《醫門法律》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 比類《金匱》胃寒四則
陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫學之不明，自昔已然，可慨也已。茲並辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關係榮衛納穀之道，最為扼要，前三條所云是也。
蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關係命根存亡之機，尤為宏巨，後一條所云是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。
如是而讀此四章，庶幾用法之權衡，因誤編而愈益明矣。
白話文：
這四個案例雖然都提到陰陽兩虛的病症，但它們的情況並不和腹瀉、手腳冰冷等症狀混雜在一起。我不明白《金匱要略》為什麼要重複收錄《傷寒論》中厥陰證的那一條，把它放在反胃的章節裡，難道是誤把嘔吐和反胃當成同一種病症嗎？醫學上的不明確，從古至今都是這樣，真是令人感嘆啊。
現在我來仔細辨明，讓大家了解胸腔中的陽氣和腎臟中的陽氣有很大的不同。胸腔中的陽氣，就像天空中的太陽一樣，和身體的營養吸收、衛氣運行、食物消化息息相關，非常重要，前面三個案例講的就是這個。
胸腔向下連接脾胃，如果這裡的陽氣虛弱，陰血也一定會虛弱。治療上應該使用溫和的藥物，來調和臟腑功能，安養身體的營養和衛氣，絕對不能使用純粹滋補的藥物。腎臟中的陽氣，就像撐起天地中心的柱子，關係到生命存亡的關鍵，更加重要，後面一個案例講的就是這個。
腎臟內藏有真正的陽氣，如果陽氣向外散失，陰氣必定會極度旺盛。治療上必須使用強猛的藥物，來擊退陰氣，恢復陽氣，必須使用直接有效的方法，才能夠見效。
如果能夠這樣理解這四個案例，就能夠清楚了解用藥的輕重緩急，也能夠因為《金匱要略》的誤編，而更加明白其中的道理了。
2. 中寒色脈六則
中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。
謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。
唇口青，身冷，為入藏即死。
五臟治內屬陰，主藏精宅神。血氣並寒邪而入堵塞之，藏真之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。
脈脫入藏即死，入府即愈。
脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經氣脫去其脈，而入於內之藏即死，入於內之府即愈也。
經曰：血氣並走於上，則為大厥，暴死。
上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡，狀若屍厥者，以通血脈為治。此但於頭面絡脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之徵也；血氣走痹於上者，證之徵也。參互考訂，然後其死其愈，可得詳耳。
中寒脈散者死。
脈脫內入，脈散外出。內入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。
尺脈遲滯沉細，寒在下焦。
溫經散寒，其人可愈。
白話文：
中寒的顏色，一定會呈現青色，因為青色是肝臟的顏色。所以張仲景說：鼻子尖端呈現青色，腹部疼痛，感覺寒冷，就會死亡。
這是因為厥陰經挾少陰經的腎水導致寒邪，寒邪極盛則陽氣消失，陽氣消失就會死亡。
嘴唇和嘴巴呈現青色，身體冰冷，表示寒邪入侵臟腑，就會死亡。
五臟在內屬於陰，主要負責藏精和安神。血液和氣血同時受到寒邪侵襲而阻塞，藏在體內的精氣無法運行，神機泯滅，升降出入的運行之道都斷絕了，氣血衰敗就會嘴唇和嘴巴呈現青色。《靈樞》說：足厥陰經氣絕，則嘴唇發青。肝臟藏血，氣血衰竭則氣血衰敗可知。
脈象脫去，進入臟腑就會死亡，進入府臟就會痊癒。
「脫」指的是離開。經脈是臟腑的通道，因為寒邪的逼迫，所以經脈之氣離開經脈，進入內臟就會死亡，進入府臟就會痊癒。
經書上說：氣血都運行到上焦，就會導致大厥證，暴亡。
「上」指的是膻中、三焦等部位，這也不是完全指進入臟腑而言。又比如邪氣侵犯五絡，症狀像屍厥一樣，治療方法是通利血脈。這只是指頭面絡脈經過的部位，通利血脈就能痊癒，也不是完全指進入府臟而言。可見脈象脫去、進入臟腑或府臟，是脈象的徵兆；氣血運行阻塞於上焦，是疾病的徵兆。綜合參考、相互考證，然後才能詳細判斷其死或其愈。
中寒而脈象散亂的人會死亡。
脈象脫落是內入，脈象散亂是外散。內入尚且有臟腑之分，外散則與陽氣一起消失而無法恢復了。
尺脈遲緩、滯澀、沉弱、細小，表示下焦有寒邪。
溫經散寒，病人就能痊癒。
3. 比類《金匱》胸腹寒痛十七則
寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內經》、《金匱》之奧，相與繹之。
《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
心為神明之藏，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢幹。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加薑、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？
《針經》云：足太陰之脈，其支者，復從胃別上注心中。是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。
此以脾病四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。
厥心痛，乃中寒發厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。
諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，並注邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。
心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之後，可陰陽平補之。
《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦。
以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生䐜脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。
以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽。發明三方於左，臨病之工，宜取則焉。
《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今並論於此。蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。
白話文：
寒痛大多發生在身體前側，因為背部屬陽，前側屬陰。而身體前側，又多見於腹部，胸部為陰中之陽，腹部為陰中之陰。張仲景論述心胸疼痛，屬於寒證的約佔二三成；論述腰腹疼痛，屬於寒證的則佔七八成，這點非常明顯。現在引述《內經》、《金匱》中的精髓，互相闡釋。
《內經》說：真心疼痛，是寒邪侵犯了心臟。手腳發青一直到關節，嚴重的話，早上發病晚上就死，晚上發病早上就死。
心臟是神明的居所，層層包裹，百骸守護，千邪萬惡，都無法侵犯。必須先自身削弱防禦，神明失守，寒邪才能入侵。因此，必須使用溫熱峻猛的藥物，強行逼退寒邪，在所難免。我常常思考，一定要用大劑量的甘草、人參，再少加一些薑、附子、豆蔻溫暖身體，使邪氣去除，藥物也不殘留，這樣才夠好。如果沒有強大的力量監控，怎麼敢以暴制暴呢？
《針經》說：足太陰經的支脈，又從胃分出，向上通到心臟。如果它運行不暢，就會生病，表現為舌根腫脹，吃東西就嘔吐，胃脘疼痛，腹部脹滿容易打嗝，心中急劇疼痛。
這是脾臟病變導致的邪氣，波及到心臟，其發展較為緩慢，不像真心痛那樣突然死亡。同樣的，足太陰、足少陰、厥陰經的邪氣，都可以侵犯心臟。只有陽氣虛弱，陰氣盛極，那就像船裡全是敵人一樣危險了。
厥心痛，是因體內寒邪導致厥逆而引起的心痛。它和真心痛只差一線之隔。手腳冰冷，全身冒冷汗，大小便清澈，不口渴，氣息微弱，力量衰竭，也可能早上發病晚上就死，應立即用附子理中湯溫暖身體。
各種經脈引起的心痛，心痛會牽涉到背部，心痛徹背，背痛徹心，應立即溫暖經絡。各種臟腑引起的心痛，難以彎腰抬頭，小腹往上衝，突然失去知覺，嘔吐瀉瀉，病情發展非常迅速，應立即溫暖臟腑。至於邪氣侵犯心臟而引起的疼痛，難以治療痊癒的很多，應立即溫暖心包，並針對邪氣所在的經脈、臟腑，淺層深層都要仔細辨別，才能見效。
心痛的病人脈象一定沉伏，因為心臟主導脈象，承受不了疼痛，脈象自然就沉伏了。不能因為脈象沉伏而驚慌失措，誤認為心臟虛弱，而用地黃、白朮來補益。因為邪氣遇到溫熱藥物就會散開，如果加上泥土藥物，邪氣反而不會散開，不可不謹慎。溫散之後，可以陰陽雙補。
《金匱要略》論述胸痹心痛的脈象，要考慮過與不及，陽微陰弦。
因為過盛的陰氣，乘虛而入不足的陽氣，就會導致胸痹心痛。但總的來說，是因為陽氣虛弱，所以陰氣才能乘虛而入。陽氣本應上升，陽氣虛弱則說明邪氣侵犯了上焦。如果陰脈不弦，則陽氣雖然虛弱，但陰氣也不會上犯；只有陰脈弦急，邪氣才會厥逆而上。這與濁氣在上，導致脹滿，病因相同。胸痹的輕重程度不同，輕者只需溫通上焦不足的陽氣，重者必須驅散下焦厥逆的陰氣，通暢胸中的陽氣。
可以用薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，根據病情選擇三到四味藥，就能組成一個方劑。不僅苦寒的藥物不能用，清涼的藥物也都要避免。因為要用溫通陽氣的藥物，而分清陰陽的藥物，所以不能使用。病情嚴重時，就要用附子、烏頭、蜀椒等大辛熱藥物，驅散下焦的陰邪，恢復上焦的陽氣。我將三個方劑列在後面，有經驗的醫生，可以根據情況選擇使用。
《金匱要略》還記載一個病例：病人胸中好像喘不過氣，又好像不是；好像嘔吐，又好像不是；好像呃逆，又好像不是，昏昏沉沉，無可奈何，用生薑半夏湯治療。
這也是胸痹的一種症狀，所以使用的方劑也和胸痹一樣，可能是編寫者弄錯了，現在一起討論。因為陽氣受氣於胸，陰氣佔據了陽氣的位置，阻礙了陽氣的運行，影響了呼吸的正常往來。好像喘，好像嘔，好像呃逆，但實際上又不是，只覺得昏亂無奈？所以用半夏、生薑的辛溫之性，來燥濕散寒，這樣病就好了。因為陰氣逆上，必然會與胸中的水飲結合在一起。兩者都去除邪氣，陽氣就能運行，氣機就能調和，胸部才會舒暢。