《醫門法律》~ 卷一 (27)
卷一 (27)
1. 先哲格言
人之臟腑以脾胃為土，蓋人之飲食，皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病水腫之證。蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導其水，使水氣少減；復補其火，使二氣平和，斯病去矣。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何柏齋）
夫陽常有餘，陰常不足者，在天地則該乎萬物而言，在人身則該乎一體而言，非直指氣為陽而血為陰也。《經》曰：陽中有陰，陰中有陽。正所謂獨陽不生，獨陰不長是也，姑以治法兼證論之：曰氣虛者，氣中之陰虛也，治法用四君子湯，以補氣中之陰。曰血虛者，血中之陰虛也，治法用四物湯，以補血中之陰。
曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中，加烏附等藥，甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者，腎經之真陰虛也，其病多發熱，責其無水，治法以補血藥中，加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪而爍真陰。
元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛，止可用四君子，斷不可用芎辛之屬。血虛即陰虛，止可用四物，決不可用參耆之類，殊不知血脫益氣，古聖人之法也。血虛者，須以參耆補之，陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極，參耆固不可用，恐其不能抵當，而反益其病耳，非血虛者之所忌也。
如《明醫雜著》謂血病治氣，則血愈虛耗；又曰血虛誤服參耆等甘溫之藥，則病日增；服之過多，則死不治，何其不達理耶？（虞天民）
西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二藏常恐其不足。東南二方，在人為肝木心火所居之位，二藏常恐其有餘。《難經》曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方，即此之義也。夫腎水既實，則陰精時上奉於心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉於上，而令人壽延也。
若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與胞絡之相火，皆挾心火之勢，而來侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降於下，故令人壽折也。（虞天民）
蔡西山《脈經》有《論三焦》一篇，後引《禮運記》曰：上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆，然未曾發明其義。新安孫景思氏，因推其義而解之曰：上焦若竅，竅者竅漏之義，可以通達之物，必是胃之上脘。《經》曰：上焦在胃之上口，主納而不出是也。
白話文：
人的臟腑以脾胃為中心，因為人的飲食都進入胃，然後由脾來運化，就像大地的土壤一樣重要。但是脾胃能不能正常運化食物，實際上取決於體內水和火的兩種氣，並不是脾胃自己能決定的。如果火氣太旺，脾胃就會乾燥；如果水氣太盛，脾胃就會濕重，這兩種情況都會使脾胃無法正常運化，進而產生各種疾病，像是水腫等症狀。這是因為水氣太多而火氣不足，導致水無法被代謝；或是火氣太弱而無法運化水液，使得進入脾胃的水分滲入血液、肌肉和骨骼中，甚至血液也會化為水，導致肌肉腫脹，這是自然而然的道理。治療的原則是引導體內多餘的水分，減少水氣，同時補足火氣，使水火二氣達到平衡，這樣疾病自然就會痊癒。
朱丹溪認為脾胃不能正常運化是因為肝木侵犯脾土，他主張應該先清除心經的火氣，使肺金恢復正常功能，以此來控制肝木，這樣脾土才能好好運化，水液就能順利運行，自然就不會水腫。但這種說法太過迂迴，不夠直接。
一般來說，陽氣常常有餘，而陰氣常常不足，這在天地之間是普遍的現象，在人體也是如此。這裡指的陽不單單是氣，陰也不僅僅是血。《黃帝內經》說：「陽中有陰，陰中有陽。」正所謂單獨的陽氣不能產生，單獨的陰氣也不能生長。姑且用治療方法來分析：所謂氣虛，指的是氣中的陰虛，治療方法要用四君子湯來補氣中的陰；所謂血虛，指的是血中的陰虛，治療方法要用四物湯來補血中的陰。
所謂陽虛，指的是心經的元陽虛弱，這種情況通常怕冷，是因為體內缺乏火氣，治療方法是在補氣的藥方中加入烏頭、附子等藥物，嚴重者則需要使用三建湯、正陽散之類的藥方。所謂陰虛，指的是腎經的真陰虛弱，這種情況通常會發熱，是因為體內缺乏水液，治療方法是在補血的藥方中加入知母、黃柏等藥物，或使用大補陰丸、滋陰大補丸之類的藥方。如果真陰虛弱到極點，絕對不能服用烏頭、附子等溫補陽氣的藥物，以免反而助長火邪，耗損真陰。
如果元陽虛弱到極點，也不可以服用川芎、茯苓等辛散利水的藥物，以免反而使毛孔張開，洩散真氣。有些人不明白，認為氣虛就是陽虛，只能用四君子湯，不能用川芎等藥物；血虛就是陰虛，只能用四物湯，不能用人參、黃耆等藥物。卻不知道「血脫益氣」是古聖賢的法則。血虛的時候，必須用人參、黃耆等藥物來補氣，這是「陽生陰長」的道理。只有當真陰虛弱到快要衰竭的時候，人參、黃耆才不能使用，因為它們無法承受，反而會加重病情，這不是一般血虛的人所需要忌諱的。
就像《明醫雜著》所說，治療血病卻去補氣，反而會使血更加虛耗；又說血虛的人誤服人參、黃耆等甘溫的藥物，病情會日益加重，服用過多甚至會死亡。這真是太不明白事理了！
西北方位在人體對應腎水和肺金，這兩個臟腑經常需要擔心它們的不足。東南方位在人體對應肝木和心火，這兩個臟腑經常需要擔心它們的過盛。《難經》說：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」就是這個意思。如果腎水充足，陰精就會上奉於心肺，這樣東方的木氣就不會過盛，西方的金氣也不會虛弱。這就像兒子能使母親強健，讓金能控制木。因此，水每天都在充盛，而火每天都在衰弱，這是因為陰精上奉於上，所以能使人長壽。
如果腎水一旦虛弱，就無法控制南方的心火，因此東方變得過盛而西方虛弱。命門火和胞絡相火都會挾帶心火的勢力，反過來侵犯它們所不能勝的水，使得水日益虧損，而火日益旺盛。這是陽精下行於下，所以會使人短壽。
蔡西山《脈經》中有一篇《論三焦》，後面引用《禮運記》說：「上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆。」但沒有闡明其含義。新安的孫景思氏推究其含義並解釋說：「上焦若竅」，竅是指孔洞，可以通達的部位，一定是胃的上口。《黃帝內經》說：「上焦在胃的上口，主要負責納入而不排出」，說的就是這個意思。