《外科正宗》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 雜忌須知第十四
凡病雖在於用藥調理，而又要關於雜禁之法，先要灑掃患房潔淨，冬必溫幃，夏宜涼帳，庶防蒼蠅蜈蚣之屬侵之。……牛、犬、腥羶、醃臘、熏藏之物，俱能作渴；生干瓜、果、梨、柿、菱、棗生冷等類，又能損胃傷脾；雞、鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹海腥之屬，並能動風發癢；油膩、煎、炒、烹、炙、咸、酸厚味等件，最能助火生痰；赤豆、蕎麵動氣發病，惱怒急暴，多生痞滿。飲食太過，必致脾殃；瘡愈之後，勞役太早，乃為羸症。
入房太早，後必損壽；不避風寒，復生流毒；不減口味，後必瘡癢無度。大瘡須忌半年，小瘡當禁百日，此誠為知命君子也。
白話文：
生病雖然需要用藥調理，但也要注意生活中的禁忌。首先要打掃病房保持清潔，冬天要保持床鋪溫暖，夏天要用涼爽的蚊帳，以防止蒼蠅、蜈蚣等侵擾。
牛肉、狗肉、帶腥味的肉類、醃製或煙燻的食物，都容易讓人口渴；生的瓜果、梨子、柿子、菱角、紅棗等生冷食物，容易損傷脾胃；雞肉、鵝肉、羊肉、蚌、蛤蜊、河豚、蝦、蟹等海鮮類食物，都容易引起皮膚發癢；油膩、煎炸、燒烤、重鹹、酸味等濃重口味的食物，最容易助長火氣、產生痰液；紅豆、蕎麥容易引起身體不適，生氣或情緒激動容易產生胸悶腹脹。吃太多東西，一定會傷害脾胃；瘡瘍剛好後，太早勞動，就會導致身體虛弱。
太早行房事，以後必定會減損壽命；不注意避風寒，容易再次感染；不減少飲食的刺激，以後必定會瘡瘍發癢不止。大瘡要忌口半年，小瘡要忌口一百天，這才是懂得愛惜生命的君子啊。
2. 瘡瘍看法
初起頂高根活，色赤發熱，焮腫疼痛，日漸高腫者順。已成焮痛，皮薄光亮，飲食如常，二便調和，身溫者順。已潰膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫，焮腫易消，身輕者順。潰後膿厚稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進者順。初起頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者逆。
已成腫堅色紫，不作膿，不腐潰，惟口乾多煩躁者逆。已潰皮爛，內堅不腐，腫仍不消，痛仍不減，心煩者逆。潰後膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者死。
白話文：
瘡瘍看法
剛開始發作時，如果頂部隆起且根部活動，顏色是紅色的，而且會發熱、紅腫、疼痛，並且一天天增高腫大，這表示情況良好。如果已經形成，紅腫疼痛，皮膚薄且光滑發亮，飲食正常，大小便也順暢，身體溫和，這也表示情況良好。如果已經潰爛，膿液濃稠，顏色鮮豔不臭，腐肉可以自行脫落，紅腫容易消退，身體感到輕鬆，這也表示情況良好。如果潰爛後，膿液濃稠呈黃色，新肉容易長出，瘡口容易癒合，飲食也逐漸恢復，這表示情況良好。
剛開始發作時，如果頂部平坦且根部散開，顏色暗淡且稍微腫脹，不發熱也不疼痛，身體感到疲倦，這表示情況不佳。如果已經形成，腫塊堅硬且顏色呈紫色，不化膿，也不腐爛潰破，只是感到口乾且煩躁不安，這表示情況不佳。如果已經潰爛，皮膚腐爛，內部堅硬而不腐爛，腫脹仍然不消退，疼痛仍然不減輕，而且感到心煩意亂，這表示情況不佳。如果潰爛後，膿水清澈稀薄，腐肉雖然脫落，但新肉長不出來，顏色敗壞而且發出惡臭，這表示情況危急。
3. 腫瘍治法
初起知痛或不痛，起發或不發，毋論陰陽表裡，日數遠近，但未見膿者，俱宜灸之。既灸不知痛癢，明灸之。焮腫發熱，疼痛有時，脈來浮數無便秘者，宜藥托之。身體拘急，脈緊惡寒，飲熱就暖者，邪在表也，宜汗之，腫硬痛深，口乾便秘，身熱脈實者，邪在裡也，宜下之。焮痛勢甚，煩躁飲冷，舌乾口燥者，火在上也，宜清之。
腫痛堅硬，背如負石，噁心乾嘔，邪毒在內，解毒拔之。腫痛日深，內膿不出，瘀肉塗塞瘡口者，急宜開割之。軟慢不作膿，及不腐潰者，陽氣虛也，壯脾胃、助陽氣。身涼自汗，手足並冷，六脈虛細，便泄陽脫也，急溫之。
白話文：
腫瘤剛開始時，不論是會痛或不會痛，有沒有明顯發出來，也不管是屬於陰證或陽證、在身體表面或內部、時間長或短，只要還沒化膿的，都適合用艾灸治療。如果灸了之後沒有感覺到痛或癢，就要繼續灸。如果腫脹發熱、疼痛有時、脈象浮數且沒有便秘，就適合用藥物來托住病邪。如果身體感到拘束緊繃、脈象緊、怕冷、喜歡喝熱的、喜歡保暖，這是病邪在身體表面，適合用發汗的方法治療。如果腫塊腫脹堅硬、疼痛深入、口乾便秘、身體發熱且脈象有力，這是病邪在身體內部，適合用瀉下的方法治療。如果腫痛發熱嚴重、感到煩躁、喜歡喝冷的、舌頭乾燥、口乾，這是火氣在上面，適合用清熱的方法治療。
腫塊腫痛堅硬、背部像背著石頭一樣沉重、感到噁心想吐，這是邪毒在體內，要用解毒的方法拔出毒素。如果腫痛越來越深、內部膿液無法排出、腐肉堵住傷口，就要趕緊切開引流。如果腫塊柔軟且沒有化膿，或沒有潰爛，這是陽氣虛弱，要加強脾胃功能、幫助陽氣生發。如果身體發冷、容易流汗、手腳冰冷、脈象虛弱細小、腹瀉，這是陽氣脫失，要趕緊用溫熱的方法治療。
4. 癰疽治驗
一男子年五十餘，背心生疽十三日矣。湯水全然不入，堅硬背如負石，煩悶不語，請視之，瘡勢雖重，皮色亦紫，喜其根腳交會明白，毒尚結局於此，未經入內，故可治之。須行拔法，使毒氣外發，不致內攻為要。隨煮藥筒提拔二次，共去惡血碗許。又脈實便秘，以內疏黃連湯及豬膽套法，大便通利二次，使內外毒氣皆得通泄，隨夜睡臥得寧，背重失其大半。
次用托裡排膿之藥，外以桑木灸法，腫硬漸腐，膿毒漸出，換服十全大補湯加麥冬、五味數服，腐肉自脫，飲食漸進，瘡口漸合，調理兩月餘而愈。
一老婦年近七旬，背瘡已過半月，形勢全然可畏，彼傢俱置不治，愴惶整備後事，召予看童稚瘡恙，見問其故，舉家大小咸言待斃朝夕，予強借觀可否？視之瘡形半背皆腫，瘡雖不高，亦不內陷，以手按之外實而內腐。老年內虛，膿毒中隔，不得外發故也。雖飲食不餐，且喜根腳兩無混雜，臟腑各無敗色，乃有生之症也。
病家故執不信，又言簽龜命卜，俱斷必死，治豈生乎？予嗟可惜也！再三、四日不治，內膜穿潰必死，此命陷於無辜矣。次日予心不服，自往討治，喟然嘆曰：予非相強，實見其有生，不忍舍其待死，固欲強之，醫後藥金分毫不取，直待患者果愈，隨其酬補何如？彼眾方肯。
先用蔥艾湯淋洗瘡上，外面俱是不腐頑肉，隨用披針、利剪正中取去二寸頑肉，放通膿管，以手輕重之間捺淨內蓄膿血，交流不住約有三碗。傍視者無不點頭失色，待膿血稍盡，仍換前湯洗淨，用膏封貼。內用回元大成湯二服以接補真氣，後用人參養榮湯倍參、術加香附，早以八味丸、八仙糕相兼調理，欲其脾健食進，腐脫肌生。況此婦謹慎調理，並未更變，不出百日，瘡愈身健而安。
自後方信予言無謬也。
一監生年過五旬，素有渴症，身又肥胖之極，生背疽約有尺許，至十二朝後請治。視其瘡勢微腫，色淡微紅，根腳半收半散，此陰陽相等之症也。況肥人內虛，瘡勢又大，非補托瘡必難起，毒必易陷，恐後不及事也。
初服便以托裡散固其內，候至十五日外，用披針小小從頂放通三孔，庶使內膿內毒有路而出，勢大不可過放走泄元氣，恐膿難成，內用參耆內托散倍加人參、黃耆各三錢，服至二十日，大膿將發，日至升許，早以參朮膏、午用十全湯加參、耆各四錢，麥冬、五味子各一錢，服至月餘，肉腐通潰，膿似泉湧，間用聖愈湯、八仙糕兼之調理，保助脾胃，增進飲食，後恐前藥不勝其事，藥中加熟附一錢，喜其脾健、膿稠色黃而止，至四十日外，瘡勢方得微退。
時值仲夏，天炎酷熱，患者生煩，誤飲冷水二碗，至晚瘡隨下陷，忽變為陰，不痛無膿，身涼脈細，腹痛足冷，彼覺請視，瘡形軟陷，脈亦細微，此瘡因寒變之故也，非辛熱不可回陽。
白話文：
癰疽治驗
第一個案例：一位五十多歲男子，背部生疽十三天，完全不進飲食，背部堅硬如負重石，煩悶不語。檢查後發現，雖然瘡勢嚴重，皮膚也呈紫色，但根腳交界清晰，毒尚未深入內部，因此可以治療。採用拔毒法，使毒氣外洩，避免內攻。用藥筒拔出惡血約一碗。患者脈象實，便秘，於是內服疏肝理氣的黃連湯，並使用豬膽膏治療便秘，大便通暢後，內外毒氣皆得以排出，當晚得以安眠，背部沉重感減輕許多。
接著使用托裡排膿的藥物，外敷桑木灸，腫硬逐漸化膿，膿毒漸漸排出。服用十全大補湯加麥冬、五味子數劑，腐肉自行脫落，飲食逐漸恢復正常，傷口逐漸癒合，調理兩個多月痊癒。
第二個案例：一位近七十歲的老婦，背部瘡瘍已超過半個月，情況危急，家人準備後事。我被請去為小孩看病，了解情況後發現老婦病重，全家都認為她將不久於人世。我強行要求查看，發現其半背腫脹，瘡瘍不高也不內陷，觸摸外實內腐。由於老年體虛，膿毒被阻隔，無法外洩。雖然不吃不喝，但幸好根腳沒有混雜，臟腑沒有異常顏色，仍有活下去的希望。
家人卻不相信，說算命卜卦都說必死無疑。我惋惜不已，再三告誡若不治療，內膜穿潰必死無疑。隔天，我不忍心看着她等死，主動前往治療，並聲明不收取醫藥費，只待痊癒後再付酬勞。家人才同意。
我先用蔥艾湯清洗瘡瘍，去除不腐的頑固組織，用披針和利剪切除約二寸的頑固肉，暢通膿管，清除膿血約三碗。旁觀者都驚訝不已。膿血清除後，再次清洗，並敷上膏藥。內服回元大成湯兩劑以補益元氣，之後服用人參養榮湯（加大人參、白朮用量，並加入香附），並搭配八味丸、八仙糕調理脾胃，促進飲食進補，使腐肉脫落，肌膚再生。老婦遵從醫囑，不出百日，瘡瘍痊癒，身體康復。
事後，家人才相信我的醫術。
第三個案例：一位五十多歲的監生，素有口渴症，身材肥胖，背部生疽約一尺長，十二天後才求治。觀察發現，瘡瘍腫脹輕微，顏色淡紅，根腳半收半散，屬陰陽平和之症。但肥胖之人體虛，瘡瘍又大，如果不補托，毒邪容易內陷，恐延誤治療。
一開始服用托裡散固護內部，十五天后，用披針在頂部輕微放血，使膿毒排出，但不可過度放血，以免傷及元氣。內服參耆內托散（加大人參、黃耆用量），服用二十天後，膿液將要排出。每天排出約一升膿液，白天用參朮膏，中午服用十全大補湯（加人參、黃耆，麥冬、五味子），服用一個多月，肉腐潰爛，膿液如泉湧般排出。期間服用聖愈湯、八仙糕調理脾胃，促進飲食。之後擔心藥力不足，在藥方中加入熟附子。患者脾胃功能恢復，膿液稠厚呈黃色，四十多天后，瘡勢才減輕。
正值盛夏酷暑，患者煩躁，誤飲冷水兩碗，當天晚上瘡瘍下陷，突然變陰，不痛不流膿，身體寒冷，脈象細微，腹部疼痛，足部冰冷。患者再次求醫，發現瘡瘍軟陷，脈象細弱，這是因寒邪引起的變化，必須用辛熱藥物回陽。