《醫門法律》~ 卷一 (28)
卷一 (28)
1. 先哲格言
中焦若編，編者編絡之義，如有物編包之象，胃之外有脂如網，包羅在胃之上，以其能磨化飲食，故《脈訣》云：膏凝散半斤者此也，是必脾之大絡，此為中焦，《經》曰：主腐熟水穀是也。
下焦若瀆，瀆者溝瀆之義，可以決瀆，可以傳導，乃是小腸之下曰闌門，泌別水穀，自此而分清濁之所，此為下焦，《經》曰：在膀胱上口主瀉而不藏；又曰：主出而不納；又曰，下焦為傳化之府；又曰三焦為水穀之道路，氣之所終始也。蓋水穀之所入，自上而中，自中而下。
至於糟粕轉輸，傳道而下，一無底滯如此，尤可表其為有形明矣。所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。按蔡西山據《禮運記》而言，《白虎通·性情篇》，漚亦作編，二說安得俱誤？恐漚與編，殆相似而訛之耳。（俞子容）
近時醫者，多執前人肝常有餘，腎常不足之說，往往舉手便用平肝之劑。按《聖濟經》云：原四時之所化，始於木；究十二經之所養，始於肝；女子受娠一月，是厥陰肝經養之，肝者乃春陽發動之始，萬物生長之源，故戒怒養陽，使先天之氣，相生於無窮。所以肝主色，氣和則體澤，氣傷則枯槁，故養肝戒忿，是攝生之切要也，不可泥前說。（俞子容）
《甲乙經》曰：丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。無求子曰：男子先生右腎，女子先生左腎，是以命門為子宮，左腎為血海。張潔古云：男女皆左為腎。右為命門。男子主藏精者，氣海也。女子主系胞者，血海也。所主者異，受病則一也，此說當為定論。（俞子容辨沖為血海）
虛者補之，實者瀉之，雖三尺童子。皆知之矣。至於五實五虛，豈可與泛泛虛實同藥哉？夫一身猶一國也，如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也，故蕭王親犯中堅而督戰。如河內飢而又經火災，此五虛證也，故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權通變者論，不可與貪常嗜損者說也。
夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及，《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言，漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活，此兩言自是前二證之治法也。後人只以之斷驗死生，見虛者漿粥不入，實者汗利俱閉，便委之死地，豈不謬哉？夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和，則五虛皆實也，是以生也。汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。
（張子和）
虛損之微者，真火尚存，服寒涼藥猶可。虛損之甚者，真火已虧，藥以寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？
虛損之證，皆下寒上熱，蓋所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感寒者則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒。火熱為寒所逼，上行則上焦復熱愈甚，展轉反復，遂至沉錮而不可救，是則以寒涼補陰，非徒無益而且有害，世人蓋陰受其害而不知也。
白話文：
先哲格言
中焦就像用繩子編織的東西，編織的意思是指像有東西被包覆起來的樣子。胃的外面有一層像網狀的脂肪，覆蓋在胃的上方。因為它能磨碎消化食物，所以《脈訣》說的「膏脂凝結有半斤」指的就是這裡。這一定是脾臟的大絡脈，這就是中焦。《黃帝內經》說：「中焦主要腐熟水穀」就是這個意思。
下焦就像水溝，可以疏通，可以傳導。也就是小腸下方的闌門，可以區分水穀精微和糟粕，從這裡分出清濁，這就是下焦。《黃帝內經》說：「在膀胱上面，主要負責排泄而不儲藏；又說，主要負責排出而不納入；又說，下焦是傳導變化的場所；又說三焦是水穀運行的通道，也是氣的起點和終點。」水穀從上到中，再從中到下進入人體。
至於糟粕的運送，也是一路往下，沒有任何阻礙，這更能說明它是實在的，有形的。所謂的「形」，並不是說在臟腑之外另外產生一個東西，而是指它所在的位置而說它是「形」。根據蔡西山引用《禮運記》的說法，和《白虎通·性情篇》中說的「漚」字，其實應該是「編」字。這兩種說法怎麼會都錯呢？恐怕是「漚」字和「編」字因為字形相似而被誤用。
現在的醫生，大多執著於前人說的「肝常有餘，腎常不足」的觀點，動不動就用平肝的藥。但是《聖濟經》說：「四時的變化起源於木，十二經的滋養起源於肝。女子懷孕一個月，是由厥陰肝經滋養。肝是春天陽氣發動的開始，是萬物生長的根源。」所以要戒怒，保養陽氣，使先天的精氣能夠不斷地生成。肝臟主宰氣色，氣血和諧則身體潤澤，氣血損傷則身體枯槁。所以養肝戒怒是養生的重要關鍵，不能死守前人的說法。
《甲乙經》說：「男子以右邊為命門，左邊為腎；女子以左邊為命門，右邊為腎。」無求子說：「男子先有右腎，女子先有左腎，所以命門就是子宮，左腎是血海。」張潔古說：「男女都是左邊為腎，右邊為命門。男子主導藏精的是氣海，女子主導維繫胞胎的是血海。他們所主導的不同，但生病的情況卻是一樣的，這個說法應該是定論。」（俞子容認為衝脈就是血海）
虛證要補，實證要瀉，即使是三歲小孩都知道這個道理。但所謂的五實五虛，怎麼能和一般的虛實證用相同的藥呢？人體就像一個國家，如果一個城池被包圍，有百萬大軍，這就是五實證，所以需要君王親自上陣督戰。如果一個地區發生饑荒又遭遇火災，這就是五虛證，所以需要大臣不顧一切，打開糧倉救災。這些道理，可以和那些懂得變通的人討論，不能跟那些只會墨守成規的人說。
所謂的五實，是指五臟都過於亢盛；五虛，是指五臟都過於虛衰。《黃帝內經》說這兩種證候都會死，並不是說一定會死，而是指如果不救治就會死，如果救治不得法也會死。後面又說，喝了粥，虛證的人就能活；排汗後又排泄，實證的人就能活。這兩句話是針對前面說的兩種證候的治療方法。後人只把它們當成判斷生死的依據，看到虛證的人喝不下粥，實證的人汗液和排泄都不通暢，就認為他們必死無疑，這不是太荒謬了嗎？喝了粥卻沒有腹瀉，表示胃氣和順，胃氣和順，五虛的狀況就會轉為充實，這樣就能活。排汗是為了疏通體表，排泄是為了疏通體內，兩者同時進行就能使上下通暢，上下通暢，五實的狀況就會好轉，這樣就能活。
虛損比較輕微的，真火還在，服用寒涼的藥還可以。虛損非常嚴重的，真火已經虧虛，用寒涼的藥，怎麼能把它變成精血來補充虛損呢？
虛損的症狀，都是下寒上熱，這就是所謂的水火不濟。如果虛損又受到寒邪侵襲，下焦就會疼痛；如果沒受寒邪侵襲就不會痛，但上焦燥熱的狀況都是一樣的。上焦正感到煩熱，用了寒涼的藥會暫時感到舒服，就以為是藥的功效，所以喜歡服用寒涼的藥。但不知道寒涼的藥，用久了就會下行，使下焦更加寒冷。火熱被寒涼逼迫，就會向上運行，使上焦更加熱，反覆折騰，最終導致病情加重而不可救藥。所以，用寒涼來滋補陰虛，不僅沒有效果，反而有害，世人卻因此而受到傷害卻不知道。