《醫門法律》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 虛勞門
（論二首，法三十一條，律十條）
白話文：
虛勞門：包含兩種論述、三十一種治療方法和十條原則。
2. 虛勞論
喻昌曰：虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。榮血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知五味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不生肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足疲。
榮行日遲，衛行日疾，榮血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，榮血有立盡而已，不死何待耶！更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內。蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，面無榮澤。
於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟蒸氣散微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹，尤易易也。《內經》凡言虛病不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。未有勞之之極，而真藏脈不見者也。
然枯槁已極，即真藏脈不見，亦寧有不死者乎？秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化；自上而下者，過於胃則不可治。自下而上者，過於脾則不可治。
蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損，越人歸重脾胃，旨哉言矣。至仲景《金匱》之文，昌細會其大意，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精，《內經》於精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。
設以雞口之入，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎？所以垂訓十則，皆以無病男子，精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴小便少。甚則目瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者比比然也。
故血不化精，則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血，亦瘀積不行。血瘀則榮虛，榮虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證。窮凶極厲，竭人之神氣而養蟲之神氣，人死則蟲亦死。其遊魂之不死者，傳親近之一脈，附入血隧，似有如無，其後蟲日榮長，人日凋悴，閱三傳而蟲之為靈，非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾曰：是近女室，晦而生內熱蠱惑之疾，非鬼非食，不可為也。
惑即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱。蠱字取義，三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，瘵勞之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。男子前車之覆，古今不知幾千億人矣。《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種，九十九種，另各分門異治。後人以歧路之多，茫然莫知所適，且諱其名曰痰火。
而夢夢者遂謂痰火，有虛有實，乃至充棟諸方，妄云肺虛用某藥，肺實用某藥，以及心肝脾腎，咸出虛實兩治之法。是於虛損、虛勞中，添出實損實勞矣，鄙陋何至是耶！仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。
至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全，豈非依樣葫蘆，徒資話柄耶？及其血痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於癆瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為。
女子血乾經閉，發熱不止，癆瘵之候更多。待其勢成，縱有良法，治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於男子、童子、女子，瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生全，為彼蒼所眷注矣。
白話文：
喻昌說道：在《金匱要略》中，虛勞這個病症被列在血痹之後，這可以看出勞損必然耗損人的精血。當血液受損，體內就會產生熱象，手心腳心常感到熱，眼睛會出現幻覺看到火花，耳朵會聽到如青蛙或蟬的鳴叫，口腔和舌頭可能糜爛，失去對味道的感知，鼻子乾燥，呼吸困難，甚至飲食無法滋養肌膚，使人感到疲倦嗜睡，骨骼變得軟弱，雙腿乏力。
血液循環逐漸減慢，而氣體的運行卻加快，血液受到氣體的推壓，無法在體內保持平衡而流失，或是嘔吐，或是鼻出血，或是從生殖器官排出，血量一旦大量流失，熱氣隨之進入，持續地煎熬著身體，沒有停止的時刻，血液很快就會耗盡，這時，生命還能維持嗎？更嚴重的是，極度勞損後，血液無法正常運行，血液不在體外流失，而是積蓄在體內。時間久了，全身的血液流通隧道都堵塞，血液不再流動，只剩下乾涸，皮膚失去滋潤，面色無光。
因此，氣在流動，血液卻不跟隨，只是單純地加熱血液，到了傍晚或午夜，身體開始乾燥發熱，等到汗水稍微散去，熱度才會消退，如果這種加熱的現象持續不斷，就會形成消耗性疾病，那時，生命又如何能繼續呢？也有因大量失血後，血液運行受阻的情況，血液虛少，難以流通，發熱導致血液凝固，這是很容易發生的。《黃帝內經》提到虛弱的病症，並未涉及勞損，但是，對於肌肉枯萎，骨頭凹陷，胸悶氣短，五臟呈現危險徵兆的描述，已經涉及了勞損。沒有極度勞損，而臟腑功能不顯現的情況。
然而，即使臟腑功能已經極度衰弱，即使看不到臟腑功能的顯現，又有誰能倖免於死亡呢？秦越人首先提出了虛損的理論，認為虛弱後感受寒氣，會損傷陽氣，陽虛導致陰氣旺盛，損傷從上到下。第一層損傷在肺部，皮膚聚集，毛髮脫落；第二層損傷在心臟，血液無法營養臟腑；第三層損傷在胃部，飲食無法滋養肌膚。虛弱後感受熱氣，會損傷陰氣，陰虛導致陽氣旺盛，損傷從下往上。第一層損傷在腎臟，骨頭軟弱，無法起牀；第二層損傷在肝臟，筋絡鬆弛，無法自我控制；第三層損傷在脾臟，飲食無法消化。從上到下的損傷，超過胃部就無法治療。從下到上的損傷，超過脾臟就無法治療。
飲食充足可以自行生成血液，飲食不足，血液就不會生成，血液不生成，陰氣就無法與陽氣相匹配，最終五臟都會受損，秦越人強調脾胃的重要性，這句話的意義深遠。直到張仲景的《金匱要略》，我詳細理解其核心思想，認為精氣由食物生成，食物攝入不足，血液就不會生成，血液無法轉化為精氣，《黃帝內經》對於精氣不足的情況，必須通過食物來補充。食物，就是五穀的味道，補充食物並節制勞動，體內的儲備就會逐漸豐富，生命就不會傾倒。
如果食物攝入量僅僅滿足最基本的需求，卻有大量能量消耗，想要避免虛勞，怎麼可能呢？因此，他提出了十項訓誡，都是針對無病的男性，精血兩虛的情況，虛勞的症狀，就像指掌般清晰。健康的男性，只知道放縱慾望，消耗精氣，卻不知道陰精每日都在損耗，飲食無味，越勞越虛，越虛越勞，脈搏從內部改變，面色不再光澤，津液減少，口渴，尿量減少。嚴重的話，眼睛會昏花，鼻出血，陰精無法與陽氣交合，自行流失，盜汗不止，身體震顫，心膽驚懼，這種情況非常普遍。
因此，血液無法轉化為精氣，就會發生血痹。血痹使得新血無法生成，連原本存在的血液也會淤積無法流動。血液淤積導致營養虛弱，營養虛弱導致發熱，熱象持續，會蒸發淤積的血液，轉化為蟲，形成傳屍病。極其兇猛，耗盡人的精神氣息，滋養蟲的精神氣息，人死了，蟲也會死。那些未完全死去的靈魂，會傳給親密的人，進入血液通道，似有似無，之後，蟲會日益壯大，人會逐漸憔悴，經過三次傳播，蟲的靈魂就無法用符咒或藥物控制了。醫和觀察晉平公的病情說：這是因為過度親近女性，導致內熱和迷惑的疾病，不是鬼怪也不是食物中毒，無法治療。
迷惑就是下嘴脣有瘡，蟲在啃食肛門，這種疾病叫做迷惑的蠱。蠱字的意義，是三隻蟲在同一容器裡，不是鬼怪也不是食物中毒，明確指出蟲的厲害，不為尊貴者避諱。因此，狐惑症狀之一是聲音嘶啞，消耗性疾病也會聲音嘶啞，這說明聲音嘶啞是因為氣管被蟲侵蝕。從古至今，有多少男性因此喪命。《巢氏病源》沒有深入研究，認為有虛勞，有蒸病，有注病，勞損有五勞六極七傷，蒸病有五蒸二十四蒸，注病有三十六種，九十九種，各種病分門別類，不同治療方法。後人面對如此多的歧途，茫然不知所措，而且避諱其名稱為痰火。
那些迷糊的人就認為痰火有虛有實，甚至堆滿書架的各種藥方，胡亂說肺虛用某種藥，肺實用某種藥，以及心、肝、脾、腎，都有一套虛實兩治的方法。這就是在虛損、虛勞中，增加了實損、實勞的概念，這種淺薄的理解，怎麼會達到這種程度呢！張仲景對於健康男性，反覆告誡，無非是說，營養和氣體的運行，納入食物是最寶貴的。平時調節營養和氣體的運行，以確保食物的消化吸收，這是延長壽命的根本，積累精氣，使自己強壯，平時節制慾望，以增強精氣。當疾病剛剛形成，脈搏剛剛出現端倪，唯一依靠的就是建中湯和復脈湯作為主要治療方法。建中湯和復脈湯，都是能夠促進農作物生長的良藥，遵循精氣不足時補充食物的原則，怎麼會有泉水枯竭，卻不從根本解決問題的道理呢。後人補腎的各種藥方，千差萬別，用於治療虛勞，為什麼反而十個中有九個無法痊癒，難道不是照搬他人經驗，只是為了增加談資嗎？當血液運行受阻，張仲景急切地清除舊血，生成新血，在消耗性疾病的臨界點，確實有一種獨一無二的聖法，只是普通人無法應用罷了。試想，兒童的臟腑脆弱，一旦有寒熱、積食、滯留，容易形成癖好和疳積，等到血液運行受阻，氣體蒸發發熱，就無法治療。
女性血液乾涸，月經閉止，發熱不停，消耗性疾病的症狀更多。等到病情惡化，即使有良好的治療方法，也無法及時治療。如果能夠接受張仲景的先知哲學，努力在男性、兒童、女性消耗性疾病將要形成但尚未形成的階段進行治療，拯救生命的功績，都是讓枯骨重生，給予他們生存的機會，這是天道所關注的。
3. 虛勞脈論
喻昌曰：虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內奪。與邪氣外入之實脈，常相反也。黃帝問何謂重虛？岐伯對以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無常也，謂其脈之無常也。尺虛者，行步恇然，謂其步履之不正也。脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。
獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾，則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云：如此者，滑則生，澀則死。澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也，此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。
有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。後之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者血氣俱虛。脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。
賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當於前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀為無子，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。
脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足。不顓泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。即病之疑似，莫眩於胸中。
仲景之承前啟後，豈苟焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論於卷首，發明胸中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診。固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。《針經》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。
不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭。氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。
按：形者，形骸也。氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消瘦，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜補之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。但東垣引以證內傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽損。
此聖域賢關之分量也。
秦越人發明虛損一證，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一難》，俱仿此言治，何患後人無具耶？
原氣虛與虛損不同：原氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有易復難復兩候。因病致虛者，緩調自復。因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣丹溪法，在所必用。若虛上加虛而至於損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳。豈遇陽虛一病，而不捷於轉環耶。
飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱，東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂陰虛火旺癆瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加知母、黃柏補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。益氣補陰，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之。
一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。
丹溪論癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之，然用之多不效何哉？蓋陽既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。
地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃柏、知母，苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉，五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉，有痰則增貝母，有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。
熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢，而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之證，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈一動，炎歊如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能補其偏。
此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其下矣，此用藥之權輿也。
虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏。另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏，合和成劑。每用一匙，湯化服之。
如欲行瘀血，加入醋製大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。
凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛。用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞豆子大。每服一丸，細嚼津唾嚥下，名補氣丸。
氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。
前言薏苡仁之屬，治肺虛。後言參耆地黃膏子之類，治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。
陳藏器諸虛用藥凡例，虛勞頭痛復熱，加枸杞、葳蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。
虛而多夢紛紜，加龍骨。
虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。
虛而冷，加當歸、川芎、乾薑。
虛而損，加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。
虛而大熱，加黃芩、天冬。
虛而多忘，加茯苓、遠志。
虛而口乾，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。
虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。
虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷，則用紫石英、小草。若客熱，則用沙參、龍齒。不冷不熱皆用之。
虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。
虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。
虛而勞，小便赤，加黃芩。
虛而客熱，加地骨皮、黃耆。
虛而冷，加黃耆。
虛而痰復有氣，加生薑、半夏、枳實。
虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞䏶胵。
虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。
虛而損，溺白，加厚朴。
髓竭不足，加地黃、當歸。
肺氣不足，加二冬、五味子。
心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。
肝氣不足，加天麻、川芎。
脾氣不足，加白朮、白芍、益智。
腎氣不足，加熟地、遠志、丹皮。
膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。
神昏不足，加硃砂、預知子、茯神。
勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足，則於寅卯時分，乍有涼時。宜以霞天膏入竹瀝，加少薑汁，調玄明粉行之。若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸，透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰瘀血，結熱而勞瘵者，其太衝脈必與衝陽脈不相應，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。
古方柴胡飲子，防風當歸飲子麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢，而引之下行，莫速乎此！然惟大便實者乃可。若溏泄，則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎？
病勞有一種真藏虛損，復受邪熱者，如經驗方中，治勞熱青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待？又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。
有重陰復其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者。火鬱湯，柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。
服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。
治法當以脾腎二藏為要，腎乃系元氣者也。脾乃養形體者也。《經》曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。《經》又曰：精不足者，補之以味。五味入胃，各從所喜之藏而歸之，以生津液輸納於腎者。
若五味一有過節，反成其藏有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之藏。即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發，而胃和脈生矣。
勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。
夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾。女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以起死回生。
蘇遊論曰：傳屍之候，先從腎起，初受之兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳於心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時手足五心煩熱。
心受已，次傳於肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口乾燥，不聞香臭，如或忽聞惟覺朽腐氣，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲閤眼，及時睡臥不著。
肝既受已，次傳於脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水穀生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。
紫庭方云：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手，乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許。白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此證，屬尋常虛勞證也。又法燒安息香令煙出，病人吸之嗽不止，乃傳屍也，不嗽非傳屍也。
合論《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方，本文云：夫失精家，少腹強急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（天雄散，本文無。）
按：前一方，用桂枝湯調其榮衛羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清穀亡血失精，一方而兩扼其要，誠足寶也。《小品》又云：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。得此一加減法，後之用是方者，更思過半矣。可見桂枝雖調榮衛所首重，倘其人虛陽浮越於外，即當加附子、白薇以回陽，而助其收澀，桂枝又在所不取也。
後一方以上中二焦之陽虛，須用天雄以補其上，白朮以固其中，用桂枝領藥行榮衛上焦，並建回陽之功。方下雖未述證，其治法指掌易見，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶，精矣。
論《金匱》小建中湯黃耆建中湯二方，本文云：虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，
咽乾口燥，小建中湯主之。虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。，按：虛勞病而至於亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》於針藥所莫制者，調以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃耆建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛鹹苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉。後人多用樂令建中湯，十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱。而陰虛之熱，則不可退。十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復陽。而陰虛之陽，未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。
論八味腎氣丸方，本文云：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
《金匱》之用八味腎氣丸，屢發於前矣。消渴之關門大開，水病之關門不開，用此方蒸動腎氣，則關門有開有闔，如晨門者與陽俱開，與陰俱闔，環城內外賴以安堵也。其治腳氣上入，少腹不仁，則藉以培真陰真陽根本之地，而令濁陰潛消，不得上干清陽耳。今虛勞病桂附本在所不用，而腰痛少腹拘急，小便不利三證，皆由腎中真陽內微所致，其病較陰虛發熱諸證，迥乎不同。又不可不求其有，而反責其無矣。
論薯蕷丸方，本文云：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。按：虛勞不足之病，最易生風生氣，倘風氣不除，外證日見有餘，中藏日見虛耗，神頭鬼臉，不可方物，有速斃而已。故用此方除去其風氣，兼培補其空虛也。
論酸棗仁湯方，本文云：虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。按：《素問》云：陽氣者，煩勞則張、精絕，澼積於夏，使人煎厥。已詳論卷首答問條矣。可見虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調和其間，芎藭入血分，而解心火之躁煩也。
論大黃䗪蟲丸方，本文云：五勞虛極，羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣
傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。，按：七傷《金匱》明謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷及房勞傷，但居其一，後人不知何見？謂七傷者陰寒、陰痿、裡急精速、精少陰下濕、精滑小便苦數、臨事不舉，似乎顓主腎傷為言，豈有五勞分主五臟，而七傷獨主一藏之理。雖人生恣逞傷腎者恆多，要不可為一定之名也。所以虛勞證凡本之內傷者，有此七者之分。故虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血若無內傷，則榮衛運行，不失其次，瘀從何起？是必飲食起居，過時失節，榮衛凝泣，先成內傷，然後隨其氣所阻塞之處，血為瘀積，瘀積之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以潤劑潤其血之干，以蠕動啖血之物行死血，名之曰緩中補虛，豈非以行血去瘀，為安中補虛上著耶？然此特世俗所稱乾血勞之良治也。血結在內，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。昌細參其證，肌膚甲錯，面目黯黑，及羸瘦不能飲食，全是榮血瘀積胃中，而發見於肌膚面目，所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五神藏之本病不同，故可用其方，而導去其胃中之血，以內谷而通流榮衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云：治一切癆瘵積滯，不經藥壞證者，宜服。與世俗所稱乾血勞亦何以異，大夫其長於謀國者歟。方用當歸、乳香、沒藥各一錢，虻蟲十四個，人參二錢、大黃四錢、水蛭十四個、桃仁十四個，浸去皮尖，上為細末，煉蜜為丸，桐子大。都作一服，可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度，服白粥十日，百勞水即仲景甘瀾水，以杓揚百遍者也。
論《金匱》附《千金翼》炙甘草湯方，一名復脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，
危急者十一日死。，按：此仲景治傷寒脈代結，心動悸，邪少虛多之聖方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可徵信，是以得名為千金之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以其證汗出而悶，表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得汗而脈出熱解，俾其人快然，真聖法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，非傷寒暴病，邪少虛多之比，桂枝、生薑分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關，亟以本方去桂枝、生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液復生，乃致勞衛盛而諸虛盡復，豈小補哉！
論《金匱》附《肘後》獺肝散方，本文云：治冷勞：又主鬼疰，一門相染。按：許叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五屍之一疰。諸鬼邪為害，其變動不一，大約使人寒熱淋漓，沉沉默默，不的知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，傳於傍人，乃至滅門。覺知是證者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匙，日三服效。未知再服，此方神良。再按長桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯，仲景醫中之聖，諸禁方詎不盡窺底蘊，然而有其理無其事者，不足尚也。有其事無其理者，不足尚也。即有其理，有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補虛大黃䗪蟲丸一方，自出手眼。而授陳大夫百勞丸一方，加入人參，只作一服，以取頓快。蓋於此時而用力，可圖十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨存乎？然蟲亦不可不去也，《金匱》之附《肘後》一方，豈無意哉！
附論李東垣補中益氣湯益胃升陽湯二方，東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉！更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉！夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也，若以升清之藥，責其降濁之能，豈不癡乎？
附論朱丹溪大補陰丸四物加黃柏知母湯二方，虛勞之證，陰虛者，十常八九；陽虛者，十之一二而已。丹溪著陽有餘陰不足之論，而定二方。與東垣補中益氣之法，旗鼓相當。氣下陷而不能升，則用東垣。火上升而不能降，則用丹溪。二老入理深譚，各造其極，無容議也。前論補中益氣，能升清陽，設誤用之，反升濁陰，以致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉。昌謂立法者無過，而用法者不得法中之奧，過端四出，蓋於陽常有餘，陰常不足二語，未常細心推辨耳。夫陽之有餘，得十之七；陰之不足，得十之三，此所謂真有餘真不足也。陽真有餘，一切補陰之藥，直受之而無恐，多用之亦無害，是則補陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽之有餘者，十存四五，亦名有餘而實則非真有餘也，究亦同歸不足而已。補陰寒涼之藥，尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其後轉成陰盛陽虛，清穀盜汗等患，究竟陰基已壞於前，即欲更補其氣，其如味之不能載何，故再致叮嚀，俾用昔人法，如持權在手，較量於輕重之間可矣。
附論嚴和用耆附湯參附湯二方，虛勞之屬，陽虛者十中豈無一二，嚴氏二方，似不可少。其方從《金匱》朮附湯生出，投之得當，通於神明。其虛勞失血，宜之者尤多，以其善治龍雷之陰火耳。但以參耆為君，附子為佐，雖每服一兩，不嫌其多，方中止用耆附各半、人參五錢、附子一兩、分三服，能無倒乎？
【律十條】
凡虛勞病，畏寒發熱者，衛虛則畏寒，榮虛則發熱耳。當緩調其榮衛，俾不相亢戰，則寒熱自止。若以外感少陽經主寒熱，用小柴胡湯治之，乃至汗多而衛傷於外，便溏而榮傷於內，寒熱轉加，醫之罪也。
凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外，脈之陰陽，時之早晚，而定其治。若通套退熱之藥，與病即不相當，是謂誅伐無過，邪反不服，乃至熱久血乾津竭，十死不救，醫之罪也。
凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫之罪也。
凡虛勞病，最防脾氣下溜，若過用寒涼，致其人清穀者，醫之罪也。
凡治骨蒸發熱，熱深在裡，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，求其止在內里，時蒸時退，且不可得，安望除熱止病乎？醫之罪也。
凡治癆瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命，所關甚大。遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉。此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。
凡治小兒五疳，即大人五勞也。幼科知用五疳之成方，而不知五勞曲折次第。初起者，治之可以得效。胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、宣胡黃連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。
婦女癆瘵，十中二三，沖為血海，瘀積不行，乃至血乾經斷，骨蒸潮熱，夜夢鬼交，宜急導其血，加人參以行之，成功旦夕可也。若以丸藥緩治，王道緩圖，坐以待斃，醫之罪也。
常富後貧，名曰脫榮。常貴後賤，名曰失精。脫榮失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結，血之凝，乃至流動充滿，成功計日可也。醫不知此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤，薄乎云爾。
婦人遭其夫離絕，菀結不解，亦多成關格虛勞二證。此與二陽之病發心脾大同，月事時下，知未甚也。亦如前法，成功百日。氣血流行，可無患也。不月者，亦須成功千日，從事空王，消除積恨可也。此亦非醫罪，但以其勢緩而姑任之，不早令其更求良治，遷延圖利，心孽難除耳。