《醫門法律》~ 卷一 (34)
卷一 (34)
1. 先哲格言
惟喉痹急速，相火之所為也。夫君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之，發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。
酸者肝木之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛，故為酸也。如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者誤也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者胃熱也，胃屬土，土為物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟？凡中酸法宜溫藥散之者，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通，怫鬱散而和也。若久酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去，則氣和也。
（劉河間論吐酸）仲景論少陰病熱極，曰：溲便遺失，狂言目反視者，腎先絕也。《靈樞經》曰：腎主二陰，然本衰虛，而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能止，然則熱證明矣。（劉河間論淋）
沖、任、督三脈，以帶脈束之。因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，血積不流，火從金化而為白液，少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者則壅礙，因壅而成痛也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者屈滯也，病非本經，為他經冤鬱而成此疾也。
治瀉利與治帶下，皆不可驟用峻熱之藥燥之，燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小溲不利，小溲不利則足腫面浮，漸至不治。赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經下赤白也。據此二證，皆可同治濕法治之，以導水禹功丸瀉訖。次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，分水道，則自愈矣。
（子和論帶下）
木鬱達之，達者通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之，凡此之類，皆達之之法也。
雖然木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？東垣謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，吐去其物以伸木氣，正高者因而越之之義，恐不勞引木鬱之說以治之也。火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪惡怫鬱，則解表取汗以散之。
又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火湯是也。土鬱奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者則攻下之，其或勢甚而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或奪以致其平，凡此之類，皆奪之之法也。
白話文：
先哲格言
喉嚨腫痛來得又快又急，通常是相火（一種體內火氣）引起的。君火就像是人為的火，而相火就像是龍的火焰。人為的火燒木頭比較慢，龍的火焰燒木頭則非常快。《黃帝內經》談到喉嚨腫痛，是指咽喉和舌頭之間的部位，因為這些地方的病都是火熱引起的，所以沒有細分。治療喉嚨腫痛就像救火一樣，不能耽誤片刻。《黃帝內經》說火氣鬱結要發散，發散指的是發汗，但咽喉怎麼可能發汗呢？所以出血，是發汗的一種方式。
酸味屬於肝木之味，是因為火氣太旺盛，剋制了金，導致金無法平衡木，於是肝木就過於旺盛，所以會覺得口酸。像是喝熱的東西會覺得口酸，有人說吐酸是寒症，這是錯誤的。肝熱就會口酸，心熱就會口苦，脾熱就會口甘，肺熱就會口辛，腎熱就會口鹹。有人覺得口淡，那是胃熱引起的。胃屬於土，土是萬物之母，所以胃是一身之本，而淡味是五味之本。由此可知，吐酸怎麼會是寒症呢？一般來說，用溫性藥物來治療口酸，就像治療表證一樣，讓腸胃的阻塞打開，鬱積的火氣散開而達到平和。如果口酸很久都沒好，就不適合用溫藥，應該用寒藥來攻下，之後再用涼藥來調養。等結塊散開、熱氣退去，氣血自然就會平和了。
（劉河間論述吐酸的病理）張仲景認為少陰病熱到極點時，會出現小便失禁、胡言亂語、眼睛向上翻的情況，這是腎氣先衰竭的表現。《靈樞經》說，腎主管大小二便，如果腎本身就衰弱，而熱邪侵入，導致二陰（大小便）鬱結，就會出現肢體痿軟無力，神智不清，所以大小便失禁而無法控制。由此可見，這是熱證的表現。（劉河間論述淋病）
衝脈、任脈、督脈這三條經脈，被帶脈束縛著。因為其他經脈氣血上下往來，遺留熱氣在帶脈之間，導致血液積聚不流通，火氣又跟著金一起化為白色的液體。這樣一來，小腹會發熱，白色分泌物會充滿溢出，跟著小便一起排出，綿綿不斷，通常不會感到疼痛。如果有疼痛，那是因為氣血被阻塞，因為阻塞而造成疼痛。《黃帝內經》說，小腹發熱，小便排出白色液體。冤指的是鬱積不通，這個病不是本經的病，而是其他經脈的氣血鬱積而成。（論述白帶）
治療拉肚子和白帶，都不能馬上使用太過燥熱的藥物來處理，這樣做會導致體內水分枯竭，水分枯竭就會覺得口渴，口渴就會小便不順暢，小便不順暢就會導致腳腫和臉腫，最後會導致無法治療。赤白痢是邪熱傳到大腸，從肛門排出赤白色的東西。白帶則是邪熱傳到小腸，進入膀胱經，排出赤白色的分泌物。根據這兩種情況，可以用相同的利濕方法來治療，利用導水禹功丸來排泄。之後用清淡的藥物來降低心火，滋養腎水，促進小便排出，疏通水道，這樣病自然就會好了。
（朱丹溪論述白帶）
木氣鬱結要疏通，疏通就是讓它通暢。像是肝氣急躁，容易生氣，導致脅肋脹痛，火氣時常上衝，用苦寒或辛散的藥物都無法治好，這時就要用升提的藥物，加上厥陰經的引導藥，來達到從治的效果。又像是久病的風邪侵入體內，導致食物未消化就腹瀉，或是沒有外來風邪，但清氣卻下陷導致腹瀉，就要用輕清的藥物來升提和疏散，這些都是疏通的方法。
雖然木氣鬱結有時需要用吐法來治療，但如果把「吐」字當成「疏通」的總稱，那就變成所有木氣鬱結的病都要用吐法，這樣可以嗎？李東垣認為，食積堵塞肺部，是因為金和土的氣過旺而剋制了木，所以用吐法把食物吐出來，來伸張木氣，這才是「高者因而越之」的意思，並不是要用木氣鬱結的說法來解釋。火氣鬱結要發散，發散指的是發汗，或是升提。像是皮膚毛孔閉塞，邪氣鬱積，就要解表發汗來疏散。
又像是相火鬱積在體內很嚴重，不能用苦寒的藥物來降泄，就要用升提的藥物，輔以甘溫的藥物，順著火氣的特性來治療，讓火氣窮盡就會停止。像是李東垣的升陽散火湯就是這樣。土氣鬱結要攻下，攻下就是用藥物來瀉下，使它衰弱。像是邪熱入侵胃部，就要用鹹寒的藥物來攻下。又像是腹部脹滿，濕熱在體內很嚴重，如果體質強壯就直接用藥攻下，如果情況嚴重而無法馬上消除，就要減弱它的氣勢，讓它衰弱。又像是濕熱導致痢疾，不是輕劑量藥物能治好的，就要用攻下或減弱的方法來達到平和，這些都是攻下的方法。