《雜病心法要訣》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 痢疾總括
大瘕小腸大腸瀉，腸癖滯下古痢名，外因風暑濕蒸氣，內因不謹飲食生。白痢傷氣赤傷血，寒虛微痛熱窘疼，實墜糞前虛墜後，濕熱寒虛初久稱。
【注】大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，溲澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之，則入五臟，䐜脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積汁垢膩，與濕熱滯於腸中，因而下也。
此皆古痢之名也。然痢之為病，裡急後重，下利膿血，小便赤澀。裡急者，腹痛積滯也。後重者，下墜氣滯也。小便赤澀者，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷飲食過度而生也。白痢自大腸來。大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也。赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。
寒閉痛甚，寒開痛微，痢開病減，故痛微也。虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜。糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。
噤口痢，水穀痢，風痢，休息痢，熱痢，寒痢，濕痢，五色痢
噤口飲食俱不納，水穀糟粕雜血膿，風痢墜重圊清血，休息時作復時停，熱痢魚腦稠黏穢，寒痢稀趺白清腥，濕痢黑豆汁渾濁，五色相雜臟氣凶。
【注】噤口痢者，下利不食，或嘔不能食也。水穀痢者，糟粕膿血雜下也，風痢者，似腸風下清血而有墜痛也。休息痢者，時發作時停止也。五色痢者，五色膿血相雜而下也，若有臟腐屍臭之氣則凶。
白話文：
痢疾總括
痢疾，古時有多種稱呼，如大瘕瀉、小腸瀉、大腸瀉、腸癖、滯下等，皆因飲食不節、起居不時，或外感風寒濕暑等邪氣所致。白痢傷氣，大便色白，腸鳴腹痛；赤痢傷血，便血腹痛；寒痢腹痛微弱，熱痢腹痛劇烈；便前墜為實證，便後墜為虛證；初起多為濕熱，日久多為寒虛。
裡急後重，下利膿血，小便赤澀是痢疾的常見症狀。裡急指腹痛脹滿，後重指下墜感，小便赤澀則反映濕熱內蘊。
根據病程和症狀，痢疾又可分為噤口痢（飲食不進）、水穀痢（大便混雜糟粕膿血）、風痢（大便清稀帶血，伴墜痛）、休息痢（時發時止）、熱痢（大便黏稠，如魚腦樣）、寒痢（大便稀薄，色白清冷）、濕痢（大便黑如豆汁，混濁）、五色痢（大便膿血混雜，顏色各異）等。若五色痢伴有腐臭之氣，則預後不良。
2. 痢疾死證
水漿不入利不止，氣少脈細皮膚寒，純血噤口嘔臟氣，身熱脈大命難全。
【注】下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒，死於陽絕也。下利純血，噤口，嘔逆，臟氣身熱脈大，死於陰絕也。
倉廩湯，大黃黃連湯
初痢表熱宜倉廩，裡熱衝心大黃連，寒痢理中訶蔻縮，附白桂赤不須言。
【注】初痢有表證發熱者，不宜攻之，法當先解其外，用倉廩湯汗之。裡熱盛，上衝心作嘔噤口者，法當先攻其里，用大黃、黃連、好酒煎服攻之。寒痢宜用理中湯，加訶子、肉蔻、縮砂。白多者加附子，赤多者加肉桂也。
芍藥湯
初痢內外無大熱，芩連枳木芍歸榔，桂草尿澀滑石倍，利數窘痛入大黃。
【注】初痢外無表熱，內熱不盛，宜用芍藥湯。即黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草、肉桂少許也。小便澀赤加滑石，下利次數無度，下墜痛甚，入大黃也。
香連和胃湯，參連開噤湯，貼臍法
痢疾下後調氣血，宜用香連和胃湯，黃芩芍藥香連草，陳皮白朮縮砂當，赤虛更加椿榆炒，白虛參苓共炒姜，噤口參連石蓮子，貼臍王瓜藤散良。
【注】痢疾攻後病勢大減，宜調氣血，用香連和胃湯，即黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂、當歸也。赤痢下血多虛者，當澀之，加炒椿根白皮、炒地榆。白痢日久氣虛者，加人參、茯苓、炒乾姜以補之。實而噤口堪下者，以大黃黃連湯下之。不堪下者，內以人參、黃連、石蓮子煎湯，徐徐服之，下咽即好。
外以貼臍王瓜藤散，即王瓜藤、莖、葉經霜者，燒灰香油調，納臍中，即有效也。
真人養臟湯
久痢寒熱烏梅治，寒虛滑痢養臟湯，參朮肉蔻歸訶桂，芍藥罌粟草木香。
【注】久痢藏有寒熱不分者，宜用烏梅丸調和之。寒虛滑脫者，宜用養臟湯溫補之，即人參、白朮、肉蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香也。
香連平胃散，胃風湯
水穀調中益氣治，濕痢香連平胃方，虛濕風痢胃風治，桂粟八珍減地黃。
【注】水穀痢者，乃脾胃虛，腐化不及，宜調中益氣湯。濕痢宜木香、黃連，合平胃散方。濕而虛者，宜用胃風湯，即肉桂、粟米、八珍湯減地黃也。
白話文：
痢疾死證：
若病人腹瀉不止，無法進食水液，氣息微弱，脈搏細弱，皮膚冰冷，則因陽氣耗盡而死。若腹瀉排出純粹的血液，並且張口困難，嘔吐，腹部脹滿，身體發熱，脈搏有力，則因陰氣耗盡而死。
治療初痢：
初期痢疾伴有表證發熱，不宜立即攻治，應先解表，使用倉廩湯以發汗。若裡熱盛，衝擊心臟導致嘔吐、張口困難，則應先攻裡，服用大黃、黃連和好酒煎成的湯劑。寒痢則宜使用理中湯，並加入訶子、肉蔻、縮砂仁。若大便偏白，則加附子；若大便偏赤，則加肉桂。
治療初痢（芍藥湯）：
初期痢疾若無明顯表熱及內熱，則可以使用芍藥湯，其組成包括黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草、少許肉桂。若小便澀赤，則加滑石；若腹瀉次數過多，下墜疼痛劇烈，則加入大黃。
痢疾後期調理：
痢疾急性期好轉後，需調理氣血，可以使用香連和胃湯，其組成包括黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂仁、當歸。若為赤痢，出血較多且體虛，則需收澀止血，加入炒椿根白皮、炒地榆。若為白痢，久病氣虛，則需補氣，加入人參、茯苓、炒乾薑。若病情嚴重，張口困難，能耐受藥物者，可服用大黃黃連湯；不能耐受者，則服用人參、黃連、石蓮子煎劑，緩慢服用。也可在外貼臍部以王瓜藤散（王瓜藤、莖、葉經霜後燒成灰，用香油調勻）治療。
治療久痢：
久痢伴有寒熱交雜者，宜用烏梅丸調和；若為寒虛滑脫，則宜用真人養臟湯溫補，其組成包括人參、白朮、肉蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香。
治療水穀痢及濕痢：
水穀不化導致的痢疾，應調理脾胃益氣。濕痢則可用木香、黃連，配合平胃散方。若濕邪夾雜氣虛，則用胃風湯，即肉桂、粟米，配合八珍湯（去除地黃）。