《醫門法律》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 脹病論
喻昌曰：脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於極脹，脹病亦不外水裹氣結血凝，而以治水諸法施之。百中無一愈者，失於師承無人，妄施妄投耳。今天下醫脈久斷，醫學久荒，即欲效司馬子長，擔簦負笈，遍訪於江、淮、汶、泗，而師資果安有乎？昌於斯世無地可以著錐，然而皇皇斯人，不敢自外，請一比類，為後學商之。仲景謂水病，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。
白話文：
喻昌說：腹脹病和水腫病，並不是兩種不同的疾病。水氣積聚而不能運行，必定會發展成極度的腹脹，腹脹病也不外乎是水裹著氣結，血凝固了，用治療水腫的方法來治療腹脹病。一百個病人中沒有一個能治好的，原因是找不到好的師傅繼承醫術，胡亂地治療和投藥罷了。現在醫生的診斷已經中斷很久了，醫學也荒廢了很久了，即使想要效仿司馬遷，挑著擔子揹著書箱，到江、淮、汶、泗等地去尋訪名醫，但師資在哪裡呢？我這個時代沒有地方可以立足，但仍然焦急地希望能將醫術傳承下去，不敢袖手旁觀，請你們來舉個類似的例子，讓後人來學習和研究。仲景認為水腫病，是氣分在心臟以下的地方硬脹得像盤子一樣大，邊緣像旋轉的杯子，是水飲造成的。
然則脹病，豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。不似水氣散於皮膚面目四肢也，仲景所謂石水者正指此也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱，逼處瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨，而無其治。
白話文：
然而，脹病難道沒有血分在腹中凝聚成盤子般大小的症狀嗎？血多氣少的情況下，難道沒有左脅部堅硬膨大如盤子般的情形嗎？氣多血少的情況下，難道沒有右脅部堅硬膨大似盤子的情況嗎？因此，沒有生病的人，如果身體內部已經有癥瘕積塊、痞塊等症狀，那就是脹病的根源，日積月累之下，腹部會膨脹得像簸箕或甕一樣大，這就是所謂的單腹脹。這與水氣散於皮膚面目四肢的浮腫不同，仲景所說的石水正是指這種情況。胸腔部位空曠，氣體和食物還可以從旁邊迴轉，但腹部的腸道、膀胱擠壓在狹小的空間中，瘀濁濁氣佔據著，無法向下運行，就會氾濫到各處。《內經》雖然闡明瞭脹病的本質，卻沒有治療方法。
白話文：
仲景大師略微地透露了他的治療方法，可是沒有明確地建立法條，然而，依照類似的疾病來推測，他的治療方法並不少見。對於氣分心下堅硬且像盤子一樣的地方，仲景提出了兩個治療方法，一種是治療陰氣聚集在心下的方法，使用桂枝湯去芍藥，加上麻黃、附子、細辛；另一種是治療陽氣聚集在心下的方法，使用枳朮湯。
夫胸中陽位，尚分陰氣陽氣，而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然，但分氣血陰結之微甚，而水亦必從其類矣。此等此類之法，最上一乘，非中材所幾，和盤托出，為引伸啟發之助。
白話文：
人的胸胸腔屬於陽位，其中的陰陽之氣還各有區別並有不同的治療方法，更何況腹部纔是至陰之處，怎麼可能不用滋陰的方法單獨治療呢？陰氣包裹著陰血，陰氣不散，陰血也就無法顯現，怎麼能夠祛除病血呢？除了具有「單刀赴會，擊敗九路諸侯」之勇猛的附子，還有什麼藥物能夠散開腹部的陰氣，摧毀它堅固的營壘呢？推及到兩脅也是一樣的，只不過陰血凝結的程度有輕微和嚴重之分，水液也一定會根據其種類而選擇治療方法。像這樣的方法是最上等的，不是一般醫生所能掌握的，我將這些方法統統和盤托出，希望引導開發學生的思維。
【律七條】
凡治水腫病，不分風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，及脾肺腎三藏所主，恣用驅水惡劣之藥，及禹功、舟車、導水等定方者，殺人之事也。
白話文：
凡是治療水腫的疾病，若病人出現了應該發汗散邪的情況，但醫生卻不知道同時實其衛氣，導致水隨汗液一起排出，浸淫在皮肉之間，不能再循著水道排出，都是醫生的過錯。
凡治水腫病，有當發汗散邪者，不知兼實其衛，致水隨汗越，浸淫皮腠，不復順趨水道，醫之罪也。
凡治水腫病，遇渴而下利之證，誤利其水，致津液隨竭，中土坐困，甚者脈代氣促，濱於死亡，醫之罪也。
凡治水腫病，遇少腹素有積塊疝瘕，誤行發表攻裡，致其人濁氣上衝胸胃，大嘔大逆，痛引陰筋，卒死無救者，醫殺之也。
白話文：
凡是治療水腫病的時候，如果遇到少腹本來就有積塊疝氣，錯誤地進行發散、攻補治療，導致此人的濁氣上沖到胸胃，造成劇烈嘔吐、胃氣上逆、疼痛牽連陰筋，最後突然死亡而無法挽救，這是醫生害死的。
凡治水腫黃汗證，乃胃熱釀成癉水，誤用熱藥，轉增其熱，貽患癰膿，醫之罪也。
凡治水腫病，不察寸口脈之浮沉遲數，弦緊微澀，以及趺陽脈之浮數微遲緊伏，則無從辨證用藥，動罹凶禍，醫之罪也。
白話文：
在治療水腫疾病時，如果不仔細觀察寸口脈的浮沉遲數、弦緊微澀，以及趺陽脈的浮數微遲緊伏，那麼就沒有辦法辨別證型而用藥，很容易導致嚴重的後果，這是醫生的錯。
凡治脹病，而用耗氣散氣，瀉肺瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。治病之藥，貴得其宜，病有氣結而不散者，當散其結；甚有除下盪滌，而其氣之結仍未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。若求快意一朝，如草頭諸方，明明立見殺人，若輩全不悔禍，展轉以售奸，吾不知其何等肺腸，千劫不能出地獄矣。
2. 脹病諸方
人參芎歸湯（直指），治煩躁喘急，虛汗厥逆，小便赤，大便黑，名血脹。人參，辣桂（去粗皮），五靈脂（炒各二錢五分），烏藥，蓬朮（煨），木香，砂仁，炙甘草（各半兩），川芎，當歸，半夏（湯炮各七錢五分），上㕮咀，每服一兩五錢，生薑五片，紅棗二枚，紫蘇四葉，煎空心服。按：此方治血脹初成者，服之必效。
白話文：
- 人參芎歸湯（《直指》）：治療煩躁不安、呼吸急促、虛汗、厥逆、小便赤、大便黑，稱為血脹。
成分：
- 人參
- 辣桂（去除粗皮）
- 五靈脂（炒製，各二錢五分）
- 烏藥
- 蓬朮（煨製）
- 木香
- 砂仁
- 炙甘草（各半兩）
- 川芎
- 當歸
- 半夏（湯炮製，各七錢五分）
用法：
- 將上述藥材切碎，每次取一兩五錢的藥量，搭配生薑五片、紅棗二枚、紫蘇四葉，煎煮成湯液，於空腹時服用。
功效：
- 適用於治療血脹初起者，服用後可見效。
化滯調中湯，白朮（一錢五分），人參，白茯苓，陳皮，厚朴（薑製），山楂肉，半夏（各一錢），神麯（炒），麥芽（炒各八分），砂仁（七分），水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。按：此方即參朮健脾湯，加神麯、麥芽，脹甚者加蘿蔔子炒一錢，麵食傷尤宜用。乃助脾之健運，以消其氣分之脹也。
白話文：
化滯調中湯：白朮（1.5錢），人參，白茯苓，陳皮，厚朴（用薑製），山楂肉，半夏（各1錢），炒神曲，炒麥芽（各8分），砂仁（7分），水2盅，薑3片，煎煮至8分熟，於餐前服用。
備注：此方即參朮健脾湯，加入炒神曲、炒麥芽，若脹氣嚴重者，可加入炒蘿蔔子1錢，麵食積滯尤其適用。此方可助脾臟健運，以消除因氣滯而產生的脹氣。
人參丸，治經脈不利，化為水，流走四肢，悉皆腫滿，名曰血分。其候與水相類，若作水治之，非也，宜用此。
白話文：
人參丸，用於治療經脈不通暢，積水流散到四肢，導致肢體都腫脹，這種情況叫做血分。它的症狀和水腫很像，如果把這種情況當作水腫來治療，那就錯了，應該用人參丸來治療。
人參，當歸，大黃（濕紙裹，飯上蒸熟，去紙切炒。），桂心，瞿麥穗，赤芍藥，白茯苓（各半兩），葶藶（炒另研一錢），上為末，煉蜜丸如桐子大。每服十五丸，加至二三十丸，空心飲湯下。按：此方治血分之水，少用葶藶為使，不至耗氣散氣，殊可取用。
白話文：
人參、當歸、大黃（用濕紙包起來，放在飯上蒸熟，把紙拿掉切片，再炒一下）、桂心、瞿麥穗、赤芍藥、白茯苓（各半兩）、葶萵（另取一錢炒熟後研成粉），以上藥材搗成粉末，用蜂蜜煉成像桐子大小的丸藥。每次服用十五丸，逐漸增加到二三十丸，空腹時用湯藥送服。
註：這個方劑治療血分中的水飲，少量使用葶萵作為引導藥，不會耗氣傷氣，非常值得採用。
見晛丸（《寶鑑》），治寒氣客於下焦，血氣閉塞而成瘕聚，腹中堅大，久不消者。附子（炮去皮臍四錢），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉，肉桂，元胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），血竭（一錢半另研），水蛭（一錢炒煙盡），京三稜（五錢銼），桃仁（三十粒、湯浸去，皮尖麩炒研。），大黃（二錢銼，用酒同三稜浸一宿焙。），上十三味，除血竭、桃仁外，同為末，入另研二味和勻，用丸浸藥酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，淡醋湯送下，食前溫酒亦得。按：此方消瘀之力頗大，用得其宜，亦不為峻。
白話文：
見晛丸（《寶鑑》），用於治療寒氣積聚在下腹部，血氣閉塞而形成腫瘤，腹部堅硬腫大，長期不消的疾病。
藥方：
- 附子（炮製後去除皮和肚臍，四錢）
- 鬼箭羽（三錢）
- 紫石英（三錢）
- 澤瀉（二錢）
- 肉桂（二錢）
- 元胡索（二錢）
- 木香（二錢）
- 檳榔（二錢半）
- 血竭（一錢半，另研磨成粉）
- 水蛭（一錢，炒至冒煙後研磨成粉）
- 京三稜（五錢，切碎）
- 桃仁（三十粒，用湯浸泡後去除外皮，再用麩皮炒至微焦後研磨成粉）
- 大黃（二錢，切碎，用酒與三稜一起浸泡一夜後烘乾）
用法：
將上述十三味藥材（除血竭、桃仁外）一起研磨成末，加入另研磨的血竭、桃仁粉末，混合均勻。用藥酒將丸劑浸泡後，打成糊狀，製成丸劑，丸子大小如桐子。每次服用三十丸，用淡醋湯送服，也可以在飯前用溫酒送服。
注意事項：
此方消瘀之力頗大，用藥時要根據實際情況，不可過量服用。
小溫中丸（丹溪），治脹是脾虛不能運化，不可下之。陳皮，半夏（湯炮去皮臍），神麯（炒），茯苓（各一兩），白朮（二兩），香附子（不要烘曬），針砂（各一兩半醋炒紅），苦參（炒），黃連（炒各半兩），甘草（三錢），上為末，醋水各一盞，打糊為丸，如桐子大。每服七八十丸，白朮六錢、陳皮一錢，生薑一片煎湯吞下。虛甚加人參一錢，各用本方去黃連，加厚朴半兩，忌口。病輕者服此丸六七兩，小便長。病甚服一斤，小便始長。按：脾虛作脹，最不宜用大黃之藥，散其脾氣，丹溪此方，亦可取用。
白話文：
補中益氣丸（丹溪），治療腹脹是因為脾虛不能運化，不可用瀉藥來治療。藥方：陳皮、半夏（用湯泡去皮臍）、神曲（炒）、茯苓（各一兩）、白朮（二兩）、香附子（不要烘曬）、針砂（用醋炒紅）、苦參（炒）、黃連（炒各半兩）、甘草（三錢），以上藥材磨成粉末，加入醋和水各一盞，攪拌成糊狀，搓成像桐子大小的丸劑。每次服用七八十丸，加入六錢的白朮、一錢的陳皮、一片生薑，煎湯服用。如果病人體虛比較嚴重，可以加入一錢的人參，並去除藥方中的黃連，加入半兩的厚朴，並且注意飲食禁忌。病情較輕的，服用六七兩就可以見效，小便就會變長。病情嚴重的，服用一斤藥丸，小便才會變長。按語：脾虛引起的腹脹，最不適合用大黃這個藥物，因為它會分散脾氣。丹溪的這個方子，也可以取用。
禹餘糧丸（《三因》），治十腫水氣，腳膝腫，上氣喘急，小便不利，但是水氣，悉皆主之。（許學士及丹溪皆云：此方治腫脹之要藥。），蛇含石（大者三兩，以新鐵銚盛入炭火中燒，蛇黃與銚子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷取出研極細。），禹餘糧石（三兩），真針砂（五兩，先以水淘淨炒乾入餘糧，一處用米醋二升，就銚內煮，醋乾為度後用銚並藥入炭中燒紅鉗出，傾藥淨磚地上，候冷研細。），以三物為主，其次量人虛實，入下項：（治水多是取輕，按此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下項藥扶持，故虛人老人亦可服。），羌活，木香，茯苓，川芎，牛膝（酒浸），桂心，白豆蔻（炮），大茴香（炮），莪朮，附子（炮），乾薑（炮），青皮，京三稜（炮），白蒺藜，當歸（酒浸一宿各半兩），上為末，入前藥拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥再杵極勻，丸如桐子大。食前溫酒白湯送下，三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動臟腑。病去日日三服，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也。按：此方昔人用之屢效，以其暖水臟也。服此丸，更以調補氣血藥助之，不為峻也。
白話文：
禹餘糧丸（出自《三因極一病證方論》），用於治療十種水腫、腳膝腫脹、上氣喘急、小便不利以及水氣。禹餘糧丸是治療腫脹的主要藥物。（許學士和丹溪都說：這個方劑是治療腫脹的要藥。）
• 蛇含石（取較大的，3兩，將其放入新鐵銚中，置於炭火中燒，當蛇變黃、銚子變紅時，用鉗子夾住蛇黃，將其傾倒入醋中，待冷卻後取出並研磨成極細粉末。）
• 禹餘糧石（3兩）。
• 真針砂（5兩，先用水淘洗乾淨，炒乾，再加入禹餘糧石，將兩者一起放入米醋（2升）中，在銚子內煮，直到醋乾為止，然後將銚子和藥物放入炭火中燒紅，用鉗子夾起，將藥物傾倒在乾淨的磚地上，待冷卻後研磨成細粉末。）
以上三種藥物為主藥，其次根據患者的虛實情況，加入以下藥物：
• 羌活。
• 木香。
• 茯苓。
• 川芎。
• 牛膝（用酒浸泡）。
• 桂心。
• 白豆蔻（炮製）。
• 大茴香（炮製）。
• 莪朮。
• 附子（炮製）。
• 乾薑（炮製）。
• 青皮。
• 京三稜（炮製）。
• 白蒺藜。
• 當歸（用酒浸泡一宿，各半兩）。
將以上藥物研磨成細末，加入前面研磨好的藥物，混合均勻，用湯浸泡蒸餅，擠出水分，與藥物再次搗杵均勻，製成如桐子般大小的丸劑。在飯前用溫酒或白湯送服，每次服用30至50丸。服用此藥時最忌諱吃鹽，一點都不能入口，否則會使疾病加重。但服用此藥後，可以在小便中旋轉排出，不會損傷臟腑。在疾病消失後，每天服用三次，並結合溫和調補氣血的藥物，這是一個非常好的方劑。備註：這個方劑在過去被很多人使用，並且效果顯著，因為它可以溫暖水臟。在服用此丸劑的同時，再服用調補氣血的藥物，也不會太過峻烈。
導氣丸，治諸痞塞，關格不通，腹脹如鼓，大便秘結，小腸腎氣等疾，功效尤速。青皮（用水蛭等分同炒赤，去水蛭。），莪朮（用虻蟲等分同炒赤，去虻蟲），胡椒（茴香炒，去茴香。），三稜（乾漆炒，去幹漆。），檳榔（斑貓炒，去斑貓。），赤芍（川椒炒，去川椒。），乾薑（硇砂炒，去硇砂。），附子（青鹽炒，去青鹽。），茱萸（牽牛炒，去牽牛。），石菖蒲（桃仁炒，去桃仁。），上各等分銼碎，與所製藥炒熟，去水蛭等不用，只以青皮等十味，為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，加至七十丸，空心用紫蘇湯送下。按：此方各味俱用峻藥同炒，取其氣而不取其質，消堅破結，亦能斬關而入。然病久憊甚，用之必不能勝。病勢已成，元氣可耐，早用可以建功。
白話文：
導氣丸，治療各種痞塞疾病，關閉不通，腹部脹滿如鼓，大便祕結，小腸腎氣等疾病，療效尤其迅速。
青皮（用水蛭等分一起炒紅，去掉水蛭）莪朮（用虻蟲等分一起炒紅，去掉虻蟲），胡椒（茴香炒，去除茴香）三稜（乾漆炒，去除乾漆），檳榔（斑貓炒，去除斑貓）赤芍（川椒炒，去除川椒）乾薑（硇砂炒，去除硇砂）附子（青鹽炒，去除青鹽）茱萸（牽牛炒，去除牽牛）石菖蒲（桃仁炒，去除桃仁）
上記藥材各等分，切碎，與所製藥炒熟，去除水蛭等不用，只用青皮等十味藥，研磨成細末，用酒糊成丸藥，如梧桐子大小。每次服五十丸，逐漸增加到七十丸，空腹時用紫蘇湯送下。
注意：此配方各味藥材都使用峻藥一起炒，只取其藥氣而不取其藥質，可以消散堅硬的結塊，也能夠攻破關卡而進入病竈。但是，如果疾病時間長久、病人身體虛弱，則使用此方可能會難以承受。如果病情已經形成，病人的元氣能夠承受，那麼在早期使用此方可以建功。
溫胃湯，治憂思聚結，脾肺氣凝，陽不能正，大腸與胃氣不平，脹滿上衝，飲食不下，脈虛而緊澀。附子（炮去皮臍），厚朴（去皮生用），當歸，白芍藥，人參，甘草（炙），橘皮（各一錢半），乾薑（一錢一分），川椒（去閉口者，炒出汗三分。），上作一服，水二鍾，姜三片，煎至一鍾，食前服。按：此方變附子理中之意，而加血分藥，兼理其下，亦可取用。
白話文：
溫胃湯，治療憂思聚結、脾肺之氣凝結、陽氣不能正常運行、大腸和胃氣不調和、脹滿上衝、飲食不下、脈搏虛弱而緊澀。
配料：附子（炮製後去除皮和臍），厚朴（去除皮後生用），當歸，白芍藥，人參，甘草（炙），橘皮（各一錢半），乾薑（一錢一分），川椒（去除閉口，炒至出汗三分）。
用法：以上配料配製一劑，加水二鍾，姜三片，煎至一鍾，於飯前服用。
註：此方變方附子理中湯之意，並加入養血的藥物，兼顧下部調養，也可取用。
強中湯，治食啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成脹滿，有妨飲食，甚則腹痛。人參，青皮（去白），陳皮（去白），丁香（各二錢），白朮（一錢半），附子（炮去皮臍），草果仁，乾薑（炮各一錢），厚朴（薑製），甘草（炙各五分），嘔加半夏。傷面加萊菔子。（各一錢），水二鍾，姜三片，紅棗二枚，煎一鍾，不拘時服。按：此方即用附子理中湯，更加香燥之藥以強其胃，胃氣虛寒者，亦可暫用一二劑也。
白話文：
強中湯，治療吃了生冷的食物，大量喝了冷飲，損傷了脾胃，於是胃脹腹滿，影響飲食，嚴重的會腹痛。人參、青皮（去皮後）、陳皮（去皮後）、丁香（各兩錢）、白朮（一錢半）、附子（炮後去皮臍）、草果仁、乾薑（砲後各一錢）、厚朴（生薑製作）、甘草（烤過各五分），如果嘔吐加半夏。損傷到胃表層加萊菔子（各一錢），水二鍾，薑三片，紅棗二枚，煎煮成一鍾，不限制服用時間。說明：這個方劑與附子理中湯相似，但增加了香味辛燥藥物，來增強脾胃功能，脾胃虛寒的人，也可以暫時使用一或兩劑。