《醫門法律》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 黃癉門
（法十五條，律三條）
《經》言：溺黃赤安臥者，癉病。溺黃赤者，熱之徵也。安靜嗜臥者，濕之徵也。所以有開鬼門潔淨府之法。開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表也。潔淨府者，從下而泄其濕於小便也。此特辨名定治之大端，而精微要渺，惟《金匱》有獨昭焉。要知外感發黃一證，傷寒陽明篇中已悉。
《金匱》雖舉外感內傷諸黃，一一發其底蘊，其所重尤在內傷，茲特詳加表彰，為後學法程焉。
白話文：
《黃帝內經》說：尿液黃赤，喜歡安靜、嗜睡的人，容易患病。尿液黃赤是熱的徵兆，安靜、嗜睡是濕的徵兆。因此，有開鬼門潔淨府的方法。開鬼門是指通過發汗來消除表皮的熱氣。潔淨府是指通過排尿來消除小便中的濕氣。這只是區分名稱，確定治療原則的大要，而精微深奧之處，只有《金匱要略》才能獨自闡明。要知道外感引起的黃疸症狀，在《傷寒論》中的陽明篇中已經詳細記載。
《金匱》論外感熱鬱於內，而發黃之證云：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風；四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。其義取傷寒風濕相搏之變證為言，見風性雖善行，才與濕相合，其風即痹而不行，但郁為瘀熱而已。及郁之之極，風性乃發，風發遂挾其瘀熱以行於四肢，而四肢為之苦煩，顯其風淫末疾之象。挾其瘀熱以行於肌膚，而肌膚為之色黃，顯其濕淫外漬之象。
白話文：
《金匱要略》中論述了外感風熱鬱積在體內，而引起的黃疸的證狀：寸口脈搏浮而緩。脈浮是風症的表現，脈緩是痺症的表現。痺症不是中風。四肢感到煩悶，脾臟的顏色一定會變黃，瘀熱在體內運行。它的含義是說，傷寒風濕相搏的變證。風的性質雖然善於運行，但如果與濕相合，風就會痺而不通，只是鬱積為瘀熱罷了。等到鬱積到極點，風的性質就會發作，風一發作就挾帶著瘀熱運行於四肢，而四肢為之苦煩，顯現出風淫末疾的徵象。挾著瘀熱運行於肌膚，而肌膚因此而變黃，顯現出濕淫外漬的徵象。
其脈以因風生熱故浮。因濕成痹故緩。此而行《內經》開鬼門潔淨府之法，俾風挾之熱從肌表出，濕蒸之黃從小便出，而表裡分消，為有據也。
白話文：
脈象浮是因為風引起熱氣。脈象緩慢是因為濕氣形成痹症。這樣做是遵循《內經》中提出的，打開“鬼門”，清潔體內臟腑的方法，讓風挾帶的熱氣從肌膚表面排出，濕氣蒸騰的黃色物質從小便排出，表裡同時消除，是有理論依據的。
《金匱》重出傷寒陽明病不解，後成谷癉一證云：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷癉；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。此因外感陽明，胃中之餘熱未除，故食難用飽。飽則食復生熱，兩熱相合，而發煩頭眩，小便難，腹滿，勢所必至。
白話文：
《金匱》中有一條關於傷寒陽明病不解，後來發展成谷癉的證候的記載。陽明病的脈搏遲緩，吃飯不能吃飽，吃飽了就會心煩意亂，頭暈目眩，小便一定會困難，這就要形成谷癉了。即使用瀉下法治療，肚子還是脹滿如故，這是因為脈搏遲緩的緣故。這是因為外感陽明，胃中殘留的餘熱沒有消除，所以吃飯不能吃飽。吃飽了，食物又會產生熱量，兩股熱量相合，而發煩頭眩，小便困難，肚子脹滿，這是必然的結果。
在陽明證本當下，陽明而至腹滿，尤當急下，獨此一證，下之腹滿必如故，非但無益，反增困耳。以其脈遲，而胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比。《金匱》重出此條，原有深意。見脈遲胃虛，下之既無益，而開鬼門潔淨府之法，用之無益，不待言矣。
白話文：
在陽明證一開始的時候，陽明經絡的熱邪貫穿到腹部，就應該馬上用下法。但只有這一證情況，用下法腹部還是會脹滿，不僅沒有好，反而更加痛苦。因為它的脈搏遲緩，胃氣空虛，津液不足，腹部脹滿不過是虛熱內阻，並非凝聚的熱邪需要立刻清除。《金匱要略》中重複提出這一條，有深刻的道理。如果看到脈搏遲緩、胃虛，那麼用下法不僅沒有好處，用開鬼門、潔淨腸胃的方法也沒有好處，這是不用說的。
嘗憶余友問：仲景云下之腹滿如故，何不立一治法？余曰：仲景必用和法，先和其中，後乃下之。友曰：何以知之？余曰：仲景云脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此仍是治傷寒，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之之法，是以知之耳。
白話文：
我曾經回憶起我的朋友問我：仲景說病人腹脹如故，為什麼不立刻開立處方讓他下瀉呢？我說：仲景一定會採行和解的方法，先讓腹中和解，然後才讓他下瀉。朋友問：你怎麼知道的？我說：仲景說脈搏遲緩還不可以攻下，味字的「一」字的意思就是和解，其攻下的用意躍然紙上。《金匱》又說：得了黃疸、腹痛和嘔吐的，服用小柴胡湯。由此可見依然是治療傷寒，邪氣上升導致腹痛和嘔吐。小柴胡湯治療的道理，由此可知。
陳無擇治谷癉，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消半和半下，三法並用，漫無先後。較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。
白話文：
陳無擇治療谷癉，使用穀芽、枳實、小柴胡湯，能夠辨識谷癉的病因，但他在治療時，採用「半消、半和、半下」的方式，三種方法同時使用，缺乏先後順序。與仲景的治療方法相比，相差甚遠。
《金匱》又云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開天闢地未有之奇，東垣脾胃論彷彿什一。
白話文：
《金匱要略》中記載，趺陽脈又名胃脈，緊且跳動次數多，若次數多就代表是發熱，發熱會消耗穀氣就容易餓，緊脈是寒證，容易吃飽後就覺得胃脹，尺脈是腎脈，浮脈是腎臟受傷，趺陽脈緊是脾臟受傷。風寒合作證，吃穀物會頭暈，穀氣無法消化，胃部食物腐臭，腐濁之氣走下就導致小便不通，陰部寒冷，熱氣流入膀胱，全身發黃，這就是「谷癉病」。這是其中醫史上最早論述內傷發黃之病的，東垣脾胃論的內容彷彿是它的十分之一。
後世樂宗《金匱》奧義，置之不講，殊可慨也！請細陳之。人身脾胃居於中土，脾之土，體陰而用則陽。胃之土，體陽而用則陰。兩者和同，則不剛不柔。胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。惟七情飢飽房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽，不相協和。
白話文：
後世樂宗《金匱》深奧的含義，不予以講解，實在可惜！請我細細道出。人體脾胃居於中土，脾之土，本性陰寒，但其功用卻是溫陽。胃之土，本性溫熱，但其功用卻是清涼。兩者和諧相合，則不剛不柔。胃納入穀食，脾運化穀氣，疏通水道，灌注全身脈絡，二者相得益彰，功用巨大。但七情飢飽房勞，過度損傷內臟，導致脾胃的陰陽失去協和。
胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消穀。脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿，其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明徵，診其或緊或數，而知脾胃分主其病。診其緊而且數，而知脾胃合受其病，法云精矣。然更有精焉，診其兩尺脈浮，又知並傷其腎。
白話文：
胃屬於陽性，沒有脾陰來調和它，就像天地間只有夏季而沒有冬季一樣，單獨聚集熱氣，消耗了穀物。脾屬於陰性，沒有胃陽來調和它，就像天地間只有冬季而沒有夏季一樣，單獨聚集寒氣，肚子就會脹滿。這樣的人趺陽脈緊而寒、數而熱，一定有明顯的徵兆。診斷時可以通過脈搏的緊或數來瞭解脾胃分別主導哪一種病症。診斷時如果脈搏又緊又數，則說明脾胃同時受到病症的影響。醫書上說的已經很精闢了。但是還有更精闢的，診斷時如果發現兩尺脈浮動，那就說明腎也受到了損傷。
夫腎脈本沉也，胡以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於穀，脾不運胃中谷氣入腎，則精無裨而腎傷，故沉脈反浮也。知尺脈浮為傷腎，則知趺陽脈緊，即為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景所謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝木之克賊，則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。
白話文：
腎的脈象本該沉穩，為什麼卻浮動不穩呢? 腎是儲藏精華的臟器，而精華是從穀物中產生的，如果脾胃不運作，胃中穀物的精氣無法進入腎臟，那麼精華就會不足，腎臟就會受傷，因此原本沉穩的脈象就變成了浮動不穩。 知道了尺脈浮動不穩是腎臟受傷的徵兆，那麼也就知道趺陽脈緊繃是脾胃受傷的徵兆。然而，「緊」原本是肝的脈象，正如仲景所說：「緊」就是「弦」，形狀像弓弦一樣。脾的脈象是舒緩的，受到肝木的剋制和損害，就會變成緊繃。肝的風氣，乘著脾聚積的寒氣，兩者相互激蕩，就會出現吃東西就頭暈的症狀。
是谷入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消穀者，亦不過蒸為腐敗之濁氣，而非精華之清氣矣。濁氣繇胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣繇脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。究竟谷癉由胃熱傷其膀胱者多，由脾寒傷其腎者，十中二三耳。
白話文：
食物進入胃中無法轉化成氣，反而引起了脾臟的病，而胃部將食物所凝聚的熱量分解後，最後只能化為腐敗的濁氣，而非有用的清氣。
濁氣由於胃熱而下流入膀胱，膀胱受到熱氣的影響，氣化作用無法順利進行，小便不通，全身發黃。
濁氣由於脾臟的寒氣而下流入腎臟，腎臟受到寒氣的侵襲，而腎臟虛弱以後，其腹必滿。
最終導致消化系統疾病，往往是胃熱損傷膀胱所致，由脾臟的寒氣損害腎臟所造成的，大概只有十分之二、三而已。
若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其證必腹滿而難治矣。仲景於女勞癉下，重申其義曰：腹如水狀不治，豈不深切著明乎？
白話文：
女性過度勞動而引起的額頭發黑，這是由於身體發黃加上額頭發黑所導致的。黑色是北方陰暗的顏色，而額頭位於南方，是明亮的地方。這種情況必定是先有胃熱脾寒的濁氣，向下流入腎臟，再加上女性過度勞動，最後才形成這種症狀。這種症狀的形成不是一朝一夕就能造成的。《肘後方》中提到這種症狀是由於交合後進入水中引起的，或者也有一些驗證。然而，就像火把燒盡後只剩下灰燼，額頭的顏色轉變為黑色，即使沒有進入水中，這種情況真的能夠避免嗎？因此，脾臟中的濁氣向下流入腎臟，水土相互作用的顏色，只是在黃色中看到黑色滯留而已。
女勞癉額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，乃加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣，下流入腎，益以女勞無度，而後成之，其繇來自非一日。《肘後》謂因交接入水所致，或有所驗。然火炎薪燼，額色轉黑，雖不入水，其能免乎？故脾中之濁氣，下趨入腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。
若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色，先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱，疾趨而下。膀胱因而告急，其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言也，故不治。
白話文：
如果身體內部的相火從水中向上燃燒，並與心臟的君火結合，就會形成一種燎原之勢，就像煙霧的顏色一樣，先從額頭透出來，甚至輕微的汗水也會隨著火氣從額頭流出，這時心臟的液體也會向外流失。手足心發熱，內傷都會出現這種情況。日暮時分，陽明經當令，陽明主闔，收斂全身的濕熱，迅速向下運行。膀胱因此而感到緊急，小便自然通利，大便發黑，有時溏稀，這也是膀胱蓄血的驗證，腹部像水一樣，實際上並不是水，而是指蓄血，所以無法治療。
酒癉心中懊憹，而熱不能食，時欲吐。酒為濕熱之最，氣歸於心肺，味歸於脾胃，久積之熱，不下行而上觸，則生懊憹。痞塞中焦，則不能食。其濕熱之氣，不下行而上觸，則為嘔。嘔則勢轉橫逆，遍漬周身也。《傷寒論》謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。是知熱甚於內者，皆足致此，非獨酒矣。
白話文：
酒癮纏身的人，心裡煩躁，又因感到胃熱飲食不進，時常想吐。酒是濕熱之物，屬於心、肺，卻是脾、胃來消化，長時間累積的熱氣無法往下行走到處碰觸，就會產生煩悶的心境。消化道被堵塞，所以無法進食。濕熱之氣沒有往下走，反而往上升，就會引起嘔吐。嘔吐之後，症狀更加嚴重，擴散至全身。《傷寒論》中提到，陽明病的人沒有流汗、小便不順，心裡煩悶的人，全身必定會發黃。由此可知，體內有太多熱氣，都會造成這種症狀，不只是喝酒而已。
《金匱》治酒癉，用或吐或下之法云：酒黃癉，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。又云：或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻煤，其脈浮者，先吐之。沉弦者，先下之。又云：心中熱，欲嘔者吐之愈。又云：心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。又云：下之久久為黑癉，言雖錯出，義實一貫。
白話文：
《金匱》中關於治療酒癉的記載，採用了或嘔吐或腹瀉的方法。酒黃癉，必定會出現小便不利的情況，其症狀是心中煩熱，足部發熱，這是它的徵兆。另外，還有一種情況，症狀為沒有發熱的現象，言語清楚，腹部飽脹有嘔吐感，鼻孔發黑，脈搏浮動的，先讓其嘔吐。脈搏沉細的，先讓其腹瀉。另外，心中煩熱，想要嘔吐的，嘔吐後病情會好轉。另外，心中煩躁，或者出現發熱疼痛的症狀，用梔子大黃湯來治療。另外，腹瀉時間長了會變成黑癉，雖然說法錯綜複雜，但其含義實際上是貫穿一致的。
蓋酒之積熱入膀胱，則氣化不行，必小便不利，積於上焦則心中熱。積於下焦則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿，欲吐，鼻煤三證。可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。
白話文：
當喝完酒之後，體內的熱氣會進入膀胱，導致氣血運行不暢，必定會使得小便不利；體內的熱氣積聚在上焦，則會導致心中發熱；體內的熱氣積聚在下焦，則會導致腳底發熱。如果沒有心中發熱、腳底發熱的症狀，則患者神智清醒，不會昏迷，但會出現腹部飽脹，想要嘔吐，鼻子不通暢等三種症狀。由此可見，患者的膈肌以上和腹部內部，陰陽兩氣交錯發病，需要分清先後順序來進行治療。醫師應分別辨別脈搏的浮沉，以便決定先吐還是先下。脈搏浮起，則疾病在膈肌以上，陽氣較多，應先吐出上焦的熱氣，然後再治療腹部滿脹的症狀。
脈沉弦病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦，若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉？其酒熱內結，心神昏亂，而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法乃劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能總領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳，曾謂下法可瀆用乎？仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳若此。
白話文：
脈搏沉細而緊張，疾病在腹中，陰氣較多，應該先治療腹中滿脹，然後再治療上焦。如果只是心中煩熱想嘔吐，那麼疾病全在上焦，吐出來就好了，為什麼還要用瀉下的方法呢？如果酒熱內結，心神昏亂，而煩躁懊惱，以及疼痛，就必須瀉下。但瀉下的方法是劫奪邪病的方法，不能長期使用。長期瀉下，必定會損傷脾肺陽氣，不能統攝陰血，久而久之陰血就會敗壞而變黑。難道可以隨便使用瀉下的方法嗎？仲景對於一種酒癉病，列舉出先後次第，以盡其治療方法，其精細詳盡的程度就是如此。
酒癉之黑，與女勞癉之黑，殊不相同。女勞癉之黑，為腎氣所發。酒癉之黑，乃榮血腐敗之色。榮者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色，轉為晦黯，心胸嘈雜，如啖蒜齏狀，其芳甘之味，變為酸辣。乃至肌膚抓之不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。
白話文：
必須恢復肺中的清肅之氣，纔可將榮中的瘀濁之血驅趕出去，與女勞癉這種難以治療的疾病相比，只是稍稍間隔罷了。方書上只用白朮湯，說是調理脾氣、化解酒熱，以這樣的方式治療，抑或是太過庸俗膚淺了吧？
必復肺中清肅之氣，乃可驅榮中瘀濁之血，較女勞癉之難治，特一間耳。方書但用白朮湯，理脾氣解酒熱以言治，抑何庸陋之甚耶？
黃癉繇於火土之熱濕，若合於手陽明之燥金，則熱濕燥三氣，相搏成黃。其人必渴而飲水，有此則去濕熱藥中，必加潤燥，乃得三焦氣化行，津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥有未除耳，然非死候也，何又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。
白話文：
黃膽是由於火土的熱濕所引起，如果還合併了手陽明經的燥金，則熱、濕、燥三種病氣互相搏擊，就形成了黃疸。這個人一定會口渴想喝水，如果有這種情況，那麼在祛除濕熱的藥物中，一定要加入滋潤燥熱的藥物，這樣才能使三焦氣化運行，津液通暢，口渴得以解除，黃疸也消退。口渴不解除，是因為燥熱沒有消除的原因，但這並不是死症，為什麼又說黃疸而口渴的難以治癒呢，這是更加擔心下焦的水液枯竭了，不單單只是說體內的津液了。
合論《金匱》桂枝黃耆湯、小柴胡湯、清解三方，仲景治傷寒方，首用麻黃為表法，今觀《金匱》治黃癉之用表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯、附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故其方首云：諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉證之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯，和其榮衛。用小柴胡湯，和其表裡，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。而表實發黃，當汗之證，豈曰無之！再取千金麻黃醇酒湯一方附入，必不自出麻黃峻表之方，皆立法之本意，又仲景之苦心也。讀此而治病之機，宛然心目矣。
白話文：
在金匱中桂枝黃耆湯、小柴胡湯、清解三方合論，仲景的傷寒治療方法，一開始就用麻黃作為發表的方法。但觀察現在金匱中治療黃疸的方子，比如桂枝黃耆湯、小柴胡湯，還有從《千金要方》加入的麻黃醇酒湯，很明顯地他不想用發表法。所以才說：所有的黃疸疾病，只要小便通暢，即使脈象浮起，也應該用發汗的方法治療，適用桂枝加黃耆湯。可見大原則是要利小便，脈象一定要浮才能考慮發表法。然而黃疸的脈象，很多都是榮衛氣虛，濕熱乘虛而脈浮，所以用桂枝黃耆湯，調和榮衛。用小柴胡湯，調和表裡，但都用的是調和的方法，作為發表的方法，這是仲景的細膩之處。但若是表實發黃，要發汗治療的證狀，難道沒有嗎？所以再從《千金要方》引用麻黃醇酒湯這一條方子，他一定不是故意要自創用麻黃峻烈發表的方子，都還是立法本意，也是仲景的用心良苦。讀了這一段，就能自然地理解治療疾病的技巧，彷彿直接體會到仲景的用意。
桂枝黃耆湯，表虛者必自汗，汗雖出而邪不出，故用桂枝黃耆以實表，然後可得驅邪之正汗，此義不可不知。
小柴胡湯，邪正相擊，在下則痛，在上則嘔，即《傷寒論》邪高痛下之旨也。故取用和表裡之法，和其上下。
《千金》麻黃醇酒湯，表有水寒，入於榮血，閉而不散，熱結為黃。故賴麻黃顓力開結散邪，加醇酒以行之也。
白話文：
桂枝黃耆湯，對於表虛的人一定會自發汗，即使汗出，邪氣卻未能排出，因此使用桂枝黃耆來鞏固表衛，這樣才能得到真正驅邪的效果，這個道理不可不知。 小柴胡湯，當邪氣與正氣相衝突時，如果在下則會感到疼痛，若在上則會引發嘔吐，這正是《傷寒論》中提到的邪氣在上則痛在下的原則。因此採用調和表裡的方法，使上下和諧。 《千金》麻黃醇酒湯，如果表層受到水寒的侵襲，寒氣滲入營血之中，無法散去，熱氣凝結導致黃疸。所以依靠麻黃的強大功效來打開結聚，散去邪氣，再加上醇酒來促進藥效的發揮。
合論《金匱》大黃硝石湯梔子大黃湯茵陳蒿湯三方，濕熱鬱蒸而發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施，以癉證多夾內傷，不得不迴護之耳。
白話文：
綜合比較《金匱要略》中的大黃硝石湯、梔子大黃湯、茵陳蒿湯三種方劑，濕熱鬱積上升而發黃疸，其應當從下焦奪取，也需要仿照治療傷寒的方法，只有裡熱證纔可以應用。病情嚴重時用大黃硝石湯，盪滌其中的濕熱，類似於大承氣湯的運用；病情稍輕時用梔子大黃湯，清解熱邪兼清利下焦，類似於三黃湯的運用；病情更輕時用茵陳蒿湯，清解熱邪為君藥，小量加入大黃為佐藥，類似於梔豉湯中加入博棋子大小的大黃的運用。由此可知，對於黃疸證，汗法絕對不能輕易應用，下法也需要謹慎施行，因為黃疸證多夾雜內傷，不得不迴護正氣。
大黃硝石湯，熱邪內結而成腹滿，與傷寒當急攻下之證無異，故以大黃、硝石二物，蕩邪開結。然小便赤，則膀胱之氣化亦熱，又借柏皮、梔子寒下之力，以清解其熱也。
白話文：
大黃硝石湯：因熱邪內結而導致腹滿，與傷寒當急攻下的症狀沒有區別，所以使用大黃、硝石這兩種藥物，排除邪氣，消除結塊。但如果小便呈紅色，說明膀胱的氣化也熱，又藉助柏皮、梔子的寒性下行之力，清解體內的熱。
梔子大黃湯，此治酒熱內結，昏惑懊憹之劑。然傷寒證中有云：陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。是則諸凡熱甚於內者，皆足致此，非獨酒也。
白話文：
梔子大黃湯，這帖湯藥用來治療酒熱內結（即由嗜酒引起的一種內熱症），昏惑懊憹（即頭昏神志不清，心煩意亂）等症。但是在《傷寒論》中也記載著：陽明病（即傷寒病症之一）無汗，小便不利，心中懊憹的人，身體必定會發黃。這說明，凡是體內熱度過高的，都可能導致這種情況，而並非只是喝酒引起的。
茵陳蒿湯，此治谷癉寒熱不能食之方。然此繇脾胃內郁之熱，外達肌膚，與外感之寒熱少異，熱壅於胃，故不能食。方中但治裡熱，不解表邪，從可識矣。
白話文：
茵陳蒿湯，這個方子用於治療因寒熱導致穀物積聚在體內而不思飲食的疾病。然而，這種疾病是由脾胃內部鬱結的熱，在體表皮膚發作，與外感風寒稍有不同，熱氣積聚在胃中，所以不想吃東西。這個方子只治療裡面的熱氣，不解表邪，從這裡就可以看出來了。
論瓜蒂湯方，瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易及，用此湯以吐去其黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之正方，曷為治癉證，但附於後，是亦不欲輕用之意矣。
白話文：
瓜蒂湯的方劑，是一種催吐的湯藥。邪氣在橫膈膜以上，較淺而容易達到，用這個湯劑來催吐，把邪氣帶出的黃水吐出來，正是順應《內經》中「因其高而越之」的精神。不過，這也是仲景治療傷寒的正方，為何治療癉證，卻把它附在後面，這也是因為不想輕易使用的意思啊。
合論《金匱》小建中湯小半夏湯二方，黃癉病為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗吐下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和榮衛以收拾其陽，聽其黃之自去。即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之，此其一端也。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少，或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛，或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯，溫胃燥濕，儻更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也，凡治濕熱而不顧其人之虛寒者，睹此二義，能無悚惕耶？
白話文：
綜合來討論《金匱》中的小建中湯和小半夏湯這兩種方劑。黃癉病是由濕熱引起的，但也有濕多熱少、濕少熱多、濕熱全無的，不可不加察別。張仲景考慮到癉病多夾雜內傷，所以謹慎使用發汗、催吐、瀉下的方法。他使用小建中湯，是因為男子發黃，小便自利，說明其體內沒有濕熱，只是由於房事過多勞傷了陽氣，導致虛陽上泛而出現黃疸。因此不治療黃疸，而是調和榮衛，以收斂陽氣，讓黃疸自行消失。就像治療傷寒時，邪氣少虛氣多，心悸煩躁，就用建中湯來治療，這是其中一種情況。還有一種情況是，小便原本就赤黃，治療後顏色略微減輕，此時應知道體內的熱原較少；或者大便欲自利，腹滿上氣喘急，此時應知道脾濕較盛；或者兼有寒邪，藥物過於寒涼，應立即使用小半夏湯，溫胃燥濕，如果再除熱，熱已除盡，反而會引起胃寒而呃逆。這又是另一種情況。凡是治療濕熱而不顧及患者虛寒的，看到這兩種情況，能不感到戰慄警惕嗎？
小建中湯，即桂枝倍芍藥加膠飴也。男子數擾其陽，致虛陽上泛為黃，用此湯固護其衛，則陽不能外越。而芍藥之酸，收其上泛之陽，以下歸於陰；甘草膠飴培其中土，土厚則所收之陽，不能復出，此天然絕妙之方也。然必小便自利，證非濕熱者乃可用之。不然，寧不犯酒家用桂枝、嘔家用建中之大禁乎？
白話文：
小建中湯就是桂枝配伍雙倍的芍藥再加入膠飴。男性如果多次損耗陽氣，致使浮陽外溢，出現黃疸，就可以使用這個方劑鞏固護衛陽氣，讓陽氣無法外越。芍藥的酸性收斂泛溢的陽氣，向下歸還陰分；甘草和膠飴可以培益中土，中土厚實，則收斂的陽氣就無法再次外溢，這個方劑真是天然的奇特妙方。但是，必須小便通暢，沒有濕熱的病證時才能使用這個方劑。否則，寧願不觸犯酒後服用桂枝、嘔吐後服用建中的大忌諱嗎？
小半夏湯，小便色小變而欲自利，濕雖積而熱則微，若其脾濕不行而滿，脾濕動肺而喘，此但當除濕，不可除熱，熱除則胃寒氣逆而噦矣。凡遇濕多熱少之證，俟其熱少除，即用此以溫胃燥濕，其治熱多濕少，當反此而推之。
白話文：
小半夏湯：小便顏色變少且想自己排便，濕氣雖然堆積但熱氣卻很輕微，像是脾臟因濕氣而無法正常運行並感到飽脹，脾臟的濕氣影響到肺臟而導致喘鳴，只要排除體內的濕氣就好，不能排除體內的熱氣，如果排除熱氣，那麼胃就會著涼、氣往上逆而嘔吐。每次遇到濕氣多、熱氣少的情況，等到熱氣消退一些，便使用小半夏湯來溫暖胃、乾燥濕氣，用來治療熱氣多、濕氣少，應該以此為基準進行推論。
合論《金匱》豬膏發煎茵陳五苓散二方，此治濕熱中重加燥證之方也。燥者秋令也，夏月火炎土燥，無俟入秋，濕土轉燥之證已多，不可不察。況乎鬱蒸之濕熱，必先傷乎肺金，肺金一燥，則周身之皺揭禁固，有不可勝言者。所以仲景於癉證中，出此二方。後人罔解其意，按劍相盼，不敢取用，詎不深可惜乎？然燥有氣血之分，豬膏煎借血餘之力，引入血分，而潤其血之燥，並借其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。其五苓散，原有燥濕滋干二用，今人頗能用之，本草言茵陳能除熱結黃癉，小便不利，用之合五苓以潤氣分之燥，亦並其濕與熱而俱除矣。制方之妙，夫豈思議之可幾哉？
白話文：
豬膏發煎茵陳五苓散合論，這是治療濕熱之證中另外合併有燥證的方劑。燥證是指秋季的氣候。夏季天熱，土也乾燥，不等到秋天來臨，濕潤的土壤也已經轉變為乾燥，這一點不可不留意。加上鬱積不通的濕熱，必定會首先傷害肺金，肺金一乾燥，就會造成全身的皺褶緊繃閉固，有許多無法形容的症狀。所以仲景在痢疾的證型中，提出了這兩個方劑。後人沒有理解仲景的用意，按劍相盼，不敢採用，豈不令人感到可惜？然而乾燥有氣血之分，豬膏煎藉助血餘之力，引到血分，而潤澤血的乾燥，同時藉助它的力量打開膀胱的瘀血，利小便，小便一通暢，將濕與熱也就一起除了。五苓散，原就有燥濕滋乾的兩種作用，現在的人蠻能用它，本草說茵陳能除熱結黃癉、小便不利，用它配五苓以潤澤氣分的乾燥，也可以一併除掉它的濕與熱。方劑的妙用，難道是思想所能揣度的嗎？
豬膏發煎，《肘後方》云：女勞癉身目盡黃髮熱，惡瘡，少腹滿，小便難，以大熱大勞，交接入水所致者，用此方。又云：五癉，身體四肢微腫，胸滿，不得汗，汗出如黃柏汁，由大汗出入水所致者，豬脂一味服。其意以身內黃水，因受外水遏抑而生，與仲景治血燥之意相遠。
白話文：
豬油發煎，在《肘後方》中提到：女人因勞累而導致身體和眼睛全部發黃、發熱，而且還有膿瘡，小腹脹滿，小便困難，都是因為過度勞累，在交合後又接觸到水所引起的，可以用這個方子來治療。同時也提到：五種病症，身體四肢微微腫脹，胸部脹滿，不能出汗，汗液像黃柏汁一樣，都是因為大量出汗後又接觸到水所引起的，可以用豬油一味來服用。其用意是將身體內部的黃水，通過外水來遏制而產生的，與仲景治療血燥的思路相差甚遠。
唯《傷寒類要》云：男子女人黃癉，食飲不消，胃脹熱生黃，病在胃中，有乾燥使然。豬脂煎服下乃愈，是則明指血燥言矣。蓋女勞癉，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻、蛭過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。
世之入多寶山而空手歸者。可勝道哉！
白話文：
只有《傷寒類要》說：男子女人因勞動而得了黃疸病，吃東西消化不了，胃脹，熱氣生黃，疾病在胃中，是因乾燥引起的。豬油煎服下去後才能痊癒，這說明是明確指出血燥（血液乾燥）了。女性勞動過度引起黃疸，血瘀在膀胱裡，如果不直接用可以入血的藥，肯定打不開瘀血。仲景使用虻蟲、水蛭、礬石，都是這個道理。但是虻蟲、水蛭太峻烈，不能用來治療女性勞損；礬石過於乾燥，也不能用來治療女性勞損的乾燥，所以另外建立這個方子來補救。
茵陳五苓散，濕熱鬱蒸於內，必先燥其肺氣，以故小水不行。五苓散開腠理，致津液，通血氣，且有潤燥之功，而合茵陳之辛涼，清理肺燥，肺金一潤，其氣清肅下行，膀胱之壅熱立通，小便利而黃去矣。
白話文：
茵陳五苓散，用於濕熱鬱蒸於體內，必須先燥其肺氣，所以小便不通。五苓散可以打開腠理，致津液，通血氣，還有潤燥的作用，而與茵陳的辛涼合用，清理肺燥，肺金一潤，其氣清肅下行，膀胱的壅熱立通，小便便利而黃疸消退。
論《金匱》硝石礬石散方，此治女勞癉之要方也。原文云：黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞。得之，膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。從來不解用硝石之義，方書俱改為滑石礬石散，方下謬云以小便出黃水為度，且並改大黃硝石湯為大黃滑石湯，醫學之陋，一至此乎！夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之，故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成癉者，血瘀不行，為難治矣。甚者血瘀之久，大腹盡滿，而成血蠱，尤為極重而難治矣。昧仲景之文，反制方之意，女勞癉，非亟去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞癉蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所，硝石鹹寒走血，可消逐其熱瘀之血，故以為君；礬石本草謂其能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功，此方之極妙可法者也。以陳無擇之賢，模稜兩可其說，謂無發熱惡寒脈滑者，用此湯。若發熱惡寒者，其脈浮緊，則以滑石石膏治之。青天白日，夢語喃喃，況其他乎！世豈有血蓄下焦，反見浮滑且緊之脈者乎？妄矣！妄矣！
白話文：
【論《金匱》硝石礬石散方】，這是治療女性勞損癢癥的重要方劑。原文提到：黃家，在下午時分發熱，反而畏寒，這就是女性勞損癢癥。得到這種病症的人，膀胱緊繃，小腹滿脹，全身黃疸，額頭黑色，腳底發熱，接著會出現黑色癢癥。腹部脹滿像水一樣，大便一定呈黑色，時常溏薄，這是女性勞損癢癥的病症，不是水腫。腹部脹滿難以治療。硝石礬石散是主要的方劑。從來就不明白使用硝石的意義，許多醫書都改為滑石礬石散，方劑的說明錯誤地認為以小便排出黃色尿液為標準，並且同時更改大黃硝石湯為大黃滑石湯，醫學的知識如此淺薄，竟到這種程度！男性血液轉化為精液，精液活動會使全身的血液一同活動，因為女性勞損而耗盡其精液，血液必定跟隨，所以由於女性勞損而尿血的人，血液仍在流動，較容易治療。由於女性勞損而形成的癢癥，血液瘀滯無法流動，這比較難以治療。更嚴重的是，血液瘀滯久了，腹部完全滿脹，形成血瘤，更是極為嚴重且難以治療。不明白張仲景的文獻，反而誤解了方劑的本意，女性勞損癢癥，不馬上去除膀胱和小腹的瘀血，就沒有生存的可能。在傷寒熱瘀阻於膀胱的症狀，此人出血才會痊癒。血液不出現時，使用抵當湯去除它，也是因為血的暫時凝結，可以進行強烈攻擊。這個女性勞損癢癥積聚的血液，必定不是一時半刻，強烈攻擊無益，只是利用礬石藥物的強力，能夠迅速趨向並下達到病竈，硝石鹹寒走血，可以消除和驅逐熱瘀的血液，因此作為君藥；礬石根據本草記載，能夠除去骨髓的熱毒，用於清淨腎和膀胱臟腑的熱氣，並建立消瘀除濁的功效，這是方劑極為奇妙且值得學習的地方。以陳無擇的賢明，模稜兩可其說，認為無發熱畏寒脈滑的人，使用此湯。如果發熱畏寒的人，其脈搏浮緊，則以滑石石膏治療。晴天白日之下，夢語喃喃，更不用說其他的了！世上哪有血液積聚在下焦，反而看到浮滑且緊的脈搏呢？真是荒唐！真是荒唐！
夏月天氣之熱，與地氣之濕交蒸，人受二氣，內郁不散，發為黃癉，與龕醬無異。必從外感汗下吐之法，去其濕熱。然夏月陽外陰內，非如冬月傷寒，邪氣伏藏難動之比，仲景慎用三法之意，昌明之矣。其谷癉、酒癉、女勞癉，則病自內傷，與外感無涉，仲景補《內經》之闕，曲盡其微，昌並明之矣。
白話文：
在夏季，天氣炎熱，與地氣的濕氣交相蒸騰，人們受到這兩種氣候的影響，內部鬱結不散，發作時全身黃色帶有紅色，就如潰爛的肉醬一樣。必須從外感汗出、吐出開始，去除濕熱。然而，在夏季，陽氣在體外，陰氣在體內，不像冬天的傷寒，邪氣深藏難以移動。仲景謹慎使用三種方法，值得讚揚。至於谷癉、酒癉、女勞癉，則是因為內部損傷而得的病，與外感無關。仲景補足了《內經》的缺漏，詳細地闡述了它們的微小差異，也值得讚揚。
至於陰癉一證，仲景之方論已亡，千古之下，惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方，治用寒涼藥過當，陽癉變陰之證，有合往轍，此外無有也。今人但云陽癉色明，陰癉色晦，此不過氣血之分，辨之不清，轉足誤人。如酒癉變黑，女勞癉額上黑，豈以其黑遂謂陰癉，可用附子、乾薑乎？夫女勞癉者，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血，團結不散，必復其陽，錮結始開。
白話文：
至於陰癉症狀，仲景的方劑論述已經失傳了。千年以來，只有羅謙甫的茵陳附子乾薑甘草湯一方，可以用來治療寒涼藥過度服用，導致陽癉症狀轉化為陰癉症狀。除此之外，就沒有其他可以治療的方法了。現在的人只說陽癉症狀是顏色明亮，陰癉症狀是顏色晦暗，這只是氣血的區分，辨別得不清楚，很容易誤導人。比如酒癉症狀會變黑，女勞癉症狀會讓額頭變黑，難道因為變黑就認為是陰癉，可以用附子、乾薑治療嗎？女勞癉症狀，是因為真陽被血氣所閉塞，陽氣並沒有受到很大的損傷，只要瘀血一消散，陽氣就會通暢了。陰癉症狀，是因為真陽衰微不振，任由濕熱和濁氣敗血，凝結成團而不散，必須恢復陽氣，才能打開固結。
儻非離照當空，幽隱胡繇畢達耶？學者試於前卷方論中究心焉，思過半矣。
【律三條】
黃癉病，得之外感者，誤用補法，是謂實實，醫之罪也。
黃癉病，得之內傷者，誤用攻法，是謂虛虛，醫之罪也。
白話文：
如果不是陽光照耀在空中，幽暗隱蔽的地方怎能完全顯露呢？學者們試著在前面卷冊的方論中深入研究，思考就能達到一半的效果了。 黃疸病，如果是因外感所得，錯誤地使用補法，這叫作實上加實，是醫生的過失。 黃疸病，如果是因內傷所致，錯誤地使用攻法，這叫作虛上加虛，也是醫生的過失。
陰癉病，誤從陽治，襲用苦寒，倒行逆施，以致極重不返者，醫殺之也。陰癉無熱惡寒，小便自利，脈遲而微，誤開鬼門，則肌膚冷鞕，自汗不止；誤潔淨府，則膀胱不約，小便如奔，死期且在旦暮，況於吐下之大謬乎？即以平善之藥遷延，亦為待斃之術耳。在半陰半陽之證，其始必先退陰復陽，陰退乃從陽治，若以附子、黃連合用，必且有害，奈何純陰無陽，輒用苦寒耶？
白話文：
陰虛的病症，如果誤從陽盛的假象來治療，使用寒涼的藥物，這就會導致病情加重，甚至危及生命的結果，這樣的後果是由醫生錯誤的治療方式造成的。陰虛的病症沒有發熱怕冷的現象，小便自然通暢，脈搏遲緩而微弱，如果誤開瀉下藥（即鬼門），那麼就會導致肌膚寒冷麻木，自汗不止；如果誤服清熱藥（即潔淨府），那麼就會導致膀胱不收縮，小便如奔流一樣，很快就會死亡，更何況是嘔吐和腹瀉等嚴重的誤治呢？即使使用一些平和的藥物來延緩病情，那也是等死罷了。在陰陽兼有的病症中，一開始必須先讓陰退回陽的狀態，陰虛退了之後才能從陽盛的假象來治療，如果使用附子、黃連一起服用，那麼肯定是有害的，怎麼可以純陰無陽的病症，就使用寒涼的藥物呢？