《醫門法律》~ 卷二 (24)
卷二 (24)
1. 中寒門方
論附子理中湯，理中湯，古方也。仲景於傷寒證，微示不用之意，故太陽誤下協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用理中湯加桂枝，而更其名曰桂枝人參湯。及治霍亂證，始仍理中之舊，此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰、理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。若脾腎兩臟，陽虛陰盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以腎中之陽，較脾中之陽，關係更重也。後人更其名曰附子補中湯，換一補字，去兼理之義遠矣。《寶鑑》復於本方加白芍、白茯、厚朴、草豆蔻、陳皮，名曰附子溫中湯，治中寒腹痛自利，完穀不化，脾胃虛弱，不喜飲食，懶言困倦，嗜臥等證，反重健運之陽，不重蟄藏之陽，爚亂成法，無足取也。夫既重溫脾，附子可以不用。既用附子溫腎，即不當雜以白芍之酸寒。況完穀不化，亦豈厚朴、陳皮、豆蔻所能勝哉？嗟夫！釜底有火，乃得腐熟水穀。冷灶無煙，世寧有不炊自熟之水穀耶？後人之不逮古昔遠矣。今人競爭補腎不如補脾，不知此語出自何典，而庸俗方信為實有是說，豈非俚淺易入耶？又三因桂香丸、潔古漿水散，未免太過。仲醇脾腎雙補丸，未免不及。太過則陽亢，不及則陰凝，總不若附子理中之無偏無陂矣。
論增損八味丸，古方崔氏八味丸，用附桂二味陽藥，入地黃等六味陰藥之中。《金匱》取治腳氣上入，少腹不仁，其意頗微。蓋地氣上加於天，則獨用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹，適在至陰之界，無事張皇，所以但用陽藥加於陰藥內治之，不必偏於陽也。至腎水泛溢，婦人轉胞，小便不利，則變其名為腎氣丸，而藥仍不變。蓋收攝腎氣，則腎水歸源，而小便自行，亦無取偏陽為矣。觀此則治陽虛陰盛之卒病，其當用純陽無陰，更復何疑。後人於腳氣入腹，少腹不仁，而見上氣喘急，嘔吐自汗，不識其證。地氣已加於天，襲用此方不應。乃云此證最急，以腎乘心水剋火，死不旋踵。用本方加附桂各一倍，終是五十步笑百步。不達卒病大關，徒以腎乘心水剋火，五臟受克為最急，不知五臟互相剋賊。危則危矣，急未急也。厥後朱奉議治腳氣，變八味丸為八味湯，用附子、乾薑、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白朮，其義頗精。於中芍藥、甘草、人參，臨證更加裁酌，則益精矣。奈何無識之輩，復以此湯插入己見，去桂心，加乾地黃。以陰易陽，奚啻千里，而方書一概混收，詎識其為奉議之罪人乎？
論《三因》治自汗用耆附朮附參附三方，黃耆一兩，附子五錢，名耆附湯。白朮一兩、附子五錢，名朮附湯。人參一兩、附子五錢，名參附湯。三方治自汗之證，審其合用何方，煎分三服服之。其衛外之陽不固而自汗，則用歐附。其脾中之陽遏鬱而自汗，則用朮附。其腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治耳。然三方之用則大矣，耆附可以治虛風；朮附可以治寒濕；參附可以壯元神。三者亦交相為用，其所以只用二物，比而成湯，不雜他味者，用其所當用，功效若神，誠足貴也。年高而多姬妾者，每有所失，隨進參附湯一小劑。即優為而不勞，仕宦之家，彌老而貌若童子，得力於此方者頗眾。故治自汗一端，不足以盡三方之長也。以黃耆、人參為君，其長駕遠馭，附子固不能以自恣，術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉錮，即生附在所必用，亦何取制伏為耶。《金匱》近效白朮附子湯中，即本方加甘草一味，仲景取之以治痹證，豈非以節制之師，緩圖其成乎？急證用其全力，即不可制。緩證用其半力，即不可不制。至如急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不容言矣。
白話文：
[論附子理中湯]
關於附子理中湯，理中湯是個古老的方子。張仲景在傷寒的病證中，稍微暗示了不使用它的意思，所以太陽病誤用攻下後，邪熱與體內熱氣相合而導致腹瀉，心下痞塞堅硬，表裡之邪都沒解除，於是使用理中湯加上桂枝，並將它的名稱改為桂枝人參湯。等到治療霍亂病證時，才恢復使用理中湯的原名，這可見理中湯並不是用來解除外邪的藥方。然而人體的脾胃，總稱為中土，脾的本質屬陰但作用屬陽，胃的本質屬陽但作用屬陰，理中湯能夠兼顧陰陽的本質和作用來調理，使清氣上升、濁氣下降，兼具這兩方面的功效。如果脾腎兩臟的陽氣虛弱、陰氣過盛，就在本方中加入附子，用理中湯的方法兼顧調理下焦，因為腎中的陽氣，比起脾中的陽氣，關係更加重大。後人將它的名稱改為附子補中湯，換了一個「補」字，就失去了兼顧調理的含義。而《寶鑑》這本書又在本方中加入白芍、白茯苓、厚朴、草豆蔻、陳皮，將其命名為附子溫中湯，用來治療中寒腹痛、腹瀉、大便中夾雜未消化食物、脾胃虛弱、不喜歡飲食、少言嗜睡、精神倦怠等病證，反而著重於健運脾陽，不重視潛藏的腎陽，混亂了原有的法則，沒有可取之處。既然著重於溫補脾陽，附子就可以不用；既然要用附子來溫補腎陽，就不應該摻雜白芍這種酸寒的藥。何況大便中夾雜未消化食物，又豈是厚朴、陳皮、豆蔻所能解決的呢？唉！鍋底有火，才能煮熟食物；冷灶無煙，世間哪有不用烹煮就能自己熟的食物呢？後人比不上古人真是太遠了。現在的人爭著說補腎不如補脾，不知道這句話出自哪本書，而庸俗的人卻相信這是真的，難道不是因為這種說法淺顯易懂嗎？還有三因桂香丸、潔古漿水散，都未免太過。仲醇脾腎雙補丸，則未免不及。太過則陽氣亢奮，不及則陰氣凝結，總不如附子理中湯那樣不偏不倚。
[論增損八味丸]
關於增損八味丸，古方崔氏八味丸，用附子、桂枝這兩味陽藥，加入地黃等六味陰藥之中。《金匱要略》用它來治療腳氣上行，小腹麻木的病證，它的用意很微妙。這是因為地氣上升於天，所以單用薑、附子的強烈藥性來勝過它。地氣剛進入小腹，正處於陰氣極盛之處，不需要慌張，所以只用陽藥加入陰藥內來治療，不必偏重於陽氣。等到腎水氾濫，婦女小便不通，就將它的名稱改為腎氣丸，而藥物仍然不變。這是因為收攝腎氣，腎水自然歸於本源，小便就能自行排出，也沒必要偏重於陽氣。由此看來，治療陽虛陰盛的突發疾病，本來就應當使用純陽而沒有陰的藥物，這還有什麼可懷疑的呢？後人對於腳氣上行入腹，小腹麻木，而出現氣喘急促、嘔吐、自汗的症狀，卻不明白這是什麼病證。地氣已經上升於天，再沿用這個方子不會有效。於是就說這種病證最為危急，是因為腎水乘虛而侮火，導致心臟受克，很快就會死亡。他們就用這個方子再加一倍的附子、桂枝，終究還是五十步笑百步。他們沒有理解突發疾病的關鍵，只知道腎水乘虛侮火，五臟受克最為危急，卻不知道五臟之間互相克制是普遍存在的。危險是很危險，但不是最緊急的。後來朱奉議治療腳氣，將八味丸改為八味湯，使用附子、乾薑、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白朮，他的理解相當精深。其中對於芍藥、甘草、人參，在臨床上更加酌情加減，就更加精妙了。奈何那些沒有見識的人，又在這湯方中加入自己的意見，去掉桂心，加入乾地黃。用陰藥來代替陽藥，相差何止千里，而醫書卻一概收錄，難道知道他們是朱奉議的罪人嗎？
[論《三因》治自汗用耆附朮附參附三方]
關於《三因方》治療自汗，使用黃耆附子湯、白朮附子湯、人參附子湯這三方。黃耆一兩，附子五錢，稱為耆附湯。白朮一兩，附子五錢，稱為朮附湯。人參一兩，附子五錢，稱為參附湯。這三方治療自汗的病證，要審察適合用哪一方，煎好後分三次服用。如果衛外的陽氣不固而自汗，就使用耆附湯。如果脾中的陽氣鬱遏而自汗，就使用朮附湯。如果腎中的陽氣浮游而自汗，就使用參附湯。凡是屬於陽虛自汗的病證，不能離開這三方來治療。然而這三方的作用是很大的，耆附湯可以治療虛風，朮附湯可以治療寒濕，參附湯可以強壯元神。三者也可以互相配合使用。之所以只用兩味藥，配成湯劑，不雜入其他藥味，是因為用的是最需要用的藥物，功效就像神一樣，實在值得重視。年紀大而姬妾眾多的男人，常常會有所損耗，隨時服用少量的參附湯，就能優閒自得而不勞累。仕宦家庭，到了老年還像年輕人一樣，多半是得到這個方子的幫助。所以治療自汗這個方面，不足以展現這三方的全部優點。以黃耆、人參為君藥，它們長於引導藥力遠行，附子不能隨心所欲地發揮藥性，白朮雖然不能制約附子，但是遇到陽虛陰盛、寒濕沉積的病證，附子是必定要使用的，又何必制約它呢？《金匱要略》近效白朮附子湯中，就是在本方的基礎上加了一味甘草，張仲景用它來治療痹證，難道不是要用緩和的藥力，慢慢地圖謀成功嗎？急證就要用盡全力，不能有所制約。緩證就用一半的藥力，卻不能不加以制約。至於急症中的緩和，緩症中的急迫，不制約而又制約，制約而又不制約，其中的奧妙難以用言語表達。