《外科正宗》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 癰疽治驗
急用十二味異功散倍人參、熟附各三錢，不應，此藥力不勝其寒也；換用生附、人參各五錢，早晚二服，方得身溫脈起，瘡高腹痛，又二服，膿似前流，大膿出至一月，約有百碗余，竟不減少，外皮紅退，亦不腐爛，此肥人外實而內虛，皮故不腐而內潰也。又用紅玉膏搽於棉花片上推入患內膏蓋之，其內腐漸脫漸出，又十日後，出大腐一塊，約有六兩，自然腫消，身便膿少，漸長生肌，百日外方得平復。人參服過五斤外，附子亦用十兩餘，方得全安。
此症設用解毒、傷脾、宣利等藥，不用辛熱峻補，豈有得生之理。
一鄉官年逾七旬余，發瘡右背，已經八日。外視之瘡雖微腫，色淡不紅；勢若龜形，根漫不聳，此老年氣血衰弱之故也。診其脈帶微數而有力，此根本尚有蒂也，雖老可治，隨用排膿內托散加皂刺以潰膿、托裡為要。服至十三日後，瘡漸腫高，色亦漸赤，便不能腐潰為膿，此食少脾弱，不能培養之故也。
又用十全大補湯數服，膿亦漸出，不能快利；凡膿澀滯者，內膜中隔不通故也，不可惜其老而誤其大事，隨用披針當頭取開寸許，捺通膿管，果膿隨出，以豬蹄湯洗淨膏蓋後，用照藥每日一次，外肉漸腐為膿。
患者形色枯槁不澤，更用人參養榮湯倍加參、耆托裡，腐肉將脫者取之，新肉欲生者培之，但老年氣血不能速效，又加服參朮膏早晚二次，以後新肉方生，飲食頓倍，調理七十五日而安。
一庠生年六十餘，患背疽十日，外視其瘡形堅硬，色亦深紫，頭髮甚多，含若螺子，豎長尺余，根橫半背，且喜其弓腫光亮，發熱焮痛，脈得洪數而有力，此瘡得於膏粱、醇酒濕熱交蒸之故也，雖重不妨。隨用照藥三條相應照畢，其頭內含螺子盡欲吐出，亦用抿腳括去，又流惡血鍾許，蔥湯洗淨搽上腐藥，用紙蓋貼，周圍根腳用吸毒散敷之，收其毒氣，庶不開大，次日仍照舊敷。
三日後，外肉漸腐，內加托藥培助脾胃，解毒為膿，早服八味丸以滋腎水；換洗蹄湯，仍將膏貼，候其腐盡深入寸余，隨用紅膏日漸日長。但此公素性好飲，雖在恙中不能相忌，兩月後新肉雖平，嬌嫩不能結皮完口，因嫌戒飲，復將浮嫩之肉盡行剪去，用膏貼數日，待肉老平，換用珍珠散摻上數次，方結老蓋，八十日而安。
一老年人患疽半月，其瘡貫脊，遍背皆腫，上至肩膊，下至腰脅，腫若瓜形，頭計數百，彼家以為勢重不治。予診其脈微洪而不鼓，又兼腫焮外發，詢問飲食知味，其年雖老，而根本尚有餘也，雖老何慮。先用托裡消毒散二服，其勢稍定。外用桑木灸法助力腐潰，根以鐵筒膏箍之，更服排膿內托散，候正膿漸出。
但老年氣血外肉不能易腐，視其肉色相變不能腐化者，隨用針鉤、利剪徐徐剪去其形腐凹寸余長，低尺許，凡見紅肉便用膏塗，其新肉已生將半時，值隆冬，患家自行開瘡洗看，失著柴炭之火，又兼蓋護未暖，外被寒侵，次後瘡色淡白，膿反清稀，飲食減少，氣體不舒。請視之，此不遵調法愛護，乃被寒氣侵入也。
白話文：
癰疽治療驗案
案例一：
一開始用十二味異功散加倍人參、熟附子各三錢，效果不佳，說明藥力不足以驅散寒氣。改用生附子、人參各五錢，早晚各服一次，身體才開始溫暖，脈象也恢復，瘡腫脹高起，腹部疼痛。再服兩次藥，膿液像之前一樣流出，大量膿液流了一個多月，大概有上百碗，卻沒有減少。外面的皮膚紅色消退，也沒有腐爛。這是因為肥胖的人體質外實內虛，所以皮膚不會腐爛，而是向內潰爛。之後，用紅玉膏塗在棉花片上，塞入瘡內，用藥膏覆蓋。裡面的腐肉逐漸脫落排出，十天後，排出了一大塊約六兩重的腐肉，腫脹自然消退，身體膿液減少，逐漸長出新肉。一百天後才完全康復。人參共服用了五斤多，附子也用了十兩多，才得以痊癒。
這種病如果用清熱解毒、損傷脾胃、通利小便等藥物，而不使用辛溫大補的藥物，哪有存活的道理呢？
案例二：
一位七十多歲的鄉官，右背長了瘡，已經八天了。從外表看，瘡只是稍微腫起，顏色不紅，像龜的形狀，根部不突出。這是老年人氣血衰弱的緣故。診脈時，發現脈象稍微快而有力，說明身體的根基還在，雖然年紀大還是可以治療。於是，使用排膿內托散，加入皂角刺，以達到潰膿、托裡的效果。服藥十三天後，瘡逐漸腫高，顏色也變紅，但是不能化膿潰爛，這是因為飲食少、脾胃虛弱，不能產生膿液的緣故。
又用十全大補湯數服，膿液雖然逐漸排出，但是不夠順暢。凡是膿液阻塞不通，是因為裡面的膜隔阻礙了。不能因為病人年老就耽誤治療，於是用手術刀切開瘡口一寸左右，按壓疏通膿管，膿液果然流出。用豬蹄湯清洗乾淨後，塗上藥膏。每天敷藥一次，外面的肉逐漸腐爛化膿。
病人面色枯槁，沒有光澤。再用人參養榮湯加倍人參、黃耆來托裡。腐肉快要脫落的就取下，新肉快要長出的就培護。但是老年人氣血不能很快見效，又加服參朮膏早晚各一次，之後才長出新肉，食慾也恢復，調理七十五天才痊癒。
案例三：
一位六十多歲的學生，背部患了癰疽十天。從外表看，瘡形狀堅硬，顏色深紫，毛髮很多，像螺殼一樣，豎著長了一尺多，根部橫跨半個背部，而且腫脹光滑發亮，發熱疼痛，脈象洪數而有力。這是因為他飲食過於肥膩、飲酒過多，濕熱交蒸的緣故，雖然病情嚴重，但還可以治療。於是，用照藥敷在瘡的表面，瘡頭內的螺狀物都想吐出，也用工具刮去，又流出許多惡血。用蔥湯洗淨後，塗上腐蝕藥，用紙蓋貼住，周圍的根部用吸毒散敷上，收斂毒氣，防止瘡口擴大。第二天仍然照舊敷藥。
三天後，外面的肉逐漸腐爛，內服托藥，幫助脾胃運化，化毒為膿。早晨服用八味丸來滋養腎水，換洗豬蹄湯，仍然用藥膏貼敷，等到腐肉完全脫落，深入一寸多時，就用紅膏，每天逐漸增加。但是這位病人平時喜歡喝酒，即使生病也不能忌口，兩個月後，新肉雖然長平，但是嬌嫩不能結痂癒合。因為他不喜歡戒酒，又將浮嫩的肉全部剪掉，用藥膏貼敷數日，等到肉變老變平，換用珍珠散塗抹數次，才結成老痂，八十天後痊癒。
案例四：
一位老年人患癰疽半個月，瘡貫穿背部，整個背部都腫了，上到肩膊，下到腰脅，腫脹像瓜一樣，瘡頭有數百個。病人家屬認為病情嚴重，無法醫治。我診脈時發現脈象微洪而不強盛，又兼腫脹發熱，詢問飲食知道他還能品嚐出味道，知道他雖然年紀大，但是根本還有餘力，所以不必擔心。先用托裡消毒散服兩次，病情稍微穩定。外面用桑木灸法幫助腐爛，根部用鐵筒膏固定，再服排膿內托散，等待膿液逐漸排出。
但是老年人氣血衰弱，外面的肉不容易腐爛。發現肉色改變，不能腐爛的，就用針鉤、利剪慢慢剪去腐肉，使其凹陷一寸多長，深度約一尺。看到紅色的肉就塗上藥膏。新肉長出一半時，正值隆冬，病人家屬自己打開瘡口清洗查看，不小心被柴火燙傷，又因為保暖不足，被寒氣侵襲。之後瘡色變淡，膿液變清稀，飲食減少，身體不舒服。我去看病時，才知道他沒有遵照醫囑愛護，被寒氣侵襲了。