《外科正宗》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 咽喉應用方
防風通聖散，荊防敗毒散（見時毒門）
補中益氣湯，四物湯（見癰疽潰瘍門）
黃連解毒湯（見疔瘡門）
少商穴：在手掌外側，去爪甲角二分是穴，稜針刺血。
白話文：
咽喉應用方
可以用防風通聖散、荊防敗毒散（具體內容請參考時毒門）。
也可以用補中益氣湯、四物湯（具體內容請參考癰疽潰瘍門）。
另外，黃連解毒湯（具體內容請參考疔瘡門）也適用。
少商穴：在手掌外側，距離指甲角二分的地方就是這個穴位，可以用稜針刺血治療。
2. 時毒論第二十二
夫時毒者，天行時氣之病也。春當溫而反寒，夏當熱而反涼，秋當涼而反熱，冬宜寒而反溫，此四時不正之氣，感於人發成斯疾也。自有陰陽、表裡、寒熱、虛實分治。初起與風寒相類，惟頭、面、耳、項發腫為真，其患既得，寒熱交作，體強頭眩，脈浮緊數者，為邪在表；以荊防敗毒散或萬靈丹發汗以散之。
如兩目鼻面漸次傳腫者，乃正陽明受病；其患焮腫發熱，便秘口乾，多熱少寒，脈數有力，為邪在裡；五利大黃湯、四順清涼飲下之。又頭角兩耳前後結腫者，乃手少陽經受之，其患耳鳴筋痛，寒熱嘔吐，口苦咽乾，煩躁時甚，當以知母石膏湯、小柴胡湯和之。通用防風通聖散加牛子、玄參解毒攻裡。
勞役凶荒，沿門閭巷傳染者，普濟消毒飲。藿香正氣散以安之。表裡俱解，腫尚不消，宜砭去惡血。腫熱甚者，如意金黃散敷之。微熱不紅堅硬者，沖和膏選而用之。自後仍不消者，必欲作膿，宜托裡消毒散加白芷、皂角針托之。已潰體倦食少者，補中益氣湯；膿穢脾虛、食而嘔吐者，香砂六君子湯；潰而不斂者，十全大補湯。
又有毒中三陽，自項之以上俱發腫者，光如水色，雙目合縫，唇似豬形，口角流涎，腫不消潰，聲音不出，飲食不入，咽喉腫閉，牙關難開，破流臭水，穢氣連綿不絕者，犯此俱為不治。
白話文：
所謂的「時毒」，指的是因應季節變化的疾病。春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這就是四季不正的氣候，人體感受到這種不正之氣，就會生病。治療上要區分陰陽、表裡、寒熱、虛實等不同的情況。
剛開始的症狀和風寒很相似，但如果出現頭、臉、耳朵、脖子腫脹，那就是真正的時毒。一旦發病，會出現寒冷和發熱交替，身體僵硬、頭暈目眩，脈搏浮而緊數等症狀，這表示邪氣在表，可以用荊防敗毒散或萬靈丹來發汗驅邪。
如果腫脹逐漸從眼睛、鼻子、臉傳開，那就是陽明經受病。這時會出現紅腫發熱、便秘口乾，發熱多於怕冷，脈搏快而有力，表示邪氣在裡，可以用五利大黃湯、四順清涼飲來瀉熱。如果腫脹出現在頭角、兩耳前後，那就是少陽經受病。這時會出現耳鳴、筋骨疼痛、寒熱嘔吐、口苦咽乾、煩躁不安，可以用知母石膏湯、小柴胡湯來調和。一般情況，可以用防風通聖散加牛子、玄參來解毒攻裡。
如果因為勞累、災荒導致在村落中傳染的，可以用普濟消毒飲，再用藿香正氣散來調養。如果表裡都解了，腫脹仍然不消，可以用針刺放出惡血。如果腫熱很嚴重，可以用如意金黃散敷在患處。如果稍微發熱但不紅腫、而且很硬，可以用沖和膏來治療。如果之後腫脹仍然不消，而且有化膿的趨勢，可以用托裡消毒散加白芷、皂角針來托毒。如果膿已破潰，身體疲倦、食慾不振，可以用補中益氣湯來補養；如果膿水污穢且脾胃虛弱、吃東西就嘔吐，可以用香砂六君子湯；如果膿潰後傷口不收斂，可以用十全大補湯。
還有一種情況是毒邪侵犯三陽經，從脖子以上都腫起來，腫脹部位看起來像水一樣，眼睛腫到閉合，嘴唇腫得像豬嘴，口角流口水，腫脹不消也不潰爛，聲音發不出來，吃不下東西，咽喉腫脹閉塞，牙關也難以打開，如果破潰會流出臭水，穢氣連綿不絕，這種情況都是無法醫治的。
3. 時毒看法
初起寒熱交作，頭面一處作腫，紅赤發熱疼痛者易。已成高腫，發熱疼痛，有時語聲清朗，湯藥易入者輕。已潰膿稠，堅腫漸消，疼痛漸減，飲食漸進、身溫者吉。潰後膿水漸止，腫退肌寬，神彩精寧，睡臥安穩者順。
初起多寒少熱，頭面耳項俱腫，光如水晶、不熱者險。已成漫腫無頭，牙關緊閉，湯水不入，聲音不出者逆。已潰膿水清稀，氣味敗臭，腫痛不除，如屍發胖者死。潰後臭水淋漓，腫不知痛，手足多冷，常出譫語者死。
白話文：
初期發病時，會出現忽冷忽熱的狀況，頭部或臉部某個地方會腫起來，呈現紅腫發熱疼痛，這樣的情況比較容易治癒。如果腫脹已經變高，且發熱疼痛，但有時說話聲音清晰洪亮，而且藥湯容易喝得下去，病情就比較輕微。如果膿腫已經潰破，流出濃稠的膿液，堅硬的腫塊逐漸消退，疼痛也漸漸減輕，飲食也開始增加，身體體溫也恢復正常，這就是好轉的跡象。如果潰破後膿水逐漸減少，腫脹消退，肌肉變得鬆軟，精神氣色也變得很好，睡覺也安穩，這就表示病情順利痊癒。
如果初期發病時，多是寒冷感而發熱感較少，頭部、臉部、耳朵、脖子都腫起來，像水晶一樣透亮，而且不發熱，這樣的情況就比較危險。如果已經變成一大片蔓延的腫脹，沒有膿頭，牙關緊閉，湯藥也喝不下去，連聲音都發不出來，病情就比較不樂觀。如果潰破後流出的膿水清澈稀薄，氣味腐敗惡臭，腫痛沒有消除，身體像屍體一樣浮腫發胖，這樣的情況就比較危險。如果潰破後惡臭的膿水一直流不停，腫脹卻沒有痛感，手腳冰冷，而且常常胡言亂語，這樣的情況就很危險了。
4. 時毒治法
寒熱交作，頭眩體痛，六脈浮緊，邪在表也，宜汗散之。頭面赤腫作痛，口燥咽乾，大便秘實，邪在裡也，下之。外有寒熱，內亦口乾，脈弦有力，表裡俱實，發表攻裡。表裡俱解，腫痛仍不消者，乃瘀血凝滯，宜砭去惡血。砭血之後，腫痛仍作不消者，已欲作膿，宜托膿健脾。
腫痛日多而脹痛者，已有膿，急針之，更兼補托脾胃。潰後腫痛不減，膿清腥穢，脾胃弱也，更宜溫中健脾。饑年時毒流行傳染者，忌用攻發，當和解、宜養正氣。
白話文：
時疫發作的治療方法：
如果出現忽冷忽熱，頭暈、身體疼痛，把脈時發現六脈浮於表面而且脈象緊繃，這表示病邪在身體的表面，應該用發汗的方式驅散病邪。如果出現頭部、臉部紅腫疼痛，口乾舌燥，大便乾硬難解，這表示病邪在身體的內部，應該用瀉下的方式來排除病邪。如果身體外表有發冷發熱的症狀，體內也感到口乾，脈象弦而有力，這表示身體內外都有實證，應該同時用發汗解表和攻下裡實的方法來治療。如果表裡都已經解除了，但是紅腫疼痛仍然沒有消退，這表示是瘀血凝結阻滯所造成的，應該用放血的方式去除惡血。放血後，紅腫疼痛仍然持續沒有消退，這表示可能快要化膿了，應該用托膿和健脾的方法來治療。
如果紅腫疼痛一天比一天嚴重而且感到脹痛，表示已經有膿形成了，應該趕快用針刺把膿放出來，同時還要兼顧補養和扶助脾胃的功能。如果膿瘡潰破後，紅腫疼痛沒有減輕，而且流出來的膿液清稀且帶有腥臭味，這表示脾胃虛弱，應該用溫中健脾的方法來治療。如果在饑荒年發生時疫而且容易傳染，應該避免使用攻下或發汗的方法，應該採用和解的方法，並且著重在扶助正氣。
5. 時毒治驗
一男子耳項腫痛，發寒熱，脈浮數。以荊防敗毒散一劑，寒退熱存；又以連翹消毒飲一劑，便行三次，內熱頓退，余腫不消，本方去大黃加川芎數劑而愈。
一男子先發寒熱，次日頭面俱腫，又二日，口噤湯水不入，診之脈洪數而有力，此表裡俱實也。又咽喉妨礙，湯藥難下，先用針刺咽間，去惡血鍾許，牙關稍開；以防風通聖散一劑徐徐服之，便去三、四次，腫上砭去惡血，以金黃散敷之。次日腫勢稍退，又以普濟消毒飲二劑，面腫漸消，惟兩耳下堅腫不退，此必作膿；又以托裡消毒散數服，候膿熟而針之，次以十全大補湯去肉桂加陳皮十餘劑而斂。
一男子牙根腫痛，次傳腮、項俱腫，頓生寒熱。此陽明濕熱上攻，用荊防敗毒散加石膏一劑，寒熱頓退，惟腮腫不消，以針刺牙根腫上出毒血，以冰硼散搽之，外敷真君妙貼散，內服牛蒡子湯，數服而愈。
一男子冬月耳面赤腫，發熱口乾，脈洪實而便秘，此三陽蘊熱症也。必舍時從症治之，以五利大黃湯一劑，便行二次，赤腫稍退，內熱稍疏，又以升麻解毒湯二服，腫亦消而病愈。此為用寒遠寒之意也。
一婦人冬月面腫咽痛，口噤難開，脈診洪數有力；又見房中暖氣如烘，此因爐火盛也。以黃連解毒湯加玄參一劑，次日腫消咽利，又用二劑，其疾痊愈。
一男子勞甚，鬢間腫硬，肉色不變。予曰：勞傷氣血，濕痰凝滯之症，與夫外感時毒不同。又診脈細數而無力，為內傷損病。治當養氣血、調經脈，理勞續損治之。彼欲內消，自服仙方活命飲二服，腫不覺消，脾胃已損。又請一醫，乃行攻利，復損臟腑；數日後飲食不進，便泄不止，腫硬愈堅，痰涎愈甚。
復請視之，辭不可治。予曰：凡療理，病有主末，治有權宜。此病初起肉色不變者，血不足也；堅硬不熱者；脾胃弱也；脈細數而無力，正氣衰也；豈可用前有餘之藥以攻不足之病。後又強投溫中補劑，不應而死。
白話文：
時毒治驗
一個男子耳朵和脖子腫痛，發冷發熱，脈象浮而且快。用荊防敗毒散一帖，退了寒但還發熱；再用連翹消毒飲一帖，排便三次，內熱馬上消退，但腫脹還沒消，原本的藥方去掉大黃加入川芎，服用幾帖後就痊癒了。
另一個男子先發冷發熱，隔天頭和臉都腫起來，又過了兩天，嘴巴緊閉，連湯水都喝不下去，診斷後脈象洪大而且快，很有力，這是表裡都有實熱的現象。因為咽喉也腫脹，導致湯藥難以下嚥，先用針刺咽喉，放出約一盅的惡血，牙關稍微打開了；再用防風通聖散一帖慢慢服用，排便三、四次，腫脹的地方用砭石放出惡血，敷上金黃散。隔天腫脹稍微消退，再用普濟消毒飲兩帖，臉上的腫脹逐漸消退，只有兩耳下方的腫塊還很硬，這必定會化膿；再用托裡消毒散服用幾帖，等膿成熟後用針刺破，然後用十全大補湯去掉肉桂，加入陳皮，服用十幾帖後就收口了。
一個男子牙根腫痛，接著傳到腮部、脖子都腫起來，馬上出現發冷發熱。這是陽明經的濕熱向上侵犯，用荊防敗毒散加入石膏一帖，寒熱馬上消退，但腮部的腫脹還沒消，用針刺牙根腫脹的地方放出毒血，塗上冰硼散，外敷真君妙貼散，內服牛蒡子湯，服用幾帖後就痊癒了。
一個男子冬天耳朵和臉發紅腫脹，發熱口乾，脈象洪大而且有力，還有便秘，這是三陽經蘊積熱邪的症狀。必須捨棄時令的因素，從症狀本身來治療，用五利大黃湯一帖，排便兩次，紅腫稍微消退，內熱稍微疏解，再用升麻解毒湯服用兩帖，腫脹也消退，病就好了。這是使用寒涼藥物遠離寒邪的用意。
一個婦人冬天臉腫、咽喉痛，嘴巴緊閉難以張開，脈象診斷是洪大而且快，很有力；又看到房裡暖氣像火烤一樣，這是因為爐火太旺盛的緣故。用黃連解毒湯加入玄參一帖，隔天腫脹消退，咽喉也順暢了，再用兩帖，病就痊癒了。
一個男子因為過度勞累，鬢角腫脹堅硬，皮膚顏色沒有改變。我說：「這是因為勞累損傷氣血，濕痰凝結阻塞的症狀，和外感時毒不同。」診斷他的脈象細而且快，但無力，這是內傷造成的虛損疾病。治療應該要補養氣血、調理經脈，用治療勞損的方法來治療。他想讓腫塊自行消退，自己服用仙方活命飲兩帖，腫脹沒有消退，反而傷到脾胃。又請來一位醫生，用攻下的方法治療，更加損傷了臟腑；幾天後，飲食無法進食，腹瀉不止，腫塊更加堅硬，痰涎也更多。
再請我去看診，我說已經無法醫治了。我說：「凡是治療疾病，有主要和次要的環節，治療也有權宜之計。這個病剛開始時皮膚顏色沒有改變，是因為血不足；堅硬不熱，是因為脾胃虛弱；脈象細而且快但無力，是正氣衰弱；怎麼可以用先前治療實熱症狀的藥物，去攻打虛弱的病呢？後來又勉強使用溫補的藥，沒有效果就死了。」