《醫門法律》~ 卷二 (25)
卷二 (25)
1. 中寒門方
論《寶鑑》桂附丸，方用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂六味為丸。療風邪冷氣，入乘心絡，臟腑暴感風寒，上乘於心，令人卒然心痛。或引背膂，乍間乍甚，經久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例，治久心痛而去暴感風寒，入乘於心，令人卒然心痛。則是素無其病，卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之，豈有用丸？且服至一料之理。千萬方中，獲此一方，有合往轍，又不達制方之蘊，學者將何所宗乎？況邪在經絡，則治其經絡；邪在府，則治其府；邪在臟，則治其臟。此方即變為湯，但可治臟病，不可治府及經絡之病。蓋臟為陰，可勝純陽之藥。腑為陽，必加陰藥一二味，以監製其僣熱。經絡之淺，又當加和榮衛，並宣導之藥矣，因並及之。
論《得效》蓽茇丸，虛寒泄瀉，宜從溫補，固矣。然久瀉不同暴病，且有下多亡陰之戒，方中用附子勝寒，當兼以參、術，如理中之例可也。乃用乾薑，復用良薑；用蓽茇，復用胡椒；用丁香、復用豆蔻；惟恐不勝其瀉，曾不思五臟氣絕於內，則下利不禁。其敢以一派香燥，坐耗臟氣耶？後人複製萬補丸，雖附子與人參、當歸、白朮同用，而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、薑、桂、蓽茇，既無所不有，更加陽起、鍾乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉，而不知盡劫其陰，徒速人臟氣之絕耳，用方者鑑諸。
論《本事》溫脾湯，學士許叔微制此方，用厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎六合頓服。治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可畏虛以養病也。叔微所論，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢，更為有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣，即溫藥中寧敢多用大黃之猛，重困之乎？減而用其五之一，乃知叔微之得於仲景者深也。仲景云：病人舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病脈弱便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。即是觀之，腸胃錮冷之滑泄，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢，或至轉增。裁酌用之，真足法矣。《玉機》微義，未知此方之淵源，不為首肯，亦何貴於論方哉。
論《本事》椒附散，治項筋痛連背體，不可轉移。方用大附子一枚，炮去皮臍為末。每服二錢，用川椒二十粒，以白麵填滿，水一盞，生薑七片，同煎至七分，去椒入鹽，空心服。叔微云：予昔親患此，服諸藥無效，嘗憶千金髓，有腎氣攻背強一證，處此方與之，一服瘥。觀此而昌陰病論中，所謂地氣從背而上入者，項之頸筋粗大，頭項若冰，非臆說矣。夫腎藏真陽，陽盛則百骸溫暖，陽衰則一身沍寒。至陽微則地氣上逆者，其冷若冰，勢所必至。此但項筋痛連背髀，殊非暴證，且獨用附子為治，則暴病必借附子全力，大劑服之，不待言矣。少陵詩云：「奇文共欣賞，疑義相與析。」安得起宋代之叔微，劇談陰病乎？
白話文：
關於《寶鑑》桂附丸的討論：
這個方子用了川烏、黑附子、乾薑、赤石脂、川椒、桂枝這六味藥做成藥丸。它宣稱可以治療風邪寒氣侵入心絡，導致內臟突然感受風寒，向上侵犯到心臟，使人突然心痛，或者牽引到背部，疼痛時好時壞，久久不癒。這個方子仿照《金匱要略》的九痛丸，但九痛丸是用於治療長久的心痛，而不是突然感受風寒引起的心痛。如果原本沒有心痛的毛病，卻突然感到疼痛，這種急性病應該用湯藥來溫暖身體，怎麼會用藥丸呢？而且還吃到一整個療程，這實在不合理。在眾多藥方中，看到這個方子，不但重蹈覆轍，還沒有理解到藥方真正的含義，這讓後學者要如何效法呢？況且，如果邪氣在經絡，就應該治療經絡；在腑，就應該治療腑；在臟，就應該治療臟。這個方子就算改成湯藥，也只能治療臟的疾病，無法治療腑和經絡的疾病。臟屬於陰，可以承受純陽的藥物；腑屬於陽，必須加上一兩味陰性藥物來制約陽藥的燥熱。經絡在身體的淺表，更應該加入調和營衛、疏通經絡的藥物。我順便也把這些一併提出來。
關於《得效》蓽茇丸的討論：
虛寒性腹瀉應該用溫補的方法來治療，這是肯定的。但長久的腹瀉不同於急性病，而且要注意腹瀉過多會導致陰液虧損。這個方子用附子來驅寒是應該的，但應該同時加入人參、白朮等藥，像理中湯那樣來補氣才對。可是這個方子卻用了乾薑，又用了良薑；用了蓽茇，又用了胡椒；用了丁香，又用了豆蔻，好像很怕不能止瀉一樣。卻沒有想到五臟的氣如果在體內耗盡，腹瀉是不會停止的。難道可以用一堆辛香燥熱的藥物，來損耗臟腑的氣嗎？後人模仿這個方子做了萬補丸，雖然附子與人參、當歸、白朮一起用，但還是重蹈覆轍。丁香、沉香、乳香、茴香、草蔻、肉蔻、薑、桂枝、蓽茇，幾乎什麼都有，還加上陽起石、鍾乳石、赤石脂等藥性更強的藥物。想要用來收澀止瀉，卻不知道這樣會耗盡陰液，反而加速臟腑氣的衰竭。用藥的人應該以此為鑑。
關於《本事》溫脾湯的討論：
學士許叔微創制了這個方子，用了厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎煮後一次服下。可以用於治療寒冷停留在腸胃之間，導致腹瀉腹痛，應該先用藥物把寒邪排出，然後再調養身體，不能因為害怕虛弱而使病情惡化。許叔微的觀點很符合張仲景用溫性藥物來攻下的方法，而且他只用四錢大黃，更顯見他的見識。寒冷停留在腸胃導致腹瀉，在用溫藥的時候，怎麼敢大量使用大黃這種猛烈的藥物，使病情更加嚴重呢？如果把大黃的用量減到五分之一，就能看出許叔微深刻領會了張仲景的用藥精髓。張仲景說：「如果病人平時就容易腹瀉，就不適合用梔子湯」。又說：「太陰病脈象虛弱，排便頻繁，如果要用大黃、芍藥等藥，應該減少用量，因為這些人的腸胃比較虛弱，容易受到藥物的刺激。」由此可見，腸胃受寒導致的腹瀉，怎麼可以隨意使用大黃呢？不用大黃，溫藥就無法把寒邪排出，使寒邪久留不去；用多了大黃，又會讓溫藥無法抑制它的猛烈藥性，使腹瀉更加嚴重。只有恰當地使用大黃，才真正值得效法。《玉機微義》的作者不了解這個方子的淵源，不認可這個方子，又何必來評論它呢？
關於《本事》椒附散的討論：
這個方子可以用於治療脖子筋痛，連帶背部疼痛，身體僵硬，難以轉動。方子用一個大附子，炮製後去皮臍，磨成粉末。每次服用二錢，用川椒二十粒，用白麵包住，用水一碗，生薑七片，一起煎到七分，去掉川椒，加入鹽，空腹服用。許叔微說：他以前親身患上這個病，吃了很多藥都沒效，後來想起《千金方》裡說到腎氣攻背強的病症，就用了這個方子，一服就好了。由此可見，陰病理論中說的「地氣從背部向上侵犯人體」是真的，脖子的筋變得粗大，頭頸好像冰冷，這不是隨便說說的。腎臟儲藏真陽，陽氣旺盛則全身溫暖，陽氣衰弱則全身寒冷。陽氣虛弱，地氣向上逆行，就會出現像冰一樣的寒冷，這是必然的。這個病只是脖子筋痛，連帶背部疼痛，並不是急性病，而且單獨用附子來治療，那麼急性病一定需要附子的全部藥力，大劑量服用，這是不需要多說的。杜甫說：「好文章要一起欣賞，有疑問要一起分析。」真希望能把宋代的許叔微找來，好好討論一下陰病啊！