《醫門法律》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 進退黃連湯方論
喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒。腹中痛，陽不得降，而獨治於上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，於人參、甘草、半夏、生薑、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙於和，於是去滓復煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑代生薑。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之，仲景聖法灼然矣。昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之於中，握樞而運，以漸透於上下。
俟其榮氣前通，衛氣前通，而為進退也。然而難言之矣，格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。
退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而澀，均足慮也。《內經》常兩言之：曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣。
小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交於胃，則關門開；交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。進退一方，於中次第若此，夫豈中人所能辨哉？
【律四條】
凡治關格病，不知批郄導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。
凡治關格病，不參診人迎趺陽太衝三脈，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。
凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實，而進退其治，盲人適路，不辨東西，醫之罪也。
凡治關格病，不崇王道，輒操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。
白話文：
進退黃連湯方論
喻昌說，黃連湯是張仲景治療傷寒的方劑。傷寒患者胸中煩熱，胃中有邪氣，腹部疼痛想嘔吐，黃連湯就能治療。因為胃中有邪氣阻礙了陰陽升降的運行機制，陰陽不能在中焦（脾胃）交合，所以陰氣不能上升，只在下焦活動，導致下焦寒涼；陽氣不能下降，只在上焦活動，導致胸中煩熱、想嘔吐。這個方子就能使陰陽升降，恢復正常。
但是，對於濕邪下注，舌苔厚膩如胎盤，丹田（下腹部）有熱，胸中有寒的病人，為什麼也要用這個方子呢？後人牽強附會地解釋，沒有理解方劑的精髓，又怎能正確運用呢？傷寒的治療分為表、裡、中三層，如果表裡邪氣都盛，就要從中間調和，所以有小柴胡湯的調和方法。小柴胡湯以人參、甘草、半夏、生薑、大棗健脾和胃，再加柴胡疏散表邪，黃芩清泄裡邪，但仍然擔心藥物作用不夠全面，影響到調和效果，所以要濾渣後再煎煮一次。藥液進入胃中，如果胃氣上升，就帶著柴胡疏散表邪；如果胃氣下降，就帶著黃芩清泄裡邪，這樣一調和，表裡邪氣都得以消除。
如果邪氣還沒有完全消除，再根據情況繼續治療，就不會互相矛盾了。至於丹田和胸中的邪氣，是在上下部位，而不是表裡，就要把小柴胡湯變為黃連湯，調和上下，用桂枝代替柴胡，用黃連代替黃芩，用乾薑代替生薑。藥液進入胃中，也根據胃氣的升降來調整藥物的作用，所以無論是上熱下寒，還是上寒下熱，都可以治療。表裡之邪，用柴胡、黃芩；上下之邪，用桂枝、黃連；表裡之邪，用生薑的辛味來疏散；上下之邪，用乾薑的辣味來溫通，仲景的治療方法真是精妙絕倫！我想進一步探討上下之邪的治療方法，應該怎樣來調整藥物呢？從中間入手，掌握樞紐，逐步調節上下，等到榮衛之氣都通暢了，再調整藥物的劑量。但這很難用言語表達。如果出現嘔吐逆氣的症狀，就應該用這個方子。因為太陽經主開，太陽經不通，就會胸悶氣塞，吃不下東西，吃了也吐出來，用桂枝，這是太陽經藥物，可以調和榮衛之氣，通暢陽氣的運行，所以能治療這種情況。如果由於五志（喜怒憂思悲恐）損傷，導致厥陰之火上逆，就不能用桂枝了，因為這樣是用火去助長火，會導致頭上出汗，陽氣虛脫，而且還會小便不利。
減少藥量的方法，是從胃氣入手，透達陰分，桂枝也不用了。但胃的關門必須打開，少陰經主閉合，少陰之氣不升，胃的關門就打不開。我認為少陰脈沉滯，與趺陽脈伏澀，都很值得考慮。《內經》經常這樣說：「腎氣獨沉」、「腎氣不衡」。真氣在腎中，就像秤砣和秤桿一樣，有權有衡，關門就時開時閉；有權無衡，關門就只閉不開了。小便又從哪裡排出呢？所以，腎氣丸也是減少藥量時應用的藥物。腎氣與胃氣相通，關門就開；腎氣與心氣相通，厥陰之火就下降，有時候不得不這樣用藥。一個方子的加減，要根據情況次第進行，這可不是一般人能辨別清楚的！
【律四條】
凡是治療關格病，如果不懂得辨別病機，只希望止嘔止瀉利尿，急於求成，治療其標，竭盡全力卻無效反而有害，這是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不參照人迎、趺陽、太衝三脈的脈象，只看寸口脈，已經很粗略了。如果連寸口脈的陰陽虛實都辨別不清，更是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不辨別脈象的陽虛陽實陰虛陰實，就加減藥物，如同盲人走路，辨不清方向，這是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不遵循正道，而採用邪術，逞個人之能，加速病人的死亡，這是醫生的罪過。
2. 關格門方
云岐子關格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。
柏子仁湯，人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許另研），上用生薑煎，入麝香，調勻和服。加郁李仁更妙。按：此方用六君子湯，去白朮之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤下，少加麝香以通關窮，非不具一種苦心。然終不識病成之理，不知遊刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉閉其竅耳。
人參散，人參，麝香，片腦（各少許），為末，甘草湯調服。按：此方輒用腦、麝，耗散真氣，才過胸中，大氣、宗氣、穀氣交亂，生機索然盡矣，能愈病乎？
既濟丸，治關格脈沉細，手足厥冷者。熟附子（童便浸），人參（各一錢），麝香（少許），上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。按：方下云脈沉細，手足厥冷，全是腎氣不升，關門不開之候。參附固在所取，但偏主於陽，無陰以協之，亦何能既濟耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達，即使藥下關開，小便暫行，其格必愈甚矣。
檳榔益氣湯，治關格勞後，氣虛不運者。檳榔（多用），人參，白朮，當歸，黃耆，陳皮，升麻，甘草，柴胡，枳殼，生薑，煎服。按：此方用補中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關，皆必不得之數也。
木通二陳湯，治心脾疼後，小便不通，皆是痰膈於中焦，氣滯於下焦。木通，陳皮（去白），白茯苓，半夏（薑製），甘草，枳殼，上生薑煎服，服後徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。按：此復以二陳加木通、枳殼，亦即補中益氣加檳榔、枳殼之法。但關格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當空，得片云掩之，不勝誌喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關，關格病羸，不能極於天地之精氣，明是陰精日削，陽光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！
導氣清利湯，治關格吐逆，大小便不通。豬苓，澤瀉，白朮，人參，藿香，柏子仁，半夏，陳皮，甘草，木通，梔子，白茯苓，檳榔，枳殼，大黃，厚朴，麝香，黑牽牛，上生薑煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。如又不通，用蜜導。按：此方匯聚通利之藥，少佐參、術，以為導氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導，小便不通用何導之？可惱可笑！
加味麻仁丸，治關格大小便不通。大黃（一兩），芍藥，厚朴，當歸，杏仁，麻仁，檳榔，木香，枳殼（各五錢），上為末，蜜丸，熟水下。按：此方顓力於通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。
皂角散，治大小便關格不通，經三五日者。大皂角（燒存性），上為末，米湯調下。又以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草、茶根。按：此等作用，只顧通二便之標，不深求關格之本。詎知皂角末入胃，千針攢簇，肥人萬不可堪，況羸人乎？隨服人脂人膏，已不能救其峻削，況更加桃仁、朴硝助虐乎。
大承氣湯（方見卷四），按：此乃治傷寒胃實之方。用治關格，倒行逆施，草菅人命，莫此為甚。
九方不達病成之理，漫圖弋獲。其以峻藥加入六君子湯、補中益氣湯中，猶可言也。其以峻藥加入二陳湯，及八正、承氣等方，不可言矣。至於片腦、麝香、皂角等藥，驟病且不敢輕用，況垂斃者乎？伎轉出轉窮，所以為不學無術，徒讀殳書之流歟。
進退黃連湯方（自擬），（方論見前），黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸一錢五分），桂枝（一錢），半夏（薑製一錢五分），大棗（二枚），進法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢，半飢服煎劑耳。
崔氏八味丸（方見卷二）
資液救焚湯（自擬），治五志厥陽之火。生地黃（二錢取汁），麥門冬（二錢取汁），人參（一錢五分人乳拌蒸），炙甘草，真阿膠，胡麻仁（炒研各一錢），柏子仁（七分炒），五味子（四分），紫石英，寒水石，滑石（各一錢三味俱敲碎研為末），生犀汁（研三分），生薑汁（二茶匙），上除四汁及阿膠，其八物用名山泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調牛黃細末五釐。日中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。
昌不獲已，聊擬二方，為治關格之榜樣。至於病變無方，生心之化裁，亦當與之無方，初非以是印定學人眼目，且並向癡人說夢也。
白話文：
雲岐子的關格九方，被記錄下來供參考，臨牀制方時應借鑑並改進，這也是學習和傳承的方法。
柏子仁湯，人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許，另研），以上藥材用生薑煎煮，最後加入麝香，調勻後服用。如果加上郁李仁效果更佳。分析：此方基於六君子湯，去掉了白朮以防滯中，加入了柏子仁和郁李仁以潤下，少量添加麝香來打通阻塞，這種用心並非沒有道理。然而，最終還是未能理解疾病形成的原理，不明白在虛弱狀態下使用麝香開竅，實際上可能適得其反，閉塞了竅道。
人參散，人參，麝香，片腦（各少許），研成細末，用甘草湯調服。分析：此方頻繁使用腦、麝，會耗散真氣，一旦進入胸中，大氣、宗氣、谷氣就會混亂，生機將盡，如何能治癒疾病？
既濟丸，治療關格脈沉細，手腳冰涼的患者。熟附子（童便浸）、人參（各一錢），麝香（少許），以上藥材研磨成末，製成桐子大小的丸藥，外衣爲麝香。每次服用七丸，用燈芯湯送服。分析：方劑下面提到脈沉細，手腳冰涼，這完全是腎氣不升，關門不開的症狀。人參和附子固然可以使用，但偏向於陽，沒有陰來配合，又怎麼能達到陰陽平衡呢？而且用麝香作爲外衣，會使藥氣散失，無法向下送達，即使藥物到達關格，小便暫時通暢，其阻塞症狀可能會變得更嚴重。
檳榔益氣湯，治療關格勞損後，氣虛不運的情況。檳榔（多用），人參，白朮，當歸，黃芪，陳皮，升麻，甘草，柴胡，枳殼，生薑，煎煮後服用。分析：此方在補中益氣的基礎上加入檳榔和枳殼，並且說檳榔要多用。意圖是通過補中益氣的升提作用和檳榔的下沉作用，一升一降，關格可以得到緩解。但不知道提升則會越過阻塞，下沉則會加重阻塞，這兩種方法都是不可行的。
木通二陳湯，治療心脾疼痛後，小便不通的情況，這些症狀都是由於痰溼阻隔在中焦，氣滯留在下焦。木通，陳皮（去白），白茯苓，半夏（姜制），甘草，枳殼，以上藥材用生薑煎煮後服用，服藥後慢慢引吐，如果還不通暢，可以服用加味小胃丹、加味控涎丹。分析：此方在二陳湯基礎上加木通、枳殼，類似於補中益氣湯加檳榔、枳殼的方法。但是關格病中，屬火的較多，屬痰的較少。在烈日下，一片雲遮住太陽，人們會感到高興，人體的火患，怎能完全清除痰溼？況且痰溼不贏也不會形成關格，關格病贏弱，不能充分利用天地間的精氣，明顯是陰精日漸減少，陽氣日漸旺盛的徵兆，卻想要通過清除痰溼來治療。並且服用小胃控涎等強烈藥物，這是什麼道理！
導氣清利湯，治療關格嘔吐，大小便不通。豬苓，澤瀉，白朮，人參，藿香，柏子仁，半夏，陳皮，甘草，木通，梔子，白茯苓，檳榔，枳殼，大黃，厚朴，麝香，黑牽牛，以上藥材用生薑煎煮後服用，同時服用木香和中丸。如果嘔吐不止，可以灸氣海、天樞穴。如果仍然不通暢，可以使用蜜導法。分析：此方彙集了多種通利藥物，少量輔以人參、白朮，認爲這樣可以導氣，無處不到。但不知道對於奄奄一息的人，是否有足夠的氣力來開啓長久關閉的關卡？一旦進入胃中，立即增加嘔吐反應，還說是嘔吐不止，然後灸氣海、天樞穴，再加上火攻，他們能承受嗎？大便不通使用蜜導法，小便不通使用什麼導法？真是令人惱怒又好笑！
加味麻仁丸，治療關格大小便不通。大黃（一兩），芍藥，厚朴，當歸，杏仁，麻仁，檳榔，木香，枳殼（各五錢），以上藥材研磨成末，用蜂蜜製成丸藥，用溫水送服。分析：此方主要作用是通大便。我擔心大便未通，胃氣就先受損，食物將無法消化。沒想到即使大便恢復正常，關格狀況依然存在，服用一次此丸，必定會增加三倍的睏乏，連續服用必無法挽救。
皁角散，治療大小便關格不通，持續三五天的情況。大皁角（燒存性），以上藥材研磨成末，用米湯調服。同時煮熟一兩豬脂，將汁和脂一起食用。同時服用八正散，加入檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草、茶根。分析：這種治療方法，只關注通二便的表面問題，沒有深入瞭解關格的根本原因。要知道皁角末進入胃中，如同千針攢刺，即使是肥胖的人也無法承受，更何況虛弱的人呢？隨即服用人脂人膏，已經不能挽救其劇烈的副作用，更何況還要加上桃仁、朴硝助虐呢？
大承氣湯（方見卷四），分析：這是治療傷寒胃實的方劑。用來治療關格，是倒行逆施，草菅人命，沒有比這更嚴重的。
九個方劑沒有理解疾病形成的原理，盲目尋求療效。在六君子湯、補中益氣湯中加入劇烈藥物還可以理解。但在二陳湯，以及八正、承氣等方劑中加入劇烈藥物，則無法理解。至於片腦、麝香、皁角等藥物，即使是急性病也不敢輕易使用，何況是瀕臨死亡的人呢？手段越來越窮，這就是所謂的不學無術，只是讀過一些書的人嗎？
進退黃連湯方（自擬），黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸一錢五分），桂枝（一錢），半夏（姜制一錢五分），大棗（二枚），進法是使用本方七味藥材，都不進行處理，用三杯茶水煎煮一半，溫服。退法是不使用桂枝，黃連減半，或者加入肉桂五分，按照上述方法逐味處理成熟，煎煮方法相同，但早晨空腹先服用崔氏八味丸三錢，半飢時服用煎劑。
崔氏八味丸（方見卷二）
資液救焚湯（自擬），治療五志厥陽之火。生地黃（二錢取汁），麥門冬（二錢取汁），人參（一錢五分人乳拌蒸），炙甘草，真阿膠，胡麻仁（炒研各一錢），柏子仁（七分炒），五味子（四分），紫石英，寒水石，滑石（各一錢三味均敲碎研爲末），生犀汁（研三分），生薑汁（二茶匙），除了四種汁液和阿膠，其餘八種藥材用四杯名山泉水，慢火煎至一杯半，去掉渣滓，加入四種汁液和阿膠，再次上火略微煎煮，直到阿膠融化，倒入碗中，加入牛黃細末五釐。中午分二到三次熱服，早晨空腹先服用崔氏八味丸三錢。
我不得已，暫時提出了兩個方劑，作爲治療關格的範例。至於病情變化無窮，需要根據具體情況調整，這並不是要固定學者的思維，甚至是在對癡人說夢。 昌先生無法避免，姑且擬定了兩個方劑，作爲治療關格的參考範例。但必須指出，面對疾病的變化無常，治療策略的靈活變通才是關鍵，這並不意味着要將某種方法固化，而是強調根據具體病情靈活調整。這並非是給學生設定固定的框架，也不是對無知者講述不可能實現的夢想。