《醫門法律》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 消渴門方
《金匱》腎氣丸，本文云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。即崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁之方也。乾地黃（八兩），山茱萸，山藥（各四兩），澤瀉，白茯苓，牡丹皮（各三兩），肉桂，附子（炮各一兩），上八味末之，煉蜜為丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。按：王太僕注《內經》云：火自腎而起，謂龍火，龍火當以火逐火，則火可滅。若以水治火，則火愈熾，此必然之理也。昌更謂用桂附蒸動腎水，開闔胃關，為治消渴吃緊大法。胡乃張子和別有肺腸，前論中已詳之矣。但至理難明，淺見易惑，《局方》變其名為加減八味丸，加五味子一兩半，減去附子，豈非以五味子之津潤，勝於附子之燥熱耶？舉世咸樂宗之，大惑不解，可奈何哉！
《金匱》文蛤散，本文云：渴欲飲水不止者，文蛤散主之。文蛤（五兩），上一味杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。按：《傷寒論》用此治誤以水噀人面，肌膚粟起之表證。今消渴里證亦用之，蓋取其功擅軟堅，且利水徹熱耳，前已論悉。再按：《金匱》治消渴，止用腎氣丸，五苓散，文蛤散三方，而五苓又從傷寒證中採入，白虎加人參湯亦然，所以用方者，當會通全書，而引伸以求其當也。
《金匱》白虎加人參湯，原治太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴。去知母之苦，加淡竹葉、麥門冬之甘，名竹葉石膏湯，治虛煩證。知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（三兩），粳米（六合），人參（二兩），上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。按：此治火熱傷其肺胃，清熱救渴之良劑也。故消渴病之在上焦者，必取用之。東垣以治膈消，潔古以治能食而渴者，其不能食而渴者，用錢氏白朮散，倍加葛根。而東垣復參《內經》膏粱之病，不可服芳草石藥，治之以蘭，除其陳氣之義，一變其方為蘭香飲子，用石膏、知母、生熟甘草、人參，加入蘭香、防風、白豆蔻仁、連翹、桔梗、升麻、半夏。再變其方為生津甘露飲子，用石膏、人參、生熟甘草、知母、加黃柏、杏仁、山梔、蓽澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、連翹、薑黃、麥門冬、蘭香、當歸身、桔梗、升麻、黃連、木香、柴胡、藿香、全蠍，而為之辭曰：此制之緩也。不惟不成中滿，亦不傳下消矣，三消皆可用。昌實不敢信其然也，乃至《三因》之石子薺苨湯，潔古之清涼飲子，俱從此方增入他藥，引入他藏，全失急救肺胃之意，此後賢之所以為後賢耶。
竹葉黃耆湯，治消渴證，氣血虛，胃火盛而作渴。淡竹葉，生地黃（各二錢），黃耆，麥門冬，當歸，川芎，黃芩（炒），甘草，芍藥，人參，半夏，石膏煅（各一錢），上水煎服。按：前白虎加人參湯，顓治氣分燥熱。此方兼治氣血燥熱，後一方顓治血分燥熱，宜辨證而擇用之。
生地黃飲子，治消渴咽乾，面赤煩躁。人參，生乾地黃，熟乾地黃，黃耆（蜜炙），天門冬，麥門冬，枳殼（麩炒），石斛，枇杷葉，澤瀉，甘草（炙各等分），上銼散，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓，食遠臨臥頓服。此方生精補血，潤燥止渴，佐以澤瀉、枳殼，疏導二腑，使心火下降，則小腑清利；肺經潤澤，則大腑流暢，宿熱既除，其渴自止，故取用之。
錢氏白朮散，治虛熱而渴。人參，白朮，白茯苓，甘草，藿香，木香（各一兩），乾葛（二兩），上為末，每服三錢，水煎溫服。如飲水多，多與服之。按：仁齋用本方，加五味子、柴胡各三錢，分十劑煎服，治消渴不能食。海藏云：此四君子加減法，亦治濕勝氣脫，泄利太過，故虛熱作渴，在所必用。
《宣明》黃耆湯，治心移寒於肺，為肺消，飲少溲多，當補肺平心。黃耆（三兩），五味子，人參，麥門冬，桑白皮（各二兩），枸杞子，熟地黃（各一兩半），上為末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服無時。
《宣明》麥門冬飲子，治心移熱於肺，傳為膈消，胸滿心煩，精神短少。人參，茯神，麥門冬，五味子，生地黃，炙甘草，知母，葛根，栝蔞根（各等分），上㕮咀，每服五錢，加竹葉十四片，煎七分，溫服無時。按：宣明二方，為《內經》心移寒移熱兩證，各出其治，一種苦心，非不可嘉。然移寒移熱，其勢頗銳，而生津養血，其應瘥緩，情非的對，易老門冬飲子亦然。昌謂心之移寒，必先束肺之外郭，用參、耆補肺，加散寒之藥可也。而用枸杞、熟地黃、補腎，則迂矣。用桑白皮瀉肺，其如外束之寒何？至心之移熱，治以鹹寒，先入其心，如文蛤散之類，自無熱可移。正直走大梁，解圍之上著，何不及之！所以觀於海者，難為水也。
易老門冬飲子，治老弱虛人大渴。人參，枸杞子，白茯苓，甘草（各等分），五味子，麥門冬（各兩半），上姜水煎服。按：易老方，即變宣明麥冬飲子，去生地、知母、葛根，加枸杞也。方下不言心移熱於肺，惟以治老弱虛人大渴，而增枸杞之潤，去地黃之泥，知母之苦，葛根之發，立方於無過，治本之圖，不為迂矣。
豬肚丸，治強中消渴。黃連，粟米，栝蔞根，茯神（各四兩），知母，麥門冬（各二兩），上為細末，將大豬肚一個，洗淨，入末藥於內，以麻線縫合口，置甑中，炊極爛，取出藥別研，以豬肚為膏，再入煉蜜，搜和前藥杵勻，丸如梧子大。每服五十丸，參湯下。又方加人參、熟地黃、乾葛。又方除知母，粟米用小麥。
爛金丸，治熱中消渴止後，補精血，益諸虛，解勞倦，去骨節間熱，寧心強志，安神定魄，固臟腑，進飲食，免生瘡瘍。大豬肚（一個），黃連（三兩），生薑（碎），白蜜（各二兩），先將豬肚淨洗明干，夏以蔥椒醋面等同藥，以水酒入銀石器內煮半日，漉出黃連，洗去蜜酒令盡，銼研為細末。再用水調為膏，入豬肚內，以線縫定，仍入銀石器內煮爛，研如泥，再用人參五味子，杜仲（姜炒去絲），山藥，石斛，山茱肉，車前子，新蓮肉（去皮心），鱉甲（醋炙），乾地黃，當歸（各二兩），磁石（煅），白茯苓，槐角子（炒），川芎（各一兩），黃耆（四兩），菟絲子（酒淘蒸研五兩），沉香（半兩），麝香（別研一線），上為細末，用豬肚膏搜和得所，如膏少添熟蜜，搗數千杵，丸如桐子大。每服五十丸，食前用溫酒，或糯米飲送下。一方有白朮二兩、陽起石一兩。按：用麝香、陽起石，開竅興陽，渾是後人孟浪知見。其他無過之藥及制肚之法，亦有可採，故合前方兩存之。
潔古化水丹，治手足少陰渴飲水不止，或心痛者。《本事》治飲冷水多。川烏（臍大者四枚炮去皮），甘草（灸一兩），牡蠣（生三兩），蛤粉（用厚者炮四兩），上為細末，醋浸蒸餅為丸。每服十五丸，新汲水下。心痛者醋湯下立愈。飲水一石者，一服愈。海藏云：此藥能化停水。按：飲水過多，亦有能消其火熱者，而火熱既消，反不能消水，轉成大患者，多有之。潔古有見於此，而用川烏助火，合之牡蠣、蛤粉鹹寒，共成消水之功也。又恐才退之火熱，其根尚伏，所以不多用之，原有深意，但不和盤托出以告人耳。
黃連膏，治口舌乾，小便數，舌上赤，生津液，除乾燥，長肌肉。黃連（一斤碾為末），牛乳汁，白蓮藕汁，生地黃汁（各一斤），上將汁熬膏，搓黃連末為丸，如小豆大。每服二十丸，少呷湯下，日進十服。
生地黃膏，治證同前。生地黃（一握），蜂蜜（一兩），人參（半兩），白茯苓（一兩），上先將地黃洗搗爛，以新汲水調開，同蜜煎至一半，入參、苓末拌和，以瓷器密收，匙挑服。按：二膏一用苦寒合甘寒，一純用甘寒，相其所宜，擇而用之，治消渴之權衡，大略可推，故兩錄之。
天門冬丸，治初得消中，食已如飢，手足煩熱，背膊疼悶，小便白濁。天門冬，土瓜根（乾者各一兩半），栝蔞根，熟地黃，知母（焙一兩半），肉蓯蓉（酒浸一宿切焙），鹿茸，五味子，赤石脂，澤瀉（各一兩半），雞內金（三具微炙），桑螵蛸（十枚炙），牡蠣（煅二兩），苦參（一兩），上為細末，煉蜜丸，如梧子大。每服二十丸，用粟米飲送下，食前。按：初得中下二消，急治其本可也。丸藥本緩，且只服二十丸，未免悠悠從事矣。方中藥品頗佳，但赤石脂有可議耳，減去此物，更增三倍用之，可以必效，蓋初起之易為功也。
豬腎薺苨湯，治消中日夜尿八九升者。豬腎（二具），大豆（一斤），薺苨，石膏（各三兩），人參，茯苓（一作茯神），知母，葛根，黃芩，磁石（綿裹），栝蔞根，甘草（各二兩），上㕮咀，用水一斗五升，先煮豬腎、大豆，取一斗，去滓，下藥煮取三升。分作三服，渴急飲之，下焦熱者，夜輒服一劑，渴止勿服。按：此方用白虎等清涼之劑，加入豬腎、大豆、磁石，引諸清涼入腎，且急服之。凡熱熾盛於上下二焦者，在所必用。後有制薺苨丸，治強中為病，莖長興盛，不交精溢。消渴之後，多作癰疽，皆由過服丹石所致。即以本方去石膏、知母、葛根、黃芩，加鹿茸、地骨皮、熟地黃、沉香，以其病在中下，陽氣陰精兩竭，故舍上焦之清涼，而事下焦之溫補，為合法也。
腎瀝散，治腎消，腎氣虛損發渴，小便數，腰疼痛。雞䏶胵（微炙），遠志（去心），人參，桑螵蛸（微炒），黃耆，澤瀉，桂心，熟地黃，白茯苓，龍骨，當歸（各一兩），麥門冬（去心），川芎（各二兩），五味子，炙甘草，玄參（各半兩），磁石（半兩研碎淘去赤汁），上銼碎，每服用羊腎一對切去脂膜，先以水一盞半，煮腎至一盞，去水上浮脂及腎，次入藥五錢，生薑半分，煎至五分，去滓空心服，晚食前再服。按：腎氣虛損之證，本陰精不足，當歸、川芎，雖云補陰，不能補精，且一辛一散，非所宜施。不若以山茱萸、枸杞子代之為長，以其引用之法頗佳，故取之。
白茯苓丸，治腎消，因消中後，胃熱入腎，消爍腎脂，令腎枯燥，遂致此疾，兩腿漸細，腰腳無力。白茯苓，覆盆子，黃連，栝蔞根，萆薢，人參，熟地黃，玄參（各一兩），石斛，蛇床子（各七錢半），雞䏶胵（三十具微炒），上為細末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧子大。每服三十丸，食前煎磁石湯送下。
友人朱麟生病消渴，後渴少止，反加燥急，足膝痿弱，命予亟以雜霸之藥投之，不能待矣。予主是丸加犀角，坐中一醫曰：腎病而以犀角、黃連治其心，毋乃倒乎？予曰：腎者，胃之關也。胃之熱下傳於腎，則關門大開。關門大開，則心之陽火，得以直降於腎。《經》云：陽精所降，其人夭，非細故也。
今病者心火爍腎，燥不能需，予用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，寧為倒乎？醫敬服，友人服之果效，再更六味地黃丸加犀角，而肌澤病起。
忍冬丸，治渴病愈，須預防發癰疽。忍冬草（根莖花葉皆可用之），上用米麴酒，於瓶內浸，糠火煨一宿，取出曬乾，入甘草少許為末，即以所浸酒煮糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，酒飲任下。按：此方於四月間，採鮮花十數斤，揉取其汁，煎如膏子，酒湯任用點服。養陰退陽，調和榮衛血脈，凡系火熱熾盛之體，允為服食仙方。
藍葉散，治渴利口乾煩熱，背生癰疽，赤焮疼痛。藍葉，升麻，玄參，麥門冬，黃耆，葛根，沉香，赤芍藥，犀角屑，甘草（生用各一兩），大黃（二兩微炒），每服四錢，水一盞，煎至六分，去滓，不拘時溫服。
紫蘇湯，治消渴後，遍身浮腫，心膈不利。紫蘇莖葉，桑白皮，赤茯苓（各一兩），郁李仁（去皮炒二兩），羚羊角，檳榔（各七錢半），桂心，枳殼，獨活，木香（各半兩），每服四錢，水一盞半，生薑半分，煎八分，溫服。
烏梅木瓜湯，治飲酒過多，積為酷熱里蒸，五臟津液枯燥，血泣小便並多，肌削，嗜冷物寒漿。木瓜干，烏梅（捶破不去仁），麥糵（炒），甘草，草果（去皮各半兩），每服四錢，水一盞半，姜五片，煎七分，不拘時服。
殺蟲方，治消渴有蟲。苦楝根，取新白皮一握切焙，入麝香少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之。雖困頓不妨，自後下蟲三四條，類蛔蟲而色紅，其渴頓止。乃知消渴一證，有蟲耗其精液。（出《夷堅志》），按：飲醇食爆，積成胃熱，濕熱生蟲，理固有之。不獨消渴一證為然，臨病宜加審諦也。