《雜病心法要訣》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 嘔吐噦總括
有物有聲謂之嘔，有物無聲吐之徵，無物有聲噦乾嘔，面青指黑痛厥凶。
【注】面色青，指甲黑也，中痛不止，肢厥不回，其凶可知也。
小半夏湯，橘皮半夏湯，大半夏湯，黃連半夏湯，丁萸六均湯
嘔吐半姜為聖藥，氣盛加橘虛蜜參，熱盛姜連便閉下，寒盛丁萸姜六君。
【注】便閉，謂大小二便閉而不行，宜攻下也。初吐切不可下，恐逆病勢也。
五汁飲，硫汞散，化滯丸
潤燥止吐五汁飲，蘆薺甘蔗竹瀝姜，嘔吐不下硫汞墜，積痛作吐化滯良。
【注】五汁飲，即蘆錐、荸薺、甘蔗、竹瀝、薑汁也。嘔吐諸藥，湯水到咽即吐者，宜用重墜之藥，以石硫黃二錢，水銀一錢，同研如煤色極細，用老酒薑汁調服。稍點白滾湯，亦可頓服之，其藥即不能吐出。次日大便出黑色穢物，諸湯水藥服之，則不吐也。如不大便黑色，再服，以大便利為度。吐而痛者，乃積也，宜化滯丸。
白話文：
嘔吐噦總括
嘔吐伴隨有東西出來且有聲音的，稱為嘔；有東西出來但沒有聲音的，稱為吐；沒有東西出來但有聲音的，稱為噦（乾嘔）。如果臉色發青、指甲發黑、腹痛不止、手腳冰冷麻木，則預後凶險。
面色青綠，指甲發黑，腹痛不止，四肢厥冷麻痺，其危險性可想而知。
治療嘔吐的方劑包括小半夏湯、橘皮半夏湯、大半夏湯、黃連半夏湯、丁萸六君子湯等。
嘔吐時，生薑是主要的藥物。如果氣盛則加橘皮、蜂蜜、人參；如果熱盛則加生薑、黃連，但若伴隨便秘，則需攻下；如果寒盛則加丁香、吳茱萸、生薑、六君子湯。
便秘是指大小便均不通暢，需要使用攻下藥物治療。初次嘔吐時，切勿使用攻下藥，以免加重病情。
此外，還有五汁飲、硫汞散、化滯丸等藥物可用。
五汁飲能潤燥止嘔，其成分包括蘆根、荸薺、甘蔗汁、竹瀝、薑汁。如果服用湯藥後立刻就吐出來，可以使用硫汞散，用以加強藥效，使其不致於被嘔吐出來。若嘔吐伴隨腹痛，則為積滯，宜服用化滯丸。
2. 諸泄總括
濕瀉，濡瀉，水瀉，洞瀉，寒瀉，飧瀉，脾瀉，腎瀉
濕勝濡瀉即水瀉，多水腸鳴腹不疼。寒濕洞瀉即寒瀉，鴨溏清徹痛雷鳴。完穀不化名飧瀉，土衰木盛不升清。脾虛腹滿食後瀉，腎瀉寒虛晨數行。
【注】濡者，水也。洞者，直傾下也。鴨溏，如鴨屎之溏，澄徹清冷也。痛，腹痛也。雷鳴，腸鳴甚也。不升清，謂清氣在下不上升也。脾瀉，脾虛也。食瀉，飲食後即瀉也。晨數行，每至早晨行瀉數次也。
食瀉，胃瀉，飲瀉，痰瀉，火瀉，暑瀉，滑瀉，大瘕瀉
傷食作瀉即胃瀉，噫氣腹痛穢而黏。渴飲瀉復渴飲瀉，時瀉時止卻屬痰。火瀉陣陣痛飲冷，暑瀉面垢汗渴煩。滑瀉日久不能禁，大瘕今時作痢看。
【注】過食作瀉，名曰食瀉，即胃瀉也。穢而黏，所瀉之物臭而黏也。渴而飲，飲而瀉，瀉而復渴，渴而復飲，飲而復瀉，飲瀉也，時或瀉，時或不瀉，屬痰瀉也。陣陣，謂瀉一陣、痛一陣也。大瘕瀉，即今時之痢疾病也。
白話文：
諸泄總括
濕邪盛則為濡瀉，也就是水瀉，症狀是腹中有很多水聲，肚子卻不痛。寒濕之邪導致的瀉痢稱為洞瀉，也就是寒瀉，大便像鴨糞一樣稀薄清澈，又冷又痛，腸鳴聲很大。食物消化不良引起的瀉痢叫飧瀉，是因為脾土虛弱，木氣過盛，清氣不能上升所致。脾虛導致的瀉痢，腹脹，飯後就瀉肚子；腎虛引起的瀉痢，則早晨會多次腹瀉。
傷食引起的瀉痢叫胃瀉，會打嗝、腹痛，大便臭且黏膩。喝水就拉肚子，時瀉時止，這屬於痰瀉。火邪引起的瀉痢，會陣陣腹痛，想喝冷水；暑邪引起的瀉痢，則會面色晦暗、出汗、口渴、煩躁。長期腹瀉，無法控制，稱為滑瀉；而大瘕引起的瀉痢，則應參考現代痢疾的診斷和治療。
3. 泄瀉死證
泄瀉形衰脈實大，五虛噦逆手足寒，大孔直出無禁止，下瀉上嗽命多難。
【注】五虛，謂脈細，皮寒，氣少，水漿不入，大便不禁也。大孔，謂肛門大孔不禁也。
參苓白朮散
濕瀉胃苓分清濁，寒瀉理中附子添，飧瀉升陽益胃治，倍加芍藥減黃連，脾瀉參苓白朮散，扁豆四君蓮肉攢，意苡山藥縮砂桔，腎瀉二神四神丸。
【注】參苓白朮散，即扁豆，人參、白朮、茯苓，炙草、蓮肉、薏苡仁、山藥、縮砂、桔梗也。二神丸，即補骨脂、肉豆蔻，本方加吳茱萸、五味子，名四神丸。
青六散，芍藥芩連葛根湯，八柱散
食瀉實下虛消導，飲瀉實者神祐斟，虛者春澤甘露飲，痰瀉實攻虛六君，火瀉草芍芩連葛，暑瀉紅曲六一勻，滑瀉八柱理中附，粟殼烏梅訶蔻尋。
【注】食瀉形氣實者，宜大承，化滯等藥下之，形氣虛者，宜枳朮、平胃等消導之。神祐斟，謂雖當用神祐丸逐飲，然亦斟酌不可過也。春澤，謂春澤湯也。甘露飲，謂五苓甘露飲也。芍藥芩連葛根湯，即甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根也。青六散，即六一散加紅曲也。八柱散，附子理中湯加罌粟殼、烏梅、訶子、肉蔻也。
瀉心導赤散，茯苓車前子飲，苓桂理中湯
口糜泄瀉雖云熱，上下相移亦必虛，心脾開竅於舌口，小腸胃病化職失，糜發生地通連草，瀉下參苓白朮宜，尿少茯苓車前飲，火虛苓桂理中醫。
【注】口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載，以理推之，雖云屬熱，然其上發口糜下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，觀其上、下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃腑，則運化之職失矣，故下注泄瀉也。口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服之，即生地、木通、黃連、甘草梢也。
下泄瀉時，早晚用參苓白朮散、糯米湯服之。若小便甚少，下利不止，則為水走大腸，宜用茯苓、車前子二味各等分，煎湯時時代飲，利水導熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用理中湯加肉桂大倍茯苓，降陽利水。降陽而口糜自消，水利泄瀉自止，可並愈也。
白話文：
泄瀉死證：拉肚子，人很虛弱但脈象有力，五種虛弱症狀（脈弱、皮膚冰冷、氣短、無法進食、大便失禁）伴隨噁心嘔吐，手腳冰冷，肛門失禁，拉肚子還伴隨咳嗽，這樣的情況存活率很低。
註釋：五虛指脈象細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，無法喝水，大便失禁。大孔指肛門失禁。
治療方法：
濕熱性腹瀉用胃苓湯來分清濁，寒性腹瀉用理中湯加附子溫中，食積性腹瀉用升陽益胃的方法治療，芍藥加倍，黃連減量；脾虛性腹瀉用參苓白朮散；脾胃虛弱的腹瀉用扁豆、人參、白朮、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、山藥、砂仁、桔梗等組成的方劑；腎虛性腹瀉用二神丸（或加吳茱萸、五味子組成的四神丸）。
註釋：參苓白朮散包含扁豆、人參、白朮、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、山藥、砂仁、桔梗。二神丸由補骨脂、肉豆蔻組成，加吳茱萸、五味子則稱為四神丸。
其他治療方法：
食物引起的腹瀉，實證（氣血旺盛）用大承氣湯等瀉下藥，虛證（氣血不足）用枳實、白朮等消導藥；飲水過多引起的腹瀉，實證酌情使用神祐丸，虛證用春澤湯或五苓散；痰濕引起的腹瀉，實證攻邪，虛證用六君子湯；火熱引起的腹瀉用芍藥、黃芩、黃連、葛根湯；暑熱引起的腹瀉用六一散加紅曲；滑利引起的腹瀉用理中湯加罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻（八柱散）； 飲食不節引起的腹瀉，可酌情使用烏梅、訶子、肉豆蔻、粟殼等藥物。
註釋：食物性腹瀉，氣血充足者，用大承氣湯等瀉下藥；氣血不足者，用枳實、白朮等消導藥。神祐丸需酌量使用。春澤湯指春澤湯，甘露飲指五苓散。芍藥芩連葛根湯指甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根。青六散指六一散加紅曲。八柱散指理中湯加罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻。
其他治療方法：
口瘡伴隨腹瀉，雖然看似熱證，但上下症狀交替出現，也暗示著虛弱。心脾的熱邪導致舌頭和口腔潰瘍，胃和小腸的消化功能失調，導致腹瀉。口瘡出現時，可用瀉心導赤散；腹瀉時，可用參苓白朮散；尿少腹瀉不止，用茯苓、車前子飲；寒涼藥無效，則為虛火，用理中湯加桂枝茯苓治療。
註釋：口瘡伴腹瀉，雖屬熱證，但上吐下瀉症狀交替出現，也屬虛證。心經開竅於舌，脾經開竅於口，心脾熱邪上攻則口舌生瘡；胃和小腸功能失調則腹瀉。口瘡發作時，用瀉心導赤散（生地、木通、黃連、甘草）。腹瀉時，用參苓白朮散。小便少，腹瀉不止，屬水液停滯，用茯苓、車前子利水導熱。若服寒涼藥口瘡無效，則為虛火，用理中湯加肉桂、茯苓降火利水。