《醫門法律》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痰飲門
（論三首，律三條，法一十四條）
2. 痰飲論
喻昌曰：痰飲為患，十人居其七八。《金匱》論之最詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布，五經不並行之處，以言其患。
白話文：
喻昌說：痰飲為患，十個人中有七八個是如此。《金匱》論述痰飲最為詳盡，把痰飲分門別類，各立名目。後世的人因為痰飲的名目太多，只顧追求細節而忽略了根本。沒有想過聖人立法，都是從一個源頭出來的，沒有那麼多的歧路。胃是水穀之海，是五臟六腑的大源泉。飲食進入胃中，精華之氣漂浮散佈，上升輸送到脾臟；脾臟將精華之氣散發出去，上升歸於肺臟，調節水道，向下輸送到膀胱；水精四處散佈，五經並行，這是常人的情況。金匱就是從水精不能四處散佈，五經不能並行的情況來論述痰飲的危害。
謂人身所貴者水也，天一生水，乃至充周流灌，無處不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢莝叢積，水道日隘，橫流旁溢，有所不免。必順其性因其勢而疏導之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎氾濫。所以仲景分別淺深，誨人因名以求其義焉。淺者在於軀殼之內，臟腑之外，其名有四：曰痰飲、曰懸飲、曰溢飲、曰支飲。
白話文：
人體最重要的是水，水是萬物之源，它在人體內不斷循環流動，無處不到。如果水一旦瘀積，就像江河迴流被阻滯的地方，污穢的垃圾會堆積起來，水路會一天比一天狹窄，橫流泛溢是難免的。必須順應水的特性，按照水的流勢疏導它，從高山流向平川，從平川流向江海，才能避免泛濫。所以仲景分別淺、深的積水，教導人們根據積水的名稱來理解其含義。淺的積水位於身體內，臟腑之外，有四種名稱：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲者，水流脅下，咳唾引痛。溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重。支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。
白話文：
痰飲病是指水液在腸間流動，伴有漉漉的聲音。懸飲病是指水液流到脅部之下，咳嗽吐痰時會引起疼痛。溢飲病是指水液流到四肢，不發汗而身體沉重。支飲病是指咳嗽、呼吸急促、氣短，身體像腫脹一樣。一種從胃裡流到腸道，一種從胃裡流到脅下，一種從胃裡流到四肢，一種從胃裡上升到胸膈。剛開始的時候不會有感覺，日積月累，水液的精華變成混濁，於是就形成了痰飲。痰飲病一定會先聚集在呼吸困難的部位，所以從腸到脅，再到四肢，逐漸浸漬到胸膈，其勢頭越來越不利。
痰飲之患，未有不從胃起者矣。其深者，由胃上入陽分，漸及於心肺。由胃下入陰分，漸及於脾肝腎。故水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲，緣水攻於外，火衰故水益堅。火鬱於內，氣收故築動短氣，火與水為仇，故惡而不飲也。水在肺，吐涎沫，欲飲水，緣肺主氣，行榮衛，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫，失其清肅，故引水自救也。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。
白話文：
痰飲積聚的禍患，沒有一個不是從胃腑開始的。那些病勢比較嚴重的，是由胃脘以上進入陽經脈絡，逐漸波及到心肺。由胃脘以下進入陰經脈絡，逐漸波及到脾、肝、腎。所以，水邪在心，心下堅硬鬱結，呼吸急促短促，厭惡水，不想喝水，這是由於水邪攻打在外，心火衰微，所以水邪更加堅硬。心火鬱結在內，氣收斂，所以形成心下堅硬鬱結，呼吸急促短促，這是由於心火與水邪相互對抗，所以厭惡水不喝。水邪在肺，會吐涎沫，想喝水，這是由於肺主氣，運行營衛，佈散津液，水邪侵犯肺時，就阻塞了氣道，氣凝結，津液聚積，形成涎沫，失去了肺的清肅功能，因此引水來拯救自己。水邪在脾，少氣，身體困重，這是由於脾臟討厭濕邪，濕盛，則氣虛，身體困重。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛，緣肝與膽為表裡，經脈並行於脅，火氣衝鼻則嚏，吊脅則痛也。水在腎，心下悸，緣腎水凌心，逼處不安，又非支飲鄰國為壑之比矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外。詩有謂波撼岳陽城者，情景最肖，詎非人身之大患乎？然此特隨其所在，辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之區，皆名留飲，留者留而不去也。
白話文：
水在肝臟，脅下充滿，打噴嚏和咳嗽時會疼痛，原因是肝和膽表裡相通，經脈也並行於脅部，火氣衝擊鼻子就會打噴嚏，牽引脅部就會疼痛。水在腎臟，心臟下方悸動，原因是腎水壓迫心臟，心臟受逼迫而不安，這與支流之水湧入鄰國領土成為災難不能相比。五臟是藏神的地方，積水泛濫形成痰飲，包裹在五臟外面。詩中說「波撼嶽陽城」，這情形和留飲非常相似，難道不是人體的大患嗎？然而，這只是根據留飲所在的位置，辨別名稱定位，以便治療不偏離病因。究竟水所蓄聚的部位，統稱為留飲，留飲就是滯留而不消散的意思。
留飲去而不盡者，皆名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。昌試言之，由胃而上，胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈。
白話文：
如果飲邪沒有完全去除乾淨，都叫做伏飲，意思是指飲邪潛伏在體內，不顯露出來。根據痰飲的或停留或潛伏的情況，而採用相應的方法治療，這纔是精細的治療方法。我試著舉個例子來說明，從胃部向上，胸膈心肺的部位，把停留在那裡的飲邪驅趕回胃部，然後向下從腸道排出，或者向上從嘔吐物排出，這種排出都是直接而痛快，不會導致飲邪潛伏隱匿，人們都懂得這個道理。但是，如果飲邪從胸膈而外溢到肌膚，清澈的飲邪可能會從汗液中排出，混濁的飲邪就沒有地方可以排出了，勢必會返回胸膈。
由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶？昌以靜理而譚醫施治，鑿鑿有據，謹因《金匱》秘典，直授金針，令業醫之子，已精而益求其精耳。
白話文：
水飲由胸膈返流至胃，才能進入腸道，然後向下排出。但有些水飲潛伏在肌肉中，無法被排出。如果水飲由胸膈深入背部，而背部是胸部的住所，沒有出路，必須再返回胸膈，才能進入胃腸，順利排出。不僅是水飲無法排出，還會挾帶背部的狂陽壯火，形成癰毒，結塊如橘子囊一樣。水飲難以排出，容易釀成大禍，很多人分不清水飲，也無法將它排出。昌以靜理探討醫學施治，有據可依。謹遵《金匱要略》的祕方，直接傳授金針妙法，讓已經精通醫術的醫生，更加精益求精。
3. 痰飲脈論
喻昌曰：痰飲之脈，《金匱》錯出不一，難於會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預明也，《脈要精微》篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
白話文：
喻昌說：痰飲的脈象，《金匱要略》記載不一，難以統一。依愚見推論，也有淺、深、微、甚的不同，是可以預先知道的。《脈要精微》篇說：肝脈柔軟而分散，色澤鮮明的，應當有溢飲的病症。溢飲就是過度飲水，容易進入皮膚毛囊、肌肉、腸胃以外。這裡只舉了暴飲水導致溢飲，為最淺層的飲病。仲景結合了《脈要精微》的思想，把飲證歸類為四種，統稱其綱領為：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
大都為由淺及深者商治，失此不治，而至於積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦，飲脈不弦，則水之積也不厚，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上於胸膈，喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲，見浮而細滑，非傷風傷寒之比，亦飲之初鬱氣分而未深也。
白話文：
大部分的疾病都是由輕微的逐漸惡化而成的，如果在初期沒有好好治療，就會導致病情加重，出現積水滔天的情況。就像這四種飲證，各自都有不同的表現。
所謂的「飲脈不弦，但苦喘短氣」，是指飲脈本來是弦緊的，但是現在卻不弦緊了，這說明水積不厚，但仍然會損害陽氣，導致微微喘息和氣短。
所謂的「支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者」，是指支飲上逆到胸膈，導致喘息和氣短，但是脈搏仍然平穩，若有若無，這說明飲邪剛剛開始停積，還沒有到留伏的程度，所以脈象上看不出來。
所謂的「脈浮而細滑者傷飲」，是指脈搏浮浮的，而且細細的、滑滑的，這說明是傷飲，而不是傷風傷寒。這也是飲證初期，飲邪鬱積在氣分，還沒有深入。
醫者於此時，蚤思昏墊之災，亟興己溺之念，而行因勢利導之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識。經年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉沉弦一派，即當按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節痛，言肺之治節不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運，水飲流於肢節而作痛也。
白話文：
醫者此時，應該早在思慮暈迷昏墊的災禍，早早產生脫離困境的想法，並且施行因勢利導的方法，問題就可以獲得解決了。否則病情沉重深藏，後期流變越多，隱伏的根源越難以辨識。經年累月尋求方劑和服藥，漫無目的地想求得成功，難道可能會實現嗎？因此凡是看見脈象轉變為沉弦一脈的，就應當按照法則去探尋原因。所謂的脈沉，是指胸中留有飲邪，呼吸短促而且口渴，四肢關節疼痛，說明肺的治理節制功能不正常，宗氣不佈散，所以呼吸短促；氣不佈散則津液也不會化生，所以橫膈乾燥而口渴；脾氣不運轉，水飲流注到四肢關節而引發疼痛。
似此一證，肺脾交病，所稱飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺之常者，且轉而藉寇兵齎盜糧矣。欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦。為有水，曰雙弦者寒也，皆大下後虛脈，偏弦者飲也。為喘滿，曰脈弦數有寒飲，冬夏難治。曰脈沉而弦者，懸飲內痛，此即沉潛水蓄。
白話文：
像這種情況，肺脾同時發病，所謂「飲入胃中，精氣遊溢，向上輸布到脾臟；脾氣散佈精華，向上歸於肺臟」是正常的，但現在卻變成藉助外力，提供盜賊糧草。要想求得安寧，怎麼能做到呢？至於論述弦脈，則說咳嗽的人脈搏弦緊。因為有水飲，說「雙弦」的脈是寒飲，都是大下後虛弱的脈，偏弦的脈是飲水。因為氣喘胸悶，說「脈弦數」有寒飲，冬夏難治。說「脈沉而弦」的，是飲水內蓄，疼痛，這就是沉潛的水飲積聚。
支飲急弦而廣其說，與大下後其脈雙弦者，有虛寒之別。其偏弦者，具為水飲也。冬夏難治，亦因用寒遠寒，用熱遠熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內痛，謂懸飲結積於內，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅，面色黧黑之證，謂挾腎寒相雜揉於心肺之分，則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較澀脈尤甚矣。
白話文：
支飲急弦且解說得很詳細，與大量瀉下後脈象呈雙弦脈者，有虛寒之分的不同。若脈象偏弦，確實是水飲所致。冬夏難治，也是因為用寒藥去寒症，用熱藥去熱症的方法，不如春秋兩季容易施用罷了。懸飲內痛，是指懸飲積聚於內，嚴重者就會疼痛。還有沉緊的脈象，主心下痞堅、面色黧黑的病症，是指帶有腎寒相兼，混雜在心肺交接之處，則心下堅硬而面色黢黑。有脈象伏而沉隱，是留飲的病症，積飲把持著脈象而不顯露，比澀脈更嚴重。
又曰脈伏便利，心下續堅，此為留飲欲去故也。又曰久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當一一溯其流而窮其源者，夫天樞開發，胃和則脈和，今為痰飲凝結其中，則開闔之機關不利，而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡繇脈復其常耶。淺者淺治；深者深治；淺深之間者，適其中而治。
留者可攻；伏者可導；堅者可削；再一因循，病深無氣，洒洒時驚，不可救藥矣。
白話文：
另外還說脈搏消失，大便通暢，心下部繼續堅硬，這是由於積留的飲水即將去除的緣故。又說長久咳嗽數年，脈象衰弱者可治癒，脈象浮大而急數的會死亡，脈象虛無者一定會咳聲煩躁，本就有支飲停留在胸中。凡是上述這些，都是沉重的疾病，脈象的變化，應當一一追溯其脈象的變化，探究出疾病的根源。天樞穴一旦開啟，胃和了則脈象也和了，今天由於痰飲凝結其中，那麼開闔的機關就不利了，而脈象因此變為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊，或者消失不見，如果不趕快去除痰飲，脈象又怎麼可能恢復正常呢？症狀較輕的用淺層療法來治療；症狀較重的用深層療法來治療;症狀介於輕重之間的，選擇適當的治療方法來治療。