《醫門法律》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 比類《金匱》胃寒四則
反胃一證，《金匱》無顓條。但於嘔吐篇中，發奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發明，匯入中寒門後，以見人身陽氣所關之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機，瞭然心目矣。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲；而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數；數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反；寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
此條仲景形容脈證之變態，最為微妙。凡脈陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱。胃之冷，由於陽氣不足，而生其內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。
上之陽不足，日中已前所食，亦不消化。下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運，數則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於穀，復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
脾氣運動，則脈不澀；胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水穀；脈澀是脾血傷，不能消磨水穀。所以陽時食入，陰時反出；陰時食入，陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）
嘔則穀氣不資於脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關格之嘔。
白話文：
比類《金匱》胃寒四則
《金匱要略》沒有單獨條文論述反胃，但在嘔吐篇中，隱含著四段精妙的論述。這些論述的脈象和症狀，都以陽氣衰微為根本，雖然隱晦不明，但如今我們可以加以闡發，歸納到中寒門下，以說明人體陽氣的重要性。同時，也說明胸中陽氣和腎中真陽的不同，以及治療寒病的關鍵所在。
有人問：病人脈象數而有力，數脈通常代表熱證，應該用消穀引飲的療法；但為何還會反胃嘔吐呢？回答是：這是因為過度發汗，導致陽氣衰微，膈肌氣虛，所以脈象才數；這種數脈是客熱造成的，不能消化食物，是因為胃中虛寒的緣故。脈象弦細，代表虛弱，胃氣不足，早上吃下去的食物晚上吐出來，就變成了反胃；寒邪在上，醫生卻用下焦的療法，反而導致脈象變成弦細，所以叫做虛證。
張仲景在這段文字中，精妙地描寫了脈象和症狀的變化。一般來說，陽氣盛則脈數，陰氣盛則脈遲。但這個病人陽氣衰微，為何脈象反而數呢？脈象數，為何胃又虛寒呢？這必須仔細探究其原因。脈象數，是因為錯誤地使用了辛溫發散的藥物，反而留下了客熱。胃寒，是因為陽氣不足，導致內生寒邪。醫生不懂得權衡變通，看到脈象數，就用寒涼的藥物瀉火，導致上下焦的陽氣都受損，脈象於是從陰虛轉為弦細。
上焦陽氣不足，中午之前吃下去的食物，也不能消化；下焦陽氣不足，傍晚之後，陽氣也不能進入陰分，食物殘渣也不能輸送到大小腸。吃下去的東西，只能從口中吐出來，所以說胃氣不足。意思是胃中陽氣所剩無幾，所以才會反胃，早上吃晚上吐。
寸口脈微弱而數，微弱代表氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血虛，血虛則胸中寒冷。
這段文字專門論述脈理，雖然沒有明確說明症狀，卻暗含了上文反胃的症狀，只是沒有重複說明而已。人體的脈象，陽氣如同天上的太陽般強健，陰氣如同大地般收斂，兩者相互協調，不剛不柔，不疾不徐，平和純粹，就不會有病。如今脈象微弱，是陽氣不能健運，脈象數，是陰氣不能收斂，陰陽失調，營衛不充，所以胸中寒冷，這與上文所說的客熱症狀類似。營衛之氣，出入臟腑，流佈經絡，本源於食物，又能消化食物，所以營衛之氣的充盈有賴於食物，而食物的消化又依靠營衛之氣，胸中寒冷，胃自然無法消化食物，從而導致反胃。還有什麼疑問呢？
趺陽脈浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾氣受損；脾氣受損則不能消化食物，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，宿穀不化，就叫做反胃。脈象緊而澀，這種病很難治療。
脾氣運轉正常，脈象就不會澀；胃氣充足，脈象就不會浮。如今脈象浮，是胃氣虛弱，不能消化食物；脈象澀，是脾氣受損，不能消化食物。所以白天吃下去的食物，晚上吐出來；晚上吃下去的食物，白天吐出來。這是因為兩種虛證互相不能協調，所以無法將食物轉運到大小腸。河間先生認為趺陽脈緊，是內燥盛而濕氣衰，所以難以治療。可以看出，浮脈發展下去必然會變成緊脈，何況脈象已經緊而澀，說明血氣已經虧損。上脘（上腹部）血虛，膈間乾澀，食物無法進入；下脘（下腹部）血虛，必然會導致大小腸都枯竭，食物無法排出，所以難以治療。
嘔吐而脈象弱，小便頻數，身體略微發熱，出現厥逆症狀，這種情況很難治療，可以用四逆湯治療。
嘔吐，是穀氣不能滋養脈象，所以脈象弱；脈象弱，是陽氣虛弱，不能充盈內外。下焦虛弱，則小便清冷而頻數；上焦虛弱，則濁氣上逆，迫使陽氣外泄。外在表現為發熱，內在卻是真寒，形成厥逆，外泄的陽氣很快就會耗竭而無法恢復，治療非常困難。只有四逆湯，可以回陽救逆，稍微有點效果。嘔吐合併厥逆和下利，是陰寒極盛的表現。陽氣衰微，可見反胃的嘔吐，是陽氣被阻隔而引起的嘔吐。
陰陽兩種疾病，通常不會和下利厥逆同時出現。《金匱要略》為何要重複記載《傷寒論》中厥陰證的一條，放到反胃一門下，難道是錯誤地把嘔吐和反胃當成同一個症狀嗎？醫學的不完善，從古至今一直存在，令人感慨。現在把這些都辨明，可以看出胸中陽氣和腎中陽氣的巨大不同。胸中陽氣，如同天上的太陽，關係到營衛氣血的運轉和食物的消化吸收，前面三條所說的就是這個道理。
胸中向下連接著脾胃，如果陽氣虛弱，陰血也必然虛弱，只能使用平和的藥物，以調和臟腑，滋養營衛，不能使用過於峻猛的藥物。腎中陽氣，如同支撐天地的大鰲，關係到生命存亡，最後一條所說的就是這個道理。腎中藏有真陽，如果陽氣外泄，陰氣必然極盛。只能使用剛猛的藥物，以攻克陰邪，恢復陽氣，必須採取迅速有效的辦法。
這樣閱讀這四段文字，就能夠更好地理解用藥的權衡，並且因為錯誤的編排而更加明白其中的道理。