《醫門法律》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痰飲門
（論三首，律三條，法一十四條）
白話文：
痰飲篇（包含三首歌訣、三條綱領及十四條具體方法）
2. 痰飲論
喻昌曰：痰飲為患，十人居其七八。《金匱》論之最詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布，五經不並行之處，以言其患。
謂人身所貴者水也，天一生水，乃至充周流灌，無處不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢莝叢積，水道日隘，橫流旁溢，有所不免。必順其性因其勢而疏導之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎氾濫。所以仲景分別淺深，誨人因名以求其義焉。淺者在於軀殼之內，臟腑之外，其名有四：曰痰飲、曰懸飲、曰溢飲、曰支飲。
痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲者，水流脅下，咳唾引痛。溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重。支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。
痰飲之患，未有不從胃起者矣。其深者，由胃上入陽分，漸及於心肺。由胃下入陰分，漸及於脾肝腎。故水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲，緣水攻於外，火衰故水益堅。火鬱於內，氣收故築動短氣，火與水為仇，故惡而不飲也。水在肺，吐涎沫，欲飲水，緣肺主氣，行榮衛，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫，失其清肅，故引水自救也。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛，緣肝與膽為表裡，經脈並行於脅，火氣衝鼻則嚏，吊脅則痛也。水在腎，心下悸，緣腎水凌心，逼處不安，又非支飲鄰國為壑之比矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外。詩有謂波撼岳陽城者，情景最肖，詎非人身之大患乎？然此特隨其所在，辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之區，皆名留飲，留者留而不去也。
留飲去而不盡者，皆名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。昌試言之，由胃而上，胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈。
由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶？昌以靜理而譚醫施治，鑿鑿有據，謹因《金匱》秘典，直授金針，令業醫之子，已精而益求其精耳。
白話文：
痰飲論
喻昌說：痰飲的病患，十個人當中至少有七八個人會得。傷寒論中對痰飲的論述最為詳盡，並分別命名。後世因為痰飲的名稱太多，只追求表面的名稱而忘記了根本。從未思考聖人制定的治療方法，都是從同一個源頭出發，並非有很多歧異。因為胃是水谷的倉庫，五臟六腑的根本來源。飲水進入胃中，經過精氣的運化，向上輸送到脾臟；脾臟將精氣散布，向上歸於肺臟，調節水道，向下輸送到膀胱；水液布散全身，經絡暢通，這是正常人的情況。《傷寒論》正是從水液不能布散全身，經絡不通暢的地方，來闡述疾病的成因。
人體最珍貴的是水，天一生水，水充滿全身，周流灌溉，無處不到。一旦有瘀積停滯，就如同江河彎曲的地方，污泥雜物堆積，水道日益狹窄，橫流溢出，難以避免。一定要順應水的特性，利用水的流向來疏導它，從高山流到平川，從平川流到江海，才能免於泛濫。所以張仲景將痰飲分為淺深，教導人們根據名稱來理解其含義。淺層的痰飲在軀殼內臟腑外，名稱有四：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
痰飲，是水在腸道間流動，發出瀝瀝的聲音。懸飲，是水流到脅下，咳嗽或吐唾沫都會引起疼痛。溢飲，是水流佈於四肢，汗出不暢，身體沉重。支飲，是咳嗽氣逆，呼吸急促，氣短，形體腫脹。一種是由胃向下流到腸道，一種是由胃向旁流到脅下，一種是由胃向外流到四肢，一種是由胃向上進入胸膈，一開始不感覺，日積月累，水的精華轉化為混濁之物，於是就形成了痰飲。它必然先聚集在呼吸氣息難以到達的地方，所以從腸到脅，到四肢，漸漸浸漬到胸膈，其趨勢越來越逆了。
痰飲的病患，沒有不是從胃開始的。較深的痰飲，由胃向上進入陽分，漸漸到達心肺。由胃向下進入陰分，漸漸到達脾肝腎。所以水在心，心下堅硬脹滿，呼吸短促，厭惡飲水，是因為水從外部攻伐，心火衰弱，所以水更加堅硬。心火鬱結於內，氣機收斂，所以胸部脹滿，呼吸短促，火與水相克，所以厭惡飲水。水在肺，吐出涎沫，想喝水，因為肺主氣，運行衛氣，佈散津液，水邪入侵，就會阻塞氣道，氣機凝滯，就會液體聚積，變成涎沫，失去清肅的功能，所以想喝水來救治。水在脾，氣短身體沉重，因為脾臟厭惡濕邪，濕邪過盛就會氣虛身體沉重。
水在肝，脅下脹滿，打噴嚏會疼痛，因為肝膽相表裡，經脈在脅下並行，火氣衝擊鼻竅就會打噴嚏，牽引脅肋就會疼痛。水在腎，心下悸動，因為腎水凌犯心臟，使心臟不安。這與支飲不同，支飲是鄰近侵犯。五臟是藏神的地方，積水泛濫成為痰飲，包裹在五臟外面。詩中說“波撼岳陽城”，情景最為相似，豈不是人體的大患嗎？然而這只是根據痰飲的部位，辨明名稱和位置，以便治療不違背方藥而已。總而言之，水積聚的地方，都稱為留飲，“留”是指停留在原地不去。
留飲不去，就稱為伏飲，“伏”是指潛伏隱匿。根據痰飲是留還是伏，而使用不同的方法來治療，才是精髓。我試著說明一下，由胃向上，到達胸膈心肺部位的，要驅使停留的飲邪回到胃，向下從腸道排出，或者向上從嘔吐排出，其排出都是迅速而痛快的，而不至於潛伏隱匿，人們都明白這個道理。如果由胸膈向外流到肌膚，清澈的可以從汗液排出，濁重的就無法排出了，必然會返回胸膈。
由胸膈返回胃，才可以進入腸道向下排出，驅使它排出。必然有一些潛伏在肌膚，不能驅除的。如果由胸膈深入藏於背部，背是胸部的府庫，沒有其他的出路，更必須返回胸膈，才可以趨向胃和腸道向下排出。豈止是難以驅除，而且還有挾帶著背部的亢盛的陽氣和熱邪，發作成為癰腫，結成像橘子一樣的囊腫。伏飲難以下出，容易釀成禍患，誰能辨別它，誰又能將它排出呢？我以靜心思考來談論醫學的施治，有明確的依據，謹以此遵循《傷寒論》的秘典，直接傳授精要，使學醫的人，已經精通了還要更加精益求精。
3. 痰飲脈論
喻昌曰：痰飲之脈，《金匱》錯出不一，難於會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預明也，《脈要精微》篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
大都為由淺及深者商治，失此不治，而至於積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦，飲脈不弦，則水之積也不厚，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上於胸膈，喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲，見浮而細滑，非傷風傷寒之比，亦飲之初鬱氣分而未深也。
醫者於此時，蚤思昏墊之災，亟興己溺之念，而行因勢利導之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識。經年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉沉弦一派，即當按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節痛，言肺之治節不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運，水飲流於肢節而作痛也。
似此一證，肺脾交病，所稱飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺之常者，且轉而藉寇兵齎盜糧矣。欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦。為有水，曰雙弦者寒也，皆大下後虛脈，偏弦者飲也。為喘滿，曰脈弦數有寒飲，冬夏難治。曰脈沉而弦者，懸飲內痛，此即沉潛水蓄。
支飲急弦而廣其說，與大下後其脈雙弦者，有虛寒之別。其偏弦者，具為水飲也。冬夏難治，亦因用寒遠寒，用熱遠熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內痛，謂懸飲結積於內，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅，面色黧黑之證，謂挾腎寒相雜揉於心肺之分，則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較澀脈尤甚矣。
又曰脈伏便利，心下續堅，此為留飲欲去故也。又曰久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當一一溯其流而窮其源者，夫天樞開發，胃和則脈和，今為痰飲凝結其中，則開闔之機關不利，而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡繇脈復其常耶。淺者淺治；深者深治；淺深之間者，適其中而治。
留者可攻；伏者可導；堅者可削；再一因循，病深無氣，洒洒時驚，不可救藥矣。
白話文：
痰飲脈論
喻昌說：痰飲的脈象，《金匱要略》記載不一，很難融會貫通。以我的淺見來看，痰飲的脈象也有輕重深淺的不同，是可以預先判斷的。《脈要精微》篇說：肝脈軟弱而散亂，顏色暗淡的，應該患有溢飲。溢飲就是口渴，大量飲水，水液容易進入肌膚、腸胃等部位之外。這只是說明飲水過多引起的溢飲，是飲證中最輕的一種。張仲景領會了這個意思，就把飲證分為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
治療原則大多是由淺入深，如果錯過了這個原則，病情就會加重，最終導致積水成災。這四種飲證，情況各有不同，不能一概而論。如果脈象不弦，只是喘息氣短，說明水積不多，但也會損傷陽氣，所以只是輕微喘息氣短而已。如果患有支飲，喘息不能平臥，而且氣短，脈象平和，說明支飲停積在胸膈，喘息氣短，脈象仍然平和，有卻像沒有，只是暫時停積，還沒有深入，所以脈象上看不出來。如果脈象浮細而滑，是傷飲，這種浮細滑的脈象，與傷風感冒不同，是飲邪初期鬱阻在氣分，還沒有深入臟腑。
醫生在這個時候，應該及早考慮到病情加重的後果，迅速採取措施，根據病情趨勢施治，疾病就能解除。否則，病情加重，症狀更加複雜，病根也更難以辨識，即使多年用藥治療，也難以成功。所以，凡是看到脈象轉為沉弦，就應該按照一定的規律去尋找病因。脈象沉的，說明胸中有留飲，氣短口渴，四肢關節疼痛，這是因為肺的宣降功能失常，宗氣不能布散，所以氣短；氣機不暢，津液就不能化生，所以咽喉乾燥口渴；脾的運化功能失常，水飲停留在肢節，所以疼痛。
像這種情況，是肺脾兩臟都患病，飲邪進入胃腑，遊溢精氣，上輸於脾；脾的運化功能失常，精氣上歸於肺的正常生理過程被破壞，就好像盜取了糧草一樣。想要恢復健康，談何容易？至於弦脈，咳嗽的脈象是弦脈，說明有水飲；雙弦脈是寒飲，一般是大便之後虛弱的脈象；脈象偏弦是飲證；喘滿的脈象是弦數脈，說明有寒飲，冬夏都很難治療；脈象沉弦的，是懸飲內痛，這是水飲停積在體內。
支飲的脈象是急弦，其病理與大便之後出現雙弦脈的虛寒有所不同，但都屬於水飲，冬夏都很難治療，這是因為用寒法治療寒證，用熱法治療熱證的效果不好，不如春秋季節容易治療。懸飲內痛，是指懸飲停積在體內，嚴重者就會疼痛。還有沉緊的脈象，主要見於心下痞塊堅硬，面色黧黑，這是因為腎寒夾雜在心肺之間，所以心下堅硬，面色黧黑。脈象伏的，是留飲，積飲阻滯脈氣而不顯露，比澀脈更嚴重。
又說脈象伏而大便通暢，心下痞塊堅硬，這是留飲將要消除的表現。又說久咳數年，脈象虛弱的可治癒，脈象實大數的會死亡，脈象虛弱的人一定會感到頭昏冒汗，這是因為胸中有支飲。所有這些，都是病情嚴重，脈象發生變化，應該追溯病邪的來源，天樞穴是胃氣之氣的通道，胃氣和順則脈象和順，現在因為痰飲凝結在其中，所以開闔不利，脈象就變成沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊，或者伏而不見，如果不迅速去除痰飲，脈象怎能恢復正常呢？輕症輕治，重症重治，介於輕重之間的，就採取適中的治療方法。
停積的可以攻治，伏藏的可以導引，堅硬的可以消散，如果一再拖延，病情加重，元氣耗損，時常驚恐不安，就無法挽救了。