《外科正宗》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 癭瘤論第二十三
夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。癭者陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者陰也，色白而漫腫，亦無癢痛，人所不覺，薛立齋分別甚詳。肝統筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤。心主血，暴急太甚，火旺逼血沸騰，覆被外邪所搏而腫曰血瘤。
脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆於肉裡而為腫曰肉瘤。肺主氣，勞傷元氣，腠理不密，外寒搏而為腫曰氣瘤。腎主骨，恣欲傷腎，腎火鬱遏，骨無榮養而為腫曰骨瘤。予曰：筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓；治當清肝解鬱，養血舒筋，清肝蘆薈丸是也。
血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱隱，纏若紅絲，擦破血流，禁之不住；治當養血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，芩連二母丸是也。肉瘤者，軟若綿，硬似饅，皮色不變，不緊不寬，終年只似復肝然；治當理脾寬中，疏通戊土，開鬱行痰，調理飲食，加味歸脾丸是也。
氣瘤者，軟而不堅，皮色如故，或消或長，無熱無寒；治當清肺氣，調經脈，理勞傷，和榮衛，通氣散堅丸是也。骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼於骨；治當補腎氣，養血行瘀，散腫破堅，利竅調元，腎氣丸是也。此瘤之五名，治瘤之五法，惟在此也。
又觀立齋云：筋骨呈露曰筋癭，赤脈交結曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂喜消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭，此癭之五名也。通治癭瘤初起，元氣實者，海藻玉壺湯、六軍丸；久而元氣虛者，琥珀黑龍丹、十全流氣飲，選服此藥，自然縮小消磨；切不可輕用針刀，掘破出血不止，多致立危；久則膿血崩潰，滲漏不已，終致傷人。
又一種粉瘤，紅粉色，多生耳項前後，亦有生於下體者，全是痰氣凝結而成；宜披針破去脂粉，以三品一條槍插入，數次以淨內膜自愈。又一種黑砂瘤，多生臀腿，腫突大小不一，以手攝起，內有黑色是也；亦用針刺，內出黑砂有聲，軟硬不一。又一種發瘤，多生耳後發下寸許，軟小高突，按之不痛，亦針之，粉發齊出。
又一種蛔蟲瘤，生於脅下；又一種疽瘤，連生肩膊，詳在後治驗中。予觀古又有蝨瘤矣，但其形狀之異，皆五臟濕熱、邪火、濁氣、瘀血各感而成，此非正病也。以上數瘤，皆親手治驗非謬也。
白話文：
人之所以會長癭瘤，並非單純的陰陽正氣凝結成腫塊，而是因為五臟的瘀血、濁氣和痰液停滯所導致。癭，屬於陽性，顏色偏紅且高起突出，有的會有細小的蒂連接並下垂；瘤，屬於陰性，顏色偏白且腫脹不明顯，通常不痛不癢，所以人們常常沒有察覺。薛立齋在這方面有非常詳細的區分。
肝臟主管筋，如果因為發怒而導致肝火旺盛，使血液乾澀、筋脈攣縮，就會形成筋瘤。心臟主管血液，如果情緒過於暴躁，心火旺盛，使血液沸騰，又受到外邪侵襲，就會形成血瘤。
脾臟主管肌肉，如果因為憂思鬱結而傷害脾胃，導致肌肉消瘦、脾胃功能失調，使得脾氣逆行於肌肉內，就會形成肉瘤。肺臟主管氣，如果因為勞累過度而傷了元氣，導致肌膚腠理不密，受到寒邪侵襲，就會形成氣瘤。腎臟主管骨骼，如果因為過度縱慾而傷害腎氣，導致腎火鬱積，使得骨骼失去滋養，就會形成骨瘤。
我認為：筋瘤的特點是堅硬且呈紫色，有明顯的青筋盤繞，嚴重者看起來像蚯蚓一般；治療應該以清肝解鬱、養血舒筋為主，可以使用清肝蘆薈丸。
血瘤的特點是呈現微紫色或微紅色，軟硬交雜，皮膚表面隱約可見紅絲纏繞，如果擦破會流血不止；治療應該以養血涼血、抑制火氣、滋陰、安定心神、調和血脈為主，可以使用芩連二母丸。
肉瘤的特點是質地柔軟如棉花，或硬如饅頭，皮膚顏色不變，不鬆也不緊，看起來像肝臟一樣；治療應該以調理脾胃、疏通脾土、開鬱化痰為主，同時要注意飲食，可以使用加味歸脾丸。
氣瘤的特點是柔軟而不堅硬，皮膚顏色與正常無異，大小會變化，忽大忽小，沒有發熱或發冷的感覺；治療應該以清肺氣、調理經脈、治療勞損、調和營衛為主，可以使用通氣散堅丸。
骨瘤的特點是形狀顏色紫黑，堅硬如石頭，疙瘩高起，推也推不動，牢牢地貼在骨頭上；治療應該以補腎氣、養血活血、消腫破結為主，同時要通利竅道、調理元氣，可以使用腎氣丸。以上就是癭瘤的五種名稱和五種治療方法。
另外，薛立齋認為：筋骨顯露的叫筋癭，有紅色的血脈交錯的叫血癭，皮膚顏色不變的叫肉癭，會隨著情緒波動而大小變化的叫氣癭，堅硬無法移動的叫石癭，這就是癭的五種名稱。對於癭瘤初期，元氣充足的患者，可以使用海藻玉壺湯或六軍丸；如果久病且元氣虛弱的患者，可以使用琥珀黑龍丹或十全流氣飲，選用合適的藥物，癭瘤自然會縮小消失。千萬不可輕易使用針刺或手術刀，如果貿然挖破出血不止，往往會危及生命；如果時間久了，膿血崩潰，滲漏不止，最終會對身體造成損害。
還有一種粉瘤，呈粉紅色，多長在耳朵或脖子的前後，也有長在下體的，主要是痰氣凝結而成；應該用針刺破取出脂粉，然後用三品一條槍插入，反覆幾次清理乾淨內部，就能自行痊癒。還有一種黑砂瘤，多長在臀部或腿部，腫塊大小不一，用手拿起時，內部呈黑色；也是用針刺破，會流出帶有黑色沙粒的液體，質地軟硬不一。還有一種發瘤，多長在耳朵後方頭髮下方約一寸處，柔軟且略微高起，按壓時不痛，用針刺破會流出粉狀物和頭髮。
還有一種蛔蟲瘤，長在脅下；還有一種疽瘤，連著肩膀生長，詳細情況會在後面的治驗中說明。我認為古代還有一種蝨瘤，但它們的形狀各不相同，都是由於五臟濕熱、邪火、濁氣和瘀血等因素相互影響而導致，並不是什麼大病。以上所說的幾種瘤，都是我親手治療驗證過的，絕非虛言。
2. 癭瘤看法
初起紅色光亮，微熱微痛，根腳浮淺、不堅實者為易。已成紅赤高腫，作熱焮痛，頂破皮穿，膿潰腫消者易。已潰膿稠色鮮，根腳縮小，內肉漸生，外皮漸緊者順。潰後氣體平和，飲食如故，腫消痛止，口平收斂者順。
初起肉色不變，寒熱漸生，根腳散漫，時或陰痛者險。已成堅硬如石，舉動牽強，咳嗽生痰，皮寒食少者逆。已潰無膿，惟流血水，腫不消，痛不止，脾氣衰弱者逆。破後血水不止，腫硬更增，敗腐不脫，啘氣噁心者死。
白話文：
癭瘤剛開始時，如果呈現紅色、表面光滑發亮，稍微發熱、微微疼痛，而且根部淺薄不穩固的，屬於容易治癒的情況。如果已經變成紅腫高起，發熱且有灼熱疼痛感，瘤頂破皮流膿後腫脹消退的，也屬於容易治癒的情況。如果潰破後膿液濃稠且顏色鮮明，根部逐漸縮小，內部開始長出新肉，外部皮膚逐漸收緊的，表示病情順利。如果潰破後氣色平和，飲食正常如往常，腫脹消退、疼痛停止，傷口平整癒合的，表示病情順利。
癭瘤剛開始時，如果肉色沒有改變，但逐漸出現忽冷忽熱的症狀，根部散開不明顯，有時會感到陰部疼痛的，就比較危險。如果已經變得堅硬如石頭，活動時會牽扯疼痛，咳嗽並產生痰液，皮膚冰冷且食慾不振的，就屬於病情惡化的情況。如果潰破後沒有膿液，只有流出水狀的血水，腫脹不消退，疼痛不止，且脾胃功能衰弱的，就屬於病情惡化的情況。如果破裂後血水流不停，腫脹更加嚴重，壞死的組織無法脫落，而且有打嗝噁心等症狀的，就表示病情危急。
3. 癭瘤治法
初起自無表裡之症相兼，但結成形者，宜行散氣血。已成無痛無癢，或軟或硬色白者，痰聚也，行痰順氣。已成色紅堅硬，漸大微癢微疼者，補腎氣、活血散堅。形如茄蒂，瘤大下垂者，用藥點其蒂茄落，生肌收斂。已破流膿不止，瘤仍不消，宜健脾胃為主，佐以化堅。已潰出血不常，瘤口開泛者，宜養血涼血，佐以清肝。
潰後瘤腫漸消，脾弱不能收斂者，補腎氣、兼助脾胃。
白話文：
剛開始長出來的癭瘤，通常沒有其他表裡症狀同時出現，如果只是結成腫塊，應該用藥來疏通行氣活血。如果癭瘤已經形成，不痛不癢，顏色呈現白色，而且軟硬不一，這是因為痰濕凝聚，應該用藥來化痰順氣。如果癭瘤已經形成，顏色呈現紅色且堅硬，而且逐漸變大，稍微有點癢或微微疼痛，應該用藥來補腎氣、活血化瘀並散結。如果癭瘤形狀像茄子的蒂，瘤體很大而且向下垂，可以用藥點在蒂部讓它自行脫落，然後再用藥幫助生長肌肉並收斂傷口。如果癭瘤已經破裂，流膿不止，但瘤體仍然沒有消退，應該以健脾胃為主，輔助用藥來化解堅硬的腫塊。如果癭瘤潰破後出血不穩定，而且瘤口呈現開放狀態，應該用藥來養血涼血，輔助用藥來清肝火。
癭瘤潰破後腫脹逐漸消退，但如果因為脾虛導致傷口無法收斂，應該用藥來補腎氣，同時也要輔助調理脾胃。
4. 癭瘤治驗
一男子臀瘤五年，形如復瓢，按之隱隱黑色，此黑粉瘤也。以針破之，按出黑砂兼黑粉共約碗許，用三品一條槍插入患內十餘日，每次捺出黑膜，其瘤漸消。內服十全大補湯健脾胃，養氣血，月餘而斂。
一男子腮上生瘤半年，形若復桃，皮色不變，按之微紅，此粉瘤也。針破之，捺出脂粉，插前藥半月而愈。
一義烏兵士，肩膊上連生小瘤五枚三月餘，漸發癢異狀，以手捫之，內則歙歙攻動。予視之，內動果如蝦鞠，此必有異蟲；以針破其一枚，先出紅水一匙，少頃攻出黑嘴粉紅蟲一條，形如蛆樣，長六、七分；又破一枚，依然如是，其人漸覺昏暈，此泄氣之過也。余瘤停止，服補中益氣湯數劑，外以膏蓋，又五、六日，患者方健，漸漸破之，仍以補藥十餘服而愈。
一婦人並一女子，耳後、髮際下一寸各生一瘤半年餘，漸漸而大，此乃粉瘤。用針破之，先出脂粉，後出頭發數根，長約二尺余，齊根剪斷，出血微許；俱用插藥，數日化出內膜而愈。從此觀之，知有發瘤也。
一婦人腰間生一肉瘤，三年餘方漸微痛，一日潰後出小蛔三條，長約五寸，置溫湯中游動半時方息。其時患者形體衰弱，面黃肌瘦，口乾發熱，朝以八味丸，午用人參養榮湯，服至百日外，元氣漸醒，又百日，其口方收。予意度之，其蛔乃經絡氣血所化。
一婦人氣衝穴生瘤，紅紫堅硬，乃血瘤也。請視之，心、肝二脈俱已洪數，其患得之心氣鬱結，肝氣受傷之故，辭不可治。後請京師明公醫治，其時頭已穿潰，雖強投補托、化堅、涼血等劑，日潰日爛，終至不應。破經兩月，一旦湧出紫血盆許，隨即身亡。後人問曰：何以致此？予曰：心脈洪數，心火旺也；肝脈弦數，肝氣傷也；火旺逼血妄行，肝氣傷不能藏血，後破之必出血不止，多致危亡，預辭不治者此意也。
白話文：
癭瘤治驗
有一個男子臀部生了一個瘤五年了，形狀像倒扣的瓢，按下去隱隱覺得裡面是黑色的，這是黑粉瘤。用針刺破它，按壓擠出像黑砂和黑粉的東西，大約有一碗的量，然後用三品一條槍的藥插入患處十幾天，每次按壓都能擠出黑色的薄膜，那個瘤就慢慢消退了。同時內服十全大補湯來健脾胃、補養氣血，一個多月就好了。
有一個男子腮幫子上長了一個瘤半年了，形狀像倒扣的桃子，皮膚顏色沒有改變，按壓的時候稍微有點紅色，這是粉瘤。用針刺破它，擠出像油脂粉末的東西，插入之前的藥半個月就好了。
有一個義烏的士兵，肩膀上連續長了五個小瘤，三個月多了，慢慢地開始發癢，感覺很奇怪。用手摸它，感覺裡面像有東西在蠕動。我仔細看，裡面蠕動的樣子果然像蝦子彎曲的樣子，這一定是裡面有蟲。用針刺破其中一個，先流出一匙的紅水，過一會兒就爬出一條黑嘴粉紅色的蟲，樣子像蛆，長六、七分。又刺破另一個，情況也一樣，這個人漸漸感覺頭暈，這是因為氣泄太多了。剩下的瘤就停止處理，服用補中益氣湯幾劑，外面用膏藥敷蓋，過了五、六天，這個人才恢復健康，然後慢慢地刺破剩下的瘤，仍然用補藥十幾劑就好了。
有一個婦女和一個女孩，耳朵後面和髮際線下一寸的地方各自長了一個瘤，半年多了，瘤慢慢變大，這是粉瘤。用針刺破它，先擠出油脂粉末，後來竟然擠出幾根頭髮，長約二尺多，從根部剪斷，出了少量血。都用插入的藥，幾天後化出裡面的薄膜就好了。從這個案例看，才知道有頭髮瘤這種東西。
有一個婦女腰間長了一個肉瘤，三年多才慢慢覺得有點痛，有一天潰爛後跑出三條小蛔蟲，長約五寸，放在溫水裡還游動了半個時辰才不動了。當時這個婦女身體很虛弱，面色發黃，肌膚消瘦，口乾發熱，早上用八味丸，中午用人參養榮湯，吃了一百多天，元氣才慢慢恢復，又吃了一百天，傷口才癒合。我認為，蛔蟲是經絡氣血變化的結果。
有一個婦女在氣衝穴長了一個瘤，紅色紫色而且堅硬，這是血瘤。請我去診斷，發現她的心脈和肝脈都很洪大而且次數頻繁，她是因為心氣鬱結，肝氣受損造成的。我認為這個病治不好就拒絕了。後來請京城的名醫治療，那時瘤已經穿破潰爛，雖然勉強使用補托、化堅、涼血等藥，但一天天潰爛，沒有任何效果。拖了兩個月，突然湧出像一盆的紫血，隨即就去世了。後來有人問：為什麼會這樣？我說：心脈洪大而且次數頻繁，是心火太旺了；肝脈弦而且次數頻繁，是肝氣受損了；火旺就會迫使血亂跑，肝氣受損就無法藏住血，後來一旦破了必定會血流不止，多半會危及生命，我事先拒絕治療就是這個原因。