醫宗金鑒

《雜病心法要訣》~ 卷四 (4)

1. 痢疾總括

大瘕小腸大腸瀉，腸癖滯下古痢名，外因風暑濕蒸氣，內因不謹飲食生。白痢傷氣赤傷血，寒虛微痛熱窘疼，實墜糞前虛墜後，濕熱寒虛初久稱。

白話文：

大瘕：小腸和大腸瀉下，腸癖滯下是古痢的別名，外因是風、暑、濕的蒸氣，內因是不注意飲食而引起的。

白痢：損傷氣。赤痢：損傷血。寒虛：疼痛輕微。熱窘疼：疼痛劇烈。實墜：糞塊在下腹部。虛墜：糞塊在直腸。濕熱：初起。寒虛：久病。

【注】大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，溲澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之，則入五臟，䐜脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積汁垢膩，與濕熱滯於腸中，因而下也。

白話文：

大瘕瀉：大便急迫，有便意卻排不出，肛門灼熱，下腹部疼痛。

小腸瀉：小便不通暢，大便帶有膿血，小腹疼痛。

大腸瀉：吃飯後感到腹脹，大便顏色發白，腸鳴腹痛。

腸癖：飲食不節制，起居不規律，陰邪侵入體內，侵犯五臟，導致腹部脹滿，閉塞不通，出現腹瀉，久而久之形成腸癖，腹痛便血。

滯下：體內積聚的粘膩物質與濕熱之氣停留在腸道中，從而引起腹瀉。

此皆古痢之名也。然痢之為病，裡急後重，下利膿血，小便赤澀。裡急者，腹痛積滯也。後重者，下墜氣滯也。小便赤澀者，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷飲食過度而生也。白痢自大腸來。大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也。赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。

白話文：

這些都是古代痢疾的名稱。痢疾的病症是，腹痛排便急迫，便後仍有便意，排泄膿血，小便赤色且排尿困難。腹痛排便急迫是腹中有積滯物所致。便後仍有便意是下墜之氣鬱滯所致。小便赤色且排尿困難是濕熱鬱滯所致。這些都是由於外感風暑濕蒸之氣，內傷生冷飲食過度而造成的。白痢是由大腸引起的。大腸與肺是表裡關係，肺主氣，所以白痢屬於傷氣。赤痢是由小腸引起的。小腸與心是表裡關係，心主血，所以赤痢屬於傷血。

寒閉痛甚，寒開痛微，痢開病減，故痛微也。虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜。糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。

白話文：

如果寒氣閉塞，疼痛就會很嚴重；如果寒氣消散，疼痛就會減輕。以痢疾為例，當痢疾好轉時，疼痛就會減輕。這是因為虛弱的人，氣血虛少，氣血不會瘀滯，所以疼痛也較輕微。而熱性體質的人，體內多實，性情急躁，氣血不通暢，所以疼痛會很嚴重。如果大便後墜、下迫肛門，糞便排出後疼痛停止，這是所謂的「糞前墜」，是實證。而如果糞便排出後仍繼續下墜，這是所謂的「糞後墜」，是虛證。初期的痢疾通常是濕熱引起的，而久治不癒的痢疾通常是寒虛引起的。

噤口痢，水穀痢，風痢，休息痢，熱痢，寒痢，濕痢，五色痢

噤口飲食俱不納，水穀糟粕雜血膿，風痢墜重圊清血，休息時作復時停，熱痢魚腦稠黏穢，寒痢稀趺白清腥，濕痢黑豆汁渾濁，五色相雜臟氣凶。

白話文：

不論飲食，都不進嘴。水穀糟粕混雜著膿血，風痢拉下的是淡血，休息時會發作，停下來後又好了。熱痢像魚腦一樣黏稠，寒痢稀薄腥臭，濕痢帶著黏稠的黑豆 suyu。五種顏色混雜著，臟氣很糟。

【注】噤口痢者，下利不食，或嘔不能食也。水穀痢者，糟粕膿血雜下也，風痢者，似腸風下清血而有墜痛也。休息痢者，時發作時停止也。五色痢者，五色膿血相雜而下也，若有臟腐屍臭之氣則凶。

白話文：

噤口痢：腹瀉，不能進食，或嘔吐而不能進食。

水穀痢：腹瀉，排出未消化的食物和膿血。

風痢：腹瀉，排出清血，並伴有墜痛。

休息痢：時好時壞的腹瀉。

五色痢：腹瀉，排出五種顏色的膿血。如果伴有腐爛的屍臭味，則病情嚴重。

2. 痢疾死證

水漿不入利不止，氣少脈細皮膚寒，純血噤口嘔臟氣，身熱脈大命難全。

【注】下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒，死於陽絕也。下利純血，噤口，嘔逆，臟氣身熱脈大，死於陰絕也。

白話文：

如果下痢不止，不進食不喝水，呼吸微弱脈搏細弱，皮膚冰冷，那是因為陽氣衰竭而死。如果純粹是血痢，不說話，嘔吐，內臟燥熱、脈搏強勁，那是因為陰氣衰竭而死。

倉廩湯，大黃黃連湯

初痢表熱宜倉廩，裡熱衝心大黃連，寒痢理中訶蔻縮，附白桂赤不須言。

白話文：

• 初期腹瀉表熱，宜用倉廩子治療。

• 內熱衝心，宜用大黃連治療。

• 寒痢，宜用理中丸和訶蔻散治療。

• 附子、白朮、桂枝、赤芍藥等藥物，在治療腹瀉時，不必多言。

【注】初痢有表證發熱者，不宜攻之，法當先解其外，用倉廩湯汗之。裡熱盛，上衝心作嘔噤口者，法當先攻其里，用大黃、黃連、好酒煎服攻之。寒痢宜用理中湯，加訶子、肉蔻、縮砂。白多者加附子，赤多者加肉桂也。

白話文：

【翻譯】

初期出現發熱症狀的痢疾，不適合直接攻治，應該先解表，用倉廩湯發汗。裡熱盛，往上衝擊到心臟導致嘔吐、緊閉嘴巴的，應該先攻治裡證，用大黃、黃連、好酒煎服攻治。寒痢應該用理中湯，加訶子、肉蔻、縮砂。白痢加附子，赤痢加肉桂。

芍藥湯

初痢內外無大熱，芩連枳木芍歸榔，桂草尿澀滑石倍，利數窘痛入大黃。

【注】初痢外無表熱，內熱不盛，宜用芍藥湯。即黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草、肉桂少許也。小便澀赤加滑石，下利次數無度，下墜痛甚，入大黃也。

白話文：

【解釋】在急性腹瀉初期，如果沒有外感風熱的症狀，內熱也不太嚴重，可以服用芍藥湯。芍藥湯的組成包括：黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草、少量的肉桂。如果小便灼熱、顏色發紅，可以加入滑石。如果腹瀉次數非常多，下墜疼痛劇烈，可以加入大黃。

香連和胃湯，參連開噤湯，貼臍法

白話文：

香連和胃湯：

香連和胃湯，適宜於治療以脾胃不和為主的腹痛腹瀉，腸鳴泄瀉，大便不成形。

參連開噤湯：

參連開噤湯，適宜於治療以口噤不得開為主的患兒。

貼臍法：

貼臍法，適宜於治療以小兒消化不良為主的脘腹疼痛，嘔吐泄瀉。

痢疾下後調氣血，宜用香連和胃湯，黃芩芍藥香連草，陳皮白朮縮砂當，赤虛更加椿榆炒，白虛參苓共炒姜，噤口參連石蓮子，貼臍王瓜藤散良。

白話文：

痢疾止瀉後，要調理氣血，宜用香連和胃湯。藥方包括：黃苓、芍藥、香連草、陳皮、白朮、縮砂當歸。如果氣血虛弱，可加入炒椿榆。如果氣血虛弱，可加入人參、茯苓、炒姜。如果痢疾引起的噤口，可加入人參、蓮子、石蓮子。如果痢疾引起的臍部疼痛，可外敷王瓜藤散。

【注】痢疾攻後病勢大減，宜調氣血，用香連和胃湯，即黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂、當歸也。赤痢下血多虛者，當澀之，加炒椿根白皮、炒地榆。白痢日久氣虛者，加人參、茯苓、炒乾姜以補之。實而噤口堪下者，以大黃黃連湯下之。不堪下者，內以人參、黃連、石蓮子煎湯，徐徐服之，下咽即好。

白話文：

【註解】痢疾發作後，病情大為減輕，宜調氣血，可用香連和胃湯，即黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂、當歸。赤痢下血多虛者，宜澀之，加炒椿根白皮、炒地榆。白痢日久氣虛者，加人參、茯苓、炒乾姜以補之。實證而噤口堪下者，以大黃黃連湯下之。不堪下者，內服人參、黃連、石蓮子煎湯，徐徐服之，下嚥即好。

外以貼臍王瓜藤散，即王瓜藤、莖、葉經霜者，燒灰香油調，納臍中，即有效也。

白話文：

在外（治療），可以用貼肚臍的王瓜藤散，就是王瓜藤、莖、葉經過霜凍後的，燒成灰後用香油調勻，放入肚臍中，就能有效。

真人養臟湯

久痢寒熱烏梅治，寒虛滑痢養臟湯，參朮肉蔻歸訶桂，芍藥罌粟草木香。

白話文：

如果患有久痢寒熱病，可以使用烏梅來治療。而寒虛滑痢，可以使用養臟湯來治療。養臟湯的組成包括黨參、白朮、肉蔻、當歸、訶子、桂皮、芍藥、罌粟殼和草木香。

【注】久痢藏有寒熱不分者，宜用烏梅丸調和之。寒虛滑脫者，宜用養臟湯溫補之，即人參、白朮、肉蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香也。

白話文：

【註解】久痢而中有寒熱不分，應該使用烏梅丸來調和。而寒虛滑脫的，應該使用養臟湯來溫補，即是人參、白朮、肉蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香等藥材。

香連平胃散，胃風湯

水穀調中益氣治，濕痢香連平胃方，虛濕風痢胃風治，桂粟八珍減地黃。

【注】水穀痢者，乃脾胃虛，腐化不及，宜調中益氣湯。濕痢宜木香、黃連，合平胃散方。濕而虛者，宜用胃風湯，即肉桂、粟米、八珍湯減地黃也。

白話文：

【註解】患有水穀痢的人，是因為脾胃虛弱，腐化不及，應該用調中益氣湯來治療。濕痢應該用木香、黃連，配合平胃散方。濕而虛的人，應該用胃風湯，也就是肉桂、粟米、八珍湯減去地黃。