《外科正宗》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 疔瘡應用方
蟾酥條（即前蟾酥丸作條捏餅用之）
琥珀蠟礬丸，玉紅膏，如意金黃散，護心散，托裡消毒散（見腫瘍門）
八珍湯，益氣養榮湯，加減八味丸，人參養榮湯（見潰瘍門）
珍珠散（下疳門）
冰螄散（瘰癧門）
白話文：
疔瘡的常用方劑：
- 蟾酥條（就是之前提到的蟾酥丸，做成條狀或餅狀來使用）
- 琥珀蠟礬丸、玉紅膏、如意金黃散、護心散、托裡消毒散（這些方劑的詳細說明請參考腫瘤的相關章節）
- 八珍湯、益氣養榮湯、加減八味丸、人參養榮湯（這些方劑的詳細說明請參考潰瘍的相關章節）
- 珍珠散（詳細說明請參考下疳的相關章節）
- 冰螄散（詳細說明請參考瘰癧的相關章節）
2. 脫疽論第十八
夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，……多致陽精煽惑，淫火猖狂，其蘊蓄於臟腑者，終成燥熱火症，其毒積於骨髓者，終為疽毒陰瘡。誠為巧人行拙，誰防禍起蕭牆，智者多愚，自謂喜從天降，不顧後日也；骨枯髓涸，臟敗腑亡，方知今日罹殃有故，解脫無方。
凡患此者，多生於手足，故手足乃五臟枝幹，瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，相傳五指，傳遍上至腳面，其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練，其穢異香難解，其命仙方難活。故謂血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗。此五敗者，雖有靈丹竟喪命而已。
是生此疾者，死生付於度外。孫真人曰：在肉則割，在指則切，即此病也。治之得早，乘其未及延散時，用頭髮十餘根纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，漸漸緊之，毋得毒氣攻延良肉。隨用蟾酥餅，放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日本指盡黑，方用利刀尋至本節縫中，將患指徐順取下，血流不住，用金刀如聖散止之，余腫以妙貼散敷之。次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥錠研末摻之膏蓋，黑氣自退。
患上生膿，照常法用玉紅膏等藥生肉護骨完口，此為吉兆；內服滋腎水、養氣血、健脾安神之劑。若內無變症，外無混雜，此十中可保其三、四矣。若割取之後，黑色仍漫，痛腫尤甚，敗惡無膿，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者終死。凡治此，不可一己醫治，必與高明眾議，聽患者願情割取，況此症首尾吉凶，變駁難定，故不可輕易用之；又有形似而來非，穴真而受異，詳註在後，宜參觀之。
白話文：
脫疽這種病，是外表腐爛而內部壞死。這是因為平時吃太多肥膩厚味的食物，長期下來薰蒸臟腑，或是吃丹藥、補藥來消耗腎水，加上性生活過度，導致氣血耗竭、精液損傷，大多會造成陽氣過度亢盛、慾火難以控制。這些積蓄在臟腑內的熱毒，最終會形成燥熱的火症；毒素積在骨髓裡的，最終會變成疽毒、陰瘡。這真的是聰明人做了蠢事，誰能防範禍患從內部產生？自以為聰明的人反而常常愚昧，以為是喜從天降，卻不考慮到後果。等到骨頭枯竭、骨髓乾涸，臟腑敗壞，才知道今天遭遇的災難是有原因的，卻已經沒有辦法解決了。
凡是得了這種病的人，大多發生在手腳，手腳是五臟的枝幹。瘡剛開始長的時候，像米粒一樣大小，頭上會有一點黃色的小泡，皮膚像煮熟的紅棗一樣，黑色的氣侵蝕蔓延，從手指相傳，蔓延到腳背。疼痛的時候像被熱水潑到、被火燒一樣，患處會骨頭枯萎、筋脈萎縮，散發出來的惡臭難以消除，即使有仙丹妙藥也難以救活。所以說，血壞死表示心臟敗壞，筋壞死表示肝臟敗壞，肉壞死表示脾臟敗壞，皮壞死表示肺臟敗壞，骨壞死表示腎臟敗壞。這五敗出現，即使有靈丹妙藥也會喪命。
得了這種病，就要把生死置之度外。孫思邈說：「瘡在肉裡就割開，在手指就切除」，說的就是這種病。治療要趁早，在它還沒擴散開的時候，用十幾根頭髮纏繞在患指的根部，纏繞十幾圈，慢慢收緊，不要讓毒氣擴散到健康的肌肉。然後把蟾酥餅放在最開始長瘡的地方，用艾灸燒烤，直到肉枯萎、瘡死掉為止。第二天患指會完全變黑，再用鋒利的刀子沿著指關節的縫隙，把患指慢慢切下來，血流不止的時候，用金刀如聖散止血，其餘腫脹的地方用妙貼散敷上。如果第二天黑色還沒完全消退，就單獨用蟾酥錠研成末，敷在患處，蓋上藥膏，黑色自然就會退去。
患處如果生膿，按照一般方法用玉紅膏等藥來生肉、保護骨頭，使傷口癒合，這就是吉兆。內服滋養腎水、養氣血、健脾安神的藥。如果身體內部沒有其他病變，外部沒有其他混雜的症狀，這樣十個病人中大概可以保住三、四個。如果切除患指後，黑色仍然蔓延，疼痛腫脹更加嚴重，敗壞的地方沒有膿，口乾舌頭僵硬，精神萎靡不振，吃東西沒有味道，這就代表病人會死亡。凡是治療這種病，不可自己單獨治療，一定要和醫術高明的人一起商議，聽從病人自願切除患處的要求，何況這種病從頭到尾的吉凶變化難以確定，所以不能輕易用藥。還有一種情況，看起來像脫疽，但實際上不是，或是穴位看起來對，但療效卻不同，這些詳細的說明在後面，應該參考研究。
3. 脫疽看法
起瘡不渴，口潤舌和，性志尋常，無妄暴急，循禮為吉。初出形如麻子，焮熱作痛，一指皆腫，根腳收束者吉。已成頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時，膿出腫消者吉。已潰先膿後腐，肉色紅活，毒不走散，氣不腥穢者吉。
未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌乾，小便頻數，陽痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不腫刺疼，黑氣延散者逆。已成瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒傳好指者逆。已潰肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦應心，零仃徹骨者逆。
白話文：
脫疽看法
如果剛開始長瘡時不會口渴，口唇濕潤、舌頭正常，個性也跟平常一樣，沒有無緣無故的急躁，那麼順著規矩治療是吉利的。剛開始長出來的樣子像麻子，紅腫發熱並且疼痛，只有一個手指頭腫起來，而且根部有收束的樣子是吉利的。如果已經長成瘡頭，開始腐爛，但肌肉沒有變成紫黑色，疼痛有時候發生，膿液流出後腫脹消退是吉利的。如果已經潰爛，先流出膿液後腐爛，肌肉顏色呈現紅色且有生機，毒素沒有擴散，氣味也沒有腥臭是吉利的。
如果還沒長瘡就先感到口渴，喜歡喝冰冷的飲料沒有節制，精神昏沉想睡、舌頭乾燥，小便次數頻繁，陽痿，這些都是不好的徵兆。剛開始長出來的樣子像小米，肌肉呈現紫色，不腫脹但有刺痛感，黑色的氣擴散開來是不好的徵兆。如果已經長成瘡，瘡的形狀乾枯扁平，肌肉變成黑色而且皮膚焦乾，疼痛像刀割一樣，毒素擴散到好的手指是不好的徵兆。如果已經潰爛，肌肉乾枯、筋脈腐爛，流出的血水和汗液發出惡臭，疼痛入心入骨，讓人感到孤立無助，這些都是不好的徵兆。
4. 脫疽治法
脫疽多生足指，少生手指，初起水窠黃泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷，皮色紫赤，不作焮腫，發扎仍灸。已灸之後，瘡受火氣，發泡作膿，外藥箍之，內兼補托。毒勢已成，瘡形稍陷，但紫色未攻腳面者，評議割取。既割取之後，血水淋漓，疼痛不減，和氣血，補脾胃。
已成飲食減少，身體倦怠，便數口乾，滋津液、壯腎水。破後氣血受傷，脾胃虛弱，自汗盜汗，噁心乾嘔，睡臥不寧，日晡發熱，疼痛苦楚，煩悶譫妄，俱宜大補氣血。富貴及膏粱，素饕色欲，每淤房術，縱恣日久，禁止割法。
白話文：
脫疽這種病大多發生在腳趾，少數發生在手指。剛開始出現水泡或黃色膿皰時，就立刻用艾灸治療。剛長出來像小米粒大小，裡面可容納穀粒，皮膚顏色呈現紫紅色，但不會紅腫發熱時，用針刺破後再進行艾灸。艾灸之後，瘡口受到火氣刺激，會起泡化膿，這時用外敷藥包紮，內服藥則要兼顧補氣托毒。當毒勢已經形成，瘡口稍微凹陷，但紫紅色還沒有蔓延到腳背時，可以考慮用手術切除。手術切除後，傷口血水不斷流出，疼痛沒有減輕時，要調和氣血，補養脾胃。
如果已經出現食慾不振、身體疲倦、大便次數增多、口乾等症狀時，要滋潤體液、強壯腎水。當瘡口破裂後，氣血受損，脾胃虛弱，出現自汗、盜汗、噁心乾嘔、睡眠不安穩、傍晚發熱、疼痛難耐、煩躁不安、說胡話等症狀時，都應該大量補養氣血。對於生活富裕、經常吃肥甘厚味、過度沉迷色慾、性事過度、長期縱慾的人，不宜使用手術切除的方法。
5. 脫疽治驗
一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，漸成白泡，三日始痛，請治。頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。隨用艾火明灸十三壯，始大痛乃止。又用針刺灸頂，以蟾酥餅貼灸上，膏蓋本指，腫上用披針擊刺七、八處，發泄毒血，用蟾酥錠磨濃塗之；腫外以真君妙貼散敷護良肉，庶不外侵。
其時患者脈數，身發寒熱，噁心體倦，先用人參敗毒散解其表症，次用黃連內疏湯通其大便，而噁心煩熱亦止；又以托裡消毒散加金銀花、牛膝數服，早以八味丸，晚用蠟礬丸相兼服之，喜其火疏毒氣，隨又針刺並泄其毒，故不變作，解毒為膿，腫方不散。後用十全大補湯加山萸、五味、麥冬等藥，調理月餘而愈。
此疽若不針灸發泄毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，豈能保固毒不侵犯得安之理。
一客商右足次指生一紫泡，癢痛異常。次日，指甲俱紫欲黑，視之乃肝、腎二經之毒，彼曰：何別也？予曰：甲乃肝之餘氣，甲紫則肝受毒也；骨乃腎之餘，腎傷則骨黑，此理甚明。彼又曰：何以致之？予曰：凡人勞疲筋力傷於肝，誤服熱藥傷於腎。傍者曰：情實有此，因彼久居客旅，交結私妓，情懷最密，極力承奉，旦夜並服興陽細丸，期許常至，立交戲謔，有此二年矣。前言正中其病，此勞力、熱藥傷腎、傷筋之實也。
其病尤險，欲辭不治，彼哀告客途欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者頂發十餘根，拈線纏扎患指盡處，隨將艾炷安於所紮上面紫色處，排勻三處，每灸七壯，各放蟾酥餅膏蓋。
次後脹痛相忍不捨，解去扎發，過夜一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脫患指，乃冰冷惡物；預煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散摻之，次日灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮縐，旋合蟾酥丸料多加海羊研爛敷之，早晚二次，腫不復作，紫色變紅，紅色潰膿；外用生肌止痛、活血收斂之藥。
又熬參朮地黃膏朝服接補真元；午服健脾藥以回胃氣；晚用金液丹以解藥毒；如此調理三月而愈。……。
一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻癢月餘，後節間生一小泡，隨後本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑；此亢陽之極，乃成脫疽。診之脈洪大、數而有力，此與肥人相反，如再黑色上延，壞人迅速。
詢問此婦先居富室無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業盡被嗣人侵費，致久懷憂鬱，後與寡母同棲，身耽寂寞，此先富後貧，所願不得，又為失榮症也。辭不可治。彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何，乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切。此外無他，彼願從之。
先用人參養榮湯，隨用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊扎之，庶不通行血絡，次用利刀放准，依節切下，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰：惟心之懼不知而下以神力之佑也。予曰：所嫌者切而不痛，此為氣血筋骨俱死；此物雖脫，其症未可得愈。
每以八味丸料加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹以解藥毒。後三日，所扎指上漸漸放鬆，以通血脈，搽貼紅、黑二膏生肉止痛，次後手背手掌日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯淋洗。後又腫上皆出數頭，流出膿血，不許其許，兩月外方得原腫稍退，膿穢稍減，又以參朮膏人參養榮湯兼服，半年外方妥，此婦雖活，五指失矣。
一男僕，冬月嚴寒，主使赤腳，履地不敢移，隨後血冰麻木，次日十指俱紫；又數日，全變黑色，麻木不痛。請視之，強用辛熱散寒、活血熏洗等藥，終至不應，後必十指齊脫，又延黑腳面，骨節一段甚作疼痛，彼主恐脫疽也。予曰：似是而來非，後必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其溫暖活血，又能解散郁毒，其患漸腐漸脫，自不走散。
內服健脾養血之藥調理，外用生肌紅、黑二膏培長肌肉，百日外愈矣。
一侍女年十二歲，容貌頗通，新主嫌其腳大，用腳布任意纏緊，以線密縫其腳，脹痛不堪，訴主不聽；至半月後流出臭水方解視之，其雙足前半段盡皆黑腐，請視之，骨肉已死。予曰：此已壞者不能復活，只救將來未壞者可也。先煮參粥食之，次煎蔥湯，令彼家侍婦將患足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐肉不痛者，逐一剪割；連續知痛者又以花蕊石散搽之。保將患者復其生，已壞者得其脫，內服補中益氣湯接其勞，外搽生肌玉紅膏長其肉。
後雖得愈，但二者俱致疲疾終身，此為穴真而受異也。
一男人，右足小指縫中初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常如刀刺，視其形色，真脫疽也。診其脈又得細數無力，此腎經傷敗症也。但患者生平大飲，內有正副三人，此必精力已竭，縱治無功。予強辭之，後必延至腳面、足底皆穿，痛徹不已，又飲食日少，氣血日衰，形體日削，兩月後百苦而終。
白話文：
一位接近五十歲的男性，他的右腳小趾最初出現如小米粒般的異狀，逐漸變成白色泡泡，三天後開始感到疼痛，於是求醫。此時，趾頭已經腐爛，整個腳趾呈紫色腫脹，這是脫疽的症狀。隨即採用艾火明灸治療十三次，起初非常疼痛，之後疼痛才停止。接着使用針刺灸頂，再貼上蟾酥餅在灸處，用藥膏覆蓋住受影響的腳趾，腫脹部位則用披針擊刺七八處，以排出毒血，並使用蟾酥錠磨成濃稠狀塗抹；腫脹外圍則敷上真君妙貼散來保護健康的肉，以免受到外部侵害。
當時，患者脈搏加速，身體出現寒熱交替，噁心體倦，首先使用人參敗毒散解除表面症狀，接着使用黃連內疏湯疏通大便，噁心和煩熱的情況也因此得到緩解；然後服用托里消毒散並加入金銀花、牛膝數劑，早晨服用八味丸，晚上則服用蠟礬丸，這使體內毒素得以疏解，隨後再次針刺並排除毒素，因此病情沒有惡化，毒素轉化爲膿，腫脹情況得以控制。後來，使用十全大補湯加上山茱萸、五味子、麥冬等藥物，調理一個多月後病情痊癒。
如果這個脫疽沒有通過鍼灸來排出毒素，僅依賴藥物外敷，甚至加上猛烈的藥物攻利，必然會損傷患者的元氣，無法確保毒素不會進一步侵襲身體。
一名商人的右腳次趾長出一個紫色的泡，異常癢痛。第二天，指甲全部變紫幾乎成黑色，觀察後判斷爲肝、腎二經中毒。他問：“如何區別？”我回答：“指甲是肝的餘氣，指甲變紫表示肝臟受毒；骨頭是腎的餘氣，腎臟受損時骨頭會變黑，道理很清楚。”他又問：“怎麼會這樣？”我解釋：“人們過度勞累傷害了肝，誤服熱性藥物則傷了腎。”旁人說：“確實如此”，因爲該商人長期在外經商，與私娼關係密切，情緒非常緊張，日夜服用了過多的壯陽藥，這種情況持續了兩年。我的話正好點中了他的病因，即過度勞累和服用熱性藥物導致腎和筋受傷。
這名商人的病情尤其危險，我本想拒絕治療，但他懇求希望能活着回家，再三請求我醫治，於是我又重新考慮。首先，我取了私娼的十多根頭髮，用線纏繞在病趾的末端，隨後將艾炷放在纏線的紫色部分，均勻分佈在三個位置，每個位置灸七次，然後在灸處貼上蟾酥餅膏。
之後，他忍受着脹痛，解開纏繞的線，一夜之間整個腳趾都變成了黑色，估計筋骨皮肉都已經死亡，於是我用鋒利的刀順着關節截掉病趾，那是一個冰冷的壞死組織；預先煎好的甘草湯浸泡清洗很久，等到瘀血稍微清除，撒上止血散，第二天灸處的紫色仍未消退，擔心毒素向上蔓延，於是使用神燈照法照射，等待血液擴散，皮膚皺縮，隨即混合大量海羊研碎的蟾酥丸料敷在傷口，早晚兩次，腫脹不再復發，紫色轉爲紅色，紅色潰膿；外部使用促進肌肉生長、止痛、活血收斂的藥物。
同時，熬製人參、白朮、地黃膏早上服用以補充真元；中午服用健脾藥以恢復胃氣；晚上服用金液丹以解藥毒；經過這樣的調理三個月後，病情痊癒。……
一名中年肥胖女性，口渴三年，右手食指麻木瘙癢超過一個月，隨後關節間長出一個小泡，不久，手指逐漸腫脹，疼痛難忍，觀察發現原本長泡的地方出現了黑斑，半個手指變爲紫黑色；這是極度亢陽，演變成脫疽。檢查她的脈搏，發現脈象宏大且快速有力，這與肥胖的人通常情況相反，如果黑色繼續向上蔓延，會迅速危及生命。
詢問得知，這名婦女先前住在富裕家庭，沒有子嗣，經常吃油膩食物，家中還設有火爐，又過量服用了助孕的熱性藥物，中年喪偶，家業被繼承人耗盡，長時間心情憂鬱，後來與寡母同住，生活孤獨，從富有到貧窮，願望未能實現，這也是所謂的失榮症。我表示無法治療。但她和兒子再三哀求，我也無計可施，於是遵循孫真人的治療方法，如果是在肉上就切除，如果是在手指上就截斷。除此之外別無他法，她願意接受。
先給她服用人參養榮湯，接着用大約一尺長的軟綢帶包裹在黑色部分和健康肉之間的關節上，逐漸收緊綁紮，以阻止血液流通，然後使用鋒利的刀精準地沿着關節切下，將手浸入溫熱的甘草湯中片刻，出血不多，疼痛也不是特別嚴重，患者說：“只有心中恐懼，但切下的那一刻卻得到了神靈的庇佑。”我說：“令人擔憂的是切下時並不感到疼痛，這意味着氣血筋骨都已死亡；雖然病變組織已被去除，但病症還未完全治癒。”
每日服用大量加入人參、麥冬的八味丸原料煎制的藥劑，首先救治腎水，其次扶助脾胃，偶爾使用金液戊土丹來解藥毒。三天後，綁紮的手指逐漸放鬆，以恢復血液循環，塗抹紅、黑膏藥促進肉芽生長並止痛，之後手背和手掌逐漸腫脹，情況十分惡劣，但沒有變成黑色，這是因爲體內毒素已經排出的原因，仍然使用神燈照法，並配以豬蹄湯沖洗。之後，腫脹部位出現多個膿包，流出膿血，不允許自行破裂，兩個月後原腫脹才稍微消退，膿液明顯減少，再服用人參、白朮膏和人參養榮湯，半年後病情才穩定，雖然這名婦女活了下來，但五個手指都失去了。
一名男性僕人，在嚴冬時節，主人讓他光腳走在冰冷的地面上，不敢移動，隨後腳部凍僵，失去知覺，第二天十個腳趾全部變成紫色；幾天後，全部變爲黑色，麻木且無痛感。我診斷後，勉強使用辛辣、溫熱的散寒、活血燻洗等藥物，但效果不佳，最終十個腳趾都將脫落，黑色蔓延至腳面和腳底，一段骨節劇烈疼痛，主人擔心是脫疽。我說：“看似如此，實則不然，將來應該不會有大礙。”讓患者經常使用桑木火灸，以保持溫暖，活血化瘀，又能驅散鬱結的毒素，病變部位逐漸腐爛並自然脫落，不會擴散。
內部服用健脾養血的藥物進行調理，外部使用紅、黑膏藥促進肌肉生長，一百天後病情痊癒。
一名十二歲的侍女，容貌尚可，新主人嫌棄她的腳太大，隨意用布緊緊纏繞，用線密密縫合，她疼痛難忍，向主人訴苦卻不被理會；半個月後，流出惡臭的液體才被查看，她的雙腳前半段全部腐爛變黑，我診斷後，骨頭和肉已經死亡。我說：“已經壞死的部分無法復活，只能挽救尚未壞死的部分。”首先煮人參粥給她食用，接着煎煮蔥湯，讓家中的侍婦將患病的腳浸入湯中淋洗，再更換熱水浸泡，對那些腐爛而不痛的肉，逐一剪除；對於那些開始感到疼痛的部位，則塗抹花蕊石散。確保患者能夠活下來，壞死的部分得以脫落，內部服用補中益氣湯以補充體力，外部塗抹生肌玉紅膏促進肌肉生長。
雖然最終病情好轉，但這兩種情況都導致她終身疲弱，這是真實存在的異常狀況。
一名男子，右腳小趾縫中最初長出一個黃粟大小的泡泡，隨後皮肉變成紫色，隱痛不腫，如同刀割，從外觀判斷，確實是脫疽。檢測脈搏，發現脈象細弱無力，這是腎經受損的病症。但患者平時酗酒，身邊有三位伴侶，這必然意味着他的精力已耗盡，即使治療也無濟於事。我堅決拒絕治療，之後病情必定會擴散至腳面和足底，疼痛不斷加劇，飲食日漸減少，氣血日益虛弱，身體日漸消瘦，兩個月後在極大的痛苦中去世。