《醫門法律》~ 卷二 (23)
卷二 (23)
1. 中寒門方
赤丸，治寒氣厥逆。茯苓（四兩），烏頭（二兩炮），半夏（四兩洗一方用桂枝），細辛（一兩《千金》作人參），上四味末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大。先食，酒飲下三丸，日再服。不知，稍增之，以知為度。
以上十二方，引證《金匱》證治。
論建中之法，傷寒有小建中湯一法，乃桂枝湯加膠飴，共六味，治二三日心悸而煩，欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪也。《金匱》有黃耆建中湯一法，於小建中湯內加黃耆，治虛勞裡急自汗，表虛肺虛諸不足證，而建其中之衛氣也。《金匱》復有大建中湯一法，以其人陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極。用蜀椒、乾薑、人參、膠飴，大建其中之陽，以驅逐濁陰也。後人推廣其義，曰樂令建中湯，治虛勞發熱，以之並建其中之榮血。曰十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景為祖，後人為孫，一脈淵源，猗歟盛矣。建中如天子建中和之極，揖遜徵誅，皆建中內當然之事。虛羸之體，服建中後，可汗可下，誠足恃也。至理中則變理之義，治中則分治之義，補中溫中，莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪，逼處域中，法難盡用。仲景但於方首以小之一字，示其微意，至《金匱》治雜證，始盡建中之義。後人引伸觸類，曲暢建中之旨。學者必於前人之方，一一會其大意，庶乎心手之間，無入而不自得也。
論東垣升陽益胃湯，黃耆補胃湯二方。匯方諸書，採治惡寒之證，其誤最大。惡寒一證，大率陽虛所致，有微甚之不同。微者用桂枝湯加人參、黃耆，甚者並加附子。仲景之法，精且備矣。後世全不究心，但曰外感遵仲景，內傷法東垣。取東垣升陽益胃、黃耆補胃二湯，為表虛惡寒之治，此不可不辨也。蓋表為陽，表虛即表之陽虛，故惡寒也。與升陽益胃之方，迥不相涉。升陽益胃者，因其人陽氣遏鬱於胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本內經火鬱發之之法，益其胃以發其火也。升陽方中，半用人參、黃耆、白朮、甘草益胃，半用獨活、羌活、防風、柴胡升陽，復以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢，制方之義若此。至黃耆補胃湯，則並人參不用，而用白芷、藁本、升麻、麻黃、黃柏，大升小降之矣。然陽火鬱於胃土之中，其時寒必兼時熱，其脈必數實，其證必燥渴。若不辨而簡其方，以治陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴之惡寒，寧不殺人乎？
論扶陽助胃湯，此方乃東垣弟子羅謙甫所制，治虛寒逆上胃痛之證。遵《內經》寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫之旨。用附子、乾薑之大辛熱者，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大熱者，驅逐胃寒，同為主治。用甘草之甘溫，白朮、陳皮之苦溫，溫養脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土，故作急痛，用桂以伐腎邪，用芍藥以瀉肝木，用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出，井井有條。謙甫師事東垣二十年，盡得東垣之學。觀此方以扶陽助其胃為名，明是中寒由於胃寒，一似韓只和法門，較之升陽益胃，不啻歧途矣。要知東垣治火鬱，發其火則煙熄。謙甫治無火，補其土則氣溫。用方者可不辨之於早乎？《語》云：見過於師，方堪傳授。見與師齊，減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。
白話文：
赤丸，這個藥方是治療因寒氣引起的厥逆症狀。藥材包含：茯苓（四兩）、炮製過的烏頭（二兩）、洗淨的半夏（四兩，有的方子用桂枝代替）、細辛（一兩，《千金方》記載用人參代替）。將這四味藥材研磨成粉末，加入硃砂以增添顏色，再用煉製過的蜂蜜做成藥丸，大小如麻子。服用時，先吃飯，然後用酒送服三丸，一天服用兩次。如果效果不明顯，可以稍微增加劑量，以達到有效為度。
以上這十二個方子，都引用《金匱要略》中的證治來驗證。
論述建中法的應用，傷寒病有一種治療方法叫做小建中湯，它是在桂枝湯的基礎上加入膠飴，一共六味藥。這個方子治療傷寒病二三天後，出現心悸、煩躁，邪氣想要傳變卻又沒有傳變的症狀。這是因為患者中氣虛弱，無法將邪氣送出體外，所以用膠飴的甘味來微微建立中氣，以驅除邪氣。《金匱要略》中還有黃耆建中湯，它是在小建中湯的基礎上加入了黃耆，用來治療虛勞導致的裡急、自汗，以及表虛、肺虛等各種不足的症狀，主要是為了建立身體的衛氣。《金匱要略》還有一個方子叫大建中湯，這個方子適用於患者陰氣上逆，胸中極度寒冷，嘔吐無法進食，腹痛劇烈的狀況。這個方子用蜀椒、乾薑、人參、膠飴，大力的建立體內的陽氣，以驅逐濁陰。後人又推廣了這個理論，出現了樂令建中湯，用來治療虛勞發熱，主要是建立體內的營血。還有十四味建中湯，用來治療臟腑氣機原本就虛弱，同時建立脾腎的陰陽。仲景是醫學的祖師，後人是繼承者，他們一脈相承，這是非常了不起的。建中就像天子建立中和的狀態，運用安撫和討伐，都是在建中的範圍之內。虛弱的體質，服用建中方之後，可以發汗，可以攻下，是很值得依賴的。至於理中湯，則是變通治理的方法，治中湯則是分開治理的方法，補中、溫中，都是為國家人民著想的大事。由於傷寒的外邪會逼迫到體內，很多方法難以完全應用。仲景只是在方子的名稱前面加個“小”字，來暗示它的微小作用。等到《金匱要略》治療雜病的時候，才將建中的意義發揮到極致。後人引申發揮，使建中的意義更加明確。學習的人一定要對前人的方子，一一領會其大意，這樣才能在臨床應用時得心應手。
論述東垣升陽益胃湯和黃耆補胃湯，許多醫書在引用這兩個方子的時候，都用來治療惡寒的症狀，這是最大的錯誤。惡寒這個症狀，大多是因為陽氣虛弱引起的，有輕重之分。輕微的可以用桂枝湯加人參、黃耆，嚴重的可以再加附子。仲景的方法，已經非常精確和完備了。後世的人完全不加考慮，只是說外感病遵從仲景的方法，內傷病遵從東垣的方法，就拿東垣的升陽益胃湯和黃耆補胃湯來治療表虛惡寒的症狀，這是不可以的。要知道表為陽，表虛就是表的陽氣虛弱，所以才會惡寒。這和升陽益胃湯完全沒有關係。升陽益胃湯，是因為患者的陽氣鬱結在胃土之中，胃虛弱不能夠上升陽氣，這是根據《內經》“火鬱發之”的方法，通過增強胃的功能來發越陽氣。升陽益胃湯中，一半的藥材是人參、黃耆、白朮、甘草，用來益胃，一半的藥材是獨活、羌活、防風、柴胡，用來升陽，又因為火的本性是下降，雖然是順應其性上升，但是也不能不用澤瀉、黃連來降火，以分散和制約升陽的勢頭，這是這個方子的用意。至於黃耆補胃湯，連人參都不用，而是用白芷、藁本、升麻、麻黃、黃柏，來大升小降。然而陽火鬱結在胃土之中，這個時候寒一定兼有熱，脈象一定是數實，症狀一定是口渴煩躁。如果沒有辨證就盲目使用這個方子，用來治療陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴的惡寒症狀，那不是會害死人嗎？
論述扶陽助胃湯，這個方子是東垣的弟子羅謙甫所創製的，用來治療虛寒上逆引起的胃痛症狀。它遵從《內經》“寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫”的原則。用附子、乾薑這些大辛大熱的藥材，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁這些辛甘大熱的藥材，驅逐胃寒，作為主要治療藥物。用甘草的甘溫，白朮、陳皮的苦溫，溫養脾氣來輔助。寒水挾帶木的勢頭侵犯土，所以會引起劇烈的疼痛，用桂枝來削弱腎的邪氣，用芍藥來疏瀉肝木，用吳茱萸來宣洩胸中厥逆的氣機。這三組藥物分工合作，井井有條。羅謙甫跟隨東垣學習了二十年，完全繼承了東垣的學術思想。看這個方子以“扶陽助胃”命名，就知道是中寒的原因在於胃寒，這和韓只和的方法類似，與升陽益胃湯簡直是截然不同的兩種方法。要知道東垣治療火鬱，用發越的方法，火氣散去，煙自然就消散了。謙甫治療無火，用補益脾土的方法，土氣溫暖了，氣自然就溫暖了。用藥的人，難道不應該早點辨明這些道理嗎？古語說：“學生超過老師，才可以傳承老師的學問”。如果學生和老師水平相當，那老師的功德就減少了一半。羅謙甫真不愧是東垣的弟子。