《醫門法律》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 水腫門
（論三首，合論《金匱》方六條，律七條，附論海藏法一條）
白話文：
水腫門：本書論述水腫的三個方面，並綜合《金匱要略》中的六個方劑，七個治療原則，以及海藏法的應用。
2. 水腫論
喻昌曰：病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。而三陰者手足太陰脾肺二藏也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃。
《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾，足以轉輸水精於上。手太陰肺，足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎，腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。
腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。
皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。證不同而治同，其理安在？則以皮毛者，肺之合也。肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣，膹郁不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通而內郁自解耳。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥，腎本肺標，子母俱病也。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎並沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。《巢氏病源》謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死，雖不及於誤治，大抵肝多腎少之證耳。黃汗汗如柏汁，其脈沉遲，身發熱胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過，後世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行，鬱而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患，不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳。然水在心之部，則鬱心火炳明之化；水在肝之部，則鬱肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，而傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。第當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣。欲土宜稼穡，豈不難哉？夫水土平成，以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？
白話文：
水腫論
喻昌說：影響人體最主要的病機，就是水和火。水主濕，火主燥；水性柔弱，火性猛烈。水在表裡泛溢，火在三焦遊走，要搶救溺水和火災，難道沒有相應的辦法嗎？《內經》說，二陽相結叫消渴，三陰相結叫水腫。手足陽明經熱結導致消渴，火的危害，已經討論過了。而三陰是指手足太陰脾肺二臟，胃是水穀的倉庫，水病大多都源於胃。
《內經》為什麼把水腫歸屬於脾肺呢？因為足太陰脾經負責把水精往上輸送，手太陰肺經負責調節水道往下運行，這樣就能使水液保持平衡。只有脾肺二臟的氣機阻塞不通，胃中的水才會日積月累，浸潤表裡，遍布全身。所以，脾肺的作用，不可輕忽。但其作用尤重於腎，腎是胃的關口。腎主開合，腎氣旺盛則開，陽氣太盛則關口大開，水就直瀉而下導致消渴。
腎氣虛弱則閉，陰氣太盛則關口常閉，水液不通而導致水腫。《內經》又說腎為本，肺為標，互相依存，所以水病，以脾肺腎為三大關鍵。但其中細節，尤難辨析。《金匱要略》把水腫分為五種，並詳細闡述了五臟表裡與水腫的關係，但後世很少仔細研讀，治療水腫往往只依賴一些治標的偏方，不能根據實際情況靈活應對，實在是愚昧！這五種水腫是：風水、皮水、正水、石水、黃汗。風水症脈浮，外在症狀是骨節疼痛、怕風，這些都是傷風的症狀，應該從表治療。
皮水脈也浮，外在症狀是腳踝腫脹，按下去凹陷，不畏風，肚子脹得像鼓一樣，不口渴，應該發汗治療。症狀不同而治療方法相同，這是什麼道理呢？因為皮毛是肺的表裡，肺主氣血運行，水液停滯在皮下，氣血運行不暢，所以肚子脹得像鼓一樣，發汗可以散發皮毛的邪氣，外氣通暢，內郁自然解除。正水脈沉遲，外在症狀是自覺呼吸困難，這是腎陽不足，陽氣不能上達，關口閉塞，水液日漸積聚，上下溢於皮膚，腳踝腫脹，肚子很大，呼吸困難，不能平臥，這是腎臟和肺臟都病變了。
石水脈沉，外在症狀是腹部脹滿而不喘，病位在腎臟，不涉及肺臟而與肝臟相關，《內經》說肝腎同時病變為石水，因為水積聚在胞宮，堅硬脹滿像石頭一樣，不脹大腹部，位於厥陰經所循行的部位，類似少腹疝氣腫塊之類的疾病。不懂的人往往誤診為其他疾病而進行治療，擾亂了氣機，會導致嘔吐逆流，往往危及生命。《巢氏病源》說石水會引起兩脅下脹痛，或者上達胃脘則會死亡，即使沒有誤診，大多也是肝多腎少的情況。黃汗汗液像柏樹汁一樣，脈沉遲，身體發熱，胸悶，四肢頭面腫脹，久治不癒，必然會化膿。
陰脈陽證，腎為本，胃為標，這些疾病都經過胃經，後世稱之為癉水。水飲進入胃中不能運化，就會鬱結化熱，熱邪就會影響氣血運行，熱邪所到之處，後患無窮，都是由於癉水日漸加重。水停留在心臟部位，就會鬱結心火，導致心火過旺；水停留在肝臟部位，就會鬱結肝木，導致肝氣過盛；水停留在肺臟部位，就會陽氣虛衰，肺氣虛弱；水停留在脾臟部位，就會陰氣不足，導致水穀精華不能運化；水停留在腎臟部位，不僅諸陽衰退，陽中之陰也衰退，導致腎陽虛衰。
所以，胃中的水，最怕有火，如果有火就會導致消渴，而導致腹部脹滿無法治療；腎中的水，最怕沒有火，沒有火就會導致腎陽衰竭，而導致生命垂危；心臟部位的水，會抑制心火。如果脾土健運，則能母子相救，即使是肝肺腎中的水，脾土一旺，水液就能得到制約，就不敢橫行。只要抓住雨後山陵的時機，及時培護脾土，就足夠了。想要培護脾土，就得辛勤耕耘，這不容易啊！水土平衡了，就要向大禹學習，醫學想要治療水腫，就要向張仲景學習，還有誰呢？
3. 水腫脈論
喻昌曰：諸病辨脈，以浮沉遲數四脈為綱，而水病之精微要渺，莫不從此四字參出。其及於弦緊微澀伏潛之脈者，愈推愈廣之節目耳。風水脈浮，此定法也。然有太陽脈浮之風水，有肝腎並沉之風水，有勇而勞汗之風水，有面胕龐郁壅害於言之風水，治法同一開鬼門，而標中之本，則微有分矣。
抑且當汗之證，渴而下利，小便數，皆不可發汗，可不辨而犯其戒乎？脈沉曰水，此定法也。而肝腎並沉為石水，沉伏相搏名曰水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。沉為里水，水之為病，其脈沉小，屬少陰，《內經》明有潔淨府之法，《金匱》治諸沉脈俱不及之。另曰：腰以下腫者，宜利小便。
又曰：小便自利者愈。正恐沉微沉遲，腎氣衰少，誤用其法耳。以上所論浮沉諸脈，皆顯明而可解者也。至論遲數之脈，謂寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，數止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。
如是言脈，截斷眾流，令聰明知見，全不得入，豈非最上一乘乎？寸口者，肺脈所過。趺陽者，胃脈所過。二脈合證者，表章《內經》三陰結謂之水，當以寸口趺陽定其證也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為榮為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱。榮不從衛，匿於脈中則為潛。
榮衛之間，熱潛之邪，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱。脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏，名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。
寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之證乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養，則絡脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣。《金匱》之書，觀之不解，正精微所在，未可釋手也。
寸口脈遲而澀，解見二卷水寒中，然以寸口定肺之證矣。而肺者，外合皮毛，內合大腸者也。外合皮毛，既推皮虛，所過絡脈之虛，水入為腫矣。而內合大腸，豈無脈法以推之耶？《金匱》又曰寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊即惡寒，水不活流，走於腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表裡之分也。
弦為水，緊為寒，水寒在肺，則榮衛不溫分肉而惡寒，肺之治節不行，不能通調水道，故水不活流，而但走大腸之合也。即肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏之互辭也，以趺陽定胃之診矣。而胃之或寒或熱，亦即於脈之或緊或數而辨之。故曰趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。
又曰趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，反今不利，此欲作水，一寒一熱，兩出趺陽所主脈證。寒疝瘕即石水之類，腹中痛，宜溫不宜下，下之而傷其胸中之陽，則濁陰上攻，胸滿短氣也。《內經》腫滿環臍痛，名風根不可動，動之為水溺澀之病。風根為陽，動之則乘陰，疝瘕為陰，動之則乘陽，皆精義也。
熱能消穀，小便數，本是癉成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可見其水必乘熱勢浸淫，無所不至，與黃汗證大同小異耳。《金匱》水病脈法之要，全在求責有無盛虛。有者求之，無者求之，凡屬本證兼證，胸中瞭然，無所疑惑矣。盛者責之，為風，為熱，為腫，為痛，為氣強，為發熱躁煩，莫不有脈可據矣。
虛者責之，為正虛，衛虛，榮虛，經虛，絡虛，水穀氣虛，少陽卑少陰細之虛，亦莫不有脈可據矣。究竟脈者精微之學也，昌欲傳其精微，而精微出於平淡，愈推愈廣，愈求愈獲。如水病脈出者死，徒讀其文，寧不誤人自誤乎？風水黃汗等證，脈之浮大且洪者，豈亦主死乎？惟少陰腎水，其脈本沉者，忽焉沉之烏有，而反外出則主死耳。
又如榮衛之虛，其辨不一，有榮衛隨風火熱上行，而不環周於身者；有榮衛因汗出多，而不固於腠理者；有榮衛因穀氣少，並虛其宗氣，胸中作痛者；有榮衛不和於脈之內外者；有榮衛阻絕於脈之上下者；有榮衛所主，上中下三焦俱病，四屬斷絕者；有榮衛熱胕肌膚瘍潰者，一一致詳，始得其精，學脈者自為深造可矣。
論《金匱》防己黃耆湯方，本文云：風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
脈浮，表也。汗出惡風，表之虛也。身重，水客分肉也。防己療風腫水腫，通腠理。黃耆溫分肉，補衛虛，白朮治皮風止汗。甘草和藥益土。生薑、大棗辛甘發散，腹痛並陰陽氣塞，不得升降，再加芍藥收陰。
論《金匱》越婢湯方，本文云：風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自出汗，無大熱，越婢湯主之。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。
前條風水續自汗出，無大熱，故用之。設不汗出且大熱，表法當不主此也。後條里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不爾，里法當不主此也。曰無大熱，則有熱可知；曰里水，乃軀殼之裡，非臟腑之裡可知，故俱得用越婢湯也。越婢湯者，示微發表於不發之方也，《尚論》傷寒太陽第三篇，已詳之矣。
大率取其通調榮衛，和緩之性，較女婢尤過之，而命其名也。蓋麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏於陰，則和以甘熱。胃偏於陽，則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之，何者中土不和，則水穀不化其精悍之氣以實榮衛，榮衛虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡，所以在表之風水用之；而在裡之水兼渴而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌，抑何待水土平成乎？
論《金匱》防己茯苓湯方，本文云：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
風水脈浮，用防己黃耆湯矣，而皮水即彷彿而用之。前脈論中，謂同一開鬼門，而標中之本，則微有分，此方是也。風水下郁其土氣，則用白朮崇土，薑棗和中。皮水內合於肺，金鬱泄之，水漬於皮，以淡滲之，故以茯苓易白朮，加桂枝解肌，以散水於外，不用薑棗和之於中也。況四肢聶聶，風在榮衛，觸動經絡，桂枝尤不可少耶。
論《金匱》麻黃附子湯杏子湯二方，本文云：水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意。若脈見浮者，風發於外也。無水虛脹者，手太陰氣鬱不行也。風氣之病，發其汗則自已耳。即脈沉無他證者，當仿傷寒少陰例，用麻黃附子甘草湯，蕩動其水以救腎。若脈浮者其外證必自喘，當仿傷寒太陽例，用麻黃杏子甘草石膏湯，發散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。
論黃耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃耆二方，本文云：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩足自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮盜汗者，此勞氣也；若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胞中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮膚中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
兩證大同小異，前一證以汗出而衛氣不固，外水入搏於榮，鬱而為熱。熱盛則腫而發黃，熱盛則耗其津液而作渴，故以黃耆固護其衛，以桂枝本方加苦酒，引入榮分，散其水寒之邪。但衛虛多汗，不在發表，故不用薑棗協助胃氣，所恃者黃耆實衛之大力耳。後一方用桂枝全方，啜熱稀粥助其得汗，加黃耆固衛，以其發熱，且兼自汗盜汗，發熱故用桂枝，多汗故加黃耆也。
其發汗已仍發熱，邪去不盡，勢必從表解之，汗出輒輕，身不重也，久久身瞤胸中痛，又以過汗而傷其衛外之陽，並胸中之陽也。腰以上有汗，腰以下無汗，陽通而陰不通，上下痞隔，更宜黃耆固陽，桂枝通陰矣。黃汗與歷節有分，陽火獨壅於上為黃汗；陰水獨積於下為兩脛冷；陽火盛及肌肉則發熱；陰水寒及筋骨則歷節痛，源同而流不同也。
食已汗出者，食入於所長之陽，與勞氣相搏散出為汗，乃至氣門不閉，津液常泄，暮為盜汗也。甲錯者，皮間枯澀，如鱗甲錯出也。發熱不已，熱入肉腠，必生惡瘡，留結癰膿也。腰髖弛痛，如有物在皮中狀，即《內經》痛痹，逢寒則蟲之類也。小便不利，津液從汗越也。不能食，脾胃氣虛不能化谷也。
身體重，衛氣不充分肉也。煩躁，胃熱上熏心肺也。治黃汗之法，盡發於此矣。
論《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯枳朮湯，本文云：氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子湯主之。又云：心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳朮湯主之。
心下，胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，堅大如盤，阻其上下出入之坦道，只從邊旁輾轉，雖總一陽氣之權不伸所致。然有陰陽二候，陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝湯去芍藥之走陰，而加麻黃、附子、細辛，其散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。
所以方下云：當汗出如蟲行皮中即愈。可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時，如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、細辛，協附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云見晛，而心下之堅大者，豁熱空矣，此神治也。
其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳朮二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。
論海藏集仲景水氣例，海藏於治水腫一門，務為致詳。設為水氣問難，求責脈之有力無力，藏沉府浮，用藥大凡，意在發明《內經》仲景，其實渾是後人窠臼，中無實得也。其云：高低、內外、輕重、表裡，隨經補瀉，要當詳察肺胃腎三經，病即瘥也，此一語最為扼要，然終未到家。《內經》明謂三陰結謂之水，三陰者，太陰也。足太陰脾，手太陰肺，氣結不行，即成水病，而水之源出自腎，故少陰腎亦司之。但當言肺脾腎，不當言肺胃腎也，何也？胃不必言也，胃本水穀之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精於肺，而病於中。肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上。腎不能司胃之關門，時其輸泄而病於下。所以胃中積水浸淫，無所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺脾，於至理不過一間未達，原不必議，其治例仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分浮沉，而大小二腸，不當從上焦分證耶。至於所集仲景水氣例，則未窺宮牆富美，反多門外邪僻矣！夫仲景論雜證，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其府膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢於操刃，而藉口仲景耶？不但此也，抑且假託後人治水之峻藥，本之仲景，謂三化神祐丸即十棗湯加牽牛、大黃、輕粉；除濕丹即神祐丸加乳香、沒藥；元青丹又即神祐丸加黃連、黃柏、青黛，集仲景之方，以傅會後人，罪不容誅矣。後來依樣葫蘆，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥之咎，正以繇來者非一日耳。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。節取數方，發明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。