《醫門法律》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 比類《金匱》胸腹寒痛十七則
其用橘皮、生薑，及加竹茹、人參，皆此例也。
發明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上乾者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉益其痛，勢必危殆。
仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫衝之新隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣，並行不悖者哉。
發明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運，故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？
發明《金匱》九痛丸。仲景於胸痹證後，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出。
以其邪據胸中，結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識耶。
《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加，設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠，而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，才見一斑。
亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。
《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
中寒其人下利，以裡虛也。
裡虛下利，即當溫補藏氣，防其竭絕。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者死。
痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實，乃堅冰凝沍之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹，堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎。
白話文：
這些醫案都是使用橘皮、生薑，有時會加入竹茹、人參的類似案例。
《金匱要略》提到心痛會痛到背部，背痛也會痛到心臟，這種情況用烏頭赤石脂丸治療。這種心痛徹背、背痛徹心，是因為陰寒之氣向上逆行，阻礙在胸背部的經脈之間，導致牽連疼痛，擾亂氣血運行，使身體的界線紊亂。如果這時使用治療氣分的藥物，反而會加重疼痛，情況會很危險。
張仲景使用蜀椒、烏頭等辛辣藥物，來溫散陰寒邪氣。但他擔心胸背部紊亂的氣機難以安定，所以在溫藥中加入乾薑的泥和赤石脂的澀性，來填補邪氣衝擊的新通道，讓胸部的氣自然回到胸部，背部的氣自然回到背部，互不干擾，這樣病痛才能消除，這就像女媧煉石補天的精髓一樣。現在的人只知道溫氣、補氣、行氣、散氣等方法，卻不知道要堵塞邪氣衝擊的通道，讓胸背陰陽二氣能夠並行不悖嗎？
《金匱要略》提到胸痹有時會發作緩慢，有時會突然發作，可以用薏苡仁附子散來治療。胸腔就像空曠的空間，是陽光照耀的地方，而膻中穴的宗氣，則要依靠它來統攝全身的氣。現在胸中的陽氣閉塞不暢，經脈所過之處，不是緩慢就是急促，失去正常的規律，都是因為陽氣運行不暢所導致。使用薏苡仁來舒緩經脈，使用附子來恢復胸中的陽氣，這樣宗氣就能夠順利運行，陰濁之氣也會消散，胸腔就會像天空一樣開闊。所謂陽光和煦，氣機舒暢，怎麼會有緩急的狀況呢？
《金匱要略》裡提到的九痛丸。張仲景在胸痹篇之後，又附上九痛丸，是用來治療九種心痛的。因為這種心痛是長期存在的邪氣所導致，不同於突發的疾病，所以藥力要加強，湯劑改為丸劑，是為了緩慢地攻邪，而不是快速地清除。九種心痛是長期病邪侵擾的嚴重症狀，其實就是腎水反克心臟，腳氣病上攻心臟的別稱。因為疼痛時間久了，導致血瘀，陰邪團結，所以要在溫散藥中加入生狼牙、巴豆、吳茱萸等藥物來驅散，讓邪氣從陰竅排出。
這是因為邪氣盤踞在胸中，形成堅固的堡壘，如果不搗毀它的巢穴，邪氣終究不會離去。綜合以上三種方劑，可以看出張仲景用藥的精微之處，腎中的真陽之氣，有它則生，無它則死，它的重要性實在難以估量。
《金匱要略》說，趺陽脈（足背動脈脈搏）呈現微弱且弦細的脈象，按照常理應當腹脹，如果沒有腹脹，一定會排便困難，兩側脅肋會疼痛。這是虛寒之氣從下往上走的現象，應該用溫熱的藥物來治療。
趺陽脈是脾胃的脈，如果出現微弱弦細的脈象，表示被厥陰肝木所侵犯，陰氣橫聚在腹部。照理說應該腹脹加劇，如果沒有腹脹，陰邪一定會轉而向上攻擊，絕對不會輕易消散。因為陰邪聚集，不溫熱就不能消散，陰邪不消散，陰竅一定不通暢，所以知道一定會排便困難，並且會向上逆攻兩脅，導致疼痛，比腹脹的情況更嚴重。虛寒之氣從下往上走，從腹部到脅肋，才只顯現了一點點。
所以要趕快服用溫熱藥物，讓陰氣仍然從陰竅散去，而不會向上攻，這樣就好了。張仲景說的「這是虛寒從下往上」的說法，概括了陰病的證治，沒有任何多餘的解釋。因為虛寒從下往上，正是地氣升到天空的開始，用溫熱藥物，可以使上升的氣下降，使聚集的氣消散，直接而快速的解除病痛，一句話就說清楚了。所以即使《卒病論》這本書失傳了，但它要表達的意思，還是很清楚的。
《金匱要略》說：「病人腹脹，按壓不痛是屬於虛證。」
腹脹時好時壞，又恢復原狀，這是因為寒邪引起的，應該用溫熱的藥物治療。
如果因為寒邪侵犯導致腹瀉，是因為體內虛弱。
體內虛弱導致腹瀉，就應該溫補內臟的氣，防止它耗竭。
病人出現臉色萎黃，煩躁但不口渴，胸中寒邪積聚，而且腹瀉不止，這種情況就危險了。
臉色萎黃是中焦脾胃衰敗的表現；煩躁卻不口渴，是陰盛陽衰的表現；胸中寒邪積聚，是寒邪凝結的表現，再加上腹瀉不止，這時即使盡力溫補，也無濟於事了。因為病邪聚集在胸中，腹部卻虛弱，胸中堅硬之處不接受藥物，勢必會轉向虛弱的腹部，加速內臟之氣的耗竭。所以說虛寒引起的腹瀉，如果不及早趁著胸中陽氣還沒有耗散，陰寒還沒有凝結的時候，及早使用溫熱的藥物，那就太晚了。