《外科正宗》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 瘰癧論第十九
夫瘰癧者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰癧、筋癧、痰癧之殊。風毒者，外受風寒搏於經絡，其患先寒後熱，結核浮腫；熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱厚味，釀結成患，色紅微熱，結核堅腫；氣毒者，四時殺厲之氣感冒而成，其患耳、項、胸、腋驟成腫塊，令人寒熱頭痃，項強作痛。
瘰癧者，累累如貫珠，連接三五枚，此不足寒熱其患，得於誤食蟲、蟻、鼠殘不潔之物，又或汗液、宿茶陳水混入而餐，其患先小後大，初不覺疼，久方知痛；筋癧者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮結蓄成核，生於項側，筋間形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚：痰癧者，飲食冷熱不調，飢飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰結，初起如梅如李，生及遍身，久則微紅，後必潰破，易於收斂。凡觀此症，別其風毒者散其風、除其濕，如防風解毒湯之類是也。
熱毒者，清其脾、瀉其熱，連翹消毒飲之類是也。氣毒者，調其血、和其氣，藿香正氣散之類是也。瘰癧者，散其堅、和其血，散腫潰堅湯之類是也。筋癧者，清其肝、解其鬱，柴胡清肝湯之類是也。痰癧者，豁其痰、行其氣，芩連二陳湯之類是也。又有寡婦、尼、僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。
有此先養心血，次開鬱結，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。又男人不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人又忌眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，後必變為癆瘵難治之症。
但此體實者，初起可服散腫潰堅攻利之藥，得效者十中三、四，有不察虛實，盡劑追伐，損傷元氣，致成壞病者十有八、九，此非患者之命自出醫人之手，予常治初起成核，服前藥未效者，用針刺核內深入三、四分，用冰螄散拈成條子插入核內，糊紙封上；待至二七後，核子自然落出，隨用紅、黑二膏搽貼；內服補劑，不久便愈。又常見斑蝥、牽牛、巴霜、大黃追蝕等用，往往致其危亡者多矣。
切宜戒之。
白話文：
關於瘰癧這種病，有風毒、熱毒、氣毒的不同，又分為瘰癧、筋癧、痰癧三種。
風毒引起的，是外感風寒侵入經絡，發病初期會先感到寒冷，然後發熱，頸部出現浮腫的結塊；熱毒引起的，是因為天氣太熱，暑熱侵襲體內，或是平常吃太多油膩厚味的食物，導致體內產生熱毒，發病時結塊呈紅色，稍微發熱，且結塊堅硬腫大；氣毒引起的，是感染了四時不正之氣，發病時耳朵、脖子、胸部、腋下突然出現腫塊，讓人感到忽冷忽熱、頭痛、脖子僵硬疼痛。
瘰癧的症狀是頸部出現像串珠子一樣，連接三到五個的結塊，通常不會有發冷發熱的症狀。這種病多是因為誤食了沾染蟲、螞蟻、老鼠排泄物等不乾淨的東西，或是喝了汗液、隔夜茶、不新鮮的水，導致發病。初期結塊很小，不覺得疼痛，時間久了才會感到疼痛。筋癧的成因是憂愁思慮、情緒暴怒傷及肝臟，因為肝臟主管筋，所以導致筋絡收縮，形成結塊，生長在頸側的筋絡之間，形狀像棋子，堅硬且大小不一，有的凹陷有的突出，久了會身體虛弱，常常出現忽冷忽熱，勞累或生氣時病情會更嚴重。痰癧的成因是飲食冷熱不調、飢飽不規律、情緒起伏不定，導致脾胃功能失調，痰液積聚形成結塊，剛開始像梅子或李子一樣，可能長在全身各處，時間久了會微微發紅，最後一定會潰破，但容易癒合。
觀察這些病症，風毒引起的，要散風除濕，可以用防風解毒湯之類的藥方。熱毒引起的，要清脾瀉熱，可以用連翹消毒飲之類的藥方。氣毒引起的，要調和氣血，可以用藿香正氣散之類的藥方。瘰癧引起的，要消散堅硬的結塊，調和氣血，可以用散腫潰堅湯之類的藥方。筋癧引起的，要清肝解鬱，可以用柴胡清肝湯之類的藥方。痰癧引起的，要化痰行氣，可以用芩連二陳湯之類的藥方。
另外，有些寡婦、尼姑、和尚、鰥夫、妾室，因為心願無法實現，思慮過度，積壓在心裡，過度損耗精力，這種情況也容易得瘰癧，而且最難治療。這種情況要先養心血，然後疏解鬱結，補益腎氣，安定心神，疏肝理氣，可以用歸脾湯、益氣養榮湯，加入香附、青皮、山梔、貝母、木香之類的藥材。
還有，男人不應該有太陽穴青筋明顯、潮熱咳嗽、自汗盜汗的現象；女人不應該有眼睛出現紅絲、月經停止、骨蒸潮熱、手心腳心發熱的現象。男女若出現這些情況，後來一定會轉變成難以治療的虛勞癆病。
但是，對於體質強壯的病人，初期可以服用散腫潰堅、攻下利水的藥物，有三、四成的人可以見效。如果沒有分辨清楚體質虛實，就盲目使用這些藥物，會損傷元氣，導致病情惡化，這種情況佔了八、九成。所以說，這不是病人的命不好，而是醫生的失誤。我常常治療剛開始出現結塊，服用上述藥物沒有效果的病人，會用針刺入結塊內三、四分深，然後用冰螄散搓成條狀插入結塊內，再用紙封住，大約十四天後，結塊就會自然脫落，然後再塗上紅、黑兩種藥膏，內服補藥，很快就能痊癒。我又常常看到有人用斑蝥、牽牛、巴豆霜、大黃等藥物腐蝕結塊，往往導致病人死亡，一定要戒除這種做法。
2. 瘰癧看法
初起核高腫痛，色紅軟活，微作寒熱，肩項不強者易。已成根不堅硬，內無小核相叢，脾健氣血不衰者易。
已潰膿稠，肉色紅活，核腫漸消，肩項自便、漸斂者順。潰後易消易斂，氣體平和，胸膈寬利，飲食知味者順。
未成形體消瘦，寒熱往來，結核頑硬，痰嗽相兼者險。已成核堅，連續如珠，大小不等，項強筋急、脈虛者險。
已潰膿水清稀，肌肉消鑠，自汗盜汗，寒熱不睡者逆。潰後陰虛煩躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女人經閉俱逆。
白話文：
瘰癧剛開始發病時，會出現像核桃一樣的腫塊，又高又腫而且疼痛，顏色是紅色的，摸起來軟軟的而且會移動，有輕微的發冷發熱，如果肩膀和脖子沒有僵硬不舒服的情況，就容易治好。如果已經形成了，但根部不堅硬，裡面沒有很多小核聚集在一起，而且脾胃功能良好，氣血沒有衰退，也容易治好。
如果已經潰爛流膿，膿液濃稠，肉的顏色是紅潤的，腫塊逐漸消退，肩膀和脖子活動自如，而且傷口逐漸癒合，這是好的現象。如果潰爛後容易消腫、容易癒合，身體狀況平和，胸口舒暢，食慾正常，也是好的現象。
如果還沒形成腫塊就身體消瘦，忽冷忽熱，腫塊堅硬，而且有咳嗽和痰，就比較危險。如果已經形成腫塊，而且很堅硬，像珠子一樣串連在一起，大小不一，脖子僵硬，筋脈緊張，脈搏虛弱，就比較危險。
如果已經潰爛，流出的膿液清稀，肌肉消瘦，又會自己流汗，晚上睡覺時也流汗，忽冷忽熱而且睡不著，這就是不好的現象。如果潰爛後出現陰虛煩躁，口渴，便秘，男性骨蒸潮熱，女性月經閉止，都是不好的現象。
3. 瘰癧治法
初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強頭痃者，表散之。腫硬發熱，便秘口乾，胸膈不利，噁心脈實者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結而成，化痰、降火、清中。憂思過度，鬱怒傷肝，筋縮結核者，宜養血、開鬱、疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。
失利忘名，懷抱鬱結，積想在心，所如不得，乖隔陰陽，虛嗷歲月；所得此者，精血俱傷，先養正氣，次治標病。堅而不潰，腐而潰之，潰而不斂，補而斂之，皆活法也。
白話文：
瘰癧剛開始發作時，如果出現腫痛、怕冷發抖、發高燒、四肢僵硬、脖子僵硬、頭痛等症狀，應該用發散的方法來治療。如果腫塊變硬發熱，而且有便秘、口乾、胸悶不舒服、噁心想吐、脈搏強勁有力等症狀，就應該用通利的方法來治療。
如果是由於經常吃油膩食物、喝濃烈的酒，導致體內積熱，加上濕痰凝結而形成的瘰癧，就要用化痰、降火、清除體內濕熱的方法來治療。如果是由於過度憂慮、思慮過度、發怒傷肝，導致筋脈收縮、產生結核的，應該用養血、疏肝、開解鬱悶的方法來治療。如果是因為縱慾過度，導致陰虛發熱、下午發熱、容易出汗、咳嗽、身體消瘦的，就要用滋養腎臟、健運脾胃的方法來治療。
如果一個人因為仕途不順或名利失意，心中懷抱憂鬱，長期積累在心中，總是事與願違，導致陰陽失調，白白虛耗歲月，因而得了這個病，那是因為精血都已經損傷了，應該先調理身體的正氣，再來治療瘰癧這個疾病。
如果腫塊堅硬而不破潰，可以用使它破潰的方法來治療；如果已經破潰了卻無法收口，就要用補養的方法來幫助收口，這些都是治療瘰癧的靈活方法。
4. 瘰癧治驗
一男人項核腫痛，拘急惡寒，用荊防敗毒散二劑，表症悉退，余核不消；用散腫潰堅湯加川芎、香附、貝母十餘服，其核漸消。外以琥珀膏貼之，月餘而安。
一男人仲冬渡江，暴發霧氣，又值驚恐，次日寒熱交作，頭、面、耳、項俱腫，先以藿香正氣散二服，寒熱亦止，面腫漸消；惟項間堅腫不退，紅焮作痛，此毒聚必欲作膿，仍用正氣散加芎、歸、皂刺數服，候膿熟針之，腫痛頓退，又以十全大補湯，脾健肌生完口。
一婦人孀居六載，子幼未立，憂鬱成核半年；又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數，此勞傷氣血，肝火妄動而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥損而復損。先用逍遙散加香附、牡丹皮、貝母和其血脈，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養榮湯，服至月餘，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒。
外用火針核上，點破四孔，用黃線藥插入五、六次，候至孔大，換用冰螄散搽於核上封之，至十三日外，其核自落，外搽紅膏生肌收斂，內換人參養榮湯加香附、木香三十餘服，其口自完。此婦慎起居、回七情、戒口味、盡調理，故可得愈，否則必不能矣。
一室女年十七，因父擇婿不遂，耽至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石，此肝經凝結筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動，已成癆瘵症也。非藥能愈，視其形狀，喜無敗色。予曰：欲治此病，先治其心猶可。父問曰：何藥治心？予曰：非藥也。
《易》云：天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病獨起於孤陰，寡陽不生不化，所謂逆理之病，此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成。
斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁，三月後，復請視之，前症稍定，先用逍遙散加香附、青皮、山梔、丹皮、貝母十餘劑開鬱疏肝，寒熱漸止；次以人參養榮湯加丹皮、紅花通其血脈，使心血易生，容顏稍澤：又用益氣養榮湯倍參、術培助脾胃，增進飲食；間用歸脾湯加麥冬、五味、遠志、沙參收斂神氣，寬慰性情。
又制參朮地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通，惟核不能全退，用火針點破一核，琥珀膏貼之，漸腐為膿；又兩月而得收斂。余腫三核，漸針漸潰漸斂，首尾純用補脾開鬱藥，調理一年，始得全愈。
一男子年近三十，項生數核，面白神勞，皮粗脈數，此元氣受傷之症也。先當補養氣血，待根本壯實後治其瘡，隨用養榮健脾藥十餘劑未效，彼以為緩，又信方士所惑，圖內消之，自服斑蝥、巴、麝之藥，連瀉十數行後，致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食減少。又復請視，形色內敗，不堪調理，辭而不治。彼後方悔，雖請內醫，強投扶助降火之藥，終不應而死。
一婦壯年性急，夫蕩不為家，左項生核半載，漸至雞卵大，堅硬如石，皮外紅絲纏繞，左右脈俱弦數。弦屬肝火妄動，數乃脾熱之甚。先用梔子清肝湯平伐肝木，五服後而脈始平。又以清肝解鬱湯數服散其鬱結，次用益氣養榮湯調其氣血，間服散腫潰堅湯軟其堅腫，外以琥珀膏貼之，調理百日而元氣乃復。堅硬已消八、九，止存小核未盡，彼以為愈，止不服藥。
後又一載，值夫賭訟未勝，暴急驚恐，前腫復作，兩手脈診細而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有餘症也。又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴不澤，此神傷于思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於暴怒則腰脊不能俯仰，以上俱七情內損症也。法當滋養氣血，調和脾胃，益腎清心，開鬱散滯，庶保無虞。
彼不肯信，仍前欲服散腫潰堅之藥，欲灸腫上，圖內消之。予曰：此非前比，今則不敢治也。請客醫自制前藥，亦灸患上，並灸肘尖，此為真氣虛而益虛，邪氣實而益實。後果反加發熱自汗，咳嗽項強，四肢不收，灸瘡無膿，血水不絕，腫亦熾盛，此臟腑已損之候，必不久居也。又月餘傳為氣急聲啞，痰血交出而歿。
予嘗見庸醫不辨虛實，患家不信，正理偏費，服藥往往多致不救者十有八、九，凡醫者、患者俱當省而慎戒之。
白話文：
[瘰癧治療經驗]
一名男子頸部腫塊疼痛，身體僵硬且感到寒冷，使用荊防敗毒散兩劑後，表面症狀全部消退，但腫塊並未消失；再使用散腫潰堅湯加川芎、香附、貝母十多劑，腫塊逐漸消散。外用琥珀膏貼敷，一個多月後病情穩定。
一名男子在深冬過江時，突然遇到濃霧，又遭受驚嚇，第二天寒熱交替發作，頭、臉、耳朵、頸部都腫脹。起初使用藿香正氣散兩劑，寒熱停止，臉部腫脹漸漸消退；唯有頸部堅硬腫塊不減，紅腫疼痛，這是毒素聚集，即將形成膿腫。繼續使用正氣散加芎、歸、皁刺數劑，等到膿腫成熟，用針穿刺，腫痛立即緩解，再服用十全大補湯，脾臟功能恢復，肌肉生長，傷口癒合。
一名婦人獨居六年，兒子年幼未成家，長期憂鬱形成腫塊已有半年；加上月經失調，寒熱交替，身體日漸消瘦，脈象弦數，這是氣血受損，肝火亂動所致。所謂虧損要補充，不能使用侵蝕藥物進一步損傷。首先使用逍遙散加香附、牡丹皮、貝母調和血脈，舒緩肝氣，使寒熱症狀消退；然後服用益氣養榮湯，一個月後，氣血逐漸恢復，月經逐漸調整，元氣逐漸復甦。
外用火針在腫塊上點破四個孔，用黃線藥插入五六次，等待孔洞變大，換用冰螢散塗抹於腫塊上封閉，到第十三天，腫塊自行脫落，外用紅膏促進肌肉生長並收斂，內服人參養榮湯加香附、木香三十多劑，傷口自然癒合。這名婦女謹慎生活作息，控制情緒，戒除不良飲食習慣，全面調理，因此能夠痊癒，否則一定無法康復。
一名十七歲未婚女子，因爲父親選擇配偶不合心意，耽擱了二十天，長時間心情壓抑，頸部出現多個腫塊，堅硬如石，這是肝經凝結、筋縮的疾病。加上月經斷絕，寒熱如瘧疾，咳嗽脈數，只是沒有顴骨紅潤，這是陰虛火動，已成癆病。非藥物所能治癒，觀察其面容，慶幸沒有衰敗跡象。我告訴她，要治療此病，先要治療她的心，還是可能的。她的父親問：“什麼藥可以治療心？”我說：“不是藥物。”
《易經》說：天地交融，萬物化醇，男女結合，萬物化生，這是天地男女生成化育的道理。這種病單獨起源於孤陰，缺乏陽氣，無法產生或轉化，所謂的逆理之病。這女子大好青春未得匹配，應當到來的卻未到來，逐漸形成失常的疾病，這病不是自己產生的，而是時代變遷造成的。所以藥物無法挽回，必須陰陽和諧，雨露滋潤，夫妻和諧，家庭才能成立。
在這之後，纔可以用藥。她的父親開始領悟，隨即爲女兒擇偶結婚。三個月後，再次請我看診，之前的症狀已經減輕，使用逍遙散加香附、青皮、山梔、丹皮、貝母十多劑開解抑鬱，疏肝解鬱，寒熱漸止；接着用人參養榮湯加丹皮、紅花疏通血脈，使心血容易再生，容顏逐漸恢復光澤；再使用益氣養榮湯加倍人參、白朮來增強脾胃，增進食慾；間歇使用歸脾湯加麥冬、五味子、遠志、沙參收斂精神，寬慰性情。
另外製作人參白朮地黃膏，服用半年，精神頓時恢復，月經也通暢，只是腫塊未能完全消退，用火針點破一個腫塊，貼上琥珀膏，逐漸腐化爲膿；再過兩個月得以收斂。其他三個腫塊，逐步針刺、潰爛、收斂，全程使用補脾開鬱藥物，調理一年，最終完全康復。
一名將近三十歲的男子，頸部出現多個腫塊，面色蒼白，神情疲憊，皮膚粗糙，脈象數，這是元氣受損的症狀。應該先補充氣血，待根本強壯後再治療瘡瘍。使用養榮健脾藥十多劑無效，他認爲效果太慢，又受到方士迷惑，試圖內部消除，自行服用斑蝥、巴豆、麝香等藥物，連續腹瀉數十次後，導致小便淋漓不止，虛熱更加嚴重，飲食減少。再次請我看診，形色內衰，無法調理，拒絕治療。他後來後悔，雖然請來內醫，強行給予扶助降火的藥物，終究無效而死亡。
一名壯年婦女性格急躁，丈夫放蕩不顧家，左側頸部腫塊半年，逐漸增大至雞蛋大小，堅硬如石，皮膚外面紅絲纏繞，左右脈象皆弦數。弦象屬於肝火亂動，數象是脾熱嚴重。先使用梔子清肝湯平伐肝木，五劑後脈象才平穩。接着使用清肝解鬱湯數劑散去鬱結，然後使用益氣養榮湯調節氣血，間歇服用散腫潰堅湯軟化堅硬腫塊，外用琥珀膏貼敷，調理一百天後元氣恢復。堅硬腫塊已消散八九成，只留下小腫塊未完全消除，她以爲已經痊癒，不再服藥。
一年後，正值丈夫賭博訴訟未勝，突然緊張驚恐，之前的腫塊復發，兩手脈象細而多數，這是陰血虧損，陽火趁機而入，與之前的情況不同。加上胸膈不暢，飲食無味，月經提前過多，面容憔悴無光澤，這是心神被憂慮所傷導致肌肉脫水，意志被憂愁所傷導致肢體無力，靈魂被悲傷所傷導致筋腱攣縮，魄力被喜悅所傷導致皮膚乾燥，意志被暴怒所傷導致腰部脊椎不能彎曲，這些都是七情內損症狀。應該滋養氣血，調和脾胃，益腎清心，開鬱散滯，才能保持健康無憂。
她不肯相信，仍然想要服用散腫潰堅的藥物，想在腫塊上進行艾灸，試圖內部消除。我說：“這和之前不同，現在不敢治療。”她請來其他醫生自制之前使用的藥物，並在患病部位進行艾灸，還灸了肘尖，這是真氣虛弱反而更加虛弱，邪氣實則更加實。後果然發熱自汗，咳嗽項強，四肢無法活動，灸瘡無膿，血水不斷，腫塊也更加嚴重，這是臟腑已受損的徵兆，生命不會長久。一個多月後，病情惡化爲呼吸困難，聲音嘶啞，痰血交出而去世。
我曾經見過一些庸醫不分辨虛實，患者不相信，正理偏廢，用藥往往導致無法挽救的情況佔八九成，所有醫生和患者都應該反思並謹慎對待。