《醫門法律》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 肺癰肺痿門
（論一首，法十三條，律四條）
論曰：肺癰肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僣為敷陳。人身之氣稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也。肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長。
白話文：
古文：論曰：肺癰肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僣為敷陳。人身之氣稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也。肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱燻灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長。
關於肺癰肺痿的證候，誰能洞察其內在根源，並將其一一揭示出來？且容在下一抒己見，不當之處，還請各位指正。人體之氣的稟賦取決於肺，肺氣清肅，則全身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則全身之氣，易致橫逆而犯上。所以，肺癰是指肺氣壅而不通的病證。肺痿是指肺氣委而不振的病證。患有此二證的病人，通常都有久咳上氣的症狀。肺癰是由五臟積蓄的火熱，與胃中停積的食物積熱，上侵肺部，導致肺受火熱燻灼，進而使得血凝聚，血凝則痰包裹於血凝之處，進而形成小膿瘡。隨著時間的推移，膿瘡逐漸增大。
則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，爾我形骸，視等隔垣。但知見咳治咳，或用牛黃、犀角，冀以解熱。或用膏子油黏，冀以潤燥。或朝進補陰丸。
白話文：
肺部開始脹大，肋骨也能感覺到腫脹，到最後咳嗽的聲音會變 得頻繁，濃痰像膠一樣黏稠發熱而且怕冷，情況在下午到傍晚會更 嚴重。臉紅鼻熱，胸部像刀刺傷一樣的疼痛。一開始就辨別是否 表虛、裡虛，盡全力開導、提拔、攻下，沒有一個不治癒的。不 過醫術沒有傳承，你我之間隔著重重隔閡，只能頭痛醫頭、腳 痛醫腳。見到咳嗽就治咳嗽，用牛黃、犀角希望能退燒，或者用 油脂黏膏希望能潤燥，或早上吃補陰丸。
或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞屍瘵，莫可奈何！迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。嗟無及矣！間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順走肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。
白話文：
或在晚上服用清胃散。各方面各途徑，無處不是殺人的根源，病人也自以為是身體虛弱，自暴自棄，無可奈何！等到血化為膿，肺葉腐壞，把膿吐出來，才意識到病情嚴重，十死無生。唉，遺憾啊！有時膿瘡小氣息強，胃強健食物，膿液不從口排出，或順著肛門排出，或穿過肋骨，仍可保命，但也只有十分之二三的人能活下來。《金匱》的治療方法非常精妙，主要集中在膿液生成之前。
今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全借胃土津液之富。上供罔缺，但胃中津液暗傷之竇最多。醫者粗率，不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗。
白話文：
現在的人在膿已經形成之後才來治療，會有用嗎？肺結核患者，病情不是一天形成的，寒熱不是一個症狀，都是因為胃中的津液沒有輸送給肺部，肺部失去滋養，變得越來越乾枯，最後形成肺結核。肺金生水，精華四射，完全依靠胃土津液的豐富。供應不間斷，但是胃中的津液暗傷的漏洞很多。醫生粗心大意，不知道愛護，或者腠理本來就疏鬆，無緣無故地讓患者大量出汗。
或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊。或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中，或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。
白話文：
或者中氣虛弱衰敗，經常嘔吐以傾倒腑中之物。或者結塊凝聚形成消融於體內，喝水也不能解渴，泉水從體內枯竭。或者腸道乾枯便祕，勉強攻下以圖快意，如同漏了的器皿難以盛水。這些都是上供的津液，坐失正途而浪費在歧途。於是肺火日益熾盛，肺熱日益嚴重，肺中細小支氣管日漸閉塞，咳嗽聲音逐漸變弱，胸中脂膜日益乾燥，咳嗽痰液難以上出，行走幾步，氣息便喘鳴，衝擊連聲，痰液才稍微有所反應。《金匱要略》中的治法，雖然並非不明，然而混雜在肺癰的一門中，難以理解其精髓要義。
大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實。
肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。
白話文：
治療肺病的方法應該緩和而有條理，以生津養胃、潤肺燥熱、降低逆氣、化解痰積、止住濁唾、補益真氣以疏通肺部小支氣管、散火熱以恢復肺部清氣。即使半身麻痺或手腳無力，只要治療方法得當，也能夠康復。儘管肺病在胸中，與呼吸息息相關，難道可以不費力治療嗎？肺癰屬於有形的血，血結宜於迅速攻治。肺痿屬於無形的氣，氣傷宜於徐徐調理。肺癰為實證，誤以為肺痿來治療，就是實證實治。
《金匱》論肺癰肺痿之脈云：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
白話文：
《金匱要略》裡論述肺癰肺痿的脈象說：寸口脈搏動頻數，這樣的人咳嗽，口中不斷的有不清爽的唾液涎沫，這是肺痿的病症。如果口中乾澀，咳嗽的時候胸中隱約感到疼痛，脈搏反而滑數，這就是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈搏頻數而虛弱的是肺痿，脈搏頻數而有力的是肺癰。
兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數虛數實，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口。咳聲上力，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。
數虛數實之脈，以之分別肺痿、肺癰。是則肺痿當補，肺癰當瀉，隱然言表。
白話文：
兩手寸口處的脈象，本來是手太陰肺經的脈搏，我們所說的寸口的脈搏太快，或者滑而快、快而虛、快而實，這些都指的是左右三部脈象的統稱，不是像氣口脈獨自主管右關脈的上方。那個人咳嗽，口中反而有濁唾和涎沫，後來遍佈到地上，這是肺癆病，說明咳嗽時口中不幹燥。如果咳嗽，口中乾乾的，這是肺部已經結成了膿瘡，火熱的毒氣出現於口中。咳嗽的聲音上氣有力，觸動了膿瘡，胸中央就隱隱作痛，脈搏一定會顯現出滑而有力，這種現象正是邪正氣勢都旺盛的徵兆。
《金匱》論肺癰，又云：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。微則汗出，數則畏寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥不渴，時唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
白話文：
《金匱要略》中提到肺癰，又說：寸口脈微弱而頻數，微弱是因為風邪，頻數是因為熱邪。微弱則會出汗，頻數則會畏寒。風邪侵襲衛氣，呼氣不能進入肺中。熱邪過度侵襲榮氣，吸氣之後不能呼出。風邪損傷皮毛，熱邪損傷血脈，風邪停留在肺臟，人就會咳嗽，口乾喘息，乾躁但不口渴，時而吐出濁沫，時時感到寒戰。熱邪經過之處，血液為之凝滯，積聚成癰膿，吐出的膿液像米粥一樣，開始的時候可以救治，膿液形成之後就會死亡。
肺癰之脈，既云滑數，此復云微數者，非脈之有不同也。滑數者，已成之脈。微數者，初起之因也。初起以左右三部脈微，知其衛中於風而自汗。左右三部脈數，知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者，不過在於皮毛。皮毛者，肺之合也。風由所合，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。
白話文：
肺癰的脈象既說滑數，又說微數，難道是脈象有什麼不同嗎？其實，滑數是已經形成的脈象，微數是剛開始的徵兆。剛開始時，左右三部的脈搏微弱，可以知道衛氣被風侵襲而出現自汗。左右三部的脈搏數快，可以知道營血吸收了熱氣而出現畏寒。然而，風剛剛侵襲衛氣時，還可以隨著呼氣排出體外，不能深入體內，所傷害的部位只在皮毛之間。皮毛是肺的合體部位，風從皮毛入侵，逐漸到達肺俞穴，而出現咳嗽、吐痰和振寒的症狀。
茲時從外入者，從外出之，易易也。若夫熱過於榮，即隨吸氣深入不出，而傷其血脈矣。衛中之風，得榮中之熱，留戀固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿。是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之，若得其毒隨驅下移，入胃入腹入腸，再一驅即盡去不留矣。安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶？
白話文：
當病邪由外侵入體內時，通過發汗法就可以很快地將病邪排出體外。但如果熱邪過度傷害了營血，就會隨著吸入的空氣進入體內而無法排出，從而損傷血脈。衛氣中的風邪與榮氣中的熱邪相結合，停留在肺葉之間，導致血液凝滯，逐漸形成膿腫。此時，必須採用瀉肺的方法將有形的敗濁之氣排出體外。如果能夠將毒邪隨著排泄物排出體外，進入胃、腹、腸道，再驅趕一次，就能將毒邪全部清除，不會留下任何殘餘。為什麼不在病邪初起時就及時治療，放任膿腫形成，導致肺葉腐敗呢？
《金匱》於二證，用徹土綢繆之法，治之於早。然先從脈辨其數虛數實，次從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基，故以咳嗽上氣病證，同敘於肺癰，肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意。
白話文：
《金匱要略》討論兩種疾病，使用徹底治療的方法，並及早治療。但是，首先要從脈象判斷是虛證還是實證，然後從口中吐出的沫液判斷是乾燥還是潮濕。但是，還有一種更簡單有效的方法，就是咳嗽剛開始時，就出現上氣喘急的症狀，這是因為外感風寒導致的，其脈象必然浮表，宜採用越婢加半夏湯或小青龍加石膏湯來治療，及時發散風寒。如果不這樣做，就是肺癰、肺痿的初期，所以把咳嗽上氣病證和肺癰、肺痿一起敘述在同一段，而另立痰飲咳嗽專門討論，其中有很深的意義。
見咳而至於上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚何等待，不急散邪下氣，以清其肺乎？然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。
白話文：
看到咳嗽而發展到氣喘，就是肺部被邪氣壅塞，胸中難受。還等待什麼，不趕緊散去邪氣、降下呼吸之氣，以淨化肺部呢？但是也要區分表裡虛實才治療，不能亂用藥，反而增加痛苦。
《金匱》云，上氣面浮腫，有息，其脈浮大不治，又加利尤甚。又云：上氣喘而燥者，屬肺脹欲作風水，發汗則愈。
白話文：
《金匱要略》說，上氣面浮腫，呼吸急促，脈浮大，不治，如果再有腹瀉，情況就更嚴重了。又說，上氣喘而發熱乾燥，這屬於肺脹快要變成風水，發汗就可以治癒。
上氣之促，至於面目浮腫，鼻有息音，是其肺氣壅逼，上而不下，加以其脈浮大，氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭，更何以堪之！肺脹而發其汗者，即《內經》開鬼門之法，一汗而令風邪先泄於肌表。水無風戰，自順趨而從下出也。若夫面目浮腫，鼻有息音，其痿全在氣逆，氣可外泄乎？況乎逆上者未已，可盡泄乎？外不可泄，而內又不能返，故云不治。良工苦心，以漸收攝其氣，順從膀胱之化，尚可得生。
故知不治二字原活，初非以死限之矣。
白話文：
當上氣急促，出現臉部浮腫、鼻子有喘息聲的症狀，表明肺氣壅塞，無法向下運行。加上脈搏浮大，氣向外發散，無法回歸體內並向下運行，因此無法治癒。如果再用瀉下的方法，就會造成上下交爭，更是難以承受。
肺脹而發汗，是《內經》中記載的「開鬼門」的方法，通過發汗促使風邪首先發散於肌表。水沒有風的阻礙，就會順利流動並從下部排出。
然而，如果臉部浮腫，鼻子有喘息聲，那麼虛弱的根本原因在於氣逆。此時，氣能外泄嗎？而且，如果逆行上行的氣勢還沒有停止，能完全發散出去嗎？外無法發散，內又不能回歸，所以無法治癒。
只有高明的醫生才能費盡心思，逐漸收斂其氣，順從膀胱的變化，這樣纔有機會讓患者存活下來。
論《金匱》甘草乾薑湯，法云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者屬消渴。
白話文：
《金匱》中提到「甘草乾薑湯」的用法，指出如果病人患有肺痿，不停吐出唾沫卻不咳嗽，而且沒有口渴、卻會遺尿和頻尿，這是因為上焦虛弱，無法控制下焦所致。這種情況說明肺部寒涼，導致頭暈、唾液分泌過多，所以要用「甘草乾薑湯」來溫暖肺部。如果喝了湯之後感到口渴，則屬於消渴。
肺熱，則膀胱之氣化亦熱，小便必赤澀而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，復不渴，反遺尿而小便數者，何其與本病相反耶？必其人上虛不能制下，以故小便無所收攝耳。此為肺中冷，陰氣上巔，侮其陽氣，故必眩。陰寒之氣，凝滯津液，故多涎唾。若始先不渴，服溫藥即轉渴者，明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類，更當消息之矣。
白話文：
肺部有熱，則膀胱之氣化也熱，小便必定赤澀而且不能多。肺結核吐血的發生，只是吐涎沫而不咳嗽，又沒有口渴，反而遺尿和小便次數多，這怎麼和原本的疾病相反呢？必定是這個人上部虛弱不能約束下部，所以小便無所約束。這是因為肺中寒冷，陰氣上升至頭部，侵犯陽氣，所以必定眩暈。陰寒之氣凝滯津液，因此多痰液。如果起初沒有口渴，服用了溫藥就變渴，這明顯是消渴症，喝一斗水就排二斗尿的證狀。消渴症又和癰疽是同類，更應該注意觀察它的病症而加以治療。
論《金匱》射干麻黃湯，厚朴麻黃湯，法云：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃主之。咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。
白話文：
談到《金匱》中的射干麻黃湯，以及厚朴麻黃湯，書中說到：咳嗽伴有上氣，喉嚨裡發出像水雞鳴叫的聲音，可以用射干麻黃湯來治療。對於咳嗽伴有脈象浮空的患者，可以使用厚朴麻黃湯來治療。
上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗耳。發表、下氣、潤燥、開痰，四法萃於一方，用以分解其邪，不使之合，此因證定藥之一法也。若咳而其脈亦浮，則外邪居多，全以外散為主，用法即於小青龍湯中，去桂枝、芍藥、甘草，加厚朴、石膏小麥，仍從肺病起見。以故桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用。
白話文：
在上半身有痰，發作時，聲音像水雞叫，這原因是痰液阻礙了氣機，氣機觸碰痰液，風寒侵入肺部之一種症狀。發散、降氣、滋潤肺燥、化痰，四個方法都匯集在一起，用以分解外邪，不使邪氣合成一團，這是根據症狀確定治療方法的一個方法。如果咳嗽且脈象浮，則外邪較多，治療方法以散外邪為主，藥方可從小青龍湯中去掉桂枝、芍藥、甘草，加入厚朴、石膏、小麥，仍從肺病的角度來考慮。因此桂枝的熱性、芍藥的收斂性、甘草的緩和性等性質，均不適合使用。
而加厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥引入胃中，助其升發之氣，一舉而表解脈和，於以置力於本病，然後破竹之勢可成耳。一經裁酌，直若使小青龍載肺病騰空而去，神哉！快哉！
白話文：
再加入厚朴來補氣，石膏來清熱，小麥引入胃中，幫助提升肺氣，一舉讓表症解除了，脈相也恢復正常了。所以，就全力治療真正的病症。然後，就可乘勝追擊了。經過這一番裁量配伍，直截了當就像讓小青龍將肺病載著騰空而去一樣，多麼的靈活！多麼的痛快！
論《金匱》澤漆湯，法云：咳而脈沉者，澤漆湯主之。
白話文：
討論《金匱要略》中的澤漆湯，方劑配法雲：咳嗽而脈象沉伏者，使用澤漆湯治療。
脈浮為在表，脈沉為在裡。表裡二字，與傷寒之表裡大殊，表者邪在衛，即肺之表也。里者邪在榮，即肺之裡也。熱過於榮，吸而不出，其血必結。血結則痰氣必為外裹，故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣、清熱和榮諸藥，俾堅疊一空，元氣不損，制方之意若此。
白話文：
脈象浮現是疾病在體表的徵兆，脈象沉隱是疾病在體內的徵兆。表裡這兩個字，與傷寒病的表裡有很大的不同。表是邪氣在衛氣中，即肺的表層。裡是邪氣在營血中，即肺的裡層。熱邪過於營血，肺無法吸入而無法排出，患者的血液一定會凝結。血液凝結後，痰氣一定會包覆在體外，所以使用澤漆來活血化瘀作為君藥，加入化痰降氣、清熱和營等藥物，使痰氣瘀血一掃而空，元氣不受損傷，這是制定方劑的用意。
論《金匱》皂莢丸，法云：咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。
白話文：
《金匱》中記載，患有咳逆上氣，時常吐出濃痰，坐立不安，夜不能眠的病症，可用皂莢丸來治療。
火熱之毒，結聚於肺。表之，里之，清之，溫之，曾不少應。堅而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞適得所。如棘針遍刺，四面環攻，如是多日，庶幾無堅不入，聿成蕩洗之功，不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可及，即謂為代針丸可矣。
白話文：
火熱之毒，積聚在肺部。表面和內部都治療過，清熱解毒、溫肺散寒，卻毫無作用。堅硬難以攻克的疾病，又使用這種丸藥，每次三粒，早晚各服用一次，吞服後感到適應即可。就像針刺一樣遍佈全身，四面受敵，這樣多日治療，沒有堅硬的地方不能攻克，從而逐步發揮清熱解毒的功效，不能輕視藥物效用微小而忽視它。胸部深處，手夠不到的地方，可以稱之為代針丸了。
論《金匱》麥門冬湯，法云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
白話文：
談到《金匱》中的麥門冬湯，書中提到的原理是：火氣上升至胸腔，導致咽喉不適，治療此病以促進火氣下降、壓抑火氣為原則，而麥門冬湯正是主治此病的方劑。
此胃中津液乾枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之數，不惟無益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也。
白話文：
這是一位中醫患者胃中津液乾枯，虛火上炎的證據，治療本病的最好方法是：使用降火藥物，但火勢反而升高；若使用寒涼藥物，熱氣反而更加熾烈，只知道與火熱對抗，卻沒有考慮到必然會遇到的問題，不僅無益，反而有害。所有的肺病患者，只要有胃氣就能生，沒有胃氣就會死。胃氣是肺的母氣，本草有「知母」這個藥名，是因為肺借用它來清涼，知道清涼是肺的生身之氣。
有貝母之名者，謂肺借其豁痰，實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，於麥冬、人參，甘草、粳米、大棗，大補中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利嚥下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
白話文：
有貝母之名的藥物，與肺部有關，能幫助排痰，因為肺部需要排痰。可是，當使用於火逆造成的上氣和咽喉不適時，效果卻常常不佳，這樣的效果不再合適。誰能想到仲景有這樣的妙方，搭配麥冬、人參、甘草、粳米和大棗，可以大大補充中氣，增進津液。在這當中再加入半夏這個辛溫的成分，它能幫助順利吞嚥氣息，這不是半夏的功勞，而是巧妙運用半夏的效果，獨具古今未有的奇特之處。
論《金匱》桔梗湯，法云：咳而胸滿，振寒，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
白話文：
<論《金匱》桔梗湯>，古方中說：咳嗽而且胸部有滿悶感，怕冷，咽喉乾燥卻不口渴，偶爾會吐出渾濁的、有腥味的唾液，持續一段時間後就會吐出像米粥一樣的膿液，這就是肺癰，桔梗湯對此病症有效。
此上提之法也。癰結肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之敗血，或從唾出，或從便出而可愈。與滋蔓難圖，膿成自潰之死證迥殊。膿未成時，多服此種，亦足以殺其毒勢。而堅者漸瑕，壅者漸通也。然用藥必須有因，此因胸滿，振寒不渴，病不在裡而在表。用此開提其肺氣，適為恰當。如其勢已入里，又當引之從胃入腸，此法殊不中用矣。
白話文：
以上所說的便是提法。肺部生了癰，趁著它新生成還未鞏固，將它提出來。提出來的敗血，或者從唾液中吐出，或者從大便中排出就可以痊癒了。與蔓延難以根治，膿液形成後自行潰爛而死的證症完全不同。膿液未形成時，多服用此類藥物，也足以殺死毒性。這樣，堅硬的逐漸消退，阻塞的逐漸通暢。但是用藥必須有原因，此原因是胸中滿悶，發冷不渴，病在表而不在裡。用此法打開並提振肺氣，恰到好處。如果勢頭已入裡，又應引導它從胃部進入腸中，此法就完全沒用了。
論《金匱》葶藶大棗瀉肺湯，法云：肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。附方云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。三日一服，可服至三四劑，先服小青龍湯一劑，乃進。
白話文：
《金匱》中的葶藶大棗瀉肺湯，方劑中說：肺癰不能躺下，可以使用葶藶大棗瀉肺湯治療。附方雲：肺癰胸悶腹脹，全身面目浮腫，鼻塞清涕，聞不到香味、臭味、酸味、辛味，咳嗽逆氣，喘鳴聲迫於胸中，可以使用葶藶大棗瀉肺湯治療。每隔三天服用一次，可以服用三四劑，先服用小青龍湯一劑，再服用葶藶大棗瀉肺湯。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉其肺，更欲何待？然日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當亟以瀉肺之法奪之。亦必其人表證盡入於裡，因勢利導，乃可為功。所附之方項下，純是表證，何其甘悖仲景而不辭，然亦具有高識遠意，必因其里證不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龍湯一劑，乃進，情可識矣。
白話文：
這是治療肺癰非常緊迫的方法。肺中生了癰，如果不瀉肺，還能等什麼呢？但如果時日已久，癰膿已經形成了，瀉肺就沒有益處了。如果時日已久，肺氣已經耗盡了，瀉肺反而會傷。只有在氣血凝結而膿未形成時，才應當趕緊用瀉肺的方法來奪取它。也必須是表證都已經入裡，抓住時機，順勢引導，才能奏效。附方項下，全是表證，為什麼這麼甘心悖逆仲景而毫不推辭，但這也是高見遠識，必然是因為裡證不能稍有等待，不得不這樣。他說先服小青龍湯一劑，然後再進攻，這種情況是可以理解的。
論其常，則當升散開提者，且未可下奪。論其急，則當下奪者，徒牽制於其外，反昧膿成則死之大戒，安得以彼易此哉！
白話文：
從常理來論，宜於扶正祛邪，使邪氣向上散發出來者，暫時不可攻下。從急迫的角度來論，宜於攻下的，卻反被牽制於方法或理論之外，忽略了膿液凝聚而成則會死的重大戒條，怎能以此代替彼呢！
論《金匱》越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，法云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
白話文：
《金匱》越婢加半夏湯和《傷寒論》小青龍加石膏湯的區別。
古書中說：咳嗽並伴隨喘息，這是肺脹的症狀，病人會喘氣，眼睛睜得很大，脈搏浮大，可以使用越婢加半夏湯來治療。
古書中又說：肺脹、咳嗽、氣喘、煩躁不安，脈搏浮大，這是心下有水的症狀，可以使用小青龍加石膏湯來治療。
前一方，麻黃湯中以杏仁易石膏，而加薑棗，則發散之力微而且緩。後一方中，以證兼煩躁，宜發其汗，麻桂藥中加入石膏，其力轉猛，然監以芍藥、五味子、乾薑，其勢下趨水道，亦不至過汗也。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰。
白話文：
前一個方子，在麻黃湯中用杏仁代替石膏，並加入薑棗，這樣一來，發散之力就減弱且緩慢了。後一個方子中，因為證候兼有煩躁，應該發其汗，麻桂藥中加入石膏，其力量變得猛烈，然而監控以芍藥、五味子、乾薑，其勢力趨向水道，也不會過度出汗。越婢方中有石膏但沒有半夏，小青龍方中有半夏但沒有石膏，從這兩個方子的加減之意來看，完全倚重石膏、半夏二物共同建立功勞。石膏清熱，藉助辛溫也能夠豁痰。
半夏豁痰，籍辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏在所禁矣。前麥門冬方中，下氣止逆，全借半夏入生津藥中。此二方，又借半夏入清熱藥中，仲景加減成方，無非生心化裁，後學所當神往矣。再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅，而變為燥。
白話文：
半夏可以化痰，藉助辛涼之性也能清熱。否則，石膏可以不必使用了，半夏卻一定不能用。前面麥門冬湯方中，它能降氣止嘔，完全是因為將半夏加入了生津的藥物中。這兩個方子，同樣是將半夏加入了清熱藥中，仲景加減組合成方，無非是用心創造改進，後人學習應該敬佩嚮往。再說肺痿、肺癰的病，都是燥病。肺主清肅之令，乃是金寒水冷的臟器。火熱燻灼，時間久了就失去了清肅，而變成了燥。
肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴。較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者，變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿因津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚。
白話文：
如果肺裡長了癰，那麼它所有的津液就會都聚集在癰那裏，無法溢出到口腔裡，所以口中感到非常乾燥。而如果是肺熱導致的痿證，那麼應該從上面輸送過來的津液，都會被燥熱之氣化為涎沫濁唾，所以即使痿證的患者大多不會感到口渴。這些情況與胃中津液完全枯竭，導致母病累子的痿證，又有很大的不同。只是那些從上面輸送到肺的津液，都變成了唾沫，所以肺部就無法得到它的滋潤罷了。如果痿證是因為津液無法滅火，反而從火中化生，日積月累，那麼肺葉之間就會堆積成一大片火熱。
以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也。設以燥熱投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者，不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。
白話文：
用清涼的藥物治療，痰液和藥物無法相容，無法進入肺中。雖然無法進入，但也不會造成傷害。如果用燥熱的藥物治療，以火助火，難道患者不會立即死亡嗎？半夏是燥藥，如果用於治療肺病，反而會加重病情，這是不言而喻的。但是，既然清涼的藥物無法進入肺中，只有燥藥才能與燥藥相容，才能進入肺中。因此，在治療肺病時，使用半夏的燥性，加入清涼生津的藥物中，不但不會加重燥熱，反而有緩解燥熱的作用，痰液隨逆氣下行。時間一長，輸送到上面的津液不凝結成粘液，肺部得到滋潤，痿症就能好轉。
人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。
附方，六方，系孫奇輩採附《金匱》者，論具本方之下。
《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。
白話文：
人們只知道半夏能夠使體內的津液變乾燥，卻不知道如果善於使用它，就能驅除因燥而凝滯的津液。這是深奧的道理。 附帶列出六個處方，這些是由孫奇等人收錄在《金匱要略》中的，詳細的討論見各個處方的說明。 《外臺秘要》的炙甘草湯，用於治療肺萎導致的多涎唾，心胸間感到暖暖而有液體感的情況。 《千金要方》的甘草湯。 《千金要方》的生薑甘草湯，用於治療肺萎引起的咳嗽且咳出涎沫不止，咽喉乾燥並感到口渴。 《千金要方》的桂枝去芍藥加皂莢湯，用於治療肺萎引起的吐涎沫。
《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
白話文：
《外臺》中記載的桔梗白散，是用於治療咳嗽、胸悶、畏寒、脈搏快速、咽喉乾燥但不想喝水、偶爾吐出腥臭的濃痰、最後吐出像米粥一樣的膿液，稱肺癰。
《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，為肺癰。
【律四條】
白話文：
《千金》中的葦莖湯，用於治療咳嗽伴有輕微發熱、心煩胸悶、胸部有硬塊感，屬於肺癰的症狀。
凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣膽用燥熱之藥，勢必熇熇不救，罪加等也。
白話文：
凡是肺痿的疾病，大多不感到口渴。因為不口渴，醫生便隨意不用生津的藥物，任由肺部日益枯燥，這是醫生的罪過。因為不口渴，就任意使用燥熱的藥物，勢必會加重病情，難以治癒，罪過更加嚴重。
凡治肺痿病，淹淹不振，如魯哀朝，雖孔聖不討三家僣竊，但扶天常，植人紀，嘿維宗社耳。故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。
白話文：
無論治療哪種肺癆病，病勢延宕不振，如同魯哀公朝代，即使是孔子那樣的聖人，也不去追究季孫、叔孫、孟孫三家篡竊魯國政權的事情，只是扶持天下的正常規律，建立人倫秩序，默默維護宗廟社稷罷了。因此，實施嚴酷的法令，大規模驅除邪惡勢力，企圖迅速取得成效，反而加速死亡，這是醫生的罪過。
凡治肺癰病，須與肺痿分頭異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛；陽實始宜散邪，次宜下氣。陰虛宜補胃津，兼潤肺燥。若不分辨而誤治，醫殺之也。
白話文：
凡是治療肺癰疾病，須與肺痿分開來分別治療。肺癰是實證，肺痿是虛證；肺癰是陽實，肺痿是陰虛；陽實應該先散邪，然後宣散肺氣。陰虛應該補胃液，同時滋潤肺臟的燥熱。如果不分清而誤治，就會導致醫者殺死病人。
凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令濁穢膿血，日漸下移為妙。若但清解其上，不引之下出，醫之罪也。甚有惡其下利奔迫，而急止之，罪加等也。
白話文：
在治療肺癰疾病時，以清肺熱，救肺氣為原則，使肺部組織不至於壞死，肺金之氣才能生長。因此，清除了十分之一的肺熱，就能保全十分之一的肺氣。而清熱必須疏通肺部阻塞，將肺部膿血的勢頭引導到腸道，讓膿血逐漸下降，這是最好的治療方法。如果只清解肺部的熱氣，不引導膿血下行排出身體，這是醫生的罪過。更為嚴重的是，有的醫生厭惡病人下利奔迫，急於止瀉，這樣做的罪過就更大了。