《醫門法律》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 咳嗽門
（論二首，法十六條，律六條）
白話文：
咳嗽門：兩種論述，十六種治療方法，六種規律。
2. 咳嗽論
喻昌曰：咳嗽一證，求之《內經》，博而寡要；求之《金匱》，惟附五方於痰飲之後，亦無顓論。不得已問津於後代諸賢所述，珪璧琳琅，非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會歸。昌不以漫然渺然之說，傳信後人，將何以為言哉？蓋嘗反覆《內經》之文，黃帝問於岐伯曰：肺之令人咳者，何也？岐伯對曰：五臟六腑，皆足令人咳，非獨肺也。此一語推開肺咳，似涉太驟。
設當日先陳肺咳，以漸推詳，則了無疑義，後世有成法可遵矣。非然也，聖神立言，不過隨文演義，微啟其端，苟必一一致詳，即非片言居要之體。所以讀《內經》，貴在自得其要。得其要，則一言而終；不得其要，則流散無窮，豈特論咳嗽一證為然哉？黃帝訓雷公之辭有曰：不知比類，足以自亂，不足以自明。
固知比類之法，不但足以蔽《內經》之義，並足以蔽窮無窮極無極之義，管可窺天，蠡可測海。《內經》千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂。至於苛病當前，遊刃恢恢，不待言矣。請申之，岐伯雖言五臟六腑，皆足令人咳，其所重全在於肺。觀其下文云：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳，此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內外合邪四字扼要，比類之法，重在於此。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，有外邪已去，而內邪不解，有內邪已除，而外邪未盡，才一比類，瞭然明白，奈何不辨之於蚤，聽其釀患日深耶。夫形寒者，外感風寒也。
飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不捨。治之外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裡並施也，《金匱》五方總不出小青龍湯一方為加減，是《內經》有其論，《金匱》有其方矣。而《內經》、《金匱》之所無者，欲從比類得之，果何從哉？進而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人咳也。
蓋暑濕之外邪內入，必與素醞之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。以心與肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無為而治，恆不自動，有時勞其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不為剝膚之災也。
惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內合邪之例比擬，其或引或折以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出。亦惟下驅其濁陰，而咳自止矣。
進而求之於燥，內外上下，初無定屬，或因汗吐太過而津越於外；或因瀉利太久而陰亡於下；或榮血衰少，不養於筋；或精髓耗竭，不充於骨；乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精水，猶可為也。
失此不治，轉盼甕乾杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，肺氣膹郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危象，相因而見，更有何法可以沃其焦枯也耶？《經》謂咳不止而出白血者死，豈非肺受燥火煎熬而腐敗，其血亦從金化而色白耶。至於五臟六腑之咳；《內經》言之不盡者，要亦可比類而會通之耳。
昌一人知見有限，由形寒飲冷傷肺一端，比類以及暑濕火燥，不過粗枝大葉，啟發聰明之一助，至從根本入理深譚，是必待於後人矣。
白話文：
咳嗽論
喻昌說：咳嗽這種病症，在《內經》中論述廣泛卻缺乏精要；在《金匱要略》中，也只是在痰飲之後略微提及，也沒有專門的論述。不得已，我參考後世諸多醫家論著，雖然琳琅滿目，但卻各執一詞，缺乏統一的歸納。我不能用含糊不清的說法來誤導後人，這樣怎麼能對得起後學呢？
我多次研讀《內經》，其中黃帝問岐伯：「什麼原因會導致肺部咳嗽？」岐伯回答：「五臟六腑都能導致咳嗽，不只是肺。」這句話直接推論到五臟六腑都可能導致咳嗽，顯得過於簡略。
如果當時先詳細闡述肺部咳嗽，再逐步推演其他原因，那就清晰明瞭，後世也會有成熟的治療方法可以遵循。但事實並非如此。《內經》的論述，只是隨文闡述，點明核心要義，如果事無巨細地詳細說明，就失去了精煉簡潔的風格。《內經》的閱讀重點在於領會其精髓。領會了精髓，就能一言以蔽之；未能領會精髓，就會漫無邊際，豈止是咳嗽這種病症如此呢？黃帝訓誡雷公的話說：「不懂得類比推演，就足以自亂陣腳，不足以闡明道理。」
因此，類比推演的方法，不僅能幫助理解《內經》的精義，更能幫助理解宇宙萬物的道理。如同以管窺天，以蠡測海。《內經》中許多看似遺漏的論述，只要運用類比推演，就能融會貫通。至於臨證治療，就能游刃有餘，不需多言了。
岐伯雖然說五臟六腑都能導致咳嗽，但他最重視的是肺。文中接著說：「皮毛是肺的表里相合之處。皮毛首先受到邪氣侵犯，邪氣就順著皮毛進入肺部。寒涼飲食進入胃，再經胃脈上行至肺，就會導致肺寒。肺寒則內外邪氣交合，導致咳嗽。」這段話是說明寒涼飲食傷肺導致咳嗽的一個例子，闡明咳嗽發生的原因。其中「內外合邪」四個字點明了要義，類比推演方法的核心就在於此。人體可以有外邪、內邪、內外合邪，以及外邪已去內邪未解、內邪已除外邪未盡等情況。只要運用類比推演，就能清晰明瞭。為什麼不早點辨別清楚，任其病情日益加重呢？
「形寒」指的是外感風寒；「飲冷」指的是內傷飲食。無形的風寒邪氣入內，與有形的飲食邪氣相結合，就會停留在體內。治療外邪要從體表排出，治療內邪要從下焦排出，但不能同時治療表裡。而《金匱要略》中治療咳嗽的五方，都離不開小青龍湯加減，這說明《內經》有其理論，《金匱要略》有其方劑。但《內經》和《金匱要略》沒有論述的部分，我們要靠類比推演來獲得，又該從何入手呢？
接下來探討暑濕，暑濕邪氣也能導致咳嗽。因為暑濕邪氣入內，必定與體內原有的熱邪相合，加重咳嗽，應該用辛涼解表的方法治療，可以將小青龍湯加減為白虎湯，並配合五苓散等藥物。
接下來探討火邪，火邪導致咳嗽多是心火與肺金的關係，而非內外合邪。心與肺同居於膈上，心火容易克制肺金，但心火（君火）通常不會無緣無故地損傷肺金，有時勞累傷心導致咳嗽，休息後咳嗽就會自行停止，不會導致嚴重的損傷。
但相火（命門之火）從下向上，挾持君火的力量來損傷肺，上下合邪，危害最嚴重。治療時也可以參考內外合邪的治療方法，引導或降低相火，防止其蔓延。
咳嗽煩悶，腎氣逆亂，也是上下合邪。濁陰之氣上犯清陽，為膈肌阻隔，無法排出，只能向下驅逐濁陰，咳嗽才能停止。
接下來探討燥邪，燥邪的影響沒有固定的部位，可能是因為汗吐過度導致津液外泄；可能是因為瀉下過度導致陰液虧損；可能是因為血虛不能滋養筋脈；可能是因為精髓耗竭不能充養骨骼，導致肺金日漸乾燥，火邪入侵，咳嗽不止。此時應急生津液，滋養血液，補益精髓，或許還有挽救的機會。
如果錯過治療時機，病情就會迅速惡化，毛髮枯萎，面色萎黃，筋脈拘急，指甲乾枯，咳嗽牽連胸背，脅肋疼痛，肺氣鬱結，出現各種虛弱、喘息、嘔吐、咽喉阻塞、出血等危象，還有什麼辦法可以治療這種焦枯的狀態呢？《內經》說咳嗽不止，咳出白痰者將死，難道不是因為肺部受到燥火煎熬而腐敗，血液也因為金受損而顏色變白嗎？
至於其他五臟六腑導致的咳嗽，《內經》沒有詳細闡述，但也可以運用類比推演來理解。
我個人的見解有限，只是從寒涼飲食傷肺出發，運用類比推演到暑濕火燥，只是粗淺的論述，僅供參考，要深入理解其根本道理，還需仰賴後人繼續研究。
3. 咳嗽續論
昌著咳嗽論，比類《內經》，未盡底裡，竊不自安。再取《金匱》嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會，始知《金匱》以咳嗽敘於痰飲之下，有深意焉。蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。
去支飲取用十棗湯，不嫌其峻。豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能捨此別求良法。其曰：咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易知也。其曰：夫有支飲家咳煩，胸中痛者不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯。
此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，榮衛不行，神魄無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魂未散可知。
惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼姑待其死，何得何失耶？其曰：久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家，夫不治其咳，而治其飲，仲景意中之隱，不覺一言逗出。其實大數為火刑金而無制，故死。
其弱且虛為邪正俱衰而易復，故可愈也。其曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。明外內合邪之證，惟有小青龍的對一方耳。然而用小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂也。沖氣重增濁亂，其咳不能堪矣。傷寒證用大青龍湯，無少陰證者可服，脈微弱者不可服，服之則肉瞤筋惕而亡陽。
雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，衝任之火易於逆上，衝任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其沖氣耶。蓋衝任二脈，與腎之大絡，同起腎下出胞中，腎虛不得固守於下，則二脈相挾，從小腹逆沖而上也。於是用桂苓五味甘草湯，先治其沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿者，因水在膈間不散，其病再變，前方去桂加乾薑、細辛以治其咳滿，咳滿即止。
第三變而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，水去嘔止。第四變其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者必燥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。
第五變頭面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。嗟夫！仲景治咳，全不從咳起見，去其支飲，下其沖氣，且及下，沖氣法，中之法，遊刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶？向也不解作者之意，只覺無階可升，何期比類而得，外邪內入，下邪上入之端，因復參之《金匱》，其精蘊始得洞晰，豈非神先告之耶。慰矣！慰矣！
《內經》秋傷於濕，冬生咳嗽，此脫文也。訛傳千古，今特正之。曰：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者水類也，燥者火類也，濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。
痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為傷濕耶？所以春夏多濕病者，春分以後，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸於中，土膏水溽，礎潤水津，人身應之，濕病見焉。秋冬多燥病者，秋分以後，天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山巉水枯，人身應之，燥病見焉。然則咳嗽之為傷燥，豈不明哉？
六氣主病，風、火、熱、濕、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。其濕咳，即分屬於風、火、熱、燥、寒五氣中也。風乘肺咳，汗出頭痛，痰涎不利。火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾見血。熱乘肺咳，喘急面赤潮熱，甚者熱盛於中，四末反寒，熱移於下，便泄無度。燥乘肺咳，皮毛乾槁，細瘡濕癢，痰膠便秘。
寒乘肺咳，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱躁煩。至於濕痰內動為咳，又必因風、因火、因熱、因燥、因寒，所挾各不相同，至其乘肺則一也。
風寒外束，華蓋散，參蘇飲。如聲音不出，風邪，人參荊芥湯。寒邪，三拗湯。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。
火熱內燔，加減瀉白散，水煮金花丸。如身熱如炙，紫菀膏。
傷暑之咳，自汗脈虛，發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。
傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散，白朮湯。如喘滿浮腫，款氣丸。濕熱素蘊於中，黃連解毒湯、滾痰丸。濕熱素蘊於上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。
傷燥之咳，痰黏氣逆，血腥，杏仁蘿蔔子丸。清金潤燥，天門冬丸、牛髓湯。如面目浮腫，蜜酥煎。
內傷之咳，治各不同。火盛壯水；金虛崇土；郁甚舒肝；氣逆理肺；食積和中；房勞補下；用熱遠熱，用寒遠寒。內已先傷，藥不宜峻。至於上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫肺腸。上中二焦俱虛，則用加味理中湯。三焦俱虛，則用加味三才湯。
傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，六味地黃湯加五味子。水飲與裡寒合作，腹痛下利，真武湯。於中有燥咳，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫釐千里，尤宜辨之。
榮衛兩虛之咳，榮虛發熱；衛虛自汗，或惡寒，寧肺湯。
虛勞之咳，五味黃耆散、麥門冬飲。
心火刑肺見血，人參芎歸湯。
乾咳無痰，火熱內壅，用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升，用八味丸蒸動之。
上半日咳多，火在陽分，宜白虎湯。下半日咳多，火在陰分，宜四物芩連湯。
久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲微，人參養肺湯。血腥喘乏，鍾乳補肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。如聲音不出，訶子散。
膏粱致咳，比濕熱內蘊例治之。如色欲過度，元氣虛損，又不可盡攻其痰，辛苦致咳，比風寒外束例治之。如外寒裹其內熱，須分寒熱多少，以消息於表裡兼治之法。
【律六條】
凡治咳不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因仍苟且，貽患實深，良醫所不為也。
凡治咳遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯艱出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。
凡咳而且利，上下交徵，而不顧其人中氣者，十無一起。如此死者，醫殺之也。此有肺熱腎寒兩證，水火不同，毋論用涼用溫，總以迴護中氣為主。
凡邪盛，咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。
凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。
凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其本。若仍治標亡本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。