《醫門法律》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》曰:下利發熱者死,此論其常也。仲景曰:下利手足不逆冷,反發熱者不死,此論其暴也。蓋暴病有陽則生,無陽則死。故虛寒下利,手足不逆冷,反發熱者,或其人藏中真陽未漓,或得溫補藥後,其陽隨返,皆是美徵。此但可收拾其陽,協和其陰,若慮其發熱,反如常法行清解之藥,鮮有不殺人者矣。
仲景曰:下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。
手之三陽起於手,足之三陰起於足,故手足為諸陽之本,而脈又為氣血之先。平人氣動其息,血充其形,出陽入陰,互為其根。若陰寒極盛,則陽氣不布於經脈,五液不行,聚而下利,其脈則無,其手足則冷,去生遠矣。此時藥不能及,姑灸之以艾,試其人陽氣之存否?若微陽未絕,得艾氣之接引。
重布經脈,手足轉溫,隨用溫經回陽藥以繼之。若無根之陽,反從艾火逆奔為喘,則陽從上脫,不復返矣。吁嗟!萬物觸陽舒之暖而生,觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽,猶或諉為不知,醫操活人之術,乃戕賊夫人之陽,以促人之亡者,豈亦諉之不知耶?
仲景又曰:下利有微熱而渴,脈弱者今自愈。
上條昌會仲景意云:灸後手足轉溫,隨用溫經回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證,其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數者為欲自止,雖發熱不死之文,而致其精耳。彼脈微弱而數,利慾自止,但得不死耳,病未除也。此獨言脈弱,乃陰退陽復,在表作微熱,在裡作微渴,表裡之間,微有不和,不治自愈,治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處,俱金針未度。
今僭明之,蓋外感證,在表則發熱,在裡則作渴,不但微熱不可盡去,即作渴亦有不同。如少陰病,五六日自利而渴,其小便白者,則不為裡熱而為腎虛引水自救。設以裡熱之渴治之,寧不殺人乎?昌故會仲景意云:不治自愈,治之必反不愈,謂夫慮周千變之醫,世難輕覯耳。
仲景又云:下利脈數而渴者,今自愈。設不瘥,必圊膿血,以有熱故也。
此一條病機,不但治傷寒病為扼要,即治陰病,最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛,得至脈數而渴,是始焉陰盛。今則陽復矣,故自愈也。設不愈,則不但陽復,必其陽轉勝夫陰,而圊膿血也。五運六氣,有勝必有復,《內經》謂無贊其復,是謂至治,可見覆則必有過甚之害。夫既復矣,而重贊之欲何求耶?治陰病者,其陽已復而重贊之,寧不亢而有悔哉?
仲景又云:下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微熱。所以然者,其面戴陽,下虛故也。
太陽陽明並病,面色緣緣正赤者,為陽氣拂鬱在表,宜解其表。此之下利脈沉遲,而面見小赤,身見微熱,乃陰寒格陽於外,則身微熱。格陽於上,則面小赤。仲景以為下虛者,謂下無其陽,而反在外在上,故云虛也。虛陽至於外越上出,危候已彰,或其人陽尚有根,或服溫藥以勝陰助陽,陽得復返而與陰爭,瘥可恃以無恐,蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛,亦未肯降,必鬱冒少頃,然後陽勝而陰出為汗。
白話文:
比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》說:下痢伴發熱會死,這是常規情況。張仲景說:下痢但手腳沒有冰冷,反而發熱的不會死,這是暴病的情況。暴病有陽氣則能活,沒有陽氣則會死。所以虛寒下痢,手腳沒有冰冷反而發熱的人,可能是體內真陽之氣未盡喪失,或者服用溫補藥後,陽氣隨之回升,都是好的徵兆。此時只要收斂陽氣,協調陰陽即可。如果擔心發熱,反而用清熱解毒的藥物,很少有不致死人的。
張仲景說:下痢伴手腳厥冷,沒有脈象的人,灸療後身體也不溫暖,如果脈象沒有恢復,反而輕微氣喘的就會死。
手的三陽經脈起始於手,腳的三陰經脈起始於腳,所以手腳是諸陽之氣的根本,而脈象又是氣血的先兆。正常人氣息流通,血脈充盈,陽氣外出陰氣內斂,互相依存。如果陰寒極盛,陽氣就無法布散於經脈,津液運行受阻,聚集而導致下痢,脈象就會消失,手腳就會冰冷,離死亡很遠了。此時藥物難以奏效,只能用艾灸試探一下陽氣是否尚存。如果微弱的陽氣未絕,得到艾灸的溫煦引導,重新佈散經脈,手腳轉暖,再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。如果陽氣已無根基,反而因艾火而逆氣上衝導致氣喘,則陽氣從上焦脫散,就無法回來了。唉!萬物接觸陽氣則舒展溫暖而生長,接觸陰寒則萎縮冰冷而死亡。世人損害自己的陽氣,或許還可以說是不知情,而醫生卻運用救治人的方法,反而損害病人的陽氣,導致病人死亡,難道也可以說是不知情嗎?
張仲景又說:下痢伴有輕微發熱和口渴,脈象微弱的人,往往會自行痊癒。
上面一段闡述了張仲景的用意:灸療後手腳轉暖,再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。現在觀察到這一條不藥而癒的證候,其奧妙更加深廣。下痢脈象沉弦者病情在下焦,脈象洪大者病情未止,脈象微弱數者病情將要自行停止。雖然有發熱不死的情況,但要仔細觀察其脈象的精微變化。脈象微弱而數,下痢將要自行停止,只是不死而已,病症並未痊癒。這一條只說脈象微弱,是因為陰氣退卻陽氣恢復,在表層表現為輕微發熱,在裡層表現為輕微口渴,表裡之間略有不協調,不治療也能自愈,治療反而會適得其反。張仲景凡是強調的地方,都值得細細琢磨。
現在斗膽闡明一下,外感疾病,在表層則發熱,在裡層則口渴,不單是輕微發熱不可完全去除,即使口渴也有不同情況。例如少陰病,五六天自行下痢並口渴,小便清白者,則不是裡熱而是腎虛導致體內水分自行排出以自救。如果用治療裡熱的藥物來治療,難道不會殺人嗎?所以闡述張仲景的意思:不治療自愈,治療反而會適得其反,說明醫術要周全考慮各種變化,世上難以輕易見到。
張仲景又說:下痢脈象數而口渴者,往往會自愈。如果沒有痊癒,必然會排出膿血,因為有熱邪的緣故。
這條病機,不僅是治療傷寒病的關鍵,也是治療陰虛疾病的重點。下痢的根本原因是陽虛陰盛,發展到脈象數而口渴,是陰盛的開始。現在陽氣恢復了,所以自愈。如果沒有痊癒,則不僅是陽氣恢復,必然是陽氣過盛而超過陰氣,才會排出膿血。五行運轉,有盛必有衰,《內經》說不助其衰,這是最好的治療,可見陰盛之後陽氣過盛的危害。陽氣已經恢復了,再過度扶助它,豈不是過猶不及嗎?治療陰虛疾病,陽氣已經恢復了,再過度扶助它,豈不是會亢盛而後悔嗎?
張仲景又說:下痢脈象沉而遲,病人面色略微紅潤,身體有輕微發熱,下痢清穀者,必然會冒汗而痊癒,病人會有輕微發熱。原因是面部帶有陽氣,下焦虛弱的緣故。
太陽經與陽明經同時患病,面色紅潤者,是陽氣鬱滯於表,應該解表。這種下痢脈象沉遲,而面色略微紅潤,身體有輕微發熱,是陰寒之邪阻遏陽氣於外,所以身體輕微發熱。阻遏陽氣於上,所以面色略微紅潤。張仲景認為下焦虛弱,是指下焦缺乏陽氣,而反而在外上焦,所以說是虛弱。虛弱的陽氣到達外上焦而外洩,危險徵兆已顯,如果病人陽氣尚有根基,或者服用溫熱藥物以克服陰寒而助長陽氣,陽氣得以恢復並與陰寒爭勝,痊癒是可以期待的,因為陽氣恢復後陰寒就不能阻遏它了。但是陰寒仍然盛盛,也不肯退去,必然會冒汗片刻,然後陽氣得勝,陰寒之邪隨著汗液排出體外。
陰寒隨著汗液排出體外,邪氣從體表解除,就不再下痢了。冒汗的情形,就像龍在野外搏鬥,其血色玄黃,陽氣入陰氣出,從危急轉為平安。其機理之可怕尚且如此,誰能說陰邪可以任其盛行呢?
張仲景又說:下痢之後,脈象消失,手腳厥冷,一天後脈象恢復,手腳溫暖者能活,脈象沒有恢復者會死。
脈象消失,不僅是沒有陽氣,也沒有陰氣,陽氣散失,陰氣怎麼可能不消亡呢?一天後脈象恢復,是潛伏的脈象重新出現而已,脈象怎麼可能有一息不停息的呢?張仲景用灸法,正是為了疏通陽氣,觀察脈象消失和潛伏的情況。所以他的方劑就叫做通脈四逆湯,服用後下痢停止。而脈象仍然沒有出現,說明藥物已經有很大作用,不是脈象消失可以知道的,又加入人參來補充失去的血氣,這樣脈象就會出現了。完整的治療方法都在這裡,應該仔細研讀。