《醫門法律》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》曰：下利發熱者死，此論其常也。仲景曰：下利手足不逆冷，反發熱者不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，其陽隨返，皆是美徵。此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。
仲景曰：下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
手之三陽起於手，足之三陰起於足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。平人氣動其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。若陰寒極盛，則陽氣不布於經脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠矣。此時藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。
重布經脈，手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復返矣。吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫操活人之術，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？
仲景又曰：下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。
上條昌會仲景意云：灸後手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死之文，而致其精耳。彼脈微弱而數，利慾自止，但得不死耳，病未除也。此獨言脈弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作微渴，表裡之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。
今僭明之，蓋外感證，在表則發熱，在裡則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為裡熱而為腎虛引水自救。設以裡熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會仲景意云：不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫，世難輕覯耳。
仲景又云：下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
此一條病機，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛。今則陽復矣，故自愈也。設不愈，則不但陽復，必其陽轉勝夫陰，而圊膿血也。五運六氣，有勝必有復，《內經》謂無贊其復，是謂至治，可見覆則必有過甚之害。夫既復矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復而重贊之，寧不亢而有悔哉？
仲景又云：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂鬱在表，宜解其表。此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱。格陽於上，則面小赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗。
白話文：
比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》說：下痢伴發熱會死，這是常規情況。張仲景說：下痢但手腳沒有冰冷，反而發熱的不會死，這是暴病的情況。暴病有陽氣則能活，沒有陽氣則會死。所以虛寒下痢，手腳沒有冰冷反而發熱的人，可能是體內真陽之氣未盡喪失，或者服用溫補藥後，陽氣隨之回升，都是好的徵兆。此時只要收斂陽氣，協調陰陽即可。如果擔心發熱，反而用清熱解毒的藥物，很少有不致死人的。
張仲景說：下痢伴手腳厥冷，沒有脈象的人，灸療後身體也不溫暖，如果脈象沒有恢復，反而輕微氣喘的就會死。
手的三陽經脈起始於手，腳的三陰經脈起始於腳，所以手腳是諸陽之氣的根本，而脈象又是氣血的先兆。正常人氣息流通，血脈充盈，陽氣外出陰氣內斂，互相依存。如果陰寒極盛，陽氣就無法布散於經脈，津液運行受阻，聚集而導致下痢，脈象就會消失，手腳就會冰冷，離死亡很遠了。此時藥物難以奏效，只能用艾灸試探一下陽氣是否尚存。如果微弱的陽氣未絕，得到艾灸的溫煦引導，重新佈散經脈，手腳轉暖，再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。如果陽氣已無根基，反而因艾火而逆氣上衝導致氣喘，則陽氣從上焦脫散，就無法回來了。唉！萬物接觸陽氣則舒展溫暖而生長，接觸陰寒則萎縮冰冷而死亡。世人損害自己的陽氣，或許還可以說是不知情，而醫生卻運用救治人的方法，反而損害病人的陽氣，導致病人死亡，難道也可以說是不知情嗎？
張仲景又說：下痢伴有輕微發熱和口渴，脈象微弱的人，往往會自行痊癒。
上面一段闡述了張仲景的用意：灸療後手腳轉暖，再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。現在觀察到這一條不藥而癒的證候，其奧妙更加深廣。下痢脈象沉弦者病情在下焦，脈象洪大者病情未止，脈象微弱數者病情將要自行停止。雖然有發熱不死的情況，但要仔細觀察其脈象的精微變化。脈象微弱而數，下痢將要自行停止，只是不死而已，病症並未痊癒。這一條只說脈象微弱，是因為陰氣退卻陽氣恢復，在表層表現為輕微發熱，在裡層表現為輕微口渴，表裡之間略有不協調，不治療也能自愈，治療反而會適得其反。張仲景凡是強調的地方，都值得細細琢磨。
現在斗膽闡明一下，外感疾病，在表層則發熱，在裡層則口渴，不單是輕微發熱不可完全去除，即使口渴也有不同情況。例如少陰病，五六天自行下痢並口渴，小便清白者，則不是裡熱而是腎虛導致體內水分自行排出以自救。如果用治療裡熱的藥物來治療，難道不會殺人嗎？所以闡述張仲景的意思：不治療自愈，治療反而會適得其反，說明醫術要周全考慮各種變化，世上難以輕易見到。
張仲景又說：下痢脈象數而口渴者，往往會自愈。如果沒有痊癒，必然會排出膿血，因為有熱邪的緣故。
這條病機，不僅是治療傷寒病的關鍵，也是治療陰虛疾病的重點。下痢的根本原因是陽虛陰盛，發展到脈象數而口渴，是陰盛的開始。現在陽氣恢復了，所以自愈。如果沒有痊癒，則不僅是陽氣恢復，必然是陽氣過盛而超過陰氣，才會排出膿血。五行運轉，有盛必有衰，《內經》說不助其衰，這是最好的治療，可見陰盛之後陽氣過盛的危害。陽氣已經恢復了，再過度扶助它，豈不是過猶不及嗎？治療陰虛疾病，陽氣已經恢復了，再過度扶助它，豈不是會亢盛而後悔嗎？
張仲景又說：下痢脈象沉而遲，病人面色略微紅潤，身體有輕微發熱，下痢清穀者，必然會冒汗而痊癒，病人會有輕微發熱。原因是面部帶有陽氣，下焦虛弱的緣故。
太陽經與陽明經同時患病，面色紅潤者，是陽氣鬱滯於表，應該解表。這種下痢脈象沉遲，而面色略微紅潤，身體有輕微發熱，是陰寒之邪阻遏陽氣於外，所以身體輕微發熱。阻遏陽氣於上，所以面色略微紅潤。張仲景認為下焦虛弱，是指下焦缺乏陽氣，而反而在外上焦，所以說是虛弱。虛弱的陽氣到達外上焦而外洩，危險徵兆已顯，如果病人陽氣尚有根基，或者服用溫熱藥物以克服陰寒而助長陽氣，陽氣得以恢復並與陰寒爭勝，痊癒是可以期待的，因為陽氣恢復後陰寒就不能阻遏它了。但是陰寒仍然盛盛，也不肯退去，必然會冒汗片刻，然後陽氣得勝，陰寒之邪隨著汗液排出體外。
陰寒隨著汗液排出體外，邪氣從體表解除，就不再下痢了。冒汗的情形，就像龍在野外搏鬥，其血色玄黃，陽氣入陰氣出，從危急轉為平安。其機理之可怕尚且如此，誰能說陰邪可以任其盛行呢？
張仲景又說：下痢之後，脈象消失，手腳厥冷，一天後脈象恢復，手腳溫暖者能活，脈象沒有恢復者會死。
脈象消失，不僅是沒有陽氣，也沒有陰氣，陽氣散失，陰氣怎麼可能不消亡呢？一天後脈象恢復，是潛伏的脈象重新出現而已，脈象怎麼可能有一息不停息的呢？張仲景用灸法，正是為了疏通陽氣，觀察脈象消失和潛伏的情況。所以他的方劑就叫做通脈四逆湯，服用後下痢停止。而脈象仍然沒有出現，說明藥物已經有很大作用，不是脈象消失可以知道的，又加入人參來補充失去的血氣，這樣脈象就會出現了。完整的治療方法都在這裡，應該仔細研讀。