《外科正宗》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 上部疽毒門
3. 腦疽論第十六
夫腦疽者，俗稱對口是也。但所發不同，其源有二，得於濕熱交蒸從外感受者輕；五臟蘊結從內發外者重。其理何也？濕熱之為病，天行氣候，寒暑不調，節序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者易於侵襲，項後雖屬督脈，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝；凝則後必為腫，此從外感受者。
其患初起有頭，多生正穴，三、四日間，多作焮痛，始生寒熱，口和而干，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時止時痛，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而內無七惡之症相干，此屬陽症，其由從外來矣，故多不治可愈。
所有五臟蘊結而成者重，其源有五：蓋心主血，故心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間與寒水交滯而為腫者，一也；肝統筋，故惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無膿，此等之症皆肝氣受傷者，二也；脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐而內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色敗。
此等之症皆脾氣受傷者，三也；肺主皮毛，故憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻黴鼻掀，碌碌生痰，殷殷發嗽，此等之症皆肺氣受傷者，四也；腎主骨髓，故恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣，真陰一敗，相火自生，此火最能自升自降、或動或靜，煎熬臟腑，消爍津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴，此等之症皆腎氣受傷者，五也。
凡治此症，必內分虛實，外辨陰陽，體順天時，察其病理，七日以前瘡勢未成者，當通竅，以汗發之。七日以後病勢已成，治當兼補以托之，此則毒不內攻，外無變症，如藥攻利太過，元氣受傷，毒多難出，又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。
予嘗治此及諸發背初起未成者，用披針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底，外用膏蓋；內服萬靈丹或蟾酥丸發其大汗，解散內蘊之毒，次日患上或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根腳突起，四圍列縫有膿方住插藥。輕淺者，九日後吐出病根堅硬不化之物；毒甚者，不能頓然脫落，亦可漸腐成膿，為轉重就輕之良法。外用玉紅膏長肉，內服補托收斂其患，不久自愈。
如陽症輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺，如不腫不疼，灸亦不痛，陰症尤當速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也。
白話文：
腦疽，也就是俗稱的對口瘡。但發生的原因不同，大致可以分為兩種：一種是外感濕熱引起的，這種情況比較輕微；另一種是體內五臟功能失調，積聚毒素由內向外發散引起的，這種情況比較嚴重。
為什麼會這樣呢？濕熱這種病，往往是天氣變化造成的，像是寒熱不調，季節氣溫變化不定，陰陽失調，凡是體質虛弱的人容易受到侵襲。雖然項後屬於督脈，又主太陽寒水運行的路線，一旦受到侵襲，氣血就會凝滯。凝滯後就會腫起來，這是屬於外感引起的。
這種情況，初期會有一個小頭，大多長在正穴上，三四天左右會開始發熱疼痛，同時出現發冷發熱的症狀，口會覺得乾乾的，瘡的顏色是紅色，根部還活著，瘡勢逐漸升高，形狀不會擴散太大，時痛時止，容易化膿腐爛，飲食方面還知道味道，坐臥也還正常，外觀看起來可怕，但是身體內沒有其他嚴重的症狀，這屬於陽症，是由外感引起的，所以大多可以自行痊癒。
而五臟功能失調引起的腦疽就比較嚴重了。這種情況的病因有五種：首先，心主血，如果心思煩亂，心神不寧，導致火氣旺盛，在項間與寒水交滯，就會引起腫脹。這是第一種原因。其次，肝主筋，如果惱怒傷肝，項是三陽經脈的交會處，肝受傷會使血脈不暢，筋脈失去滋養，凝結成腫塊，導致項部僵硬疼痛，不能轉動，沒潰爛前肉色紫黑，堅硬腫脹，破潰後流出血水，疼痛麻木，沒有膿液，這些都是肝氣受傷引起的，這是第二種原因。第三，脾主肌肉，如果思慮過度傷脾，脾氣虛弱，或者飲食過於肥膩，損傷胃部，導致胃汁枯竭，中脘痞塞，氣機不暢，逆行到肌肉中，就會產生壅腫，這種情況外皮雖然腐爛，但內部堅硬不潰破，口乾舌燥，飲食困難，瘡根擴散，膿液污穢，這都是脾氣受損引起的，這是第三種原因。第四，肺主皮毛，如果憂鬱傷肺，肺受損則毛孔閉塞，腠理不通，氣機不暢，縱橫於經絡，結成腫塊，這種瘡大多是平陷的，顏色淡而無光澤，皮腐爛流出油脂，形狀像熱湯潑過一樣，呼吸粗短，鼻翼扇動，不斷咳嗽，痰多，這都是肺氣受損引起的，這是第四種原因。第五，腎主骨髓，如果縱慾傷腎，腎受損會使真陰之氣衰敗，真陰衰敗，相火就會產生，這種火會不斷升降，會煎熬臟腑，消耗津液，改變容貌和聲音，瘡的形狀是紫黑色的，脈搏次數不正常，煩躁口渴，喝水後很快又渴，這些都是腎氣受損引起的，這是第五種原因。
治療這種病，必須從內分清虛實，從外辨別陰陽，根據天氣變化來調整治療，並詳細了解病情。如果七天內瘡勢還沒形成，應該疏通氣血，用發汗的方法治療。如果七天後瘡勢已經形成，治療時應該兼顧補益，使毒素不會內攻，外部也不會出現其他症狀。如果用藥攻伐太過，損傷元氣，毒素反而難以排出，又敷上寒涼的藥物，會使氣血凝結，肌肉壞死，難以腐爛潰破。
我曾經治療過這種病以及其他背部發瘡初期未形成時，用針在頂部刺入，找出最痛的地方，放出惡血，疏通瘡口，然後放入蟾酥條到瘡底，外用膏藥覆蓋；內服萬靈丹或蟾酥丸，使病人發大汗，解除內在的毒素。第二天患處可能會腫脹或不腫，疼痛或不痛，仍然繼續插藥貼藥，直到瘡頂腫脹升高，根部突出，四週出現裂縫，有膿液時才停止插藥。病情較輕的，九天後會吐出病根這種堅硬不化的東西；毒素很深的，不能立刻脫落，也會慢慢腐爛化膿，這樣能使病情轉危為安。然後外用玉紅膏促進肌肉生長，內服補益收斂的藥物，不久就會痊癒。
如果陽症病情輕微，可以等待自行腐爛，不用先用針刺的方法。如果沒有紅腫疼痛，用艾灸也不會痛。對於陰症，尤其應該快速用藥，不要延誤，這是將深部的毒素轉移到淺部的治病大法。