《醫門法律》~ 卷六 (48)
卷六 (48)
1. 肺癰肺痿門
論《金匱》葶藶大棗瀉肺湯，法云：肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。附方云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。三日一服，可服至三四劑，先服小青龍湯一劑，乃進。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉其肺，更欲何待？然日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當亟以瀉肺之法奪之。亦必其人表證盡入於裡，因勢利導，乃可為功。所附之方項下，純是表證，何其甘悖仲景而不辭，然亦具有高識遠意，必因其里證不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龍湯一劑，乃進，情可識矣。
論其常，則當升散開提者，且未可下奪。論其急，則當下奪者，徒牽制於其外，反昧膿成則死之大戒，安得以彼易此哉！
論《金匱》越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，法云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
前一方，麻黃湯中以杏仁易石膏，而加薑棗，則發散之力微而且緩。後一方中，以證兼煩躁，宜發其汗，麻桂藥中加入石膏，其力轉猛，然監以芍藥、五味子、乾薑，其勢下趨水道，亦不至過汗也。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰。
半夏豁痰，籍辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏在所禁矣。前麥門冬方中，下氣止逆，全借半夏入生津藥中。此二方，又借半夏入清熱藥中，仲景加減成方，無非生心化裁，後學所當神往矣。再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅，而變為燥。
肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴。較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者，變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿因津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚。
以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也。設以燥熱投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者，不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。
人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。
附方，六方，系孫奇輩採附《金匱》者，論具本方之下。
白話文：
肺癰肺痿門
關於《金匱》葶藶大棗瀉肺湯
《金匱要略》中提到，肺癰患者會因為難以平躺而痛苦，此時可以使用葶藶大棗瀉肺湯治療。另外，如果肺癰導致胸部脹滿，全身甚至臉部都出現浮腫，鼻塞流清涕，嗅覺失靈，咳嗽氣逆，呼吸急促且有喘鳴阻塞感，也可用葶藶大棗瀉肺湯治療。此藥服用方法為：每三天服一次，可連續服用三到四劑，但需先服用一劑小青龍湯。
這是一個治療肺癰的緊急處方。肺部生出癰瘡，如果不瀉肺熱，還要等什麼呢？但如果時間太久，膿液已形成，瀉肺就沒有幫助；如果肺氣已衰弱，瀉肺反而會傷身。只有當血瘀但膿還沒形成時，才應立即用瀉肺的方法來控制。而且必須是表證完全轉入裡證的情況，才能因勢利導而見效。附方中的症狀，全是表證，如此違背張仲景的原則，雖然不合常理，但也顯示出他有遠見，必是因為裡證緊急，不能再拖，才不得不這樣用。說先服一劑小青龍湯，再服此藥，用意是很清楚的。
一般來說，應該用升散、開提的方法，不能輕易用下瀉的方式。但緊急情況下，應該用下瀉的方式，如果執著於表證，反而忽略了膿成則死的嚴重性，怎麼可以用彼來取代此呢？
關於《金匱》越婢加半夏湯和小青龍加石膏湯
《金匱要略》中提到，咳嗽氣逆，這是肺脹，患者呼吸急促，眼睛看起來像要掉出來，脈象浮大，可以用越婢加半夏湯治療。又說，肺脹咳嗽氣逆，煩躁喘息，脈象浮大，且心下有水，則用小青龍加石膏湯治療。
越婢加半夏湯是將麻黃湯中的石膏換成杏仁，並加入生薑和紅棗，使其發散的力量變得溫和。而小青龍加石膏湯，因患者兼有煩躁，需要發汗，因此在麻黃桂枝的藥方中加入石膏，使藥力增強，但同時加入白芍、五味子、乾薑，使其藥力向下導向水道，不至於過度發汗。越婢湯有石膏但無半夏，小青龍湯有半夏但無石膏，可見這兩個方子的加減，重點在於石膏和半夏二物協同發揮作用。石膏清熱，借用辛溫藥也能化痰。
半夏化痰，借助辛涼藥也能清熱。否則，石膏沒有什麼顧慮，但半夏就屬於禁忌的藥物了。之前麥門冬湯，用半夏入於生津藥中，目的是降氣止逆。這兩個方子，又將半夏放入清熱藥中。張仲景的方劑加減，無非是隨心而用，後學者應該學習這種精髓。再說肺痿和肺癰這兩種病，都屬於燥熱的疾病。肺本性清肅，屬金寒水冷的臟腑。如果被火熱熏灼，久而久之就會失去清肅的特性，而轉變成乾燥。
肺中生癰，其津液全部包裹在癰中，無法從口中排出，因此口中會感覺乾燥。肺熱成痿，則原本向上供給的津液，全部被燥熱化為痰涎濁唾，患者通常不會感到口渴。這與胃中津液耗盡導致的痿病（母病累及子）大不相同。只是原本應該向上供給的津液，變成唾沫，肺沒有得到滋潤而已。如果痿病是因為津液無法撲滅火熱，反而被火熱消耗，經年累月，肺葉之間就會形成巨大的火聚。
用清涼的藥物來治療，就會被阻擋而無法進入。但即使無法進入，也沒有壞處。如果用燥熱的藥物來治療，以火濟火，病人難道不會馬上死去嗎？半夏是燥性的藥物，放入肺中，會加重病情，這是不用說的。但因為清涼的藥物進不去，只有燥性的藥物才能進入，因此用半夏的燥性，放入清涼生津的藥物中，不但不會加重燥熱，反而能疏通燥結，讓濁沫隨著逆氣向下排出。久而久之，原本應該向上供給的津液，就不會結為痰涎，而肺也能得到滋潤，痿病就能痊癒了。
人們只知道半夏能使津液乾燥，但誰知道善用它，就能驅逐原本乾燥的津液呢？這就是它的精髓所在。
附方（六方）
這些是孫奇等人從《金匱要略》中採錄出來的方子，相關論述都在各方劑之下。