《外科正宗》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 瘰癧應用方
玉紅膏，太乙膏（見腫瘍門）
柴胡清肝湯，梔子清肝湯（見鬢疽門）
荊防敗毒散（見時毒門）
十全大補湯（見潰瘍門）
歸脾湯（見痔瘡門）。
白話文：
瘰癧應用方
可以使用玉紅膏、太乙膏（這兩種藥膏的詳細說明請參考腫瘤相關章節）。
也可以使用柴胡清肝湯、梔子清肝湯（這兩種藥方的詳細說明請參考鬢疽相關章節）。
還可以使用荊防敗毒散（這藥方的詳細說明請參考時毒相關章節）。
另外，十全大補湯也可以使用（這藥方的詳細說明請參考潰瘍相關章節）。
最後，歸脾湯也有應用的可能性（這藥方的詳細說明請參考痔瘡相關章節）。
2. 鬢疽論第二十
夫鬢疽者，乃手少陽三焦相火妄動，又兼腎水不能生水，或外受風熱所感。但此經多氣少血，肌肉相搏，凡有患最難腐潰。此皆起於情性急暴，房欲、血虛火動，肝氣凝結而成。疽之初起，寒熱交作，頭眩痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽、表裡、邪正、虛實治之，庶不有誤。
且如初見瘡時，多寒少熱，口乾作渴，好飲熱湯，六脈虛數無力；又兼患上堅硬，多不焮痛，無潰無膿，瘡根流散，此等之症，乃真氣虛而邪氣實也。治以托裡為主，消毒佐之，如清肝養血湯、托裡消毒散之類是也。又如見症時熱多寒少，頭眩作痛，口燥舌乾，渴欲飲冷，二便秘澀，六脈沉實有力，瘡亦焮腫疼痛，身體發熱，易腐易膿，根腳不開，腫焮在外，此乃正氣實而邪氣虛也。治以消毒為主，托裡佐之，如梔子清肝湯、鼠黏子湯之類是也。
大抵正氣勝則實，邪氣勝則虛，必然一勝則一負，邪正不並立，欲其虛而不待損而自虛矣。又有未見瘡時，先作渴症，或一年半載，日久日重，然後發為鬢疽；其形色多紫黑，瘡多平陷，堅硬無膿，毒流耳項；又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進者，俱為不治。
白話文：
所謂鬢疽，是因為手少陽三焦的相火不正常地妄動，又加上腎水不足無法滋養，或是外感風熱所引起的。這個經脈的特性是氣多血少，肌肉互相擠壓，所以一旦發生病變，最不容易潰爛。這些病症大多是因為性情急躁、慾望過度、血虛火旺、肝氣鬱結所造成的。
鬢疽剛發作時，會出現寒熱交替，頭暈而且疼痛直達太陽穴，嚴重時會連帶耳朵和眼睛，甚至整個鬢角都腫起來。治療上不可以隨意使用針灸，一定要分辨陰陽、表裡、邪正、虛實來對症下藥，這樣才不會出錯。
如果剛開始發現長瘡時，多半是怕冷而不太發熱，口乾想喝水，喜歡喝熱湯，脈象虛弱無力；加上患處堅硬，不太紅腫疼痛，沒有潰爛也沒有膿，瘡根擴散開來，這種情況屬於正氣虛弱而邪氣旺盛。治療上應以扶助正氣為主，輔以解毒，可以使用像是清肝養血湯、托裡消毒散之類的藥方。
如果發病時，是熱多寒少，頭暈疼痛，口乾舌燥，想喝冷的，大小便不順暢，脈象沉實有力，瘡也紅腫疼痛，身體發熱，容易潰爛化膿，但瘡根沒有擴散，紅腫發炎都在表面，這屬於正氣強盛而邪氣衰弱。治療上應以解毒為主，輔以扶助正氣，可以使用像是梔子清肝湯、鼠黏子湯之類的藥方。
總而言之，正氣強盛則屬於實證，邪氣強盛則屬於虛證，一定是一方強盛另一方就衰弱，邪氣與正氣不可能同時強盛，想要讓它虛弱，不需要再耗損正氣它也會自己虛弱。
還有一種情況是還沒長瘡之前，就先出現口渴的症狀，可能持續一年半載，而且時間越久越嚴重，然後才發展成鬢疽；這種情況瘡的顏色多半是紫黑色，瘡面大多平坦凹陷，堅硬沒有膿，毒素會流到耳朵和脖子；如果再加上氣味不正常、臉色黯淡無光、精神萎靡、食慾不振，都屬於不治之症。
3. 鬢疽看法
初起無口乾，無寒熱，飲食有味，舉止尋常、發瘡者順。已成瘡頭腫起，根腳不散，形色紅活，焮痛潰膿者順。已潰膿稠，色鮮紅活，腫消痛止，項便、頭輕、口和者順。潰後瘀肉易腐，新肉易生，瘡口易平，飲食有味者順。
初起瘡頭如粟，頂軟不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成瘡形紫黑，軟陷無膿，足冷身涼，便利脈虛者逆。已潰膿水清稀，多生臭穢，壞肉不腐，新肉不生者逆，潰後飲食饜餐，身體發熱，口乾不眠，肉削皮粗者逆。
白話文：
剛開始長的時候，如果沒有口乾、沒有發冷發熱，飲食正常，行動也跟平常一樣，長瘡的人狀況是好的。如果瘡已經長成，頭部腫起來，根部沒有擴散，形狀顏色紅潤有活力，發熱疼痛而且會流膿，這也是好的。如果膿已經流出來，膿液濃稠，顏色鮮紅有活力，腫脹消退，疼痛停止，脖子活動順暢，頭部感覺輕鬆，而且口中沒有異味，這也是好的。如果潰爛之後，瘀血容易腐爛，新肉容易長出，瘡口容易平復，而且飲食正常，這也是好的。
剛開始長瘡，如果瘡頭像小米粒一樣小，頂部軟軟的不高，顏色是紫色的而且根部散開，麻木疼痛而且食慾不佳，這是不好的。如果瘡已經長成，形狀是紫黑色，軟軟的凹陷下去沒有膿，手腳冰冷身體發涼，大小便不順暢而且脈象虛弱，這也是不好的。如果膿已經潰破，流出來的膿水清澈稀薄，而且有很多臭味，腐肉不容易爛掉，新肉也長不出來，這也是不好的。如果潰爛之後，飲食過量，身體發熱，口乾難眠，肌肉消瘦皮膚粗糙，這也是不好的。
4. 鬢疽治法
初起焮腫堅硬，內熱口乾，脈數有力，邪實也，當利之。已成憎寒壯熱，四肢拘急，脈浮者，邪在表也，宜散之。赤腫作痛，血凝滯也，散血清肝；色黯漫腫，升陽助胃。已潰堅腫不退，脈細而數，日晡發熱者，宜滋陰健脾。肝膽怒火上攻，心煩作躁，腮顴紅熱者，宜抑陰降火。
已潰膿清，腫痛尤甚，虛煩食少者，宜養氣血、健脾胃。潰後氣血俱虛，身涼脈細，大便多溏者，宜峻補溫中。潰後不斂，新肉生遲，瘡口淡白，膿水不止，健中補脾。
白話文：
剛開始發病時，患處紅腫、堅硬，身體內有熱、口乾，脈搏跳動快且有力，這是邪氣很強盛的表現，應該用疏通的方法治療。如果已經出現怕冷發抖、發高燒、四肢僵硬拘攣、脈搏浮在表面，這是邪氣在表面的表現，應該用發散的方法治療。如果患處紅腫疼痛，這是血液凝結阻塞的表現，應該用活血化瘀、疏肝的方法治療；如果患處顏色暗沉、腫脹漫開，應該用升提陽氣、幫助脾胃的方法治療。如果已經化膿，但是硬塊腫脹不消退，脈搏細弱且跳動快，在下午時發熱，應該用滋養陰氣、健運脾胃的方法治療。如果是肝膽火氣向上衝，導致心煩意亂、焦躁不安，臉頰和顴骨發紅發熱，應該用抑制陰氣、降火的方法治療。
如果膿液排出後，腫痛反而更加嚴重，感到虛弱煩躁、食慾不振，應該用滋養氣血、健運脾胃的方法治療。如果潰爛後氣血都虛弱，身體發冷、脈搏細微，大便經常稀溏，應該用大補元氣、溫暖脾胃的方法治療。如果潰爛後傷口不收口，新肉生長緩慢，傷口顏色淡白，膿水不斷流出，應該用健運脾胃、補益脾氣的方法治療。
5. 鬢疽治驗
一男子患此三日，焮腫寒熱，脈浮數。以荊防敗毒散一劑，表症悉退，腫痛仍作，已欲作膿，以托裡消毒散，膿潰又以益氣養榮湯加麥冬、五味漸斂而愈。
一男子患此五日，頂高根若錢大，形色紅活，此肝經濕熱為患。用麻子大艾灸七壯，以梔子清肝湯二服，腫勢稍止；以蟾酥餅膏貼灸上，更以柴胡清肝湯加白芷、黃耆、天花粉數服，膿潰腫消，半月收斂。
一男子渴疾三年，寒熱半月，自以為瘧，鬢間忽生一小瘡，三、四日，外形如粟，瘡平堅硬，色暗不澤，又兼脈洪數而無力，此水竭火旺之症也。終難潰斂，辭不敢治。復請醫，視為易治，用針刺腫上，去紫血鍾許，內服解毒藥，次日邊傍愈腫。醫者謂腫高屬陽易治，彼家歡悅。
又三日，腮項俱腫，口噤不食，用針又刺腫上，日加昏憒。又復請視，予曰：死將及矣。但此症未病先作渴，腎水已竭；外形如粟，里可容谷，形色紫黑，氣敗血衰；脈洪無力，元氣內敗，如此干涉，豈有不死者。彼家方信晚矣。共二十一日而歿。
一男子腫焮五、六日，彼欲內消，外敷涼藥，內服大黃泄氣等劑，隨後焮腫雖退，乃生寒熱，噁心乾嘔，肩膊牽強，診之脈數無力，此內虛毒氣入里，涼藥之過也。東垣云：瘡疽之發，受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥攻利，損傷脾胃，多致內虛，故外毒乘虛入里；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡。
初病則是骨髓之毒，誤用溫劑使毒上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則變重，重則死矣。前症既出寒藥之過，以托裡健中湯，二服嘔吐全止；又以十全大補湯加白芷，數服而原瘡漸起；又以人參養榮湯間服，腐潰膿稠；兩月餘，瘡口收斂。
一婦人患此，腫硬寒熱，口乾焮痛，脈洪大有力，此表裡俱實也。以防風通聖散一劑，行二次，前症稍退；又一劑，大行數次，熱退渴止。惟原瘡腫硬，用銀針點破，插入蟾酥條，內服托裡消毒散，漸潰膿而安。
一男子患此，三、四日頂高根活，且無表裡之症，此肝經濕熱為患。用針挑破瘡頂，以蟾酥餅蓋貼，內服加味逍遙散加皂角針數服，頭出微膿，根腫亦消。
白話文：
案例一：
一位男子患上鬢疽三天，出現紅腫發熱、怕冷發熱，脈象浮數。先用荊防敗毒散一劑，表面的症狀都消退了，但紅腫疼痛仍然存在，而且快要化膿了。於是改用托裡消毒散，膿液排出後，再用益氣養榮湯加麥冬、五味子，逐漸痊癒。
案例二：
一位男子患上鬢疽五天，患處頂部隆起，底部像錢幣大小，顏色紅潤有活力，這是肝經濕熱引起的。先用麻子大的艾柱灸了七次，再用梔子清肝湯服用了兩次，紅腫的趨勢稍有減緩。接著用蟾酥餅膏貼在灸過的部位，又用柴胡清肝湯加白芷、黃耆、天花粉，服用了幾次，膿液排出，紅腫消退，半個月左右痊癒。
案例三：
一位男子患有消渴症（糖尿病）三年，半個月前出現忽冷忽熱，自己以為是瘧疾。鬢角突然長了一個小瘡，三、四天後，外形像粟米，瘡面平坦堅硬，顏色暗淡無光澤，而且脈象洪數但無力，這是體內津液枯竭、虛火旺盛的症狀。這種情況很難痊癒，我不敢醫治。後來他請了其他醫生，認為容易治療，用針刺破腫脹的部位，放出一些紫色的血，內服解毒藥，第二天周圍更加腫脹。醫生說腫脹隆起是陽性，容易治療，這家人很高興。
又過了三天，臉頰和脖子都腫了起來，牙關緊閉吃不下東西，再次用針刺破腫脹的部位，病人一天比一天昏迷。再次請我看診，我說：他快要死了。因為這個病在發病前就有口渴的症狀，說明腎水已經枯竭。外形像粟米，但裡面可以容納很多膿液，顏色紫黑，氣血敗壞；脈象洪大而無力，是元氣衰敗的表現。這麼多問題同時出現，怎麼可能不死呢？這家人這才相信，但已經太晚了。總共過了二十一天，病人就去世了。
案例四：
一位男子紅腫發熱五、六天，他想用內服藥讓腫脹消退，還外敷涼性的藥，內服大黃等瀉氣的藥。後來紅腫雖然消退，卻開始發冷發熱、噁心乾嘔、肩膀僵硬。診斷發現脈象數而且無力，這是體內虛弱，毒氣進入體內，是使用涼藥的過錯。《東垣》說：瘡疽的發病原因有內外之分，治療方法也有寒熱之別。外感引起的，應該用溫補的方法來托毒外出，如果反而用寒涼藥攻瀉，會損傷脾胃，導致體內虛弱，毒邪就會趁虛而入；內因引起的，應該用疏散寒涼的藥，如果反而用溫補的方法，就會加重病情。
一開始生病時是骨髓的毒素，如果誤用溫補的藥，會讓毒素從裡面透發到皮膚表面，內外都潰爛，變成一個大瘡，助長邪毒，痛苦百倍，輕的會變重，重的會導致死亡。這個病案就是因為用了寒涼藥，導致體內更加虛弱，於是使用托裡健中湯，服用了兩次，嘔吐就停止了；再用十全大補湯加白芷，服用了幾次，原來的瘡腫又開始化膿；又用人參養榮湯交替服用，膿液濃稠；兩個多月後，瘡口才收斂痊癒。
案例五：
一位婦人患上鬢疽，紅腫堅硬，發冷發熱，口乾，紅腫疼痛，脈象洪大有力，這是表裡都有實熱的表現。用防風通聖散服用一劑，排泄了兩次，之前的症狀稍微減退；再服用一劑，大便多次，熱退口渴停止。只有原來的瘡腫仍然堅硬，用銀針刺破，插入蟾酥條，內服托裡消毒散，慢慢化膿痊癒。
案例六：
一位男子患上鬢疽，三、四天後頂部隆起，底部有活力，而且沒有表證和裡證的症狀，這是肝經濕熱引起的。用針挑破瘡頂，貼上蟾酥餅，內服加味逍遙散加皂角針，服用了幾次，頭部流出少許膿液，根部的紅腫也消退了。