《醫門法律》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 脹病論
喻昌曰：脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於極脹，脹病亦不外水裹氣結血凝，而以治水諸法施之。百中無一愈者，失於師承無人，妄施妄投耳。今天下醫脈久斷，醫學久荒，即欲效司馬子長，擔簦負笈，遍訪於江、淮、汶、泗，而師資果安有乎？昌於斯世無地可以著錐，然而皇皇斯人，不敢自外，請一比類，為後學商之。仲景謂水病，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。
然則脹病，豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。不似水氣散於皮膚面目四肢也，仲景所謂石水者正指此也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱，逼處瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨，而無其治。
仲景微示其端，而未立法，然而比類推之，其法不啻詳也。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方，一方治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一方治陽氣結於心下，用枳朮湯。
夫胸中陽位，尚分陰氣陽氣，而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然，但分氣血陰結之微甚，而水亦必從其類矣。此等此類之法，最上一乘，非中材所幾，和盤托出，為引伸啟發之助。
【律七條】
凡治水腫病，不分風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，及脾肺腎三藏所主，恣用驅水惡劣之藥，及禹功、舟車、導水等定方者，殺人之事也。
凡治水腫病，有當發汗散邪者，不知兼實其衛，致水隨汗越，浸淫皮腠，不復順趨水道，醫之罪也。
凡治水腫病，遇渴而下利之證，誤利其水，致津液隨竭，中土坐困，甚者脈代氣促，濱於死亡，醫之罪也。
凡治水腫病，遇少腹素有積塊疝瘕，誤行發表攻裡，致其人濁氣上衝胸胃，大嘔大逆，痛引陰筋，卒死無救者，醫殺之也。
凡治水腫黃汗證，乃胃熱釀成癉水，誤用熱藥，轉增其熱，貽患癰膿，醫之罪也。
凡治水腫病，不察寸口脈之浮沉遲數，弦緊微澀，以及趺陽脈之浮數微遲緊伏，則無從辨證用藥，動罹凶禍，醫之罪也。
凡治脹病，而用耗氣散氣，瀉肺瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。治病之藥，貴得其宜，病有氣結而不散者，當散其結；甚有除下盪滌，而其氣之結仍未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。若求快意一朝，如草頭諸方，明明立見殺人，若輩全不悔禍，展轉以售奸，吾不知其何等肺腸，千劫不能出地獄矣。
白話文：
脹病論
喻昌說：脹病和水病，並不是兩種不同的病。水氣積聚而不能運行，必然會導致極度脹滿。脹病的根本原因也不過是水氣結聚、血液凝滯，因此醫師往往用治療水病的方法來治療脹病。但是，這樣做一百個病人中幾乎沒有一個能治癒，這是因為這些醫師沒有得到正確的師承，胡亂用藥造成的。如今天下醫脈久斷，醫學荒廢已久，即使想效仿司馬遷，背著書箱走遍江淮、汶泗各地去尋訪名師，又能找到真正的老師嗎？我身處這個時代，無處施展抱負，然而我心懷憂慮，不敢置身事外，所以想舉一反三，與後學一起探討這個問題。
張仲景認為水病是指氣分（體表）心下堅硬腫大像盤子一樣，邊緣像旋轉的酒杯，這是水飲引起的。那麼，脹病難道就沒有血分（內臟）腹中堅硬腫大像盤子一樣的情況嗎？血多氣少，難道就沒有左脅下堅硬腫大像盤子一樣的情況嗎？氣多血少，難道就沒有右脅下堅硬腫大像盤子一樣的情況嗎？所以，即使是沒有生病的人，如果出現癥瘕、積塊、痞塊，這些都是脹病的根源。日積月累，腹部就會腫大得像簸箕一樣，甚至像大水缸一樣，這就是單純的腹部脹滿。這與水氣散佈於皮膚、面部、四肢的情況不同，仲景所說的「石水」正是指這種情況。胸部空曠，氣食還可以從旁邊繞著走，但是腹部的大小腸、膀胱都被瘀濁堵塞，水分不能向下運行，反而泛溢到各處。 《內經》闡述了脹病的病理，卻沒有治療方法；仲景略微點明了其關鍵，卻沒有制定治療方案，然而通過類比推演，其治療方法其實已經很詳細了。仲景對於氣分心下堅硬腫大像盤子一樣的情況，提出了兩種治療方案：一種是治療陰氣結聚於心下的，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；另一種是治療陽氣結聚於心下的，用枳朮湯。
胸部是陽氣部位，尚且區分陰陽氣而採取不同的治療方法，更何況腹部是至陰之處，怎麼能不從陰證來治療呢？陰氣包裹著陰血，陰氣不散，陰血也不會顯露出來，又怎麼能驅散血液呢？除了像在千軍萬馬中單刀赴會一樣，必須用附子這種烈性藥物來散其陰氣、攻破其堅固的病灶，還有什麼藥物可以做到呢？推而廣之，兩脅的情況也一樣，只是氣血陰結的程度有所不同，而水液也必然會依附於此。這種治療方法是最高明的，不是中等水平的醫師所能掌握的，我把完整的治療方法都說出來了，作為引導和啟發。
【七條治水腫脹病原則】
一、凡是治療水腫病，不區分風水、皮水、正水、石水、黃汗五種證候，以及脾、肺、腎三臟所主之病，而濫用強力利水藥物，以及使用禹功、舟車、導水等固定方劑者，這是殺人行為。
二、凡是治療水腫病，應該發汗散邪的，卻不知道同時滋養衛氣，導致水液隨著汗液排出過多，浸潤皮膚肌肉，不再順利排出體外，這是醫生的過錯。
三、凡是治療水腫病，遇到口渴伴隨腹瀉的症狀，卻錯誤地使用瀉下利水藥物，導致津液枯竭，脾胃虛弱，嚴重者脈象代償，呼吸急促，瀕臨死亡，這是醫生的過錯。
四、凡是治療水腫病，遇到下腹部本來就有積塊、疝氣、瘕聚，卻錯誤地使用發表攻裡的藥物，導致濁氣上衝胸胃，出現嘔吐、逆氣，疼痛牽引到陰部，突然死亡而無法搶救，這是醫生殺人的行為。
五、凡是治療水腫伴黃汗的證候，是胃熱導致的癉水，卻錯誤地使用溫熱藥物，反而加重病情，導致癰疽膿腫，這是醫生的過錯。
六、凡是治療水腫病，不仔細觀察寸口脈的浮沉遲數、弦緊微澀，以及趺陽脈的浮數微遲緊伏等情況，就無法辨證施治，很容易造成災難性後果，這是醫生的過錯。
七、凡是治療脹病，卻使用耗傷元氣、散氣的藥物，以及瀉肺、瀉膀胱的藥物，這是殺人行為。治療疾病的藥物，貴在適宜，疾病有氣機阻滯不通暢的，應該疏通其阻滯；即使是用了瀉下通利的方法，而氣機阻滯仍然沒有很快解除，這是因為積累日久造成的。現在脹病是氣散而不收斂，再使用散氣的藥物，難道是想直接把肚子剖開嗎？收斂氣機不能立刻見效，也是積累日久造成的，應該慢慢調理。如果追求立竿見影的效果，像一些草藥方劑一樣，明明會立即致人死命，而那些人卻絲毫不悔過，反而繼續販賣害人，我不知道他們是什麼樣的心腸，將來千劫也難以脫離地獄。
2. 脹病諸方
人參芎歸湯（直指），治煩躁喘急，虛汗厥逆，小便赤，大便黑，名血脹。人參，辣桂（去粗皮），五靈脂（炒各二錢五分），烏藥，蓬朮（煨），木香，砂仁，炙甘草（各半兩），川芎，當歸，半夏（湯炮各七錢五分），上㕮咀，每服一兩五錢，生薑五片，紅棗二枚，紫蘇四葉，煎空心服。按：此方治血脹初成者，服之必效。
化滯調中湯，白朮（一錢五分），人參，白茯苓，陳皮，厚朴（薑製），山楂肉，半夏（各一錢），神麯（炒），麥芽（炒各八分），砂仁（七分），水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。按：此方即參朮健脾湯，加神麯、麥芽，脹甚者加蘿蔔子炒一錢，麵食傷尤宜用。乃助脾之健運，以消其氣分之脹也。
人參丸，治經脈不利，化為水，流走四肢，悉皆腫滿，名曰血分。其候與水相類，若作水治之，非也，宜用此。
人參，當歸，大黃（濕紙裹，飯上蒸熟，去紙切炒。），桂心，瞿麥穗，赤芍藥，白茯苓（各半兩），葶藶（炒另研一錢），上為末，煉蜜丸如桐子大。每服十五丸，加至二三十丸，空心飲湯下。按：此方治血分之水，少用葶藶為使，不至耗氣散氣，殊可取用。
見晛丸（《寶鑑》），治寒氣客於下焦，血氣閉塞而成瘕聚，腹中堅大，久不消者。附子（炮去皮臍四錢），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉，肉桂，元胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），血竭（一錢半另研），水蛭（一錢炒煙盡），京三稜（五錢銼），桃仁（三十粒、湯浸去，皮尖麩炒研。），大黃（二錢銼，用酒同三稜浸一宿焙。），上十三味，除血竭、桃仁外，同為末，入另研二味和勻，用丸浸藥酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，淡醋湯送下，食前溫酒亦得。按：此方消瘀之力頗大，用得其宜，亦不為峻。
小溫中丸（丹溪），治脹是脾虛不能運化，不可下之。陳皮，半夏（湯炮去皮臍），神麯（炒），茯苓（各一兩），白朮（二兩），香附子（不要烘曬），針砂（各一兩半醋炒紅），苦參（炒），黃連（炒各半兩），甘草（三錢），上為末，醋水各一盞，打糊為丸，如桐子大。每服七八十丸，白朮六錢、陳皮一錢，生薑一片煎湯吞下。虛甚加人參一錢，各用本方去黃連，加厚朴半兩，忌口。病輕者服此丸六七兩，小便長。病甚服一斤，小便始長。按：脾虛作脹，最不宜用大黃之藥，散其脾氣，丹溪此方，亦可取用。
禹餘糧丸（《三因》），治十腫水氣，腳膝腫，上氣喘急，小便不利，但是水氣，悉皆主之。（許學士及丹溪皆云：此方治腫脹之要藥。），蛇含石（大者三兩，以新鐵銚盛入炭火中燒，蛇黃與銚子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷取出研極細。），禹餘糧石（三兩），真針砂（五兩，先以水淘淨炒乾入餘糧，一處用米醋二升，就銚內煮，醋乾為度後用銚並藥入炭中燒紅鉗出，傾藥淨磚地上，候冷研細。），以三物為主，其次量人虛實，入下項：（治水多是取輕，按此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下項藥扶持，故虛人老人亦可服。），羌活，木香，茯苓，川芎，牛膝（酒浸），桂心，白豆蔻（炮），大茴香（炮），莪朮，附子（炮），乾薑（炮），青皮，京三稜（炮），白蒺藜，當歸（酒浸一宿各半兩），上為末，入前藥拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥再杵極勻，丸如桐子大。食前溫酒白湯送下，三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動臟腑。病去日日三服，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也。按：此方昔人用之屢效，以其暖水臟也。服此丸，更以調補氣血藥助之，不為峻也。
導氣丸，治諸痞塞，關格不通，腹脹如鼓，大便秘結，小腸腎氣等疾，功效尤速。青皮（用水蛭等分同炒赤，去水蛭。），莪朮（用虻蟲等分同炒赤，去虻蟲），胡椒（茴香炒，去茴香。），三稜（乾漆炒，去幹漆。），檳榔（斑貓炒，去斑貓。），赤芍（川椒炒，去川椒。），乾薑（硇砂炒，去硇砂。），附子（青鹽炒，去青鹽。），茱萸（牽牛炒，去牽牛。），石菖蒲（桃仁炒，去桃仁。），上各等分銼碎，與所製藥炒熟，去水蛭等不用，只以青皮等十味，為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，加至七十丸，空心用紫蘇湯送下。按：此方各味俱用峻藥同炒，取其氣而不取其質，消堅破結，亦能斬關而入。然病久憊甚，用之必不能勝。病勢已成，元氣可耐，早用可以建功。
溫胃湯，治憂思聚結，脾肺氣凝，陽不能正，大腸與胃氣不平，脹滿上衝，飲食不下，脈虛而緊澀。附子（炮去皮臍），厚朴（去皮生用），當歸，白芍藥，人參，甘草（炙），橘皮（各一錢半），乾薑（一錢一分），川椒（去閉口者，炒出汗三分。），上作一服，水二鍾，姜三片，煎至一鍾，食前服。按：此方變附子理中之意，而加血分藥，兼理其下，亦可取用。
強中湯，治食啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成脹滿，有妨飲食，甚則腹痛。人參，青皮（去白），陳皮（去白），丁香（各二錢），白朮（一錢半），附子（炮去皮臍），草果仁，乾薑（炮各一錢），厚朴（薑製），甘草（炙各五分），嘔加半夏。傷面加萊菔子。（各一錢），水二鍾，姜三片，紅棗二枚，煎一鍾，不拘時服。按：此方即用附子理中湯，更加香燥之藥以強其胃，胃氣虛寒者，亦可暫用一二劑也。
白話文：
[人參芎歸湯（直指）：治療心情煩躁、呼吸急促、虛弱冒汗、四肢冰冷、小便色赤、大便黑色，這種情況被稱為血脹。使用人參、辣桂（去掉粗皮）、五靈脂（炒過）、烏藥、蓬朮（煨過）、木香、砂仁、炙甘草（各佔藥量的二錢五分）、川芎、當歸、半夏（湯炮過）（各佔藥量的七錢五分）。將這些藥材研磨成粉末，每次服用一兩五錢，佐以生薑五片、紅棗二枚、紫蘇四葉，空腹煎服。說明：這個方子適合治療剛形成的血脹，服用後通常會有效。
化滯調中湯：使用白朮（一錢五分）、人參、白茯苓、陳皮、厚朴（薑製）、山楂肉、半夏（各一錢）、神麯（炒過）、麥芽（炒過）（各八分）、砂仁（七分）。用水二鍾，加入薑三片，煎至剩下八分，飯前服用。說明：這個方子即是參朮健脾湯，加上神麯、麥芽，如果脹氣嚴重可以再加蘿蔔子炒一錢，特別適用於因食用麪食而受傷的情況。此方能幫助脾臟功能，消除氣分脹氣。
人參丸：治療經脈不暢，導致水份在四肢積聚，造成全身腫脹，這被稱為血分。其症狀與水腫類似，但不能當作水腫來治療，應使用此方。
見晛丸：治療下焦寒氣，血氣阻塞形成硬塊，腹部堅硬且久未消失。使用附子（炮去皮臍）、鬼箭羽、紫石英、澤瀉、肉桂、元胡索、木香、檳榔、血竭、水蛭、京三稜、桃仁、大黃。將藥材研磨成粉末，加上桃仁和血竭，再用藥酒打成糊狀，做成桐子大的藥丸。每次服用三十丸，用淡醋湯送下，飯前溫酒也可以。說明：這個方子對消除瘀血有強大的效果，使用適當，不會太劇烈。
小溫中丸：治療脹氣是由脾虛不能正常消化所致，不可使用瀉藥。使用陳皮、半夏、神麯、茯苓、白朮、香附子、針砂、苦參、黃連、甘草。將藥材研磨成粉末，用醋水打成糊狀，做成桐子大的藥丸。每次服用七八十丸，佐以生薑一片煎湯吞下。如果非常虛弱可以再加人參一錢。說明：脾虛引起的脹氣，不應使用大黃之類的藥物，會消耗脾氣，這個方子可以使用。
禹餘糧丸：治療各種水腫，包括腳膝腫、上氣喘急、小便不順等。使用蛇含石、禹餘糧石、真針砂、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白豆蔻、大茴香、莪朮、附子、乾薑、青皮、京三稜、白蒺藜、當歸。將藥材研磨成粉末，用湯浸蒸餅，去掉水分，再和藥材一起搗碎，做成桐子大的藥丸。飯前用溫酒或白湯送下，從三十丸開始，逐漸增加到五十丸。最忌鹽，一點也不能吃，否則病情會更嚴重。但只要服用藥物，就可以通過小便排出，不會影響腸胃。病去後每日三次，同時服用溫和調補氣血的藥物，真是神效的方子。
導氣丸：治療各種堵塞，包括關節不通、腹部脹如鼓、大便祕結、小腸腎氣等疾病，效果迅速。使用青皮、莪朮、胡椒、三稜、檳榔、赤芍、乾薑、附子、茱萸、石菖蒲。將藥材均等混合，研磨成粉末，用酒糊做成梧桐子大的藥丸。每次服用五十丸，逐漸增加到七十丸，空腹用紫蘇湯送下。說明：這個方子中的藥材都是劇烈藥物，取其氣味而不取其本質，能消堅破結，也能快速進入病竈。然而，對於長期病弱的人，可能無法承受。如果病情已經形成，體質還可以承受，早點使用可以發揮功效。
溫胃湯：治療憂鬱思慮過度，脾肺氣凝，陽氣不能正常運行，大腸與胃氣不平，造成脹滿上衝，飲食困難，脈搏虛弱緊繃。使用附子、厚朴、當歸、白芍藥、人參、甘草、橘皮、乾薑、川椒。將這些藥材混合，每次服用一劑，用二鍾水，加上三片薑，煎至剩下一鍾，飯前服用。說明：這個方子是在附子理中湯的基礎上，加上血液循環的藥物，同時治療下部，也可以使用。
強中湯：治療食用生冷食物、過度飲用寒涼飲料，導致脾胃受傷，造成脹滿，影響飲食，甚至腹部疼痛。使用人參、青皮、陳皮、丁香、白朮、附子、草果仁、乾薑、厚朴、甘草。如果嘔吐可以加半夏，如果受麪食傷害可以加萊菔子。用水二鍾，加上三片薑，二枚紅棗，煎至剩下一鍾，不限時間服用。說明：這個方子即使用附子理中湯，加上更多的香燥藥物以強化胃部，對於胃氣虛寒的人，也可以暫時使用一兩劑。]