《雜病心法要訣》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 心腹諸痛總括
心痛岐骨陷處痛，橫滿上胸下胃脘，當臍脾腹連腰腎，少腹小大腸脅肝。蟲痛時止吐清水，疰即中惡寒外干，悸分停飲與思慮，食即停食冷內寒，水停痰飲熱胃火，氣即氣滯血瘀緣，隨證分門檢方治，真心黑厥至節難。
【注】岐骨陷處痛，名心痛。橫滿連胸，名肺心痛；下連胃脘，名胃心痛；連臍，名脾心痛；連腰，名腎心痛；連少腹，名大腸小腸痛；連脅，名肝心痛；時止吐清水，名蟲心痛；中惡腹痛，名疰痛；寒邪外干，名中寒痛；悸而痛，名悸心痛；水停心下，屬飲也。思慮傷心，屬傷也。
停食痛，停水痛，停痰痛，胃火痛，氣滯痛，血瘀痛，皆不死之證也，當分門施治。惟真心痛，面色黑，四肢逆冷至節，死證也。
化滯丸，清中湯
攻濕積熱求化滯，攻寒積水備急丹，火痛二陳梔連蔻，蟲用烏梅飲控涎。
【注】化滯丸，成方也。清中湯，即陳皮、半夏、茯苓、甘草、姜炒山梔、黃連、草豆蔻也。
木香流氣飲
七情鬱結流氣飲，思慮悸痛歸脾湯，內寒理中外五積，疰痛備急血抵當。
小建中湯
木來乘土腹急痛，緩肝和脾小建中，血虛寒痛羊肉治，氣虛理中加陳青。
【注】羊肉，謂羊肉湯也。
烏頭梔子湯
劫諸郁痛烏梔子，劫而復痛入元明，已經吐下或虛久，急痛欲死求鴉鳴。
【注】諸郁，謂諸寒火鬱而痛也。寒多炮川烏為主，熱多姜炒梔子為主。元明，元明粉也。鴉鳴，謂以真鴉片末，或加麝香少許，飯丸如桐子大，每服三五丸引。在本草，名一粒金丹。
白話文：
心腹諸痛總括
心痛的部位和症狀多樣，可能在胸骨下陷處（岐骨陷處），也可能橫向蔓延至胸部（肺心痛）、胃部（胃心痛）、肚臍（脾心痛）、腰部（腎心痛）、下腹部（大腸小腸痛）、脅肋部（肝心痛）。有些心痛伴隨嘔吐清水（蟲心痛），有些則因飲食不當或外感寒邪而致腹痛（疰痛、中寒痛）。心悸伴隨疼痛（悸心痛），也可能是因為飲水停滯、思慮過度所致。此外，還有因食物停滯、水液停滯、痰飲、胃火、氣滯、血瘀等原因導致的心腹痛，這些大多都不是危及生命的疾病，需根據不同症狀對症下藥。唯有面色發黑、四肢冰冷至關節，呈現厥逆狀態的真心痛才是危急的死症。
治療上，針對食物積滯，可用化滯丸或清中湯等方劑；針對寒濕積聚，可用攻寒積水之方；胃火熾盛者，可用二陳湯、梔子、連翹、草豆蔻等；蟲積者，可用烏梅飲以止吐瀉。
情緒鬱結導致的氣滯，可用木香流氣飲；思慮過度導致的悸痛，可用歸脾湯；內寒證可用理中湯，外感者可用五積散；疰痛可用備急散及活血化瘀藥物。
肝氣犯脾導致的腹痛，可用小建中湯調理脾胃，並可根據氣血虛實加減藥物，例如血虛寒痛可用羊肉湯，氣虛者可加陳皮、青皮。
寒熱鬱結導致的劇烈疼痛，可用烏頭、梔子湯治療。若病情嚴重，疼痛難忍，甚至出現脫水、虛弱等情況，則可考慮使用鴉片製劑（元明粉，即鴉片，需謹慎使用）。 需注意寒證宜用炮製過的川烏，熱證宜用姜炒的梔子。
2. 胸脅總括
栝蔞薤白白酒湯，栝蔞薤白半夏湯
栝蔞薤白白酒湯，胸痹胸背痛難當，喘息短氣時咳唾，難臥仍加半夏良。
【注】栝蔞薤白白酒湯，即栝蔞實、小根菜，水白酒煎也。
顛倒木金散
胸痛氣血熱飲痰，顛倒木金血氣安，飲熱大陷小陷治，頑痰須用控涎丹。
【注】胸痛之證，須分屬氣、屬血、屬熱飲、屬老痰。顛倒木金散，即木香、鬱金也。屬氣鬱痛者，以倍木香君之。屬血鬱痛者，以倍鬱金君之。為末，每服二錢，老酒調下。虛者，加人參更效。胸中有痰飲熱作痛者，輕者小陷胸湯，重者大陷胸湯、丸治之。若吐唾稠黏痰盛，則用控涎丹。
枳芎散，枳橘散，柴胡疏肝湯，加味逍遙散，左金丸，當歸龍薈丸
脅痛左屬瘀留血，輕金芎枳草重攻，右屬痰氣重逐飲，片姜橘枳草醫輕，肝實太息難轉側，肝虛作痛引肩胸，實用疏肝柴芍草，香附枳陳與川芎，肝虛逍遙加芎細，陳皮生薑緩其中，肝虛左金實龍薈，一條扛起積食攻。
【注】左屬瘀血，輕，謂瘀血輕者，宜用枳芎散。重攻，謂瘀血重者，宜以攻血之劑也。枳芎散，即枳殼、撫芎、鬱金、甘草也。右屬痰氣。重逐飲，謂以控涎、十棗逐痛之重者也。枳橘散，即枳殼、橘皮、片子薑黃、甘草，醫痛之輕者也。柴胡疏肝散，即柴胡、白芍、甘草、香附、枳殼、陳皮、川芎也，逍遙散，即白朮、茯苓、當歸、白芍、柴胡、炙草、薄荷少許，加川芎、細辛、陳皮、生薑也。左金，即左金丸，吳茱萸、黃連也。
肝實火旺者，當歸龍薈丸，積食者，以化滯丸。積飲者，以控涎丹。
白話文：
胸脅總括
栝蔞薤白白酒湯與栝蔞薤白半夏湯可用於治療胸部痹痛、胸背疼痛難忍、呼吸困難、氣喘、咳嗽痰多以及難以平臥等症狀。如果症狀嚴重，可在栝蔞薤白白酒湯中加入半夏。
顛倒木金散用於治療因氣血熱、痰飲引起的胸痛。 根據胸痛的成因（氣鬱、血瘀、熱飲、痰飲），使用不同的藥物比例。氣鬱痛加倍木香，血瘀痛加倍鬱金。藥物研磨成粉末，每次服用二錢，用老酒送服。體虛者可加入人參。若胸痛伴有痰飲熱，輕者用小陷胸湯，重者用大陷胸湯或丸劑治療；若痰稠黏且痰量多，則需服用控涎丹。
枳芎散、枳橘散、柴胡疏肝湯、加味逍遙散、左金丸、當歸龍薈丸等藥物則用於治療脅痛。左側脅痛多因瘀血引起，輕者用枳芎散，重者需用攻血的藥物；右側脅痛多因痰氣引起，輕者用枳橘散，重者需用強力祛痰的藥物，如控涎丹、十棗湯等。肝氣鬱結導致的太息、難以翻身，肝實者用柴胡疏肝湯，肝虛者用加味逍遙散。左金丸適用於肝實火旺，當歸龍薈丸用於治療積食，控涎丹用於治療積飲。