《醫門法律》~ 卷六 (36)
卷六 (36)
1. 黃癉門
蓋酒之積熱入膀胱，則氣化不行，必小便不利，積於上焦則心中熱。積於下焦則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿，欲吐，鼻煤三證。可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。
脈沉弦病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦，若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉？其酒熱內結，心神昏亂，而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法乃劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能總領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳，曾謂下法可瀆用乎？仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳若此。
酒癉之黑，與女勞癉之黑，殊不相同。女勞癉之黑，為腎氣所發。酒癉之黑，乃榮血腐敗之色。榮者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色，轉為晦黯，心胸嘈雜，如啖蒜齏狀，其芳甘之味，變為酸辣。乃至肌膚抓之不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。
必復肺中清肅之氣，乃可驅榮中瘀濁之血，較女勞癉之難治，特一間耳。方書但用白朮湯，理脾氣解酒熱以言治，抑何庸陋之甚耶？
黃癉繇於火土之熱濕，若合於手陽明之燥金，則熱濕燥三氣，相搏成黃。其人必渴而飲水，有此則去濕熱藥中，必加潤燥，乃得三焦氣化行，津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥有未除耳，然非死候也，何又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。
合論《金匱》桂枝黃耆湯、小柴胡湯、麻黃醇酒湯三方，仲景治傷寒方，首用麻黃湯為表法，今觀《金匱》治黃癉之用表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯、附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故其方首云：諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉證之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯，和其榮衛。用小柴胡湯，和其表裡，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。而表實發黃，當汗之證，豈曰無之！再取千金麻黃醇酒湯一方附入，必不自出麻黃峻表之方，皆立法之本意，又仲景之苦心也。讀此而治病之機，宛然心目矣。
桂枝黃耆湯，表虛者必自汗，汗雖出而邪不出，故用桂枝黃耆以實表，然後可得驅邪之正汗，此義不可不知。
小柴胡湯，邪正相擊，在下則痛，在上則嘔，即《傷寒論》邪高痛下之旨也。故取用和表裡之法，和其上下。
《千金》麻黃醇酒湯，表有水寒，入於榮血，閉而不散，熱結為黃。故賴麻黃顓力開結散邪，加醇酒以行之也。
白話文：
飲酒過多導致熱積聚在膀胱，會使氣化功能失常，小便不順暢。熱積聚在上焦（胸膈以上），會感到心中發熱；積聚在下焦（腹部以下），則會感到足部發熱。如果沒有心熱足熱的症狀，則神智清醒，但會出現腹脹、想吐、鼻孔乾燥發黑這三種現象。這表示膈上（胸膈）與腹中的陰陽之氣互相干擾，需要區分病情的先後順序來治療。應該根據脈象的浮沉，來決定先用吐法還是下法。
脈浮，表示病邪在上焦，陽氣偏盛，應該先用吐法清除上焦的邪熱，然後再處理腹脹的問題。
脈沉而弦，表示病邪在腹中，陰氣偏盛，應該先用下法清除腹脹，然後再處理上焦的問題。如果只是心中發熱想吐，表示病邪完全在上焦，用吐法就能治好，不需要用下法。如果因為酒熱內結，導致心神昏亂，煩躁不安甚至痛苦，就必須用下法。但下法是攻邪之法，不能長期使用，長期使用會損害脾肺的陽氣，使其無法統領陰血，導致血液敗壞變黑。所以說，下法不可濫用。張仲景對於酒癉的治療，詳細列出了治療的先後順序，非常精確。
酒癉引起的皮膚發黑，和女性過度勞累引起的皮膚發黑，原因不同。女性過度勞累導致的發黑，是腎氣不足引起的。酒癉引起的發黑，是血液腐敗的顏色。血液是由水穀精微所化生，因濕熱阻礙而不能運行，其光澤轉為黯淡。患者胸悶嘈雜，像吃了蒜泥一樣，原本甘甜的味道變為酸辣。甚至會出現皮膚麻木不仁、大便顏色變黑、脈象浮弱等症狀，這都是因為肺的肅降功能失常，導致血液瘀滯。
必須恢復肺的清肅之氣，才能清除血液中的瘀濁之血。酒癉比女性過勞導致的黃疸稍微容易治療一些。有些醫書只用白朮湯來調理脾氣、解除酒熱，實在太過淺陋。
黃疸是由於火和土的濕熱引起的，如果又遇到手陽明經的燥金之氣，那麼熱、濕、燥三種邪氣就會互相搏結，形成黃疸。患者一定會感到口渴而想喝水，如果這樣，在清除濕熱的藥方中，必須加入滋潤燥邪的藥物，才能使三焦氣化功能恢復正常，津液流通，口渴消除，黃疸消退。如果口渴沒有消除，表示燥邪還沒有去除，但這不是死亡的徵兆。如果說黃疸伴有口渴就難以治療，則更要考慮到下焦的津液也已經耗竭，而不僅僅是在中的津液耗竭。
綜合《金匱要略》中的桂枝黃耆湯、小柴胡湯、麻黃醇酒湯三方來看，張仲景治療傷寒時，首先使用麻黃湯來解表，但觀察《金匱要略》中治療黃疸的用表法，主要使用桂枝黃耆湯和小柴胡湯，輔以《千金方》的麻黃醇酒湯，表明不想用發汗的方式來解表。所以，他首先說「各種黃疸病，只要能小便順暢，如果脈浮，就應該用發汗的方法來解決，可以使用桂枝加黃耆湯」。可見，治療黃疸的主要方法是利小便，只有當脈浮時，才可以考慮用發汗的方法。但黃疸的脈象，多有營衛之氣虛弱，濕熱趁虛侵入而出現脈浮，所以用桂枝黃耆湯來調和營衛。用小柴胡湯來調和表裡，只是取其調和之法作為解表的方法，這才是張仲景的真正用意。而表邪確實存在，需要發汗的黃疸，難道就沒有嗎？再看《千金方》中的麻黃醇酒湯，一定不能直接使用麻黃峻猛發汗的藥方，這都是立法之本意，也是張仲景的一片苦心。理解了這些，治療疾病的思路就清晰了。
桂枝黃耆湯，對於表虛的患者來說，必然會出現自汗，即使出汗，邪氣也無法排出，所以要用桂枝黃耆來補益表氣，然後才能使邪氣排出。這個道理必須了解。
小柴胡湯，能使正氣和邪氣互相搏擊，邪氣在下則引起疼痛，在上則引起嘔吐，這和《傷寒論》中「邪氣在上，則向下影響引起疼痛」的道理相同。所以用調和表裡的方法，來調和上下。
《千金方》的麻黃醇酒湯，適用於表有水寒之邪，進入營血，閉塞不散，熱邪結聚而形成黃疸的情況。所以要依賴麻黃強大的力量來開散結聚的邪氣，並用醇酒來幫助藥力運行。