《筆花醫鏡》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 胃部
（足陽明屬腑）
胃屬中土。司受化穀食。經云。得谷者昌。失谷則亡。其能受與否。生死系焉。其性與脾同。而畏木侮。舌之中及牙床並環唇口而交人中。皆其分野。色現黃。
胃為陽明。有經有腑。故有表症。右關脈必浮。傷寒邪入陽明經。其症為目痛鼻乾唇焦。嗽水不欲咽。若他表症。為面浮腫而痛。為癍疹。
目痛鼻乾唇焦者。邪熱作火也。葛根湯主之。面浮腫而痛者。風也。葛根湯主之。癍疹者。邪熱所化也。葛根湯加牛蒡子主之。
胃之虛。其唇必白。脈右關必軟弱。其症為吐。為噎膈。為不能食。為胃脘痛。為停滯。為濕腫。為痰。為嘈雜。
吐者。土虛木侮也。香砂六君子湯加柴胡主之。噎膈者。胃脘乾槁也。上脘槁。能飲水而食難進。下脘槁。食可入而久復出。啟膈散主之。佐以四君子湯。有鬱則逍遙散。不能食者。胃氣虛而難受也。六君子湯主之。胃脘痛者。心悸怔忡喜按。歸脾湯或四君子加柴胡、木香。
停滯者。土虛不化也。枳朮丸主之。濕腫者。土不勝濕也。香砂六君子湯主之。痰者。土衰濕化也。六君子湯主之。嘈雜者。躁擾不寧。得食暫已。氣促食少。中虛挾痰也。五味異功散主之。
胃之實。脈右關必洪。按胸則痛。其症為結胸。為痞氣。為食積。為痰飲。為水腫。為胸脹悶。為胸脹痛。為胸痛嘔膿。為不得臥。為便閉譫語發狂。
結胸者。傷寒下早。邪熱結聚也。大小陷胸湯主之。痞氣者。脾之積。在胃脘。腹大如盤。和中丸加厚朴主之。食積者。脹痛拒按也。保和丸主之。痰飲者。咳則痛。轉側有聲。小半夏加茯苓湯主之。外臺茯苓飲尤效。水腫者。先腫後喘。或腫而不喘。胃經蓄水也。五皮飲主之。
甚則金匱腎氣丸。胸脹悶者。積滯也。保和丸主之。胸脹痛者。蓄血也。澤蘭湯主之。胸痛嘔膿者。胃脘癰也。不必治而自愈。不得臥者。胃不和則臥不安也。二陳湯加砂仁主之。便閉譫語發狂者。胃有燥矢也。大承氣湯主之。
胃之寒。唇舌必白。脈右關必沉遲。其症為胃脘痛。為嘔吐。為霍亂。為吞酸噯腐。
胃脘痛者。肢冷氣冷。綿綿不休。姜附湯加肉桂主之。如吐蛔。加川椒、烏梅、川連、焦朮、川楝。嘔吐者。食入復出也。平胃散加煨薑、砂仁主之。霍亂者。寒濕傷胃也。和胃飲主之。吞酸噯腐者。寒不消食也。香砂二陳湯主之。胃之熱。唇舌紅口臭。脈右關必洪數。其症為三消。
為嘈雜。為吐血。為齒痛。為黃胖面腫。為自汗。為舌黑燥渴。為癍疹。為便閉。為呃逆。為頭痛。
三消者。燥熱結聚也。口渴消水為上消。二冬湯主之。消穀易飢為中消。生地八物湯主之。口渴小便如膏為下消。六味地黃湯加生脈散主之。嘈雜者。煩擾不寧。口燥唇焦。痰火為患也。二陳湯加山梔、黃連主之。吐血者。胃火迫血妄行也。白虎湯主之。齒痛者。陽明有餘。
少陰不足也。玉女煎主之。黃胖面腫者。濕熱也。和中丸主之。自汗者。熱而蒸溽也。抽薪飲主之。舌黑燥渴者。胃火熾甚也。白虎湯主之。發癍疹者。火鬱而化也。初用葛根湯加牛蒡子以散之。次用犀角大青湯加石膏。或三黃解毒湯。甚則白虎湯、調胃承氣湯。呃逆不止者。
胃火上衝也。安胃飲主之。頭痛者。頭筋扛起。胃火上衝也。加味升麻湯主之。
胃部藥隊
〔補胃猛將〕白朮、黃耆、大棗〔次將〕扁豆、山藥、炙甘草、桂圓、紅棗
〔瀉胃猛將〕石菖蒲、枳實、雷丸、白芥子、萊菔子、神麯〔次將〕蘇梗、枳殼、蔓荊子、麥芽
〔涼胃猛將〕石膏、犀角〔次將〕花粉、葛根、香薷、石斛、萆薢、知母、蘆根、竹葉
〔溫胃猛將〕乾薑、高良薑、益智仁、肉豆蔻、草果、丁香、木香、胡椒、辛夷〔次將〕藿香、砂仁、白蔻仁、半夏、烏藥、煨薑、厚朴、川椒
胃部列方
枳朮丸，除脹消食。
炒枳實（一兩），炒白朮（二兩）
大陷胸湯，服小陷胸湯不效。以此治之。
大黃（六錢），芒硝（四錢），甘遂（二分五釐研沖）
小陷胸湯，治結胸少腹滿痛。手不可近。
半夏（二錢），黃連（一錢五分），栝蔞仁（大者一個杵）
和胃飲，治霍亂。
厚朴，陳皮（各二錢），乾薑（一錢），炙草（六分）
二冬湯，治上消。
天冬（二錢），麥冬（三錢），花粉，黃芩，知母（各一錢），人參，甘草（各五分）
生地八物湯，治中消。
生地，麥冬（各三錢），山藥，知母，丹皮（各一錢五分），黃芩，黃連，黃柏（各一錢），荷葉（二錢）
水煎服
玉女煎，治陽明有餘。少陰不足。
熟地（四錢），石膏，麥冬（各三錢），知母，牛膝（鹽水炒各一錢五分）
抽薪飲，治一切火盛。
黃芩，石斛，木通，梔子，黃柏（各二錢），枳殼，澤瀉（各一錢五分），甘草（三分）
犀角大青湯，治胃火發癍。大渴大熱。或咽痛不利。
犀角尖，大青，元參，甘草，升麻，黃芩，黃連，黃柏，人中黃，黑山梔（各一錢五分）
或加石膏一兩同煎
三黃解毒湯，治火毒內盛。
黃連（二錢），黃芩，黃柏，黑山梔（各一錢五分）
安胃飲，治胃火呃逆。
石斛，麥芽（各三錢），黃芩，澤瀉，山楂（各二錢），陳皮，木通（各一錢）
知味升麻湯，治胃火上衝。頭痛甚熾。
升麻，葛根，赤芍，甘草（各一錢），石膏（三錢），薄荷（五分），加燈心二十寸
外臺茯苓飲
即異功散加枳實二錢。生薑三片。用真人參。
葛根湯，香砂六君子湯，四君子湯，逍遙散，異功散，六君子湯，和中丸，小半夏加茯苓湯，五皮飲，金匱腎氣丸，澤蘭湯，六味地黃丸，大承氣湯，平胃散，白虎湯，調胃承氣湯（以上方見卷一），歸脾湯，姜附湯（二方見心部），二陳湯（方見肝部），保和丸，香砂二陳湯（二方見脾部）
白話文：
[胃部]
胃是屬於中焦的土臟，主要功能是接受並消化食物。古籍記載：「有了糧食就能健康，缺乏糧食就會死亡。」胃能否正常運作，直接關係到人的生死。胃的特性與脾相似，但同時也害怕受到肝的侵犯。胃的影響範圍包括舌頭中部、牙齦以及環繞嘴脣和人中的部位，這些地方呈現黃色，是胃的特徵。
胃是足陽明胃經的腑臟，有經絡和腑臟兩部分，因此會出現表證。當胃有問題時，右邊的關脈會顯現浮象。例如，感冒進入陽明經，會出現眼痛、鼻乾、脣焦、不想喝水的症狀；若是其他表證，則可能臉部浮腫且疼痛，或是出現疹子。
對於眼痛、鼻乾、脣焦，這是因為邪熱導致火氣旺盛，治療上可以使用葛根湯。臉部浮腫且疼痛，這是由於風邪，同樣使用葛根湯。至於疹子，是由邪熱轉化而成，可以在葛根湯中加入牛蒡子來治療。
胃虛弱時，嘴脣會變白，右邊的關脈會軟弱。可能的症狀包括嘔吐、吞嚥困難、食慾不振、胃痛、消化不良、水腫、痰多、以及心煩意亂。
嘔吐是因為脾胃虛弱而受到肝的侵擾，治療上可以使用香砂六君子湯加上柴胡。吞嚥困難是因為胃的消化功能減退，上脘乾燥時，可以喝水但吃東西困難；下脘乾燥時，食物可以吞下但長時間後會再吐出。這種情況可以使用啟膈散，輔以四君子湯。若伴有鬱悶，則使用逍遙散。食慾不振是因為胃氣虛弱，六君子湯是適當的選擇。胃痛伴隨心悸和喜歡按壓，可以用歸脾湯或四君子湯加上柴胡和木香。
消化不良是因為脾胃虛弱無法消化食物，可以使用枳朮丸。水腫是因為脾胃無法處理濕氣，可以使用香砂六君子湯。痰多是因為脾胃虛弱導致濕氣過重，六君子湯是合適的治療。心煩意亂是因為焦慮不安，短暫的緩解後又會復發，這可能是由於脾胃虛弱且伴有痰。治療上可以使用五味異功散。
胃實的情況下，右邊的關脈會呈現洪象。當按壓胸部會感到疼痛，可能的症狀包括胸脅堵塞、痞氣、食積、痰飲、水腫、胸脹悶、胸脹痛、胸痛嘔膿、失眠、便祕、譫語、發狂。
胸脅堵塞是因為過早使用下法，導致邪熱聚集，治療上可以使用大小陷胸湯。痞氣是脾臟積滯，位於胃部，腹部膨大如盤，可以使用和中丸加上厚朴。食積會造成脹痛且按壓會加重，保和丸是適當的選擇。痰飲會導致咳嗽時疼痛，轉動身體會聽到聲音，可以使用小半夏加茯苓湯，或者外臺茯苓飲效果更佳。水腫會先從腳部開始，然後呼吸困難，或只有水腫而無呼吸困難，這是由於胃經的水液儲存問題，可以使用五皮飲，嚴重時則使用金匱腎氣丸。胸脹悶是因為積滯，保和丸是合適的治療。胸脹痛是因為瘀血，可以使用澤蘭湯。胸痛嘔膿是因為胃脘部發生炎症，通常不需要特別治療就會自愈。失眠是因為胃部不和，二陳湯加上砂仁可以幫助改善。便祕、譫語、發狂是因為胃中有燥屎，大承氣湯是適當的治療。
胃寒的情況下，嘴脣和舌頭會變白，右邊的關脈會沉遲。可能的症狀包括胃痛、嘔吐、霍亂、胃酸倒流、噁心。
胃痛會讓四肢冰冷，氣息冰涼，持續不斷，可以使用姜附湯加上肉桂。如果伴有蟲子，還需加入川椒、烏梅、川連、焦朮、川楝。嘔吐是因為食物吃了又吐出來，平胃散加上煨薑、砂仁可以幫助改善。霍亂是因為寒濕傷害胃部，和胃飲是適當的治療。胃酸倒流和噁心是因為寒氣導致消化不良，可以使用香砂二陳湯。
胃熱的情況下，嘴脣和舌頭會變紅，口氣重，右邊的關脈會快速跳動。可能的症狀包括三消、心煩意亂、吐血、牙痛、黃疸和麪部水腫、自汗、舌頭黑色乾燥和口渴、疹子、便祕、打嗝、頭痛。
三消是因為燥熱聚集，上消表現為口渴且大量喝水，二冬湯是適當的治療；中消表現為容易餓，生地八物湯可以幫助改善；下消表現為口渴且小便像糖漿，六味地黃湯加上生脈散是合適的治療。心煩意亂是因為焦躁不安，口乾脣焦，痰火作祟，可以使用二陳湯加上山梔、黃連。吐血是因為胃火旺盛，使血液不受控制，白虎湯是適當的治療。牙痛是因為陽明經有餘而少陰經不足，玉女煎可以幫助改善。黃疸和麪部水腫是因為濕熱，和中丸是合適的治療。自汗是因為熱氣蒸騰，抽薪飲可以幫助改善。舌頭黑色乾燥和口渴是因為胃火旺盛，白虎湯是適當的治療。疹子是因為火氣鬱結，初時可以使用葛根湯加上牛蒡子來散去邪氣，接著使用犀角大青湯加上石膏，或者三黃解毒湯，嚴重時則使用白虎湯、調胃承氣湯。打嗝不止是因為胃火上升，安胃飲可以幫助改善。頭痛是因為頭部血管突起，也是胃火上升所致，加味升麻湯可以幫助改善。
胃部藥材
補胃猛將：白朮、黃耆、大棗 補胃次將：扁豆、山藥、炙甘草、桂圓、紅棗
瀉胃猛將：石菖蒲、枳實、雷丸、白芥子、萊菔子、神麯 瀉胃次將：蘇梗、枳殼、蔓荊子、麥芽
涼胃猛將：石膏、犀角 涼胃次將：花粉、葛根、香薷、石斛、萆薢、知母、蘆根、竹葉
溫胃猛將：乾薑、高良薑、益智仁、肉豆蔻、草果、丁香、木香、胡椒、辛夷 溫胃次將：藿香、砂仁、白蔻仁、半夏、烏藥、煨薑、厚朴、川椒
胃部常用處方
枳朮丸，消除脹滿，促進消化。 炒枳實1兩，炒白朮2兩
大陷胸湯，小陷胸湯無效時使用。 大黃6錢，芒硝4錢，甘遂2分5釐研沖
小陷胸湯，治療胸脅堵塞，腹部滿痛，手不可觸。 半夏2錢，黃連1錢5分，栝蔞仁（大者一個搗碎）
和胃飲，治療霍亂。 厚朴、陳皮（各2錢），乾薑（1錢），炙草（6分）
二冬湯，治療上消。 天冬（2錢），麥冬（3錢），花粉、黃芩、知母（各1錢），人參、甘草（各5分）
生地八物湯，治療中消。 生地、麥冬（各3錢），山藥、知母、丹皮（各1錢5分），黃芩、黃連、黃柏（各1錢），荷葉（2錢）
玉女煎，治療陽明經有餘，少陰經不足。 熟地（4錢），石膏、麥冬（各3錢），知母、牛膝（鹽水炒各1錢5分）
抽薪飲，治療火氣旺盛。 黃芩、石斛、木通、梔子、黃柏（各2錢），枳殼、澤瀉（各1錢5分），甘草（3分）
犀角大青湯，治療胃火引發疹子，大渴大熱，或咽喉痛。 犀角尖、大青、元參、甘草、升麻、黃芩、黃連、黃柏、人中黃、黑山梔（各1錢5分）
三黃解毒湯，治療火毒內盛。 黃連（2錢），黃芩、黃柏、黑山梔（各1錢5分）
安胃飲，治療胃火導致的打嗝。 石斛、麥芽（各3錢），黃芩、澤瀉、山楂（各2錢），陳皮、木通（各1錢）
知味升麻湯，治療胃火上升導致的頭痛。 升麻、葛根、赤芍、甘草（各1錢），石膏（3錢），薄荷（5分），加燈心20寸
外臺茯苓飲
即異功散加上枳實2錢，生薑3片，使用真人參。
葛根湯、香砂六君子湯、四君子湯、逍遙散、異功散、六君子湯、和中丸、小半夏加茯苓湯、五皮飲、金匱腎氣丸、澤蘭湯、六味地黃丸、大承氣湯、平胃散、白虎湯、調胃承氣湯（以上處方見卷一），歸脾湯、姜附湯（二方見心部），二陳湯（方見肝部），保和丸、香砂二陳湯（二方見脾部）。