《醫門法律》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 附痹證諸方
痹在腸，用吳茱萸散，原治腸痹，寒濕內搏，腹痛滿，氣急，大便飧泄。吳茱萸（湯泡焙乾），乾薑（炮），甘草（炙），肉豆蔻（煨各五錢），砂仁，神麯，白朮（各一兩），厚朴（薑汁炒），陳皮，良薑（各一兩），上為末，每服一錢，食前米飲下。按：腸痹之證，總關於脾胃。寒邪濕邪，先傷其太陰之脾；風邪先傷其陽明之胃。太陰傷故腹滿；陽明傷故飧泄。《內經》謂胃風久蓄為飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互結於腸，此宜以辛辣開之。非如胞痹為膀胱之熱，當用清涼之比矣。
痹在筋，用羚羊角散，原治筋痹，肢節痠痛。羚羊角，薄荷，附子，獨活，白芍藥，防風，川芎（各等分），上水盞半，姜三片，煎五分服。按：此方治筋痹之義，美則美矣，未盡善也。以七味各用等分，漫無君臣佐使之法耳。蓋筋痹必以舒筋為主，宜倍用羚羊角為君。筋痹必因血不榮養，宜以白芍、川芎，更加當歸為臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能開痹，必少用附子之辛熱為反佐，更少用薄荷、獨活、防風，入風寒濕隊中，而為之使可也。用方者必須識此。
痹在皮，用羌活湯，原治皮痹，皮中狀如蟲走，腹脅脹滿，大腸不利，語不出聲。羌活，細辛，附子（炮去皮臍），沙參，羚羊角（鎊），白朮，五加皮，生地黃，官桂，枳殼（麩炒），麻黃（去節），白蒺藜，杏仁，丹參，萆薢，五味子，石菖蒲，木通，檳榔，郁李仁（泡去皮），赤茯苓（各等分），上水盞半，姜五片，煎七分，不拘時溫服。按：皮痹不已，傳入於肺，則制方當以清肺氣為主。此方雜沓，不適於用。今取沙參、羚羊角、麻黃、杏仁、白蒺藜、丹參、五味子、石菖蒲八味，去羌活、細辛、附子、白朮、五加皮、生地黃、官桂、枳殼、萆薢、木通、檳榔、郁李仁、赤茯苓九味，而加石膏以清肺熱，甘草以和肺氣，更加乾薑少許為反佐，以乾薑得五味子，能收肺氣之逆也。
熱痹，用升麻湯，原治熱痹，肌肉極熱，體上如鼠走，唇口反縮，皮毛變紅黑。升麻（三錢），茯神，人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一錢），官桂（三分），上水二鍾，姜三片，入竹瀝半酒盞，不拘時服。按：此方乃劉河間所制，後人治熱病，遵用河間，誠足法矣。方中以升麻為君，除陽明肌肉之熱，然熱甚必亂其神識，故以人參、茯神、犀角、羚羊角為臣而協理之，以官桂三分為反佐，以羌防為使。如秋月寒潭，碧清可愛。鄙意羌防使藥，更少減其半，匪故饒舌，無非欲為引掖後來之助耳。
冷痹，用巴戟天湯，原治冷痹，腳膝疼痛，行步艱難。巴戟天（去心一錢），附子（制），五加皮（各七分），川牛膝（酒炒一錢），石斛，甘草（炙），萆薢，白茯苓，防風，防己（各五分），上水二盞，姜三片，煎八分，空心服。按：冷痹之證，其風寒濕三痹之氣，皆挾北方寒水之勢，直有溫之而不易熱者。方中之用巴戟天為君，韙矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用當歸、肉桂，溫其血分，輔君之藥，尚有未切。萆薢反佐，防風、防己為使，則俱當也。
白話文：
腸痹
如果痹症在腸道，可以使用吳茱萸散。這個方子原本是治療腸痹，也就是寒濕之氣在體內積聚，導致腹部疼痛脹滿，呼吸急促，大便像沒消化完全的食物一樣瀉出。藥材包含吳茱萸（用熱水泡過後烘乾）、乾薑（炮製過）、炙甘草、煨肉豆蔻（各五錢），砂仁、神麯、白朮（各一兩），厚朴（用薑汁炒）、陳皮、良薑（各一兩）。將以上藥材磨成粉末，每次服用一錢，在飯前用米湯送服。
腸痹這個病症，主要與脾胃功能有關。寒邪和濕邪會先傷害脾臟，風邪則會先傷害胃部。脾臟受損就會導致腹脹，胃部受損就會導致大便像沒消化完全的食物一樣瀉出。《內經》提到，胃風長期積蓄就會形成飧泄，這並非短時間造成的。脾胃功能出現問題，三種痹症相互影響，都集中在腸道，這時就適合用辛辣的藥物來疏通。這和膀胱發熱引起的胞痹不同，胞痹要用清涼的藥物來治療。
筋痹
如果痹症在筋，可以使用羚羊角散。這個方子原本是治療筋痹，症狀是肢體關節痠痛。藥材包含羚羊角、薄荷、附子、獨活、白芍藥、防風、川芎（各等分）。用水一碗半，加三片生薑，煎煮到剩下一半，分次服用。這個方子治療筋痹的思路雖然不錯，但還不夠完善。七種藥材都用等分，沒有區分君臣佐使的用法。筋痹的主要治療原則應該是舒筋，因此應該加倍使用羚羊角作為君藥。筋痹也可能是因為血氣不足，無法滋養筋脈，所以應該用白芍、川芎，再加入當歸作為臣藥。但因為羚羊角藥性寒涼，只能舒筋，不能開痹，因此要少量使用辛熱的附子作為反佐藥。再少量使用薄荷、獨活、防風，以引導風寒濕邪，作為使藥。使用這個方子的人，必須了解這些道理。
皮痹
如果痹症在皮膚，可以使用羌活湯。這個方子原本是治療皮痹，症狀是皮膚感覺像有蟲子在爬，腹部和脅肋脹滿，大便不暢，說不出話。藥材包含羌活、細辛、附子（炮製後去皮臍）、沙參、羚羊角（磨成粉）、白朮、五加皮、生地黃、官桂、枳殼（用麩炒過）、麻黃（去節）、白蒺藜、杏仁、丹參、萆薢、五味子、石菖蒲、木通、檳榔、郁李仁（泡過後去皮）、赤茯苓（各等分）。用水一碗半，加五片生薑，煎煮到剩七分，不拘時間溫服。皮痹如果沒有治好，會傳入肺部，這時治療就要以清肺氣為主。這個方子的成分太雜，不太適合使用。現在我取沙參、羚羊角、麻黃、杏仁、白蒺藜、丹參、五味子、石菖蒲這八味藥，去掉羌活、細辛、附子、白朮、五加皮、生地黃、官桂、枳殼、萆薢、木通、檳榔、郁李仁、赤茯苓這九味藥，再加入石膏來清肺熱，甘草來調和肺氣，再加入少量的乾薑作為反佐藥，因為乾薑和五味子一起使用，可以收斂肺氣的逆行。
熱痹
如果痹症是熱性的，可以使用升麻湯。這個方子原本是治療熱痹，症狀是肌肉發熱嚴重，身體感覺像有老鼠在跑，嘴唇往內縮，皮膚變成紅黑色。藥材包含升麻（三錢），茯神、人參、防風、犀角（磨成粉）、羚羊角（磨成粉）、羌活（各一錢），官桂（三分）。用水兩碗，加三片生薑，再加入竹瀝半酒杯，不拘時間服用。這個方子是劉河間所創，後人治療熱病都遵循河間的用藥方法，確實值得效法。方中以升麻作為君藥，來清除陽明經的肌肉之熱。但發熱嚴重會擾亂神智，所以用人參、茯神、犀角、羚羊角作為臣藥來輔助治療。用官桂三分作為反佐藥，用羌活、防風作為使藥。這個方子就像秋天清澈的潭水，令人喜愛。我的想法是羌活、防風這些使藥，應該再減少一半的用量，並非多此一舉，而是希望能夠幫助後人了解用藥的精髓。
冷痹
如果痹症是寒性的，可以使用巴戟天湯。這個方子原本是治療冷痹，症狀是腳和膝蓋疼痛，行走困難。藥材包含巴戟天（去心一錢）、附子（炮製過）、五加皮（各七分）、川牛膝（用酒炒過一錢）、石斛、炙甘草、萆薢、白茯苓、防風、防己（各五分）。用水兩碗，加三片生薑，煎煮到剩八分，在空腹時服用。冷痹這種病症，風寒濕三種痹邪都帶有北方寒水的特性，即使溫補也不容易感到熱。方中使用巴戟天作為君藥是正確的。附子、五加皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草也是輔助君藥的臣工之藥。但如果不用當歸、肉桂來溫養血分，輔助君藥，就顯得還不夠完善。用萆薢作為反佐藥，防風、防己作為使藥，這些都恰當。