《醫門法律》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 關格門
（論二首，律四條）
白話文：
關格門：論述兩方面，規定四項條例。
2. 關格論
喻昌曰：關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》，仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍，其中玄言奧義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之於書。眼中金屑，不適於用，可奈之何！謹以《尚論》之懷，暢言其理。《素問》謂人迎一盛，病在少陽；二盛病在太陽；三盛病在陽明；四盛以上為格陽。
寸口一盛，病在厥陰；二盛病在少陰；三盛病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。此以三陽之府，三陰之藏，分診於結喉兩旁人迎之位，兩手寸口大淵之位。蓋隨人迎寸口經脈之行度，而施其刺法也。
《靈樞》言刺之從所分，人迎之盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；從所分寸口之盛瀉其陰，補其所合之陽，二瀉一補，皆以上氣和乃止。而於用藥，則從兩手寸關尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽。故《靈樞》復言邪在府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之則陽氣盛矣。
陽氣太盛，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮矣，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。此則用藥之權衡，隨其脈之尺陰寸陽，偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極，上魚為溢，入尺為復，形容陰陽偏而不返之象，精矣。
至仲景復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。從兩手寸口，關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陽實，陰虛陰實，以施治療。蓋於《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣，抑何從得其微細耶？此一法也。
謂心脈洪大而長，是心之本脈也，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏鬱於心胞之內，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗，下微見本大，亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。
在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消，索澤而不治。況關格之病，精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處於方寸之內。存亡之機，間不容髮，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽脈伏而澀，伏則吐嘔，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。
診趺陽足脈，或伏或澀，辨胃氣所存幾何，伏則水穀入而不化，胃氣之所存可知矣；澀則並其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜採群言，而諸大老名賢，無一論及此證者。
惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計其短乎？然不欲後人相安其說，又不忍緘口無言也。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病；身半已下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。
若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。此從傷寒論胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也。
方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術劫奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協於平也。
豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其趺陽脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意於榮；衛氣前通，乃加意於衛；因其勢而利導之，庶不與藥扞格耳。若榮氣才通，即求之衛；衛氣才通，即求之榮；且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死裡求生之治，須得死裡求生之人。
嗒然若喪，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而漸透於上；治不泄之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。所謂三年之艾，不蓄則不免死亡，蓄之則免於死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病餘不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。
白話文：
喻昌表示：對於關格這種疾病，《黃帝內經》、《難經》以及張仲景的脈診方法都有深入的描述，然而卻沒有具體的治療方式。後世由於缺乏既定的療方可以參考，對於其中深奧的理論與義理，總體上都沒有進行深入的研究，這個名字空存在許久了。偶爾有醫生憑著自己的智慧，根據病徵來開立處方，並將這些記錄在書籍中，然而這些知識如眼中金屑，實際上無法使用，我們又能如何呢！
我謹慎地以討論的精神，詳細闡述其理論。《黃帝內經》指出，如果人迎脈搏一倍於正常，疾病在少陽；兩倍於正常，疾病在太陽；三倍於正常，疾病在陽明；四倍於正常，則為格陽。
同樣的，如果寸口脈搏一倍於正常，疾病在厥陰；兩倍於正常，疾病在少陰；三倍於正常，疾病在太陰；四倍於正常，則為關陰。如果人迎脈與寸口脈都比正常強四倍以上，就稱為關格。關格的脈象，弱到無法承受天地的精氣，就會導致死亡。這是根據三陽的腑、三陰的臟，分別在頸側的人迎脈位置、雙手寸口的大淵脈位置進行診斷。這是根據人迎脈和寸口脈的經脈走向，施以針灸的方法。
《靈樞》提到，對應人迎脈的旺盛，需要瀉其陽，補其相對應的陰，瀉兩次補一次；對應寸口脈的旺盛，需要瀉其陰，補其相對應的陽，也是瀉兩次補一次，直到氣血和諧為止。而對於藥物的使用，則需要根據兩手的寸關尺三部脈，分辨臟腑的陰陽。所以《靈樞》進一步說，如果邪氣在腑，則陽脈就不和諧；陽脈不和諧，則氣血會停留；氣血停留，則陽氣會過剩。
陽氣過剩，則陰脈就不和諧；陰脈不和諧，則血液會停留；血液停留，則陰氣會過剩。陰氣過剩，陽氣就無法滋養全身，所以稱為「關」；陽氣過剩，陰氣就無法滋養全身，所以稱為「格」；陰陽都過剩，就無法互相滋養，所以稱為「關格」。關格的病人，通常無法活到預期的壽命。這是使用藥物的標準，根據脈象的陰寸陽尺，判斷其單純過剩或共同過剩，以此決定治療方式。扁鵲遵循這個原則，發展出陰乘陽乘的脈診方法，推論出其極端狀態，上魚為溢，入尺為復，描繪了陰陽失衡無法恢復的現象，非常精確。
到了張仲景，他開創了三大治療原則，如果寸口脈浮而大，浮代表虛弱，大代表實證，在尺部代表關，在寸部代表格，關則無法小便，格則會嘔吐。從兩手的寸口脈，判斷關格的陰關陽格是否過盛，確定其陽虛陽實，陰虛陰實，以此進行治療。這是在《靈樞》中提到的陽氣過剩，陰氣就無法滋養；陰氣過剩，陽氣就無法滋養，以及扁鵲的陰乘陽乘方法，加上脈象的浮大辨別，才能確定虛實。否則，關則確定為陰實，格則確定為陽實，這樣如何能發現其微妙的差異呢？這是第一種治療原則。
如果心脈洪大而長，這是心臟的本質脈象，如果上端微小，代表會出汗；如果下端微大，代表關格不通，無法排尿；如果頭部不出汗，則可以治療；如果頭部出汗，則心臟的液體流失，病人會自我焚燒而死。這深入說明瞭關格的根源，是由於五志（怒、喜、思、悲、恐）和厥陽之火在心包內被抑制，心脈上端微小，代表陽氣虛弱；下端微大，代表陽氣過剩。頭部不出汗，可以治療；如果出汗，則心臟的液體流失，病人會自我焚燒而死。
在二陽的疾病中，心脾發病，無法隱瞞，男性精少，女性月經不調，會傳染為風消，皮膚乾燥，無法治療。對於關格這種疾病，精氣枯竭，形體衰敗，離散閉塞，憂愁恐懼憤怒，五臟空虛，氣血失調，厥陽之火獨行，與心神結合，同處於方寸之間。生死的關鍵，微乎其微，怎能不仔細辨識呢？這是第二種治療原則。
如果趺陽脈伏而澀，伏則會嘔吐，水谷不消化；澀則食物無法進入，稱為關格。診斷趺陽腳脈，或伏或澀，判斷胃氣的剩餘量。伏則水谷進入但不消化，胃氣剩餘量可推知；澀則食物也無法進入，胃氣剩餘量更可推知。營衛的運行緩慢，水谷的攝入量減少，中樞運作不佳，下關上格，這還需要多說嗎？這是第三種治療原則。張仲景的金針暗渡，有這三大治療原則，主要在於考慮其虛弱。
因此，我遍尋古往今來的文獻，但所有著名的老醫師和學者，沒有一個人討論過這種病證。只有岐伯描述了陰陽相反的情況，傳授了他試驗過的九個處方，如同在萬裏航程中，找到一個能通訊的夥伴，令人欣喜，何必在意其缺點呢？然而，我不希望後人滿足於這種說法，同時又不忍心保持沉默。他認為陰陽易位，病名為關格。胸膈上方的陽氣常在，則熱為主病；身體下半部的陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，用熱藥治療；丹田有熱，用寒藥治療。
如果胸中寒熱兼具，用主客法治療，治療主病應緩慢，治療客病應急迫。這是根據傷寒論中提到的胸中有寒，丹田有熱來立論，實際上並非關格的本質病證。他引用的《黃帝內經》中運氣治療主病和客病的方法，也沒有根據。至於《靈樞》、《素問》、《難經》、《金匱》中的文獻，完全沒有理解，他所定的各種處方，混入後人的拙劣模式，讀起來讓人感到非常不滿。在處方中的小問題，如混合使用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香等。
在處方中的大問題，如混合使用片腦、麝香、附子、皁角、牽牛、大黃、朴硝等。陰陽不交，各自造成偏斜，然而認為陰在上，陽在下，可以嗎？九死一生的病證，用霸道的方式劫奪陰陽，可以嗎？張仲景之所以用趺陽脈診斷，正是希望人們調節營衛，不要偏陰偏陽，一味追求溫和，讓胃氣自行調節，從一九到二八三七四六，才能達到平衡。
這怎麼可能一蹴而就呢？因此，不必問關在哪裡打開，格在哪裡通暢，只需在中間尋求，掌握關鍵，慢慢穿透上下，等到趺陽脈不再伏不澀，營氣前通，再專注於營；衛氣前通，再專注於衛；順勢而為，或許不會與藥物產生衝突。如果營氣剛通，就要求衛氣；衛氣剛通，就要求營氣；這是在製造事端，追求功績，更何況急躁無法等待，急忙想一展身手呢？在死裡求生的治療，必須找到死裡求生的人。
茫然若失，先熄滅五志的烈火，治療嘔吐的格，從中逐漸向上穿透；治療不洩的關，從中逐漸向下穿透；治療格且關，從中逐漸向上穿透。所謂的三年之艾，如果不儲備，難免死亡；如果儲備，就可以避免死亡。為什麼不儲備呢？有人在病後不開立處方，這是終身不靈的人，難道不會看到處方而感到困惑嗎？無奈之下，暫時開立進退黃連湯，但這未必適合一般人使用。