《醫門法律》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 痰飲留伏論
喻昌曰：痰飲之證，留伏二義，最為難明。前論留飲者留而不去，伏飲者即留飲之伏於內者也。留飲有去時，伏飲終不去，留伏之義，已見一斑。而《金匱》奧義，夫豈渺言能盡，謹吾陳之：《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰心下有留飲，其人背寒如掌大，曰留飲者。脅下痛引缺盆，曰胸中有留飲。
白話文：
喻昌說：痰飲的症狀，有留飲和伏飲兩種情況，最難以辨別。前面所說的留飲是痰濁停留在體內，不去除它。伏飲就是留飲停留於體內的。留飲有離開的時候，伏飲始終不離開，留飲和伏飲的含義，就已經清楚。而《金匱要略》的奧妙，難道僅只寥寥幾語就能說清楚的。謹慎地闡述如下：《金匱要略》中討論了留飲的三種情況和伏飲的一種情況。一是說有留飲在心下，人的後背有像手掌那麼大覺得寒冷的地方，這個就叫做“留飲”。二是說脅下疼痛連接到缺盆穴，就說胸中留有飲水。
其人短氣而渴，四肢歷節痛，言胸中留飲。阻抑上焦心肺之陽，而為陰曀，則其深入於背者，有寒無熱，並阻督脈上升之陽。而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也，脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季肋，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，木火不伸之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。
白話文：
聽他描述自己的情況，是呼吸急促還口渴，四肢關節都痛，說自己的胸口有濕飲鬱積。阻隔了上焦心肺的陽氣，而變成陰寒，深入到後背的寒氣，沒有熱氣，同時阻隔督脈上行的陽氣。而且後背冰涼像手掌那麼大，這無非是陽火內鬱的表現，脅下是手足厥陰經脈上下交接的部位，而足少陽經脈，則從缺盆穴經過季肋，所以脅下引缺盆疼痛，是濕飲偏阻，肝膽鬱積不舒展的表現。濕飲鬱積在胸中，呼吸急促還口渴，四肢關節都痛，是肺氣不舒暢，脾氣不運化精微的表現。
合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣！其義不更著耶？至伏飲則曰膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動，然重陰終難蔽晛，有時陽伸，陰無可容，忽而吐發，其留飲可以出矣。
白話文：
仔細觀察這三條，心、肺、肝、脾，痰飲都可以在這些臟器停留而拖累它們。這個道理不是更明顯了嗎？至於伏飲，它則說膈上的病是痰，會出現胸悶、氣喘、咳嗽、嘔吐，發病時會出現寒熱、背痛、腰疼、流眼淚，這個人會感到震動和驚恐，一定有伏飲。因為胸中是陽氣所治理的地方，留下的飲阻礙了陽氣，那麼陽氣就不能發動，然而重陰最終難以掩蓋陽光，有時陽氣伸展，陰氣無處容身，突然吐出，留下的飲就可以出來了。
若更伏留不出，乃是三陽之氣，伸而復屈，太陽不伸，作寒熱，腰背痛目泣，少陽不伸，風火之化，鬱而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身瞤而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。
白話文：
如果餘伏（外感六淫之邪）沒有排出，那就是三陽之氣伸展後又折伏的現象。太陽不伸展，就會出現寒熱，腰背疼痛，流淚。少陽不伸展，風火之氣鬱結，並於陽明土中，陽明主肌肉，於是身體劇烈震動，而成為劇烈的痙攣和疼痛。病邪留在體內沒有排出，那麼其給人造成的病症也會很大，上面所舉的例子就是這樣的。
然留飲、伏飲，仲景不言治法，昌自其遏抑四藏三府之陽而求之，則所云宜用溫藥和之者，豈不切於此證，而急以之通其陽乎？所云苓桂朮甘湯者，雖治支滿目眩，豈不切於此證，而可仿其意乎？故必深知此例，始可與言往法也。後人不明《金匱》之理，妄生五飲六證之說，即以海藏之明，於五飲湯方下云：一留飲在心下；二支飲在脅下；三痰飲在胃中；四溢飲在膈上；五懸飲在腸間。而統一方以治之，何其淺耶？
白話文：
然而像留飲、伏飲這種疾病，仲景並沒有提到治療方法。昌認為這些疾病是人體四藏三府的陽氣被抑制、遮蓋引起的，所以他主張用溫熱的藥物來紓解、疏通。他所提到的苓桂術甘湯，雖然是治療支滿目眩的方劑，但是也與留飲這種疾病的病機很接近，可以借用它的思路來治療。所以，我們必須深刻理解這個例子，才能談論如何套用這個治療方法。後世有人不明瞭《金匱要略》的道理，胡亂提出“五飲六證”的說法。即使像海藏這樣聰明的人，也在五飲湯的方劑後面說：一留飲在心下；二支飲在脅下；三痰飲在胃中；四溢飲在膈上；五懸飲在腸間。他用一個方劑來治療所有的病證，這實在是太淺薄了。
再按：痰飲總為一證，而因則有二。痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。人身熱鬱於內，氣血凝滯，蒸其津液，結而為痰，皆火之變現也。水得於濕，留戀不侑，積而成飲。究竟飲證，熱濕釀成者多，寒濕釀成者少。蓋濕無定體，春曰風濕，夏曰熱濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕。
白話文：
再補充：痰飲總歸為一種疾病，但它的原因卻有兩種。痰是因熱而產生，有熱沒有寒；飲是因濕而產生，有熱有寒，就像溫泉沒有寒水的道理一樣。人體內熱鬱積，氣血凝滯，導致津液蒸發凝結，形成痰液，這些都是火的變化。水被濕所阻滯，留戀不走，積累而成飲。究其本源，飲證多由熱濕釀成，而寒濕釀成的較少。因為濕沒有固定的形態，春天稱之為風濕，夏天稱之為熱濕，秋天稱之為燥濕，冬天稱之為寒濕。
三時主熱，一時主寒，熱濕較寒濕三倍也。《內經》濕土太過，痰飲為病，治以諸熱劑，非指痰飲為寒。後人不解，妄用熱藥，借為口實，詎知凡治下淫之邪，先從外解，故治濕淫所勝，亦不遠熱以散其表邪，及攻裡自不遠於寒矣。況於先即不可表，而積陰阻遏身中之陽，亦必借溫熱以伸其陽，陰邪乃得速去。
若遂指為漫用常行之法，豈不愚哉！
白話文：
三種時候，以熱氣為主，一種時候，以寒冷為主，溫熱潮濕的比寒冷潮濕的還要嚴重三倍。《內經》中說：濕潤的土壤過多，痰飲會致病，用各種熱藥來治療，並不是指痰飲是寒冷的。後世不懂，亂用熱藥，以此做為口實，哪裏知道凡是治療下面的淫邪之氣，都先從外面解開，所以治療濕淫所致的疾病，也不會遠離熱氣來散去表面的邪氣，及至攻裡自然不會遠離寒氣了。況且於先就已不能表，而積久沉積下來的陰氣阻遏了身體裏面的陽氣，也一定要藉助溫熱之氣來伸展陽氣，陰邪之氣才能快速離去。
論苓桂朮甘湯，痰飲陰象，阻抑其陽，用此陽藥化氣，以伸其陽，此正法也。茲所主乃在胸脅支滿，目眩者何耶？《靈樞》謂心包之脈，是動則病胸脅支滿，然則痰飲積於心包，其病自必若是目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布水精於土也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道；桂枝通陽氣，和榮衛，開經絡；白朮治風眩，燥痰水，除脹滿；甘草得茯苓，則不資滿而反泄滿，本草亦曰甘草能下氣，除煩滿，故用之也。
白話文：
《論苓桂朮甘湯》，說的是痰飲這種陰邪，阻抑了人體的陽氣，所以用這張方劑中的陽性藥物來化解氣機，使陽氣恢復升發，這纔是正確的方法。現在所治的是胸脅支滿、目眩的疾病，這是什麼原因呢？《靈樞經》上說，心包絡的經脈，動則生病，症狀就是胸脅支滿，所以說痰飲積聚在心包絡裡，就必定導致這樣的疾病。目眩的原因是，痰飲阻礙了胸中的陽氣，不能把水精佈散到土中。茯苓是治療痰飲的藥物，它可以祛除腎臟的邪氣，通利水道；桂枝是通陽氣、和榮衛、開經絡的藥物；白朮是治療風眩、燥痰水、除脹滿的藥物；甘草和茯苓配伍，就不會造成滿腹的副作用，反而能瀉去滿腹的症狀。本草經上也說過，甘草能下氣，除煩悶，所以用它來治療這個疾病。
論苓桂朮甘湯腎氣丸二方，《金匱》云：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。並出二方，其妙義愈益彰著，首卷辨息論中，已詳仲景分別呼吸言病之旨矣。今短氣亦分呼吸，各出一方，呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。一言半句之間，莫非精蘊，其斯以為聖人乎！
白話文：
在《金匱》中提到，呼吸短促，並有小便不利的情況，應該從小便著手治療，苓桂朮甘湯是主要治療方。腎氣丸也用於治療此症。這兩種藥方同時出現，它們的妙處和意義更加明顯。在第一卷中，辨息論已經詳細地闡述了仲景根據呼吸來診斷疾病的理論。現在呼吸短促的情況也分為呼氣和吸氣，分別用不同的藥方治療。呼氣短促，使用苓桂朮甘湯以通陽氣，陽氣化氣，則小便能夠排出。吸氣短促，使用腎氣丸以通陰氣，腎氣通暢，則小便的關門利於排尿。一句半句之間，都蘊含著精華，這不是聖人的智慧是什麼！
論大小青龍湯，溢飲之證，水飲溢出於表，榮衛盡為之不利，必仿傷寒病榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而榮衛通經脈行，則四肢之水亦散矣。究竟大青龍昇天而行雲雨，小青龍鼓浪而奔滄海，治飲證必以小青龍為第一義也。
白話文：
《論大小青龍湯》：水飲溢出表層，榮衛全部受到影響，必須仿照傷寒病榮衛兩傷的治療方法，發汗以散水，榮衛通暢，經脈運行，四肢的水也會散去。大青龍昇天而行雲布雨，小青龍鼓浪而奔向滄海，治療水飲證，必須以小青龍湯為首選。
合論十棗湯甘遂半夏湯二方，傷寒病，其脅痞滿而痛，用十棗湯下其痰飲。雜病雖非傷寒之比，而懸飲內痛，在脅則同，況脈見沉弦，非亟奪其邪，邪必不去，脈必不返。所以用十棗湯，不嫌其過峻也。凡病之在脅而當用下者，必仿此為例也。至甘遂甘草湯之治留飲，微妙玄通，非深入聖域，莫能制之。《內經》但曰：留者攻之耳。仲景於是析義以盡其變，無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之。熱結於腸，則用大小承氣攻之。有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之。痞結於脅，則用十棗湯攻之。留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所膈，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去，然雖欲去不能去也。心下續堅滿，可見留飲之末，已及於腸，留飲之根，仍著於胃，不剗其根，飲必不去，故立是方。甘遂甘草大相反者，合而用之，俾其向留著之根，盡力一剗，得留者去，而藥根已不存矣！正《內經》有故無殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無過之地。其用半夏、芍藥者，入土中成其上滿，半夏益土，芍藥伐木，抑何神耶？後世方書，並甘草刪去，神奇化為拘腐，制本立論，皆中人以下之事矣，竟何益哉？
白話文：
十棗湯和甘遂半夏湯這兩個方劑，都可以治療脅痞滿痛的病症。傷寒病患，脅部痞滿作痛，用十棗湯來攻下痰飲。雜病雖然與傷寒不同，但脅部疼痛，懸飲內停，還是相同的。況且脈象沉弦，如果不趕快除去病邪，病邪一定不會消退，脈象也一定不會恢復正常。因此使用十棗湯，也不必擔心藥性過於峻烈。凡是脅部有病，應該用下法治療的，都必須效仿這個例子。至於甘遂甘草湯治療留飲，微妙通玄，如果不深入聖賢的境界，就不能領會其中精要。 《內經》只說：留飲應該攻下。仲景在此基礎上析義窮盡其變化，無形的邪氣，凝聚在胃中，就用調胃承氣湯攻下。凝聚在腸中，就用大小承氣湯攻下。有形的飲邪，凝聚在胸中，就用陷胸湯攻下。凝聚在脅中，就用十棗湯攻下。凝聚在腸胃之間，就用甘遂半夏湯攻下。經文說，如果病人脈搏伏而不見，自己想大便，大便之後反而舒暢，雖然大便了，但心下仍然堅滿，這是留飲想要消散的表現，應該用甘遂半夏湯治療。脈絡被留飲隔阻，伏而不通，病情想要瀉利，瀉之後反而舒暢，似乎留飲想要消散，但即使想要消散也消散不了。心下仍然堅滿，說明留飲的餘邪，已經到達腸中，留飲的根本，仍然停留在胃中，如果不切斷根本，飲邪一定不會消散，所以才創立了這個方劑。甘遂和甘草大相違背，但合起來使用，讓它儘力切斷留飲停著的根，留飲消散了，藥性也就不存在了。這正是《內經》所說的「有故無殞」的道理。又加入白蜜同煎，使藥物停留一段時間，不會迅速進入不該去的地方。使用半夏和芍藥，是因為半夏入土之後長得向上飽滿，半夏益土，芍藥伐木，真是神奇啊！後世的方書，都把甘草刪去了，神奇之處變成了拘泥腐朽，制定根本，確立論點，都是中人之下的事，又有什麼用處呢？
合論木防己湯葶藶大棗瀉肺湯防己椒目葶藶大黃丸三方，三方皆治支飲，上入膈中，而有淺深次第之分。首一方先治其肺，中一方顓治其肺，後一方兼治肺府所傳之府。蓋支飲上入於膈，逼近心肺，奧援腎邪。本文云：其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，去石膏加茯苓芒硝。蓋以支飲上入，阻其氣則逆於肺間，而為喘消；阻其血則雜揉心下，而為痞堅，腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見於面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不逆而俱解耳。木防己味辛溫，能散留飲結氣，又主肺氣喘滿。石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘。人參甘美，治喘消膈飲，補心肺不足。桂枝辛熱，通血脈，開結氣，宣導諸氣，在氣分服之即愈。若飲在血分，深連下焦，必愈而復發，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分，開痞結，消血。石膏與茯苓，去心下堅，且伐腎邪也。葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，亦以氣停故液聚耳。防己椒目葶藶大黃丸，治腹滿口舌乾燥，腸間有水氣之證，乃肺氣膹鬱於上，以致水飲不行於下，而燥熱之甚，用此丸急通水道，以救金氣之膹郁，不治上而治其下，故用丸劑也。
白話文：
結合木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯、防己椒目葶藶大黃丸三種中藥方劑，用於治療支飲。支飲上入膈中，有淺深次序之分。
第一種方劑主要治療肺部，第二種方劑專門治療肺部，第三種方劑同時治療肺部和因肺部引起的其他臟腑疾病。支飲上入膈中，逼近心肺，並能引起腎臟疾病。
文章中說：病人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈搏沉緊，發病數十天，用吐法和瀉法治療無效，應使用木防己湯治療；虛證患者服用此藥後可痊癒，實證患者三天後復發，服藥後仍未痊癒的患者，可去除方劑中的石膏，加入茯苓和芒硝。
因為支飲上入膈中，阻礙氣機，導致氣逆於肺間，引起喘滿；阻礙血脈，導致血凝結在心下，形成痞堅。腎氣上應於肺，所以面色黧黑，血凝結的顏色也是黑的，所以面部出現黧黑。然而，暫時緩解對心腎的治療，先治療肺部，肺氣通暢，則飲不逆而俱解。
木防己辛溫，能散留飲結氣，又主肺氣喘滿。石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘。人參甘美，治喘滿膈飲，補心肺不足。桂枝辛熱，通血脈，開結氣，宣導諸氣，在氣分服之即愈。如果飲在血分，深連下焦，一定會痊癒而復發，所以去除方劑中治療氣分的石膏，加入芒硝治療陰分，開痞結，消血。石膏與茯苓，去除心下堅，同時去除腎邪。
葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，也是因為氣停然後液聚。防己椒目葶藶大黃丸，治療腹滿口舌乾燥，腸間有水氣的證狀，是肺氣鬱結於上，導致水飲不能運行於下，而燥熱嚴重，用此丸劑急通水道，以救金氣之鬱結，不治上而治其下，所以用丸劑。
合論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺茯苓飲三方，前一方，治支飲嘔而不渴者，支飲上入膈中而至於嘔，從高而越，其勢最便。但嘔家本當渴，渴則可徵支飲之全去，若不渴，其飲尚留，去之未盡也，不必加治。但用半夏之辛溫，生薑之辛散，再引其欲出之勢，則所留之邪自盡矣。中一方，亦治卒嘔吐者，但多心下痞，膈間有水，眩悸，故加茯苓以去水，伐腎而安心也。後一方，加人參、枳實、橘皮，尤為緊要，治積飲既去，而虛氣寒滿其中，不能進食，此證最多，《金匱》蚤附外臺一方，啟誘後人，非天民之先覺而誰？
白話文：
《合論小半夏湯、小半夏加茯苓湯、外臺茯苓飲三方》：
第一方，治療支飲嘔吐而不口渴。支飲上入膈膜，導致嘔吐，由於飲液位置高，流向膈膜最為容易。但是，嘔吐病人通常會口渴。口渴則可以證明支飲已經完全去除，若不口渴，說明支飲還殘存，沒有完全去除，不必再用藥治療。單用半夏的辛溫，生薑的辛散，即可引出想要吐出的邪氣，那麼殘留的邪氣自然會全部散盡。
第二方，也治療突然嘔吐，但多見心下痞滿，膈肌間有水，頭暈心悸，所以加入茯苓來去除水分，滋補腎氣，安撫心神。
第三方，加入人蔘、枳實、橘皮，尤為重要，治療積飲雖然已經去除，但虛弱之氣和寒氣充滿其中，不能進食，這種情況最多見。《金匱要略》早先附錄《外臺祕要》一方，啟發後人，如果不是天民的先見之明，還有誰能做到呢？
合論澤瀉湯厚朴大黃湯二方，二方之治支飲，俱從下奪，而有氣血之分，前後之辨。首一方，為支飲之在心下者，阻其陽氣之升降，心氣鬱極，火動風生，而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支飲，則陽自升而風火自息。仲景制方每多，若此後一方，治支飲之胸滿者，夫支飲而至胸滿，在仲景自用大小陷胸湯治之。此方乃承氣之法，止可施於傷寒無形，氣分熱結，而乃以治有質之痰飲，非仲景絲絲畢貫之法矣。其為編書者誤入，更復何疑。
白話文：
《合論澤瀉湯與厚朴大黃湯兩方》
澤瀉湯與厚朴大黃湯這兩方治療支飲的藥方，都是從下焦奪取水濕，但澤瀉湯注重氣血，而厚朴大黃湯注重先後。
澤瀉湯主要治療支飲停留在心下的情況，阻礙陽氣的升降，導致心氣鬱結極盛，進而引發火熱與風邪，出現眩暈。這種情況下，澤瀉湯不直接治療眩暈，而是通過利小便來排出支飲，讓陽氣自然升發，風火也會隨之平息。
厚朴大黃湯則主要治療支飲導致胸滿的情況。支飲積聚到胸中，引起胸悶氣短，仲景會用大小陷胸湯來治療。
但厚朴大黃湯是承氣湯的改良方，只能用於治療傷寒無形、氣分熱結的情況，用來治療有形的痰飮，並不符合仲景的治療原則。很可能是編書的人誤收錄了這個方子。
論五苓散一方，本文云：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。此尋常一方耳。深維其義，譬如以手指月，當下瞭然。蓋瘦人木火之氣本盛，今以水飲之故，下鬱於陰中，挾其陰邪鼓動於臍，則為悸；上入於胃，則吐涎沫；及其鬱極乃發，直上頭目，為癲為眩。《巢氏病源》云：邪入之陰則癲，夫陽鬱於陰，其時不為癲眩，出歸陽位，反為癲眩者，夾帶陰氣而上也。故不治其癲眩，但散其在上夾帶之陰邪，則立愈矣。散陰邪之法，固當從表，然不如五苓散之表法為長，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其為分利前後水穀之方，不知其為分利表裡陰陽之方。方下所云：多飲暖水汗出愈之文，總置不錄，何其淺耶！不但此也，即如小青龍一方，世但知為發表之輕劑，全不知其為利小水而設。夫山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而直奔滄海，其不能奮髯而昇天，奚待問哉！所以《金匱》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開通水道，千里不留行耳。
白話文：
五苓散這一方，用來治療瘦人腹部悸動、吐口水、神志不清等症狀，非常有效。這是個很常見的方子，道理很簡單，就像指著月亮，你就能馬上明白。因為瘦人本來就火氣旺，如果喝太多水，水氣就會積在下半身，跟陰邪結合，擾動腹部，就會出現悸動；向上進入胃部，就會吐口水；當陰邪氣盛到極點就會向上衝到頭部，導致癲狂和頭昏眼花。《巢氏病源》說，陰邪入體就會引起癲狂，而陽氣鬱結在陰位時，不會出現癲狂，等到陽氣出歸陽位，反而會出現癲狂，這是因為帶有陰邪氣向上衝的緣故。所以治療癲狂，不應該直接針對癲狂，而是要散掉上半身的陰邪，這樣就能馬上痊癒。散掉陰邪，當然要從表入手，但五苓散的表散效果比其他方法更強，因為它同時也能利水。現在很多人用五苓散，只知道它是分利前後水穀的方子，卻不知道它其實是分利表裡陰陽的方子。方子下面說多喝溫水出汗就能治好的文字，全部省略掉，實在是太過淺薄！不只如此，像小青龍湯，很多人只知道它是發表的輕劑，卻不知道它是利小水而設的。山澤小龍，長出頭角，乘著雷雨直奔滄海，它不可能飛上天，還需要問嗎？所以《金匱》治支飲五方，最後都離不開小青龍湯的加減，就是因為它能疏通水道，暢行無阻。
後世治痰飲有四法：曰實脾、燥濕、降火、行氣。實脾燥濕，二陳二術，最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實：實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無著落，謹再明之。風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪從外出，而痰飲從下出也。
白話文：
後世治療痰飲的方法有四種：第一、增強脾胃的功能，第二、燥除濕氣，第三、清熱降火，第四、理氣。用補益脾胃、燥除濕氣的方法治療痰飲，可以用二陳湯和二術湯，這兩種藥方最合適。但如果患者是陰虛體質，就不宜使用這兩種藥方了。至於清熱降火的方法，則需要分清虛實：實證者可以用苦寒藥物，虛證者則宜用甘寒藥物，這樣才比較合適。至於理氣的藥物，各家方劑繁多，沒有明確的標準。現在我再詳細說明一下。如果風寒邪氣從體外侵入體內，裹挾著痰飲，這時只要用小青龍湯，就能使邪氣從陽路排出體外，而痰飲則從陰路排出體外。
濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓厚朴湯，則分其濁氣下出，而痰飲上出也。多怒則肝氣上逆，而血亦隨之，氣血痰飲，互結成癖，用柴胡鱉甲散以除之。多憂則脾氣內郁，而食亦不食，氣食痰飲，亦互結成癖，用清痰丸以除之。多欲則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千，䐜脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始去也。
白話文：
渾濁的陰氣從下向上侵襲，包裏著痰飲，使用茯苓厚朴湯，就能將濁氣向下排出，而痰飲向上排出。經常生氣則肝氣向上逆，氣血和痰飲互結成癖，使用柴胡鱉甲散來消除。經常憂愁則脾氣內部鬱結，連飲食都減少了，氣、食物和痰飲也互相結成癖，使用清痰丸來消除。經常慾望過多則腎氣向上逆，直接透徹到胸膜，結聚成千上萬的塊壘，憋脹沉重墜落，無法仰起，使用桂苓丸引導氣向下運行，痰飲才能消除。
虛寒痰飲少壯，十中間見一二。老人小兒，十中常見四五。若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下，清上諸藥，不可用也。
白話文：
虛寒痰飲症在少壯人羣中很少見，大概十個人中有兩三個。但在老人和小孩子中則很常見，十個人中就有四五個。如果由於脾胃虛寒，飲食沒有什麼胃口，體內陰氣鬱塞，出現嘔吐涎沫等症狀，應當溫補脾胃。如果是真陽虛弱引起的，則應當進一步補益下焦，清上焦的藥物不能用。
小兒慢脾風，痰飲，阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。
老人腎虛水泛，痰飲上湧，崔氏八味丸以攝之。
白話文：
小兒慢性脾臟疾病，有痰飲阻塞經絡，可用星附六君湯來治療。 老年人腎虛導致水液代謝失調，痰飲上逆，可用崔氏八味丸來調理。
痰在膈上，大滿大實，非吐不除，然非定法也。使為定法，人人能用之矣，何必獨推子和哉？子和必相其人可吐，後乃吐之。一吐不徹，俟再俟三。緩以開之，據云湧痰之法，自有擒縱卷舒，其非浪用可知。謹再論《金匱》不言之意以明之，傷寒論用汗、吐、下、和、溫之法矣。
白話文：
痰液停留在膈膜上，結成如雞蛋那樣大的膿塊，非吐出來不能消除，但這不是固定不變的法則。如果大家都知道使用方法，就能自己吐出來了，何必單單推崇我呢？我一定會先觀察病人是否適合吐法，然後才讓病人吐。第一次吐不乾淨，就再吐第二次或第三次，慢慢地將痰液吐乾淨。所謂「湧痰法」，自然有適當的掌握和運用，並不是隨便亂用的，可以從這一點看出《金匱要略》沒有明說的用意。在傷寒論中，已經用了發汗、吐法、下法、和法、溫法等方法了。
至痰飲首當言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐發二字為言者，因喘滿而痰飲上溢，從內而自發也。其曰醫吐下之不愈，亦非以吐下為咎也。其曰嘔家本渴，渴者為欲解，又屬望於從吐得解也，胡竟不出可吐一語耶？仲景意中謂痰飲證內，多夾帶氣眩冒等證，吐之則殆。故不煩辭說，直不以吐立法，開後世之過端，所以為立法之祖也。
自子和以吐法擅名，無識者爭趨捷徑，貽誤不可勝道，必會仲景意以言吐，然後吐罔不當也。
白話文：
談到痰飲證，首當提到嘔吐，但張仲景卻反而不提，為什麼呢？他用「吐發」兩個字來描述，是因為喘滿而痰飲上溢，從內部自然發作出來的。他說「醫不治吐下」，也不是把嘔吐、瀉泄當作過錯。他說「嘔家本渴」，渴了就想喝水，就是希望通過嘔吐來得到緩解，為什麼胡希恕竟然沒說出「可吐」這句話呢？仲景的意思是，痰飲證內部，多夾雜有頭暈、冒昧等症狀，嘔吐的話會更加危險。所以他不費口舌，直接不把嘔吐作為治療方法，防止後人走上歧路，所以他被尊為立法之祖。
今定吐禁一十二條，眩冒昏暈不可吐。氣高氣淺不可吐。積勞未息不可吐，病後新虛不可吐。水道微弱不可吐。病勢險急不可吐。陽虛多汗不可吐。素慣失血不可吐。風雨晦冥不可吐。冬氣閉藏不可吐。多疑少決不可吐。吐後犯戒不可吐。
白話文：
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眩暈、暈眩、昏厥時，不得進行催吐。
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氣息強烈、氣息微弱時，不得進行催吐。
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過度勞累未解除時，不得進行催吐。
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疾病過後，身體虛弱時，不得進行催吐。
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水道微弱時，不得進行催吐。
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病勢險惡、急迫時，不得進行催吐。
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陽氣虛弱、多汗時，不得進行催吐。
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素來有失血病症時，不得進行催吐。
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風大雨大、天色晦暗時，不得進行催吐。
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冬季，閉藏時間，不得進行催吐。
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多疑少決時，不得進行催吐。
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催吐後，違反禁忌時，不得進行催吐。
今定藥禁一十條，陰虛枯燥妄用二陳。陽虛多汗妄用青龍。心虛神怯妄用辛散。肺虛無氣妄用苦瀉。肝虛氣刺妄用龍薈。脾虛浮腫妄用滾痰。胃虛津竭妄用香燥。藏腑易動妄行湧泄。本非堅積妄行峻攻。血氣虛羸妄行針灸。
白話文：
現在訂立十條藥物的禁令。
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陰虛枯燥的病人，不可妄用二陳湯。
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陽虛多汗的病人，不可妄用青龍湯。
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心虛神怯的病人，不可妄用辛散藥。
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肺虛無氣的病人，不可妄用苦瀉藥。
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肝虛氣刺的病人，不可妄用龍薈丸。
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脾虛浮腫的病人，不可妄用滾痰丸。
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胃虛津竭的病人，不可妄用香燥藥。
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藏腑易動的病人，不可妄用湧泄藥。
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本非堅積的病人，不可妄用峻攻藥。
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血氣虛羸的病人，不可妄用針灸。
【律三條】
凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。
凡痰飲隨食並出，不開幽門，徒溫其胃，束手無策，遷延誤人，醫之罪也。
凡遇腎虛水泛，痰湧氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。
白話文：
凡是因為熱痰隨著風火上升，造成眼睛昏暗、耳朵鳴響等症狀，看起來像是虛症，如果錯誤地使用溫補的治療方法，反而會使痰更加牢固，再也無法排出，這是醫生的過失。 凡是痰飲隨著食物一同排出，胃幽門不通暢的情況下，只是一味地溫暖胃部，束手無策，拖延時間而誤導病人，這是醫生的過失。 凡是遇到腎虛導致水分泛濫，痰多氣喘的情況，如果不從下方補充，反而清除上方，必定會導致氣脫而死亡，這是醫生的過失。