《醫門法律》~ 卷一 (29)
卷一 (29)
1. 先哲格言
蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣，況水穀之氣又少入，是故陽愈甚而陰愈衰矣。此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣與水穀之味耳，或以下焦陰陽為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也。
上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納，而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通，然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣，鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎，熏胸中而為內熱也。
東垣所言，正與經旨相合，固宜引此段經文於內外傷辨以為之主，乃反不引此，卻謂火乘土位，此不能無疑者也。又《經》曰：勞者溫之。溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂宜溫藥以補元氣，而瀉火邪。又改損者益之，為損者溫之。又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語，亦不能無疑者也。
然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之注則不可，苟以補之、除之、抑之、舉之、散之等語，比類而觀焉，則其義自著矣。（王安道）
婦人之於血也，經水蓄，則為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下滿而為月矣，失血為血家妄逆，產乳為婦人常事，其去其生，則相同也。失血家須用下劑破血，蓋施之於妄逆之初。亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。
人之登溷，辟辟有聲，勃勃如蟹沫狀者，咸以為寒。非寒也，由腸胃中濁氣不得宣行耳。滯下之裡急後重，及膀胱不利而癃者，下焦之火鬱而不伸也，二者頗關衝、任、督三經。常見裡急後重者，多連尾骶長疆如錐刺狀。膀胱癃閉者，臍下小腹逼迫而痛，是皆下焦火鬱，而六腑濁氣，相與糾鬱於衝任之分故也。
治之補以寒涼，佐以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也，久則精生熱退，而病愈矣。（何柏齋）
《經》云：陰虛生內熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽，有以表裡言者；有以上下之分言者；有以氣血言者；有以身前身後言者；有以臟腑言者；有以升降呼吸之氣言者；余如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同。
白話文：
先哲格言
治療方法要以寒涼藥物來補虛，輔以溫熱藥物來佐助。補藥與佐藥的比例大約是三份補藥配兩份佐藥。藥要在空腹時以涼服的方式服用，這就是所謂的「熱症用寒涼藥來治療」的原則。如果這樣調理久了，身體的精氣自然會產生，熱症也會消退，病就好了。（何柏齋）
《黃帝內經》說：「陰虛會產生內熱」，這是為什麼呢？答：因為過度勞累，導致身體氣血衰弱，消化功能不好，上焦的氣機無法正常運行，下焦的通道也不暢通，導致胃部產生熱氣，熱氣向上薰蒸胸部，所以產生內熱。唉！這就是內傷學說的根源啊！人體的陰陽，可以從表裡來區分，也可以從上下來區分，也可以從氣血來區分，也可以從身體的前後背來區分，也可以從臟腑來區分，也可以從呼吸氣的升降來區分。其他的像是動靜、說話、沉默、作息等等很多，就不一一列舉了。這裡所說的陰虛的「陰」，它所指的含意和上述的各種陰陽都不同。
過度勞動，會使身體的陽氣過於亢盛而化為火熱，加上消化功能不好，水穀的精微之氣又難以吸收，所以陽氣更加旺盛，而陰氣更加衰弱。這裡所說的陰虛，指的是身體內的陰氣和從食物中攝取的營養物質。而不是指下焦的陰陽，也不是指腎的真陰之氣。過度勞動屬於火熱。身體氣血衰弱，是旺盛的火熱耗損了氣血。消化功能不好，是因為勞傷元氣，導致食慾不振，氣血虛弱。
上焦的氣機不能正常運行，是指清陽之氣不能上升。下焦的通道不暢通，是指濁陰之氣不能下降。胃接受食物，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，這樣才能傳輸轉化，滋養全身。現在胃的功能失常，消化功能不好，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降。所以說「上焦的氣機不行，下焦的通道不通」，但並非完全不行不通，只是和沒有生病時相比，運作不夠順暢。上焦不能升，下焦不能降，氣機就會鬱結。鬱結之後，微小的火也會變成旺盛的火。胃處於上焦和下焦之間，胃氣熱就會向上炎燒，薰蒸胸部，產生內熱。
東垣（李杲）所說的，和《黃帝內經》的宗旨相符合，所以應該引用這段經文，作為內傷和外傷辨別的主要依據，卻反而沒有引用，反而說成是火氣侵犯脾胃，這一點令人疑惑。另外，《黃帝內經》說：「勞累的人要用溫補的方法來治療。」「溫」是指滋養。東垣認為這裡的「溫」是指用溫性的藥物來補益元氣，同時清除火邪。他又把「虧損的就要補益」改為「虧損的就要用溫補」，還認為用溫性的藥物能夠去除大熱是《黃帝內經》所說的，但遍查《黃帝內經》，並沒有這句話，這也令人疑惑。
用溫性藥物來補益元氣，同時清除火邪，只有藥性溫和、味道甘甜的藥物才可以。因為溫性可以補益元氣，甘甜可以幫助脾胃功能，緩和火氣，所以元氣恢復，火邪自然消退。用溫藥來治療內傷虛損是可以的，但不能作為「勞累的人要用溫補的方法來治療」的註解。如果把補、除、抑制、提升、疏散這些詞語放在一起比較，道理就很明顯了。（王安道）
婦女的血，在月經時積蓄起來，就成為胎兒的養分，積蓄的血自然積蓄，產生的血自然產生。等到分娩產出惡露時，排出的血自然排出，產生的血自然產生。血經過醞釀成為乳汁，就不再有積蓄而形成月經。失血屬於血分妄動，生產和哺乳是婦女的正常生理現象，排出的血和產生的血，原理是相同的。失血的病症要用瀉下的藥物來破除瘀血，這是針對失血初期的治療。而虛弱失血的病症不能用瀉下的藥物，這是針對失血後期的告誡。
人上廁所時，如果聽到腸道蠕動的聲音，排泄物像螃蟹吐出的泡沫一樣，很多人都以為是寒症。其實不是寒症，而是因為腸胃中的濁氣無法順利排出。腹瀉伴隨裡急後重，以及小便不暢或癃閉，都是下焦的火氣鬱結而不能疏通。這兩種情況都與衝脈、任脈、督脈三條經脈有密切關係。常見的裡急後重，常常伴隨尾骶部和腰椎像是被針刺一樣的疼痛。而膀胱癃閉，則會出現肚臍下方小腹脹痛。這些都是下焦火氣鬱結，導致六腑的濁氣一起鬱積在衝脈和任脈所分佈的區域。（註：六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）