喻昌

《醫門法律》~ 卷五 (3)

1. 痢疾論

喻昌曰：痢疾一證，難言之矣。在《靈》、《素》謂之腸澼，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門。蓋以三者，皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀其論中，厥與利每每並言，始先即云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發熱者不死。

白話文：

喻昌說：痢疾這一疾病，很難用語言描述清楚。在《靈樞》、《素問》中，稱之為腸澼，也叫滯下；《金匱要略》中，將嘔吐、噫氣、下痢列為一類。這是因為，這三種症狀，都是足陽明胃和手陽明大腸所產生的疾病。至於所論述的下痢，則都是《傷寒論》中厥陰經的本證，與二陽明嘔吐、噫氣同列的意義，實在不一致。觀察其論述中，厥逆和下痢經常並列提及，一開始就說：六腑的氣絕於體外，手足就會冰冷；五臟的氣絕於體內，就會下痢不止，這就說明厥逆而且下痢，是虛寒的極致。所以反而還能吃東西的人就會死亡，反而發熱的人則不會死亡。

若痢證則能食者不死，發熱者多死。何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，後人屢試不驗，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可藉口仲景，謾言治法哉。後人以其無師之智，各呈偏見，或得於目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。

白話文：

如果痢疾患者還能進食的，就不會死亡，發燒的痢疾患者死亡率很高。為什麼會出現這麼大的差別呢？這一定是《金匱要略》中嘔吐噦的條文脫漏了痢疾一條，然後才引用了傷寒厥陰下利條中的文字補了進來，後來的人多次嘗試都不成功，失望而歸的很多。冬天的傷寒導致的下痢，與夏秋因暑濕熱導致的下痢，難道可以藉口仲景的《金匱要略》，隨便說說治療的方法嗎？後人憑著自己沒有老師教的聰明智慧，各自提出偏見，或者根據自己的所見所聞，把這種看法散播出去，最終卻無法成為治病的依據，於是就認為瘧疾和痢疾沒有正統的治療方法。

醫事之偷，何遂至此！昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之：在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，後調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。

白話文：

醫學的敗壞，怎麼會嚴重到這種程度呢？我慎重地依照《內經》和李時珍的說法，試著討論：在《內經》中提到冬天的風邪感冒，已經稱之為熱病了，到了夏天、秋天暑濕三種氣候相互蒸騰，結合在一起形成的熱氣，比冬天的還多十倍！受到三種氣候的熱氣感染而形成的痢疾，一定要向外治療，所以對付痢疾一定要從發汗著手先治療外在的症狀，然後再治療內在的症狀。第一劑藥用辛涼之藥來治療外在的症狀，第二劑藥用苦寒之藥來清除內在的症狀，一兩劑藥之後就可以痊癒了。

失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。按《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非用逆挽之法，何以得此。

白話文：

如果病邪侵犯人體表層，外邪卻只從人體內部發出，持續不斷，所以即使病程已經很長，仍然可以用逆流挽舟的方法，把邪氣引導到體外，這樣一來，原本必死的病證就能夠挽回，原本危急的病證也能夠安定下來。我曾經治療過一千多位病人，效果都很顯著，可以一一記下。根據《金匱要略》所說：下痢的脈象突然轉為弦脈，並且發熱、身體出汗的人可以自愈。因為長期的痢疾會讓脈象深沉、澀滯、微弱。突然轉變為弦脈，完全是少陽之氣生髮的徵兆，如果不使用逆轉挽救的方法，怎麼能出現這種情況呢？

久利邪入於陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗。今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。

白話文：

長期的痢疾會使邪氣侵入陰分，身體必定不熱，偶爾有陰虛之熱，就會發熱不停。現在用逆轉挽救的方法，逼迫邪氣暫時乾燥發熱，不久邪氣就會從表層排出，發熱自然也就消失了。長期的痢疾會使陽氣下陷，皮膚乾澀，絕對不會出汗。現在用逆轉挽救的方法，使衛外之陽帶領邪氣一同返回表層，身體就會出汗，所以腹中才能安靜，疾病也就能自愈。我昌豈敢用沒有老師教的智慧呢？還有突然受到暑濕毒氣侵襲，水穀像傾倒口袋一樣全部排出，一天一夜大便七八十次，口渴得厲害，自己找水喝，喝了一百杯還不止，這是腸胃被熱毒侵襲，不久就會腐爛。

比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利、上渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱。

白話文：

與誤食巴豆、鉛粉相比，其毒性大十倍，更用逆挽之法，真是迂腐，差得太遠了。我每每遵從《內經》通因通用之法，用大黃、黃連、甘草合劑，一晝夜連服三五十杯，等到腹瀉、口渴的勢頭稍微緩解，才開始在體內平調。根本不必在外頭逆挽。因為它的毒性就像決堤洪水轉動巨石，乘著勢頭讓它徹底排出，是無法逆挽的。另外還有一個急開支河的方法，邪熱在裡頭的，奔迫至大腸，必定鬱結在膀胱。

膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。

白話文：

如果膀胱有熱積聚，就會導致氣體無法正常轉化，小便短少、發紅，在這種情況下，不應該使用順導的方法，而應該使用逆挽的方法，但這也不是一個好的辦法。清除了膀胱的熱，讓氣體正常轉化並分散熱量，這樣就會更快。仲景認為，要治療下利氣，應該利其小便。氣是膀胱的轉化，它反而從大腸排出，因此，要利其小便，不是急著打開支流去治理嗎？然而，水從高處流下，肺不熱，小便就會自然排出。肺與大腸表裡相應，大腸的熱都是由於肺熱轉移而來的，所以應該先使用辛涼的藥物，來清除肺的熱源。

《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之。氣利，訶黎勒散主之。後人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結氣；澀以固腸脫。

白話文：

《金匱要略》中提到，如果出現腹瀉、肺痛的症狀，可以使用紫參湯來治療。如果是氣虛引起的腹瀉，則可以使用訶黎勒散來治療。後世有人懷疑這兩個方劑不是仲景所創，但其實腸胃疾病與肺臟息息相關。本草綱目中記載，紫參可以治療心腹積聚、腸胃熱症，疏通九竅，利大小便。仲景使用紫參，正是遵循了「通因通用」的治療原則。訶黎勒既有通便的作用，也可以止瀉。它可以通以下涎液，消宿食，破結氣；也可以澀以固腸脫。

仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》。《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。可惜少仕光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。

白話文：

仲景採用這種方法，也是通塞互用的意思。由此可見，肺氣不通而疼痛，則應迅速打通它的壅塞；大腸之氣，下墜而逼迫，則通塞互用，而緩慢調節它的適應。唉！《內經》的方法，沒法下手，就得在《金匱》中尋找。從《金匱》中尋找下利的方法，沒法下手，就得在自己日夜潛心思索的靈感中尋找，頓然覺得《金匱》的方法，就像指著掌心一樣清楚明白。可惜少壯的時光荒廢了，現在老了，不能有所進步了。

特揭鄙言，為後人深入之一助。

再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法，固矣。乃痢疾之表，亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷，故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既以下泄，尤不可更發其汗。

白話文：

再說：治療瘧疾的方法，應該從少陽經著手，並且在少陽經的表裡之間進行調整。如果病情向陽明經發展，那麼就應該以少陽經的表證為治法，這一點是肯定的。但是，痢疾的表證也應該從少陽經著手，因為水穀之氣由胃部進入腸道，急速向下運行，開始時是少陽經生髮之氣不伸展，接著是少陽經生髮之氣轉趨衰陷，所以如果廣泛地求治於三陽經，不如專注地求治於少陽經。這樣才能使蒼天清淨之氣足以升舉，水土物產之味自然能夠變化精微，輸泄有度，而沒有下痢奔迫的痛苦了。況且兩條陽明經所藏的津液，既然已經向下洩漏，就更不能再發其汗了。

在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液。津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。

白話文：

在《傷寒論》中禁止發汗，明確規定陽明病禁止發汗。而在《金匱要略》中又重複禁止發汗，說腹瀉時不能發汗，發汗必脹滿。這是因為腹瀉時已經傷到了津液，發汗再傷津液。津液失去就會導致胃氣空虛，而腹瀉排出的濁氣，會隨著汗液進入胃中，於是就會出現脹滿。想要腹瀉停止都難，這不是大大的警示嗎？因此，應該採用少陽病半表證的治療方法，緩慢地將下陷的清氣往上引導，讓身體順應春夏之氣，避免收降之氣。最終也是和解的治療方法，完全不是發汗的意思。

津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！

白話文：

如果津液沒有受到傷害，出汗是沒有關係的；如果津液已經受到傷害，皮膚之間微微有些滋潤，那麼陷於體內的氣已經升提起來了。難道這是太陽病外感風寒，可以正當地發汗來比擬的嗎？難道這是太陽病陽明病合併證見下痢，可以用葛根來比擬的嗎？唉，差得太遠了！差得太遠了！

治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類。方書每雜以溫中厚腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？

白話文：

治療痢疾採用通因通用治療的方法。也有特殊的方法，那就是金針。因為火濕熱的邪氣奔放而去，應該用苦寒的藥，像大小承氣類的藥。方書中經常混雜使用溫中厚腸胃的藥物，這是想為火濕熱立一個標誌嗎？誰能辨別清楚？

《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。又曰：腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。又曰：陰陽虛脫，腸澼死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。

白話文：

《內經》說：腸炎症引起的出血，如果身熱，就會死，反之，如果寒冷，則會存活。另有說：腸炎症排出白色泡沫，脈沉緩者生，脈浮速者死。觀察腸炎症的徵兆，如果身體不熱，脈搏不致懸殊，脈搏滑而強勁者生，脈搏懸浮、澀滯者死，可根據藏象時期來判斷。另有說：陰陽虧虛脫落，則腸炎症必死，泄瀉且不止，脈搏沉細微弱，手腳逆冷，均難以治療。

《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數大發熱者死。又腸澼筋攣，脈細小安靜者生，浮大堅者死。

噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開，更以二味為末，頻頻服之。

白話文：

噤口痢疾，是胃中濕熱之毒，燻蒸清道往上衝，以致胃口閉塞，形成噤口病症的證據。也有一些誤服澀熱藥物的，而邪氣停留在胃口上的，用人參、石蓮子各等分，煮湯服用強行灌下，只要能夠一口嚥下去，虛熱就會消失，再用這兩種藥物研成末，頻頻服用。

治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但鬱熱宜一開一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。

白話文：

治療禁口痢，很多人使用黃連，這原本是治療濕熱的藥物，苦寒藥性會下降，沒有擴張和疏通的作用，尤其是胃虛的人更不能使用，因此我不敢使用。有人會將田螺搗成泥，放入肚臍，引火熱向下運行，這種方法非常好。但治療鬱熱應該疏通熱氣並將熱氣引下，不能只依賴一種方法。還有人使用丁香、砂仁等藥物，用火氣治療熱氣，這無異於謀殺。

休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。或初愈恣食厚味，及妄作勞，皆能致之。

《金匱》云：下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。

白話文：

《金匱要略》中說：拉肚子已經好了，但到了原來發作的年月日時又復發了，這是因為病沒有完全痊癒的緣故。這時應該繼續治療，服用大承氣湯。

休息痢，止而不止，正氣既虛，邪復不盡，未可言下。此證止之已久，其正已復，其積未除。故須下之。

《原病》式云：白痢既非寒證，何故服辛熱之藥，亦有愈者？蓋辛熱之藥。能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因涼藥太過，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補升陽益胃理中之屬。至云概不可用熱藥，亦非通變之精妙也。

白話文：

《原病》中說：白痢既然不是寒 chứng，為什麼服用辛熱的藥物，也有治癒的呢？這是因為辛熱的藥物，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，這是其中的一個方面。更有先曾通泄，或因涼藥太過，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補升陽益胃理中之類的藥物。至於說概括不可用熱藥，也不是通變的精妙之處。

《機要》云：後重則宜下；腹痛則宜和；身重則除濕；脈弦則去風；膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪內結宜汗之；鶩溏而痢宜溫之。

白話文：

《機要》說：

1. 後重（大便不通）：宜採用瀉下法治療。

2. 腹痛：宜採用和法（調和氣血）治療。

3. 身體沉重：宜採用除濕法治療。

4. 脈弦（脈象緊而長）：宜採用去風法治療。

5. 膿血稠黏：宜使用重劑徹底清除。

6. 身體寒冷，自發性出汗：宜以熱藥溫暖身體。

7. 風邪內結：宜採用發汗法治療。

8. 鶩溏（大便稀溏）而痢疾：宜採用溫法治療。

仲景治下痢，可下者悉用承氣湯。大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣。緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。

白話文：

仲景治療下痢時，只要可以通下的，全部使用承氣湯。大黃屬寒性，性質容易運行，加上溫熱的厚朴，能使滯氣通暢。緩和甘草的甘味，喝下湯液，灌洗腸胃，滋潤清爽，腹瀉就會停止。

凡先瀉而後痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲，宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢，亦宜溫補。

腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。

肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病人身冷自汗，宜溫之，理中湯。

白話文：

肛門疼痛，是熱留存在下焦。初發病時身體發熱，脈搏紅大，宜用清熱瀉火的藥物，如黃芩芍藥湯。若病人身體怕冷自汗，宜用溫裡散寒的藥物，如理中湯。

下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。風邪下陷者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。

白話文：

下血的人，宜涼血活血，可以使用當歸、黃芩、桃仁等藥材。風寒邪氣下陷的人，宜升提之。因濕熱傷血的人，宜行濕清熱。下墜異常（血往下降），積血中有紫黑血，而且疼痛嚴重者，這就是死血，可以用桃仁、滑石來治療

血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。

白話文：

血痢長期不癒的人，多屬陽虛陰脫，可用八珍湯加上升舉陽氣的藥物。如果出現陣陣腹瀉，手腳冰冷，脈搏逐漸微弱，這是元氣將要耗盡的徵兆，應立即灸氣海穴，同時服用附子理中湯。如果延誤治療，則可能死亡。

凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開而不收如竹筒，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。

白話文：

1. 純粹是下痢血便的，像灰塵一樣的顏色，或類似牆壁漏水一般的顏色，大的孔洞開著不收斂，好像竹筒的形狀，嘴脣像硃砂一樣紅的，都會死亡。

2. 像魚的腦髓那樣的，身體發熱，脈搏很大的，都會半死半活。

久痢血，脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯，加薑棗少入蜜煎服。

【律三條】

凡治痢不分標本先後，概用苦寒者，醫之罪也。以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水穀從少陽之火化，變為惡濁，而傳入於大腸。不治少陽，但治陽明，無益也。以少陽生髮之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，徑以苦寒奪之，痢無止期矣。

白話文：

凡是治療痢疾不分標本先後，一律採用苦寒藥物的，是醫生的罪過。從腸胃的角度來看，大腸是標，胃是本；從經脈的角度來看，手足陽明經是標，少陽相火是本。所以胃被濕熱侵襲，水穀從少陽之火化掉，變成了惡濁之物，傳入大腸。如果不治療少陽，只治療陽明，是沒有益處的。少陽生髮之氣傳入脾胃中，因而下陷，如果不先用辛涼藥物升提，直接用苦寒藥物奪取其氣，痢疾就沒有停止的時候了。

凡治痢不審病情虛實，徒執常法，自恃顓門者，醫之罪也。實者邪氣之實也，虛者正氣之虛也。七實三虛，攻邪為先。七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正。十分虛邪，即為淹淹一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去。故醫而不知變通，徒守家傳，最為誤事。

白話文：

凡是治療腹瀉卻不能分辨病情虛實，只用老是重複的治療方法，自以為專精的人，這是醫生的過錯。實指邪氣的實證，虛指正氣的虛證。七種實證、三種虛證，去除邪氣是主方針。七種虛證、三種實證，扶助正氣是根本。十分實邪，就要壯火用藥以制壓邪氣，沒有正氣可扶助，要立即去除邪氣，以保留正氣。十分虛邪，就要慢慢地、一點一點地補益正氣，沒有實邪可攻，要立即補益正氣，讓邪氣自然消失。所以醫生如果不懂得變通，只是照護家傳的醫治方法，最容易誤事。

凡治痢不分所受濕熱多寡，輒投合成丸藥誤人者，醫之罪也。痢由濕熱內蘊，不得已用苦寒盪滌，宜煎不宜丸。丸藥不能盪滌，且多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類，即使病去藥存，為害且大。況病不能去，毒烈轉深，難以復救，可不慎耶！

白話文：

所有治療痢疾的醫生，不分患者體內濕熱多少，就隨意開立合成丸藥，因而誤人者，那是醫生的罪過。痢疾是由於濕熱內蘊引起的，不得已才使用苦寒之藥來盪滌，宜煎服不宜丸服。丸藥不能盪滌，而且多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類的毒藥。即使病好了，藥物殘留在體內，也會造成很大的危害。況且如果病沒好，毒性還會加深，難以救治，豈能不小心謹慎呢！