喻昌

《醫門法律》~ 卷一 (29)

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卷一 (29)

1. 先哲格言

蓋勞動之過,則陽和之氣,皆亢極而化為火矣,況水穀之氣又少入,是故陽愈甚而陰愈衰矣。此陰虛之陰,蓋指身中之陰氣與水穀之味耳,或以下焦陰陽為言,或以腎水真陰為言,皆非也。夫有所勞役者,過動屬火也。形氣衰少者,壯火食氣也。穀氣不盛者,勞傷元氣,則少食而氣衰也。

上焦不行者,清陽不升也。下脘不通者,濁陰不降也。夫胃受水穀,故清陽升而濁陰降,以傳化出入,滋榮一身也。今胃不能納,而穀氣衰少,則清無升而濁無降矣。故曰:上焦不行,下脘不通,然非謂絕不行不通也,但比之平常無病時,則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣,鬱則少火皆成壯火,而胃居上焦下脘兩者之間,故胃氣熱則上炎,熏胸中而為內熱也。

東垣所言,正與經旨相合,固宜引此段經文於內外傷辨以為之主,乃反不引此,卻謂火乘土位,此不能無疑者也。又《經》曰:勞者溫之。溫者養也,東垣以為溫涼之溫,謂宜溫藥以補元氣,而瀉火邪。又改損者益之,為損者溫之。又以溫能除大熱為《內經》所云,而遍考《內經》,並無此語,亦不能無疑者也。

然溫藥之補元氣瀉火邪者,亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣,甘能助脾而緩火,故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可,以為勞者溫之之注則不可,苟以補之、除之、抑之、舉之、散之等語,比類而觀焉,則其義自著矣。(王安道)

婦人之於血也,經水蓄,則為胞胎,則蓄者自蓄,生者自生。及其產育為惡露,則去者自去,生者自生,其醞而為乳,則無復下滿而為月矣,失血為血家妄逆,產乳為婦人常事,其去其生,則相同也。失血家須用下劑破血,蓋施之於妄逆之初。亡血虛家不可下,蓋戒之於亡失之後。

人之登溷,辟辟有聲,勃勃如蟹沫狀者,咸以為寒。非寒也,由腸胃中濁氣不得宣行耳。滯下之裡急後重,及膀胱不利而癃者,下焦之火鬱而不伸也,二者頗關衝、任、督三經。常見裡急後重者,多連尾骶長疆如錐刺狀。膀胱癃閉者,臍下小腹逼迫而痛,是皆下焦火鬱,而六腑濁氣,相與糾鬱於衝任之分故也。

治之補以寒涼,佐以溫熱,補三佐二,空心涼服,所謂熱因寒用者也,久則精生熱退,而病愈矣。(何柏齋)

《經》云:陰虛生內熱,奈何?曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。嗟夫!此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽,有以表裡言者;有以上下之分言者;有以氣血言者;有以身前身後言者;有以臟腑言者;有以升降呼吸之氣言者;余如動靜語默起居之類甚多,不必悉舉。此所謂陰虛之陰,其所指與數者皆不同。

白話文:

先哲格言

治療方法要以寒涼藥物來補虛,輔以溫熱藥物來佐助。補藥與佐藥的比例大約是三份補藥配兩份佐藥。藥要在空腹時以涼服的方式服用,這就是所謂的「熱症用寒涼藥來治療」的原則。如果這樣調理久了,身體的精氣自然會產生,熱症也會消退,病就好了。(何柏齋)

《黃帝內經》說:「陰虛會產生內熱」,這是為什麼呢?答:因為過度勞累,導致身體氣血衰弱,消化功能不好,上焦的氣機無法正常運行,下焦的通道也不暢通,導致胃部產生熱氣,熱氣向上薰蒸胸部,所以產生內熱。唉!這就是內傷學說的根源啊!人體的陰陽,可以從表裡來區分,也可以從上下來區分,也可以從氣血來區分,也可以從身體的前後背來區分,也可以從臟腑來區分,也可以從呼吸氣的升降來區分。其他的像是動靜、說話、沉默、作息等等很多,就不一一列舉了。這裡所說的陰虛的「陰」,它所指的含意和上述的各種陰陽都不同。

過度勞動,會使身體的陽氣過於亢盛而化為火熱,加上消化功能不好,水穀的精微之氣又難以吸收,所以陽氣更加旺盛,而陰氣更加衰弱。這裡所說的陰虛,指的是身體內的陰氣和從食物中攝取的營養物質。而不是指下焦的陰陽,也不是指腎的真陰之氣。過度勞動屬於火熱。身體氣血衰弱,是旺盛的火熱耗損了氣血。消化功能不好,是因為勞傷元氣,導致食慾不振,氣血虛弱。

上焦的氣機不能正常運行,是指清陽之氣不能上升。下焦的通道不暢通,是指濁陰之氣不能下降。胃接受食物,清陽之氣上升,濁陰之氣下降,這樣才能傳輸轉化,滋養全身。現在胃的功能失常,消化功能不好,導致清陽之氣不能上升,濁陰之氣不能下降。所以說「上焦的氣機不行,下焦的通道不通」,但並非完全不行不通,只是和沒有生病時相比,運作不夠順暢。上焦不能升,下焦不能降,氣機就會鬱結。鬱結之後,微小的火也會變成旺盛的火。胃處於上焦和下焦之間,胃氣熱就會向上炎燒,薰蒸胸部,產生內熱。

東垣(李杲)所說的,和《黃帝內經》的宗旨相符合,所以應該引用這段經文,作為內傷和外傷辨別的主要依據,卻反而沒有引用,反而說成是火氣侵犯脾胃,這一點令人疑惑。另外,《黃帝內經》說:「勞累的人要用溫補的方法來治療。」「溫」是指滋養。東垣認為這裡的「溫」是指用溫性的藥物來補益元氣,同時清除火邪。他又把「虧損的就要補益」改為「虧損的就要用溫補」,還認為用溫性的藥物能夠去除大熱是《黃帝內經》所說的,但遍查《黃帝內經》,並沒有這句話,這也令人疑惑。

用溫性藥物來補益元氣,同時清除火邪,只有藥性溫和、味道甘甜的藥物才可以。因為溫性可以補益元氣,甘甜可以幫助脾胃功能,緩和火氣,所以元氣恢復,火邪自然消退。用溫藥來治療內傷虛損是可以的,但不能作為「勞累的人要用溫補的方法來治療」的註解。如果把補、除、抑制、提升、疏散這些詞語放在一起比較,道理就很明顯了。(王安道)

婦女的血,在月經時積蓄起來,就成為胎兒的養分,積蓄的血自然積蓄,產生的血自然產生。等到分娩產出惡露時,排出的血自然排出,產生的血自然產生。血經過醞釀成為乳汁,就不再有積蓄而形成月經。失血屬於血分妄動,生產和哺乳是婦女的正常生理現象,排出的血和產生的血,原理是相同的。失血的病症要用瀉下的藥物來破除瘀血,這是針對失血初期的治療。而虛弱失血的病症不能用瀉下的藥物,這是針對失血後期的告誡。

人上廁所時,如果聽到腸道蠕動的聲音,排泄物像螃蟹吐出的泡沫一樣,很多人都以為是寒症。其實不是寒症,而是因為腸胃中的濁氣無法順利排出。腹瀉伴隨裡急後重,以及小便不暢或癃閉,都是下焦的火氣鬱結而不能疏通。這兩種情況都與衝脈、任脈、督脈三條經脈有密切關係。常見的裡急後重,常常伴隨尾骶部和腰椎像是被針刺一樣的疼痛。而膀胱癃閉,則會出現肚臍下方小腹脹痛。這些都是下焦火氣鬱結,導致六腑的濁氣一起鬱積在衝脈和任脈所分佈的區域。(註:六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)