《醫門法律》~ 卷一 (38)
卷一 (38)
1. 先哲格言
五行勝復之理，不期然而然。天地萬物，固無往而非五行，而亢害承製，又安往而不然哉？故求之於人，則五臟更相平也，五志更相勝也，五氣更相移也，五病更相變也。故火極則寒生，寒極則濕生，濕極則風生，風極則燥生，燥極則熱生，皆其化也。第承製之在天地者，出乎氣化之自然，而在人亦為有之，則在挽回運用之得失耳。
使能知其微，得其道，則把握在我，何害之有？設承製之盛衰不明，似是之真假不辨，則敗亂可立而待也。
故用以太陽之人，而遇流衍之紀；以太陰之人，而逢赫曦之紀；強者有制，弱者遇扶，氣得其平，何病之有？或以強陽遇火，則炎烈生矣，陰寒遇水，則冰霜及矣。天有天符，歲有歲會，人得無人和乎？
王荊公解痛利二字，曰：治法云諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者實也，痛在裡者實也，痛在氣血者亦實也。故在表者汗之則愈，在裡者下之則愈，在血氣者散之行之則愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可，此說甚善，已得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。
凡痛而脹閉者多實；不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實；可按者為虛；喜寒者多實；愛熱者多虛；飽而甚者多實；飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實；脈虛氣虛者多虛。新病壯年者多實；愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大；痛在藏者脈多沉微，必兼脈證而察之，則虛實自有明辨，實者可利，虛者亦可利乎。不當利而利之，則為害不淺。
故凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾胃，溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪，而亦曰諸痛不可補氣，局人意見，豈良法哉？
崆峒子云：脾土上應乎天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。昌按藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變症多端。
如脾虛而氣短不能以續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛鬱滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發散之藥；虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔禍。復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉！
小學有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感內傷，生火生濕，濕熱生痰，四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之。濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其衰老久病，又當攻補兼施。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣，而兼燥濕、清熱、豁痰、瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血，而兼瀉火豁痰、清熱、燥濕，如此則攻補合宜，庶乎可也。故曰少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。
白話文：
先哲格言
五行的相生相剋的道理，是自然而然發生的。天地萬物，沒有一樣不是由五行構成，而五行之間的亢奮、損害、承受、制約，又是無處不在的。所以，如果把這個道理應用在人身上，就會發現五臟之間會互相平衡，五種情志會互相克制，五種氣會互相轉移，五種疾病會互相變化。因此，火太盛就會產生寒，寒太盛就會產生濕，濕太盛就會產生風，風太盛就會產生燥，燥太盛就會產生熱，這些都是它們變化的結果。只是天地間的相生相剋，是氣化的自然現象，而在人身上也是存在的，關鍵在於能否掌握和運用得當。
如果能了解這些細微的變化，掌握其中的規律，就能把主動權掌握在自己手中，又有什麼危害呢？如果對相生相剋的盛衰變化不清楚，對似是而非的真假現象分辨不清，那麼失敗和混亂就會立刻出現。
所以，對於體質屬於太陽的人，如果遇到氣機流行的時期，對於體質屬於太陰的人，如果遇到陽氣旺盛的時期，強者能受到制約，弱者能得到扶助，氣機就能達到平衡，哪裡還會有什麼疾病呢？反之，如果強盛的陽氣遇到火熱之氣，就會產生更強烈的炎熱；陰寒之氣遇到水濕之氣，就會導致冰霜一樣的寒冷。天有天運的符號，年有年的氣候變化，人難道可以不與天地人和諧一致嗎？
王安石解釋「痛」和「利」這兩個字，他說：醫理認為各種疼痛都是實證，疼痛會隨著排泄而減輕，世俗認為排泄是下行的。假設疼痛在體表，屬於實證；疼痛在體內，也屬於實證；疼痛在氣血，也屬於實證。所以，在體表的，用發汗的方法就可以治癒；在體內的，用排泄的方法就可以治癒；在氣血的，用疏散或運行的方法就可以治癒，難道能把排泄看成是低下的方法嗎？應該把「利」解釋為「通」，這樣才恰當，這個說法很好，已經掌握了治療實證的方法。但是，疼痛的病症也有虛實之分，治療方法也有補瀉之分，其中分辨的方法，不可不詳細了解。
凡是疼痛而有脹滿閉塞感覺的，多半是實證；不脹滿不閉塞的，多半是虛證；疼痛而拒絕按壓的，是實證；可以按壓的，是虛證；喜歡寒冷的，多半是實證；喜歡溫熱的，多半是虛證；吃飽後疼痛加重的，多半是實證；飢餓時疼痛加重的，多半是虛證。脈象有力、氣息粗重的，多半是實證；脈象虛弱、氣息微弱的，多半是虛證。新得病的青壯年人，多半是實證；越用攻伐的藥物，病情越加重的，多半是虛證。疼痛在經絡的，脈象多半弦大；疼痛在臟腑的，脈象多半沉微，必須結合脈象和症狀來仔細觀察，那麼虛實自然就能分辨清楚。實證可以採用排泄的方法，難道虛證也可以採用排泄的方法嗎？不應該用排泄的方法而用了，那危害就非常大了。
所以，凡是治療體表虛弱而疼痛的，是陽氣不足，必須用溫經的方法。治療體內虛弱而疼痛的，是陰血不足，必須用滋養陰血的方法。治療上半身虛弱而疼痛的，是心脾受損，必須用補益脾胃的方法。治療下半身虛弱而疼痛的，是精氣外洩，必須趕快救治脾胃，溫補命門。用溫補的方法來治療疼痛的，古人這樣做的有很多，尤其是近代的薛立齋、汪石山等人更加精通。為什麼有些人明明像朱丹溪一樣懂得醫理，卻說各種疼痛都不能用補氣的方法治療，這局限了人們的見解，難道是好方法嗎？
崆峒子說：脾土向上與天相應，也屬於濕化，所以水穀的津液如果不能正常運行，就會停留在體內形成痰飲。人患痰火病的，十個人中有八九個，老年人不應該過快地降火，體虛的人不應該完全去除痰，如果攻伐太過，就會導致病情加重甚至危及生命，必須以鞏固元氣為根本。凡是治療疾病都要根據情況推論，這樣就成功了一大半。如果用藥物去戰勝疾病，結果導致脾胃無法承受藥力，仍然不加以注意，一旦元氣受損，就會產生各種各樣的病症。
例如脾氣虛弱而氣短，不能夠接續，變化成類似喘促的症狀，仍然用降氣定喘的藥物；如果脾虛導致衛氣不能運行，變化成浮腫，仍然用耗氣利水的藥物；如果脾虛鬱滯，變化成寒熱，仍然認為是外感，用發散的藥物，這樣虛上加虛，直接導致精氣耗盡而死亡，完全不悔改，還用這種方法去治療他人，這樣輾轉危害生命，實在是罪該萬死。
小學的醫學理論有虛實分治的方法，認為疾病的產生都是因為外感、內傷，產生火氣、濕氣，濕熱產生痰，這四種情況而已。觀察那些年輕、新得病的患者，如果是濕，就用燥濕的方法治療；如果是火，就用瀉火的方法治療。如果是濕而產生熱，就用燥濕的藥物，同時兼清熱；如果是火而產生痰，就用瀉火的藥物，同時兼化痰，這樣就沒有遺留的病邪了。觀察那些年老、久病纏身的患者，應該攻補兼施。例如，如果氣虛而有濕熱痰火，就用四君子湯補氣，同時兼顧燥濕、清熱、化痰、瀉火；如果血虛而有痰火濕熱，就用四物湯補血，同時兼顧瀉火、化痰、清熱、燥濕，這樣攻補結合恰當，或許就可以治好疾病。所以說，年輕力壯、新得病的患者，攻邪的方法可以仔細考慮；年老體衰、久病纏身的患者，補益的方法應該放在首位。