《外科正宗》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 瘰癧論第十九
夫瘰癧者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰癧、筋癧、痰癧之殊。風毒者，外受風寒搏於經絡，其患先寒後熱，結核浮腫；熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱厚味，釀結成患，色紅微熱，結核堅腫；氣毒者，四時殺厲之氣感冒而成，其患耳、項、胸、腋驟成腫塊，令人寒熱頭痃，項強作痛。
瘰癧者，累累如貫珠，連接三五枚，此不足寒熱其患，得於誤食蟲、蟻、鼠殘不潔之物，又或汗液、宿茶陳水混入而餐，其患先小後大，初不覺疼，久方知痛；筋癧者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮結蓄成核，生於項側，筋間形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚：痰癧者，飲食冷熱不調，飢飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰結，初起如梅如李，生及遍身，久則微紅，後必潰破，易於收斂。凡觀此症，別其風毒者散其風、除其濕，如防風解毒湯之類是也。
熱毒者，清其脾、瀉其熱，連翹消毒飲之類是也。氣毒者，調其血、和其氣，藿香正氣散之類是也。瘰癧者，散其堅、和其血，散腫潰堅湯之類是也。筋癧者，清其肝、解其鬱，柴胡清肝湯之類是也。痰癧者，豁其痰、行其氣，芩連二陳湯之類是也。又有寡婦、尼、僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。
有此先養心血，次開鬱結，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。又男人不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人又忌眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，後必變為癆瘵難治之症。
但此體實者，初起可服散腫潰堅攻利之藥，得效者十中三、四，有不察虛實，盡劑追伐，損傷元氣，致成壞病者十有八、九，此非患者之命自出醫人之手，予常治初起成核，服前藥未效者，用針刺核內深入三、四分，用冰螄散拈成條子插入核內，糊紙封上；待至二七後，核子自然落出，隨用紅、黑二膏搽貼；內服補劑，不久便愈。又常見斑蝥、牽牛、巴霜、大黃追蝕等用，往往致其危亡者多矣。
切宜戒之。
白話文：
關於瘰癧這種病，有風毒、熱毒、氣毒的不同，又分為瘰癧、筋癧、痰癧三種。
風毒引起的，是外感風寒侵入經絡，發病初期會先感到寒冷，然後發熱，頸部出現浮腫的結塊；熱毒引起的，是因為天氣太熱，暑熱侵襲體內，或是平常吃太多油膩厚味的食物，導致體內產生熱毒，發病時結塊呈紅色，稍微發熱，且結塊堅硬腫大；氣毒引起的，是感染了四時不正之氣，發病時耳朵、脖子、胸部、腋下突然出現腫塊，讓人感到忽冷忽熱、頭痛、脖子僵硬疼痛。
瘰癧的症狀是頸部出現像串珠子一樣，連接三到五個的結塊，通常不會有發冷發熱的症狀。這種病多是因為誤食了沾染蟲、螞蟻、老鼠排泄物等不乾淨的東西，或是喝了汗液、隔夜茶、不新鮮的水，導致發病。初期結塊很小，不覺得疼痛，時間久了才會感到疼痛。筋癧的成因是憂愁思慮、情緒暴怒傷及肝臟，因為肝臟主管筋，所以導致筋絡收縮，形成結塊，生長在頸側的筋絡之間，形狀像棋子，堅硬且大小不一，有的凹陷有的突出，久了會身體虛弱，常常出現忽冷忽熱，勞累或生氣時病情會更嚴重。痰癧的成因是飲食冷熱不調、飢飽不規律、情緒起伏不定，導致脾胃功能失調，痰液積聚形成結塊，剛開始像梅子或李子一樣，可能長在全身各處，時間久了會微微發紅，最後一定會潰破，但容易癒合。
觀察這些病症，風毒引起的，要散風除濕，可以用防風解毒湯之類的藥方。熱毒引起的，要清脾瀉熱，可以用連翹消毒飲之類的藥方。氣毒引起的，要調和氣血，可以用藿香正氣散之類的藥方。瘰癧引起的，要消散堅硬的結塊，調和氣血，可以用散腫潰堅湯之類的藥方。筋癧引起的，要清肝解鬱，可以用柴胡清肝湯之類的藥方。痰癧引起的，要化痰行氣，可以用芩連二陳湯之類的藥方。
另外，有些寡婦、尼姑、和尚、鰥夫、妾室，因為心願無法實現，思慮過度，積壓在心裡，過度損耗精力，這種情況也容易得瘰癧，而且最難治療。這種情況要先養心血，然後疏解鬱結，補益腎氣，安定心神，疏肝理氣，可以用歸脾湯、益氣養榮湯，加入香附、青皮、山梔、貝母、木香之類的藥材。
還有，男人不應該有太陽穴青筋明顯、潮熱咳嗽、自汗盜汗的現象；女人不應該有眼睛出現紅絲、月經停止、骨蒸潮熱、手心腳心發熱的現象。男女若出現這些情況，後來一定會轉變成難以治療的虛勞癆病。
但是，對於體質強壯的病人，初期可以服用散腫潰堅、攻下利水的藥物，有三、四成的人可以見效。如果沒有分辨清楚體質虛實，就盲目使用這些藥物，會損傷元氣，導致病情惡化，這種情況佔了八、九成。所以說，這不是病人的命不好，而是醫生的失誤。我常常治療剛開始出現結塊，服用上述藥物沒有效果的病人，會用針刺入結塊內三、四分深，然後用冰螄散搓成條狀插入結塊內，再用紙封住，大約十四天後，結塊就會自然脫落，然後再塗上紅、黑兩種藥膏，內服補藥，很快就能痊癒。我又常常看到有人用斑蝥、牽牛、巴豆霜、大黃等藥物腐蝕結塊，往往導致病人死亡，一定要戒除這種做法。
2. 瘰癧看法
初起核高腫痛，色紅軟活，微作寒熱，肩項不強者易。已成根不堅硬，內無小核相叢，脾健氣血不衰者易。
已潰膿稠，肉色紅活，核腫漸消，肩項自便、漸斂者順。潰後易消易斂，氣體平和，胸膈寬利，飲食知味者順。
未成形體消瘦，寒熱往來，結核頑硬，痰嗽相兼者險。已成核堅，連續如珠，大小不等，項強筋急、脈虛者險。
已潰膿水清稀，肌肉消鑠，自汗盜汗，寒熱不睡者逆。潰後陰虛煩躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女人經閉俱逆。
白話文：
瘰癧剛開始發病時，會出現像核桃一樣的腫塊，又高又腫而且疼痛，顏色是紅色的，摸起來軟軟的而且會移動，有輕微的發冷發熱，如果肩膀和脖子沒有僵硬不舒服的情況，就容易治好。如果已經形成了，但根部不堅硬，裡面沒有很多小核聚集在一起，而且脾胃功能良好，氣血沒有衰退，也容易治好。
如果已經潰爛流膿，膿液濃稠，肉的顏色是紅潤的，腫塊逐漸消退，肩膀和脖子活動自如，而且傷口逐漸癒合，這是好的現象。如果潰爛後容易消腫、容易癒合，身體狀況平和，胸口舒暢，食慾正常，也是好的現象。
如果還沒形成腫塊就身體消瘦，忽冷忽熱，腫塊堅硬，而且有咳嗽和痰，就比較危險。如果已經形成腫塊，而且很堅硬，像珠子一樣串連在一起，大小不一，脖子僵硬，筋脈緊張，脈搏虛弱，就比較危險。
如果已經潰爛，流出的膿液清稀，肌肉消瘦，又會自己流汗，晚上睡覺時也流汗，忽冷忽熱而且睡不著，這就是不好的現象。如果潰爛後出現陰虛煩躁，口渴，便秘，男性骨蒸潮熱，女性月經閉止，都是不好的現象。