《醫門法律》~ 卷一 (35)
卷一 (35)
1. 先哲格言
金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其壅也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，膹鬱而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣膹滿，胸中仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也，王註解表二字，於理未當。水鬱折之，折者御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。
如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞，夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥，以伐而挫之，或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其汎濫之勢也。
夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者廣略而決勝也。雖俱為治水之法，然不審病者之虛實久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾跌者寡矣。邪氣久客，正氣必損，今邪氣雖去，苟不平調正氣，使各安其位，復其常，猶未足以盡其妙，故又曰平調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。
如木過者當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者物之所欲也，制於物者物之所不欲也，順其欲則喜，逆其欲則惡，今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道論五郁）
三焦取火能腐物之義，火之性自下而上。三焦者，始於原氣，出於中脘，散於膻中，皆相火之自下而上也。其曰上焦主納而不出，下焦主出而不納，其納其出，皆系乎中焦之腐熟，焦之為義可見矣。
厥陰太陽，少氣多血；太陰少陰，少血多氣；陽明氣血俱多；少陽氣多血少，男子婦人均有此氣血也。男子多用氣，故常氣不足。女人多用血，故常血不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉？
邪氣盛則實，精氣奪則虛。二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也。虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實，當瀉也。主補者，則曰精奪則虛，當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非。
是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四：曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也，無虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也。多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也。微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也。
甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者兼其實，開其一面也。二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小。虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風寒暑濕火燥，皆能增邪，邪之在表在裡，在府在藏，必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也。
白話文：
先哲格言
金的鬱結要疏泄，疏泄是指透過滲透的方式來利小便，疏通其堵塞的地方。例如，肺就像腎水的源頭，肺金如果受到火的煎熬，就無法正常運作，導致肺氣鬱悶，水分代謝的管道也阻塞了，這時應該要清理肺部的熱邪，並滋潤它，幫助利尿。又如肺氣鬱悶，胸中呼吸困難，就必須使用能夠疏通肺氣的藥物，才能解決問題。凡是像這類情況，都屬於疏泄的方法。王氏將這裡的「泄」解釋為解表，是不恰當的。水的鬱結要抑制，抑制是指控制，削弱其勢頭，逐漸減弱它的力量。
例如腫脹的病症，水氣過多，水分代謝的管道也阻塞了。水所害怕的是土，如果土的氣衰弱，就無法控制水，反而會被水欺侮。治療應該要加強脾土的功能，幫助運化，使其能夠控制水，這樣水分代謝的管道就能暢通而痊癒。如果病勢已經很強，不是用上述的方法可以立即控制，就要用利水的藥物來削弱它的力量。也可以用排出體內積聚的廢物，疏通毛孔，並清潔腸胃等方法，三方面同時進行，交替使用，慢慢平復病情。王氏所說的抑制水的沖逆之勢，就是想要控制水勢氾濫的情況。
加強土的功能是固守根本，疏泄水是攻擊病邪，而結合三種方法則是廣泛考慮而能決定勝負。雖然都是治療水腫的方法，但如果沒有仔細判斷病人的虛實、病程長短、病邪深淺，就胡亂用藥，很少不會出問題的。邪氣長期停留，正氣一定會受損，如果邪氣雖然消除了，卻不調理正氣，讓身體各部分恢復正常功能，還是沒有達到最好的治療效果，所以要調理氣機。如果調理後，氣機還是過強或沒有恢復正常，就要用能克制它的藥物來調和。
例如木氣過強，就要用金來克制它，金能夠控制木，木就會恢復正常。所不能勝過的事物，就是所畏懼的，所以說「過者折之」，就是因為它所畏懼。控制事物，就是事物想要的；被事物控制，就是事物不想要的，順著它想要的，它就會高興；逆著它想要的，它就會反抗。現在用它不想要的來抑制它，所以叫做「瀉」。王氏用鹹味藥物瀉腎，酸味藥物瀉肝的說法，沒有完全理解其中的含義。（王安道論五郁）
三焦取火能腐熟食物的道理，火的特性是自下往上。三焦，從原氣開始，出於中脘，散於膻中，都是相火自下而上的表現。其中上焦主要負責接收而不排出，下焦主要負責排出而不接收，它們的接收和排出都依賴於中焦的腐熟功能，由此可見三焦的重要性。
厥陰和太陽經脈的氣少血多；太陰和少陰經脈的血少氣多；陽明經脈的氣血都多；少陽經脈的氣多血少。無論男女都有這些氣血的差異。男人多用氣，所以常常氣不足；女人多用血，所以常常血不足。因此男人的病多在氣分，女人的病多在血分。世俗卻說男人多氣，女人多血，這豈不是錯誤的說法嗎？
邪氣強盛則為實證，精氣耗損則為虛證。這兩句話是治療疾病的綱領，表面看來很明顯，但實際上意義非常深奧，最需要仔細分辨。而分辨中最困難的是什麼呢？因為「實」說的是邪氣，實證應當用瀉法；「虛」說的是正氣，虛證應當用補法。凡是邪正交戰而導致的疾病，就可能出現邪實正虛的情況。所以，主張用瀉法的人會說「邪氣盛則實，應當用瀉法」；主張用補法的人會說「精氣耗損則虛，應當用補法」。大家各自堅持一句話，卻沒有明確的見解，只是用華麗的言辭來掩飾，哪能說他們是對的呢？
因此，至理名言反而造成了嚴重的危害，他們不知道其中的道理，而且有些道理是不能改變的，只是現在的醫生沒有辦法看清罷了。我把虛實分為四種情況來分析：哪種情況要緩慢治療，哪種情況要緊急治療，以及邪氣的有或無。所謂緩急，是觀察虛實的緩急程度，沒有虛證的情況，應當緊急處理邪氣，如果不趕快去除，就會產生變化；虛證嚴重的情況，應當緊急補益正氣，如果不趕快補益，就會來不及了；虛實都比較輕微的情況，可以治療實證，就能很快痊癒；
虛實都很嚴重的情況，最害怕的是虛證，應該先固守根本，讓自己先立於不敗之地，這樣邪氣自然會退去；虛證佔兩種而實證佔一種的情況，應該同時治療實證，開通一個治療的途徑；實證佔兩種而虛證佔一種的情況，應該同時治療虛證，預防可能發生的意外。總之，實證卻誤用補法，一定會增強邪氣，但還能補救，禍害比較小；虛證卻誤用攻邪的方法，真氣會突然耗盡，無法挽回，禍害就大了。這就是虛實的緩急，不可不仔細觀察。所謂邪氣的有或無，是觀察邪氣是否存在，凡是風寒暑濕火燥等，都能夠增加邪氣，邪氣在表在裡，在臟在腑，一定有所停留，找到其根本的原因就要直接去除，這就是所謂的「有」，有就代表邪氣的實證。