《醫門法律》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痙病論
喻昌曰：六淫之邪，至於成痙，乃病證之最多最深最惡最易惑人者。軒岐仲景，奧中之奧，後世罔解。因至肆無忌憚，鑿空妄譚，此唱彼和，夭枉接踵，豈操生人之術以殺人耶！繇辨之不蚤辨耳。夫痙者，強也。後名為痓，傳者之誤也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。
白話文：
喻昌說：六淫邪氣引發的痙病，是病證中最為嚴重、最為隱蔽、最為兇險、最易讓人誤診的。即使是軒轅黃帝、張仲景這樣醫學界的翹楚也未能徹底領悟，後世更是無人能解。導致後人肆意妄為，空談胡言，互相附和，接連不斷地出錯，難道這些人是故意行醫殺人嗎？實在是辨證不早。痙者，強也。後來演變為痓，是後人誤傳所致。《素問》說：各種痙攣項部的僵硬，皆因濕邪所致，說明此病的病機主要是濕邪。
《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙，見太陽中風身必多汗，或衣被不更，寒濕內襲，或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風寒濕三者以論痙矣。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱暑濕三者言之，然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。
白話文：
《千金要方》一書中將痙病定義為太陽中風，並認為是因風寒濕三者共同作用而發生的。書中提到，太陽中風患者身上必定有汗，若不更衣或被褥，寒濕之氣就會內襲；或者若因天氣寒冷或地氣濕熱而加重了風寒濕之氣，就會導致痙。所以，痙病是風寒濕三氣合而為一的結果。
《金匱要略》一書中有篇名為《痙濕暍》的文章，將痙病與熱暑濕三者結合起來，同時也提到柔痙與剛痙。此外，書中也提到過度發汗會導致痙病，特別是夏季人體本身就容易出汗，更不能過度發汗。
古今言痙之書止此，後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉，然終古大惑，不立論以破其疑，心有未慊。誠以仲景論痙病，所舉者太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝葛根二方。
白話文：
從古至今關於痙攣的著作，就只有《金匱要略》這一部。後世的王海藏論及痙攣，知道遵從張仲景，雖然理解有不周全的地方，也還是被認為是博學的賢人。《傷寒論》中記載了五條痙攣的病證，《尚論篇》中已經闡述清楚了。現在我再詳細探討《金匱要略》中增補的十條，它的宗旨已經很詳細了。但是，千古以來，對於痙攣的病證，沒有人從理論上加以論述，以破除人們的疑惑，我心裡一直耿耿於懷。的確，張仲景在論述痙攣病證時，所舉出來的只有太陽經的一條。後世治療痙攣病證的人，認為太陽經循行在身體背部，所以頸項僵直，背部反張，都屬於太陽經，就分別使用桂枝湯、葛根湯。
茫不應手，每歸咎仲景之未備，不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度，邪不盡傳即不已，故三陽三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼，雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽太陰皆病痙，獨不及少陰厥陰。
白話文：
當醫生在治療時遇到困難和挫折，常常歸咎於醫聖張仲景的著作《傷寒雜病論》不夠完善，卻沒有想到外來六種邪氣的侵襲，會從太陽經傳播到六條經脈，這是自然規律。邪氣不完全傳遍全身就不會停止，所以三陽三陰經都可能導致抽搐。張仲景的著作中，雖然沒有明說，但其隱而不發的旨意，始終躍然於心目之間。例如，太陽經傳至陽明經，項背僵硬；少陽經因頸項強直，可知三陽經都有抽搐的症狀。那麼，三陰經難道沒有抽搐的症狀嗎？海藏認為三陽經和太陰經都會發生抽搐，唯獨少陰經和厥陰經沒有。
云背反張屬太陽，低頭視下，手足牽引，肘膝相構，屬陽明。一目或左或右斜視，一手一足搐搦，屬少陽。發熱脈沉細腹痛，屬太陰。以防風當歸湯治太陽陽明，發汗過多而致痙者。以柴胡加防風湯治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者。雖不及少陰厥陰，然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。
白話文：
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背部反弓，這屬太陽；低頭注視下方，手足牽拉，肘部和膝蓋相擊，這屬陽明。
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一眼或向左或向右斜視，一隻手和一隻腳抽搐，這屬少陽。
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發熱、脈搏沉細、腹痛，這屬太陰。
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用防風當歸湯來治療太陽陽明證，這是因為發汗過多而導致痙攣。
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用柴胡加防風湯來治療少陽汗後不解，寒熱交替而導致痙攣。
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雖然不及少陰厥陰，但是制定附子散、桂心白朮湯、附子防風散，還是有一定的道理。
觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰。一種苦心，無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂，上至頂與足太陽筋合，其病在此，為主癎瘈及痙。在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。
白話文：
在《白朮湯》篇的註解中說：「上解三陽，下安太陰。」這句話有一番苦心，無非是說邪氣傳入少陰、厥陰兩經就必定會成為死證。難道不知道邪氣的傳經就像風雨的到來，難道能夠在地面上畫條線來限制它不會到達嗎？況且足少陰、厥陰之經的痙病中，不死的人也很多。《靈樞》說足少陰經的筋，沿著脊椎的內側經過隔膜，向上到達頭頂與足太陽經的筋相合，得病在這條經絡上，主要的症狀就是癎瘈和痙病。在陽病的人外表不能俯身，在陰病的人內部不能仰頭。
是則足少陰之藏，與足太陽之府。兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外。不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰厥陰之主內，從可識矣。仲景之以頭強脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也。
白話文：
「是」指的就是足少陰的藏，還有足太陽的府，這兩個是相連接的。而無法俯下的，知道是太陽主外；無法仰起的，知道是少陰主內，這樣的辨別是很精確的。《素問》也提到太陽是一天主外，那第二天則為陽明，第三天則是少陽主外，由此可知。少陰主內，那太陰和厥陰就主內，這樣也能知道。仲景所說的頭部僵硬、背部僵硬沒辦法俯下者，是指太陽的痙攣，最初是指三陽的。
而其以身蜷足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。
白話文：
當病情發展到身軀蜷曲，而頭腳不能伸展的時候，稱之為少陰之痙，是涉及三陰經的一種痙病。這種疾病的症狀就像弦被拉開卻不發射，躍然於心目之前。《素問》中說，腎病者容易腹脹，臀部代替腳跟，脊柱代替頭部，非常形象地描述了少陰病俯而不能仰的狀態。海藏認為，低頭看下面，肘膝互相碰撞，正是不能仰起的陰病，卻反過來說是陽明之痙，這樣的說法顯然不正確。況且，仲景說，少陰病下利，如果腹瀉自己停止了，惡寒而蜷臥，手腳溫暖的，就可以治癒。
又謂少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治，言可用溫以治之也。然仲景於太陽證，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋藏陰之盛，府有先徵；府陽之極，入藏立槁，此皆神而明之之事。
白話文：
少陰病症狀，怕冷而蜷曲，有時煩躁，想脫掉衣服被子的，可以治療。意思是可以用溫暖來治療。但是仲景在太陽病的證狀中，只見到背部怕冷的，不需要等身體蜷曲，早就從陰急溫，預先搶救不能仰頭。在少陰病的證狀中，看到口乾咽乾，以及下痢都是清水的，不需要等項背牽強，早就從陽急下，預先搶救不能俯身。內臟陰盛，腑臟有先兆；腑臟陽極盛，侵入臟腑立槁，這些都是神妙而明察的事。
後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭，亦可見由賢希聖，昇天之難。若不肖者之涉誕，則墜淵之易矣。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之鑿說，實則指痙病之頭搖手勁者，為驚風之抽掣。指痙病之卒口噤腳攣急者，為驚風之搐搦。
白話文：
後代許多賢者，不是沒有用心體會醫聖張仲景的思想，但都沒有能用言語讚美他的醫術，這也可以看出從賢人到聖人，昇天的困難。如果那些不肖的人胡亂談論，那就很容易像墮入深淵一樣。比如小兒體質虛弱，精神怯弱，經不住外感壯熱，多成痙病。後世妄稱痙病為驚風，有四證生八候的荒誕說法，實際上是指痙病中頭搖手動的，為驚風的抽搐；是指痙病中突然口噤腳攣急的，為驚風的搐搦。
指痙病之背反張者，為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石腦麝之藥，千中千死而不悟也。又如新產婦人，血舍空虛，外風襲入，而成痙病。仲景之所明言，不肖者不顧悖聖，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。昌不惜金度針人，其如若輩之不受度者，轉生仇恨，何哉？可慨也已！
白話文：
對於痙攣症狀，背部緊張反張的，是驚風的角弓反張。小兒科的醫生都信奉這個理論，病人的家屬也坦然接受，但不治療外來邪氣，反而服用金石腦麝類藥物，千人之中有千人死亡卻不醒悟。又如新產婦，血舍空虛，外風襲入，而形成痙攣症狀。仲景明確指出的，不肖的醫師卻不顧聖人的教誨，隨便稱產後驚風，妄投湯藥，也是千人之中有千人死亡而不醒悟。昌不吝惜金錢渡化世人，但像這樣的人不接受感化，反而產生仇恨，為什麼呢？可悲啊！
2. 痙脈論
喻昌曰：痙證之顯者，後世且並其名而失之，況痙脈之微乎？然而可得言也。痙證異於常證，痙脈必異於常脈，是故體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得，況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪。仲景謂脈陰陽俱緊，亡陽也。此屬少陰，見非太陽之緊比也。
白話文：
喻昌說：痙證的顯著特徵，後世甚至把它的名稱和內容都遺失掉了，更何況是痙脈那種細微的脈象呢？然而，痙脈還是可以談論的。痙證不同於一般的疾病，痙脈也一定不同於一般的脈象，因此，身體強壯的人，脈象也強壯，要求脈象柔軟、舒緩，一定得不到；況且強脈常雜於陰脈之內，所以出現沉弦、沉緊的脈象，邪氣深伏，脈象閉塞，難以迅速解除。仲景說脈陰陽俱緊，是亡陽的證候。這種情況屬於少陰病，它與太陽病的緊脈不同。
又謂少陰病脈緊，至七八日脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解。可見痙證之欲解，必緊實之脈，轉為微弱，而現劇病之本象，乃可漸返平脈，不遽解也。古今言痙證之及脈者，莫如《金匱》，然皆片言居要，非深明傷寒比類互推之法，茫不知其立言之意，故因論痙病而並及痙脈焉。其曰：太陽病發熱，脈沉而細，名曰痙，為難治。
白話文：
還有說少陰病脈搏緊繃，到了七八日脈搏突然變微弱，手腳恢復溫暖，緊繃的脈搏反而消失，這是快好的徵兆。可見痙證要好轉，一定是由緊實的脈搏轉為微弱，而出現劇病的本來面貌，才能逐漸恢復正常的脈搏，不會突然好轉。古今以來談到痙證和脈搏的人，沒有比《金匱要略》更詳細的了，然而都是片段的要點，如果不是深入理解傷寒病比較類推的方法，就會茫然不知其立論的用意，因此將痙病和痙脈一起討論。書中說：太陽病發熱，脈搏沉細，稱為痙證，很難治。
以發熱為太陽證，沉細為少陰脈，陽病而得陰脈，故難治也。難治初非不治，仲景治發熱脈沉，原有麻黃附子細辛之法，正當比例用之。設仍用太陽之桂枝葛根二方，則立鏟孤陽之根，真不治矣。以少陰所藏者精，所宅者神。精者陰也，神者陽也。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細，微則易於亡陽，細則易於亡陰，此其所以難治也。
白話文：
以發熱為太陽病症，沉細為少陰脈象，陽病而得到陰脈，所以難以治療。難治並不是完全不能治，仲景治療發熱脈沉，本來有麻黃附子細辛的方，依照適當的比例使用。如果仍然使用太陽病的桂枝葛根這兩種方劑，那麼就會立刻斷絕孤陽的根源，那就真的不能治了。因為少陰之藏的是精，所住的是神。精是陰，神是陽。凡是看到微脈即是陽之微，看到細脈即是陰之細，微則容易失去陽氣，細則容易失去陰氣，這就是難治的原因。
故病傳厥陰，而少陰之精神未虧，即無死證。其厥逆下利煩躁，脈微而死者，究竟以厥陰而累少陰之絕耳。此脈中之真消息，凡病皆然，不但為痙脈之金針也。其曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽證陰脈，而遲與微細，大有不同。遲乃太陽榮血之陰受病，故脈之朝於寸口者，其來遲遲，是榮血不能充養筋脈而成痙。
白話文：
故病傳到厥陰，而少陰之精神未虧，即無死證。厥陰逆氣上行，下利，煩躁，脈搏微弱而死，究竟是厥陰累及少陰絕氣所致。此種脈中之真消息，凡病皆然，不獨為痙脈所獨具的徵候。如果說：太陽病證備：身強壯，身熱，脈搏反而沉且遲，這就是痙。雖然也是陽證陰脈，但遲與微細，大不相同。遲是太陽榮血之陰受病，所以脈搏在寸口脈，出現遲遲的現象，是榮血不能充養筋脈而形成痙。
但取益陰生津，以和筋脈，而不與少陰同法矣。兩證之夾陰脈，其辨如此。其引《脈經》云：痙家其脈伏，堅直上下，而復以按之緊如弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏之伏，按之可得，即所謂沉也。
白話文：
但是取益於滋陰生津，以調和筋脈，而不與少陰的治法相同。這兩種證候夾雜在少陰脈之中，辨別的方法就是這樣。引用《脈經》說：痙攣的脈搏隱伏，堅硬直立上下，而且再用手按之緊如弦，直上直下地循行，互相發明它的含義。明白“隱伏”並不是脈藏伏而不見的“隱伏”，而是用手按壓就可以得到的，就是所謂的“沉”。
堅非漫無著落，即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也，直上下行者，督脈與足太陽合行於脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，緣督脈行身之背，任脈行身之前，如天地子午之位，居南北之中，故其脈見則直上直下。《脈經》謂直上下行者，督脈也。見之則大人癲，小兒癎者是也。
白話文：
這些症狀不是平白無故發生的，就是弦緊如琴絃，不因外力而彎曲，這叫做邪氣牢固。直上直下行走的經脈，是督脈與足太陽合行於脊椎骨裡。太陽經邪盛，督脈也顯得更加旺盛，這是因為督脈行走身體的背部，任脈行走身體的前部，就像天地子午線的位置，居於南北的正中間，所以這條經脈的脈象表現出來就是直上直下。《脈經》說直上直下行走的經脈，就是督脈。表現出督脈脈象的人，成年人就會發瘋，小兒就會發病癇。
惟其夾於沉脈之內，重按始得，所以病癲癎及痙，有非陽病可比。若舉指即見直上直下，則病為陽狂。其證登高逾垣，勇力且倍平昔，何至攣縮若是耶？痙證陰脈之似陽，其辨又如此。然在傷寒誤發少陰汗者，必動其血，為下厥上竭，亡陰而難治。而痙病之誤發其汗者，必動其濕，濕雖陰類，乃外受之陰邪，非身中陰血之比。
白話文：
只有挾在沉脈之內，按得很重才能發現，所以癲癎和痙攣的病人，不是陽病所能比擬的。如果舉起手指，馬上看到直上直下的脈象，那麼這個病是陽狂。這種病的症狀是攀高過垣，勇力增加好幾倍，哪裏會攣縮到這種程度呢？痙證是陰脈的病症類似陽病，辨別的方法就是這樣。然而在傷寒病中誤發了少陰的汗的人，必然會動他的血，因為下血虛、上熱盛，陰血耗竭所以很難治療。而痙病誤發了汗的人，必然會動他的濕，濕邪雖然也是陰邪的一種，卻是外受的陰邪，不是自己身體中的陰血可以比擬的。
但所動之陽，奔入濕中，為濕所沒，而成滅頂之凶，即是亡陽之變證。仲景曰：其脈如蛇。不言其證，然未發汗之先，已見惡寒頭搖，口噤背張，腳攣𠘧𠘧，陽之欲亡。則發汗以後，肉瞤筋惕，舌卷囊縮，背曲肩垂，項似拔，腰似折，頸筋粗勁，四末逆冷，皆痙病之所畢具，不待言矣。
白話文：
但是被激發出來的陽氣，衝進濕氣之中，被濕氣所淹沒，形成危及性命的兇險之症，也就是亡陽的變證。張仲景說：這種病人的脈象像蛇。雖然沒有提到症狀，但在發汗之前，已經出現惡寒、搖頭、口噤、背張、腳趾抽搐等症狀，這些都是陽氣將要消失的徵兆。那麼發汗以後，肉顫動、筋惕動、舌頭捲縮、背部彎曲、肩部下垂、脖子像被拔起、腰部像被折斷、頸筋粗壯、四肢冰冷，這些痙病的症狀都已經具備了，不用多說了。
第因發汗而動下焦之濕，又因發汗逼令真陽脫入濕中，是則多汗亡陽之外，更添亡陽一證，所以形容其脈如蛇。言脫出之陽，本急疾親上，輕矯若龍，為濕之遲滯所紐，則如蛇行之象，盡力奔迸，究竟不能奮飛也。此脈之至變，義之至精，而從來未解者也。更有暴腹脹大者為欲解，脈如故，反復弦者，《經》之文不敘病之原委。
白話文：
因為發汗而導致下焦濕氣外泄，又因為發汗逼迫真陽氣隨濕氣一同流失，所以除了出汗過多導致陽氣虧損外，還更加重了陽氣不足的症狀，因此脈象如同蛇行一般。這表示流失的陽氣本應迅速上行，輕盈靈活如龍，卻因濕氣阻滯而變得遲緩，如同蛇行般艱難，雖然努力奔行，卻無法飛騰。這是一種極其特殊的脈象，其醫理也十分精妙，然而從來沒有人解釋過。還有一些腹脹極度膨大的患者，雖然想緩解，但脈象仍然如故，而且反覆跳動，這點在經書中也沒有詳細說明病因。
突云欲解，如禪家半偈，令人何處下參耶？試一參之，妙不容言矣。蓋傷寒傳至厥陰，有欲解者，有過經不解者。此之出欲解之證，復出不解之脈，殆謂痙傳厥陰，其經已盡。解與不解，辨其脈證而可知也。欲解之證，厥陰之邪，必傳脾土，克其所勝，腹當為之暴脹。本《內經》厥陰在泉，民病腹脹之義以論證。
白話文：
突然說想要治好，就像禪宗只有一半的偈子，讓人無從下手。且試著參詳一下，妙不可言。因為傷寒傳到厥陰，有的想治好，有的經過時間卻治不好。這個想要治好的證明，又出現了治不好的脈象，大概就是因為痙攣傳到厥陰，它的經脈已經終了。治好與治不好，辨別它們的脈象、症候就可以知道。想要治好的證明，厥陰的邪氣，一定會傳到脾土，剋制它所勝的，腹部會因此劇烈脹滿。根據《內經》厥陰在泉，人民生病腹部脹滿的道理來論證。
亦見厥陰不再傳太陽，而但轉太陰，邪欲解耳。解則其脈必見微浮，何以知之？於傷寒厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈而知之也。若脈仍陰象，反見沉弦，必自病其筋脈，而拘急成痙，亦如過經之例，未可定其解期矣。至於論治，六經皆有成法。《金匱》但取太陽二方，陽明一方為例，而厥陰之筋脈自病，又必少陰之陽虛，不能柔養筋脈所致，所以脈反沉弦，此當用溫以救其陽也。傷寒厥陰亡陽，必顯內拘急之證。
白話文：
另外，見到厥陰不再轉變為太陽，而直接轉化為太陰，這是病邪想要被解除的徵兆。病邪解除時脈象一定會顯得微弱而浮淺，怎麼知道呢?是由於傷寒厥陰中風時，脈微弱浮淺表示病情將要好轉，脈不浮淺表示還沒有治癒。如果脈象仍然呈現陰寒的徵兆，反而顯得沉弱而緊澀，必然由於其筋脈自行產生病變，而導致拘緊痙攣，也跟過經的例子一樣，還無法確定病邪解除的時間。至於治療方面，六經都有現成的法則。《金匱要略》僅以太陽的兩個方劑和陽明的方劑為例，而厥陰的筋脈自行產生病變，必定是因為少陰的陽氣虛弱，無法柔潤筋脈所導致，所以脈象反而沉弱而緊澀，這時候應該用溫暖的藥物來補救陽氣。傷寒厥陰亡陽，必定顯現內部拘急的證狀。
內拘急者，即《靈樞》在內者陰病不能仰之奧旨。故知少陰主內，厥陰之用溫，仍從少陰溫之也。又厥陰下利，腹脹滿者，仲景亦先溫其里。病機雖云諸腹脹大，皆屬於熱；而暴腹脹大，乃是少陰陽虛，更兼陰盛，故其腹之脹大，不徐而暴也。陰故暴，陽即不暴，故知厥陰亦從少陰之溫法也。
不溫則不但無解期，且有死期矣。昌特推原仲景，以誘掖來學，未知其能弋獲否也？謹論。
白話文：
內部急迫的症狀，就是《靈樞》中所說的「在內者陰病不能仰之」的奧祕。所以，少陰主導內部，厥陰的功能為溫熱，仍然從少陰的溫熱之法著手。另外，厥陰導致下痢腹脹，仲景也首先溫暖其內部。病理機制雖然稱各種腹脹皆源於熱，但是暴發的腹脹，其實是少陰的陽氣虛弱，同時陰氣旺盛，所以其腹部的脹大，來得快又急。陰氣所以來得快又急，是因為陽氣沒有來得快又急，所以就知道厥陰也遵循少陰的溫熱之法。
《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰濕流關節，言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰陰受濕氣，言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱濕者也。
白話文：
《傷寒論》中說：被濕氣所傷的人，是從下肢開始的。也就是說，在地面潮濕的人之中，最先被濕氣所侵襲的是腳部的足底，然後逐漸往上侵犯到身體其他部位。濕氣會流經關節，也就是說，地面潮濕的人，濕氣會流入四肢百節，但還沒有進入臟腑。陰受濕氣，是指地面潮濕的人，濕氣已經進入太陰脾土，但還沒有進入陽明胃土。濕氣在上面很嚴重就會變熱，這是因為從下肢受到的濕氣，侵襲到三陽（陽明、少陽、太陽），胸背頭面的部位，從上焦的陽熱之地，而轉變為熱濕的緣故。
濕至上焦而變熱，其證夏月為最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竊據，其由來自非一日矣。
白話文：
濕熱之氣到達上焦而轉化成熱，這種情況在夏季是最多的。因為夏季地表的濕氣上升，與天上的熱氣、日頭的暑氣結合，形成炎熱之氣。人體受到這種炎熱之氣的影響，頭面會出現紅腫，瘡癤叢生，瘟疫邪氣趁機侵襲，這種情況的形成也並非一日之功。
諸家論濕，但云濕流關節止耳。至濕上甚為熱之旨，從未言及，今悉論之。濕上甚為熱，《內經》申一義云：汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也。汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。治病之機，豈不深可會哉！
白話文：
各種醫家論述濕氣，都只說濕氣流注到關節部位而已。至於濕氣上升而造成發熱的道理，從來沒有人提到過，現在我將它詳盡地論述出來。濕氣上升而發熱，《內經》舉出一個例子來說明：汗水如常排出而停止，妙不可言。濕氣上升而發熱，就是所謂地氣上升形成雲氣。汗水如常排出，就是所謂天氣下降形成雨水。天氣下降形成雨水，而地氣上昇，已經消散不存。治療疾病的原理，豈不是值得深入體會嗎？
濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便，即為第二義矣。然有陽實陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣。陽虛者，小便色白，不時淋滴而多汗，一切利小水之藥，即不得施。
若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。
白話文：
如果體內濕氣上升並變得非常熱，那麼這個人一定會小便不利。因為膀胱的氣化作用首先會被濕熱所阻礙而不能正常運行，因此已經上升的濕氣很難向下運行。《傷寒論》中也說，治療濕熱不利小便的方法，不是真正的治法。可見，治療上盛的濕熱，使小便通暢，就是第二個治療要點。然而，根據不同的狀態，可分為陽實和陽虛兩種情況：陽實的人，小便的顏色是紅色且伴隨著疼痛，治療方法是使小便通暢，那麼上焦遏制的陽氣就會通暢，其濕熱自然會從膀胱向下流出。陽虛的人，小便的顏色是白色，偶爾會出現淋漓滴答的症狀，而且多汗，所有利小水的藥物都不能使用。
《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩。邪在上焦，里無別病者，但內藥鼻中，搐去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明徵。
白話文：
《金匱》中對於上焦濕熱的治療，是根據《內經》中「濕上甚為熱」的理論，將症狀分為輕重兩種。較輕微的症狀是發熱、臉紅、喘息、頭痛、鼻塞、煩躁。如果濕邪在上焦，體內沒有其他疾病，只需要用藥物塞入鼻中，將濕熱所產生的黃色鼻水擤出即可。由於鼻孔是腦部的門戶，因此直接從鼻子中進行宣利治療，是最快速有效的方法。較嚴重的症狀則有身體發熱、手腳冰冷、時而頭熱、臉紅、眼睛發紅等，這些都是濕熱上蒸的明顯徵兆。
濕熱上甚，故頭熱面赤目赤。濕熱上甚，故陽氣上壅，不下通於陰而足寒。自成無已謂是濕傷於下，風傷於上，仲景發明《內經》奧旨，成土苴矣，豈其不讀《內經》耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病。豈夏月傷濕，反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證。
白話文：
濕熱之氣上升而傷害過於嚴重，因此頭部發熱、臉色潮紅且眼睛發紅。濕熱之氣上升而傷害過於嚴重，因此陽氣上升並壅塞於上，而不能通降到陰，導致足部發冷。
自創理論而沒有根據，說這是濕熱傷害下半身，風寒傷害上半身，仲景闡述《內經》的奧義，卻完全不顧及《內經》的內容，難道他沒有讀過《內經》嗎？難道是風最早產生熱，而濕不產生熱嗎？在冬月感染寒氣，已經是熱性疾病了，難道在夏天感染濕氣，反而不會成為熱性疾病嗎？詳細研究一下仲景以上甚為熱證的嚴重證據。
發入痙病最重之條，而不言其治。昌欲於此，微露一纖，然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但搐其黃水，從清陽之鼻竅而下出。則其重而里多危證者，必驅其黃水，從前後二陰之竅而出，所可意會也。
白話文：
已將最重的痙病的狀況說完了，但沒有提到它的治療方法。我想要在此稍稍透露一些，如果說這是一根竿子頂端最難的步伐，那麼旁觀的人是否會望而卻步呢？《內經》原本就有「上者下之」的方法，邪氣從下往上走，一定要驅使它從下面排出，這是個不變的道理。症狀較輕的，體內沒有其他的疾病，只要把黃水抽搐出來，從清陽的鼻孔排出即可。如果病情較重，體內還有很多危險的證狀，就要把黃水驅使到前後二陰的竅道中排出，這要靠自己去意會了。
《金匱》於本文之下，增若發其汗者二十四字，垂戒初不以下為戒，又可意會也。但下法之難。不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖口噤，背張𠘧𠘧，陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚。若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。
白話文：
《金匱》一書對於本文內容加以補充，在本文之下增加了「如果發其汗的話」這二十四個字，警示初學者不要將這二十四個字當成戒律，但是從道理上來說，這二十四個字是有道理的。然而，這句話之後的論述很晦澀，難以理解。如果不去推論不能發汗的原因，就不能理解用下的權限。仲景認為，由於患者頭搖晃、口齒緊閉、背部僵硬、陽氣將要消失，如果再發汗的話，就會更加虛弱，體外的陽氣就會消失，怕冷的症狀肯定會更加嚴重。如果已經發汗，脈搏就會像蛇一樣，真陽就會脫離，很快就會死亡。
由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳，此非無徵之言也。仲景即於本篇申一義云：下之額上汗出微喘，小便利者死。豈非因下而並奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。
白話文：
《金匱》中治療濕邪的麻黃白朮湯，文中說：得了濕氣的人感到身體煩躁疼痛，可以服用麻黃，使身體出汗，但要注意不能用火攻之法。這是治療熱濕兩停，表裡兼治的方法。身體煩躁是熱邪，身體疼痛是濕邪。用麻黃發微汗以散發表熱，用白朮健脾以祛除體內濕邪，而麻黃與白朮相配，雖然發汗，但不會大量出汗。白朮與麻黃相配，可以祛除表裡濕邪，下行水路，兩者相輔相成。傷寒病中出汗而發黃，服用麻黃連翹赤小豆湯，以分解濕熱，也是這個道理。但傷寒病中沒有用白朮的方法，《金匱》中又提出此法，可見雜證脾濕內淫，一定要以白朮為主藥治療。
論《金匱》治濕用麻黃白朮湯方，本文云：濕家身煩疼，可與麻黃，發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治熱濕兩停，表裡兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也。用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行里濕，而麻黃得術，則雖發汗，不至多汗。術得麻黃，並可行表裡之濕，下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是此意。但傷寒無用術之法，《金匱》復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以術為主治矣。
合論《金匱》，治濕用桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯三方
白話文：
將《金匱》歸納起來，治療濕症可以用桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯這三種方劑。
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桂枝附子湯：主治外感風濕，症狀表現為身熱惡寒、汗出、頭痛、肢體痠痛、脈浮緊。
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白朮附子湯：主治內傷濕困，症狀表現為畏寒肢冷、脘腹冷痛、大便溏泄、小便清長、脈沉遲。
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甘草附子湯：主治脾陽虛弱、水濕內停，症狀表現為畏寒肢冷、腹瀉、小便清長、脈沉細。
凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而《金匱》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充於身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。
白話文：
在夏季，濕邪多表熱性，非如冬季濕邪帶有寒性。然而在《金匱要略》中，卻多處使用附子（一種溫熱藥物）來治療濕症，這是為什麼呢？那些只會憑方論斷的人，都會把熱濕錯認為寒濕。他們不考慮陽氣虛弱的人到了夏季必定更加虛弱，虛弱便會使人體陽氣不足，陰濕便會乘虛而入。若按一般去除濕氣的藥物來治療，虛弱的陽氣必定隨陰濕一起流失，導致死亡。所以，對於陽虛濕盛的人，除了溫補陽氣之外，別無驅除濕氣的方法，也是不得不用附子的方法。
桂枝附子湯，白朮附子湯，本文云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
白話文：
桂枝附子湯、白朮附子湯，在《傷寒論》中記載：傷寒已經八九天了，風寒濕邪互相搏擊，身體疼痛煩躁，不能自己轉動側身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而且澀滯的，服用桂枝附子湯來治療。
如果大便堅硬，小便通暢的，去掉桂枝，改用白朮附子湯來治療。
用桂枝附子，溫經助陽，固護表裡以驅其濕。以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅，則津液不充矣。小便自利，則津液不走矣。故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之干也。此連下條甘草附子湯，俱《傷寒論》太陰篇中之文也。傷寒痙濕暍篇中不載，而《金匱》痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而《傷寒論》但云：若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
白話文：
使用桂枝和附子溫暖經絡，幫助陽氣，固護表裡以驅除濕氣。之所以使用它們，是因為沒有嘔吐，也不感到口渴，表明津液沒有受到損傷。但如果患者大便堅硬，說明津液不足。如果小便自利，說明津液不受控制。因此，需要去掉桂枝，以避免它耗損津液，而加入白朮來滋潤大便。這條藥方與下一條甘草附子湯，都出自《傷寒論》的太陰篇。傷寒痙濕暍篇中沒有記載，但是《金匱》的痙濕暍篇中有記載。這說明治療風濕和治療熱濕，使用這個藥方來治療陽虛的患者，不應該有彼此不同的區別。而《傷寒論》只說：如果大便堅硬，小便自利，就用去桂加白朮湯來治療。
《金匱》重立其方，且於方下云一服，覺身痹，半日許，再服，三服都盡，其人如蝟狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。成無己注傷寒於此條云：以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛。而昌諄復言之：得此一段，始為有據。其一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。
白話文：
《金匱》重新建立了這個方劑，並且在方劑下面說：服第一劑藥，感到身體麻木，大約半天，再服一劑藥，服完三劑藥，全身如同刺蝟一樣，不要感到奇怪，這是附子與朮藥在皮下運行，驅逐水氣，沒有完全去除濕氣的緣故。成無己在傷寒論這條中注釋說：用桂枝散表解風邪，附子驅逐經絡中的濕濁，總不談到陽氣虛弱。而昌諄又說到：得到這一段註釋，纔算有了依據。服用第一劑藥感到身體麻木，是藥力雖然已經驅動了濕氣，但陽氣尚未充足，肢體活動不便的緣故。
三服都盡，陽氣若可行矣。遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀尚若此，《金匱》可謂善於形容矣。不但此也，人身借有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎於濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而澀，陽虛確然無疑，無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤後人耶！
白話文：
三次的服藥都吃完了，陽氣似乎可以運行通暢了。全身仍然像被針刺了一般，那種四散難以聚集的狀態依然如故，《金匱要略》可謂是很善於形容這種狀態了。不只如此，人體有陽氣的幫助，才能手腳靈活，輕快矯健、無所阻礙。怎麼會連翻身都做不到呢？難道這可以歸咎於濕氣嗎？即使說濕氣很盛，陽氣到哪去了呢？況且，他的症狀沒有嘔吐、口渴的現象，脈搏卻是浮虛而澀的，陽氣虛弱的情況非常明顯，不應該只是用治療風濕的外邪作為依據，這豈不是誤導了後人嗎！
甘草附子湯，本文云：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛。不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
白話文：
甘草附子湯，原書中說：風寒濕邪相互搏擊，骨節疼痛煩悶，牽掣疼痛，不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，畏風不願脫衣，或者身體微腫的，使用甘草附子湯治療。
此亦陽虛之證，與前條大約相同，風傷其衛，而陽不固於外。濕流關節，而陽不充於經。用此固衛溫經散濕也。
論《金匱》防己黃耆湯本文云：風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
白話文：
這也是陽氣虛弱的症狀，大致與前面所述相似，風邪侵犯了表層的防禦機能，導致陽氣無法在外固守。濕氣滲入關節，使得陽氣無法在經絡中充分運行。使用這個方劑是為了鞏固表層防禦，溫暖經絡，散除濕氣。 根據《金匱要略》中的記載：對於風濕引起脈搏浮動、身體沈重、出汗且畏風的情況，防己黃耆湯是主要的治療方劑。
此治衛外之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子即不可用，但用黃耆實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下如冰，暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗差。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分，則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之。
白話文：
這種病情，是由於衛外之陽太虛，而裡面的真陽沒有問題，附子就不能使用，應該使用黃耆來衛實，白朮健脾，採取甘溫從陽的原則，慢慢地圖謀而平定治療。方子下面說：服藥之後應該像蟲子在皮膚裡爬一樣，從腰部以下像冰一樣，坐在被子上取暖，再用一牀被子圍住腰部以下，溫暖地讓它微微出汗就好。由此可見，汗出是陽虛自汗，而腰部以下是屬於陰的部分，就沒有汗。服用這個方子雖然能使濕邪有所活動，但是衛外之陽還不足以戰勝濕邪。
故皮中如蟲行，較前遍身如蝟之狀，為少殺矣。姑以暖被圍腰以下，致令微汗，以漸取差。亦從下受者，從下出之之法也。
白話文：
因此皮膚裡像有蟲子在爬，比之前遍身像刺蝟的症狀，已經好轉很多了。姑且用暖被子圍住腰部以下，讓身體微微出汗，逐漸好轉。這也是從下面受寒，就從下面治療的方法。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒陽明瘀熱發黃，微有不同。彼屬熱多，其色明亮。此屬濕多，其色黯晦。
白話文：
脾臟討厭濕氣，在夏季濕熱交蒸之時，常會出現黃疸。可是，與傷寒陽明氣分瘀滯發黃，有一點不同。陽明瘀熱發黃，屬於熱證多，其黃色明亮。而脾濕發黃，屬於濕證多，其黃色暗淡。
《內經》云：濕勝為著痹。《金匱》獨以屬之腎，名曰腎著。云腎著之病，其人身體重，腰中冷。如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。此證乃濕陰中腎之外廓，與腎之中藏無預也。
白話文：
《內經》說：濕邪盛行則會導致痹病。《金匱要略》專門將此種痹病歸屬於腎，稱為「腎著」。《金匱要略》說，腎著的病人，身體沉重，腰中冷痛，好像坐在水中，身體浮腫像水泡一樣，卻不口渴，小便通暢，飲食如常。這種病屬於下焦，是因勞累、出汗、衣物潮濕，長久後導致腰部以下冷痛，腹部沉重，就像被五千枚錢幣勒住一樣。治療時應選用甘薑苓朮湯。這種病症只是濕陰侵襲了腎臟的外層，與腎臟本身的藏有功能無關。
地濕之邪，著寒藏外廓，則陰氣凝聚，故腰中冷，如坐水中，實非腎藏之精氣冷也。若精氣冷，則膀胱引之，從夾脊逆於中上二焦，榮衛上下之病，不可勝言。今邪止著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且於腸胃之府無預，況腎藏乎？此不過身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，但用甘草、乾薑、茯苓、白朮，甘溫從陽，淡滲行濕足矣。又何取暖胃壯陽為哉！甘薑苓朮湯。
白話文：
濕邪侵襲人體，滯留在表皮的寒氣，導致陰氣凝聚，因此腰部感覺寒冷，好像坐在水中一樣，這其實不是腎臟精氣寒冷造成的。如果精氣寒冷，就會導致膀胱被牽連，從脊柱兩側逆流到中焦和上焦，會出現各種榮衛上下的疾病，無法一一列舉。現在邪氣只停留在下焦，依然有食慾，不口渴，小便通暢，而且與腸胃沒有關係，更不用說腎臟了。這只是因為身體疲勞出汗，衣服裡面潮濕寒冷，長時間下來造成的，只需要使用甘草、乾薑、茯苓、白朮這四種藥材，甘溫溫補陽氣，淡滲祛除濕氣，就足夠了。又何必用溫暖胃和增強陽氣的方法呢？服用甘薑苓朮湯就可以了。
《內經》病機十九條，敘熱病獨多。謂諸病喘嘔吐酸，麻黃，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋悶，身熱惡寒，戰慄驚惑，悲笑譫妄，衄衊血汙，皆屬於熱。劉河間逐病分注了明，所以後世宗之，故《原病式》不可不讀也。
白話文：
《內經》中記載的病機共有十九條，其中熱病特別多。認為各種疾病的喘氣、嘔吐酸水、麻木、抽筋、小便渾濁、腹脹大、敲擊腹部有像鼓一樣的聲音、癰疽瘡疹、腫瘤積塊、嘔吐下瀉霍亂、頭暈腹脹、鼻塞流膿涕、流鼻血、大出血、腹瀉、淋病、發熱怕冷、戰慄驚恐、悲傷哭泣、胡言亂語、流鼻血、嘔吐血污，都是屬於熱病。劉河間逐條分注非常清楚，所以後世的人都遵從他的說法，因此《原病式》不可不讀。
雜病惡寒者，乃熱甚於內也。《經》云惡寒戰慄者，皆屬於熱。又云禁慄如喪神守，皆屬於火，《原病式》曰：病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒者是也。古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。
白話文：
那些患有雜病卻畏寒的人，都是因為體內熱氣太盛。經典中說：惡寒戰慄的人，都是屬於熱證。又說：禁慄就像喪失神志一樣，都屬於火熱之證。《原病式》中說：病熱很嚴重，反而感覺到寒冷，這是因為病熱，而不是寒冷造成的。古人遇到戰慄的證狀，有的人用大承氣湯來治療，就可以去除乾燥的糞便而痊癒。惡寒戰慄，明明是熱證，只是有虛實之分而已。
雜病發熱者，乃陰虛於下也。《經》云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。
白話文：
各種疾病發燒的患者，都是由於陰虛於下所造成的。《黃帝內經》中說：「陰虛就會發熱」。陽氣在外面，是陰氣的衛士；陰氣在裡面，是陽氣的守衛。精神過度外馳，嗜好慾望沒有節制，陰氣就會耗散，陽氣沒有依附的地方，於是浮散在肌膚表面之間而感到發熱。這並不是真的有熱，應該當作陰虛來治療，而採用補養的方法就可以了。
東垣發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發燥，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗短氣者虛也。以甘寒之劑，瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，可用寒下之比。
白話文：
東垣先生說，發熱厭惡熱氣，大渴不已，煩躁肌肉發熱，不願靠近衣物，脈搏洪大，按壓無力，或者沒有目痛鼻乾的人，並不是白虎湯的證狀。這是血虛發燥，應該用當歸補血湯為主。另外有火熱鬱結的人，比如不能吃東西而發熱，自汗、短氣的人是虛證。這時使用甘寒的藥物，以瀉熱補氣，而不是像能吃東西而發熱，口舌乾燥，大便難的人，可以用寒下藥物比較妥當。
又有腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內，逼陰向外，即陽盛拒陰。當用苦寒藥下之者，此水火徵兆之微，脈證治例之妙，取之為法。
白話文：
此外，當患者出現腳膝無力、臀部寒冷、陰部汗液發臭、遺精滑精等症狀，而脈象沉數有力，這說明是體內陽氣過盛，侵犯體內陰氣，導致陽氣過度排斥陰氣。此時應該使用苦寒的中藥來瀉火，這就是陰陽失衡的徵兆，也是脈證治例中非常巧妙的用法。
夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛。皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。
白話文：
在夏季，火勢旺盛，土勢衰弱，濕熱交織，容易導致煩躁不安、悶亂不適，四肢發熱，或身體沉重，疼痛遊走不定。這些症狀都是濕熱交搏、鬱積不舒展所致，因此會產生熱證。
《內經》敘病機十九條，而屬火者五：謂諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，喘嘔瘡瘍，喉痹耳鳴，及聾嘔湧溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬於火。《原病式》解之甚詳。
白話文：
《內經》中敘述了十九種疾病的病因，其中屬於火的症狀有五種：
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諸熱瞀瘈：各種熱病引起的瞀瘈（抽搐、昏厥）
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暴喑冒昧：突然失聲和言語含糊不清
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躁擾狂越：煩躁不安、行為狂躁
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罵詈驚駭：罵人、咒罵、驚嚇
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胕腫疼酸：小腿腫脹疼痛、痠痛
以上這些症狀都屬於火症，在《原病式》中解釋的非常詳細。
丹溪曰：相火易起。五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化莫測。無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，《經》以暑與熱言之。相火之氣，《經》以火言之，蓋表其暴悍酷裂，有甚於君火者也。然則厥陰風木之後，少陽相火，雖分主六十日，而相火實隨觸而動，四時皆然，不定主於春夏之間矣。但熱暑濕三氣交合，而相火尤為易動，則有之也。
白話文：
丹溪說：相火容易發動。五種性質屬陽，相互煽動，就會胡亂地跳動。火源於胡亂，變化難以預測。沒有時間不消耗真正的陰氣，陰氣不足就生病，陰氣消失就死亡。君火的氣，在《黃帝內經》中用暑和熱來說。相火的氣，在《黃帝內經》中用火來說，大概是指它暴虐陰冷，比君火更嚴重。那麼，厥陰風木之後，少陽相火，雖然分主六十日，但相火實際上隨外部事物而動，四季都是這樣，不定主於春夏之間。只是炎熱潮濕的空氣交合，而相火尤其容易發動，那就有了。
黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之。如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。
白話文：
黃連可以瀉心火，黃芩可以瀉肺火，芍藥可以瀉脾火，柴胡可以瀉肝火，知母可以瀉腎火，這些都是苦寒藥物，可以瀉除體內多餘的火氣。然而，如果因為飲食勞倦導致內傷元氣，火氣不再旺盛，反而出現陽虛的症狀，就需要使用甘溫藥劑來治療，如黃耆、人參、甘草等。另外，如果陰虛陽盛，相火熾盛，損傷陰位，日漸煎熬，就會出現血虛的症狀，這時需要用甘寒藥劑來降火，例如麥門冬、玄參等。
如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之。如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。如生地黃、元參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之。如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。
如升麻、葛根之屬。不明諳此，求為大病施治，何所依據耶？
白話文：
當歸和地黃等藥材。若心火過旺，熱氣鬱結於內，屬於陽強的病症，應用鹹涼的藥物來治療，例如大黃和朴硝等。如果腎水受到損害，真陰失去庇護，出現無根的火，則是陰虛的病症，應使用健壯腎水的藥物來治療，如生地黃和元參等。如右腎的命門火衰弱，這是陽脫的病症，應用溫熱的藥物來救助，例如附子和乾薑等。如果胃虛而過量食用寒涼食物，抑制了脾胃的陽氣，屬於火鬱的病症，則需要使用升散的藥物來發泄之。
如升麻和葛根等藥材。若不明此理，想要治療重大疾病，又依據何在呢？
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。《脈經》曰：脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者，濕熱。脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚。脈洪而動，濕熱為病也。
白話文：
《內經》說：各種濕性腫脹和飽滿，都屬於脾臟的濕土。《原病式》說：各種痙攣、強直、積水、痞滿、胸中飽滿、霍亂、嘔吐、腹瀉，身體沉重、小腿腫脹、肌肉像泥巴一樣，按壓不起來，都屬於濕氣。《脈經》說：脈搏來勢滑溜快速，身體發熱煩躁氣喘，胸部飽滿、口乾、發黃，是濕熱。脈搏洪大緩慢，陰陽兩虛，濕熱自然嚴重。脈搏洪大而跳動，是濕熱引起的疾病。
《內經》因於濕，首如裹。丹溪解之甚明：謂濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去。大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。
白話文：
《內經》裡說：因為濕氣的緣故，頭部好像被包裹著。丹溪解釋得很清楚：所謂濕氣，就是土地的濁氣。頭部是諸陽經脈交會的地方，它的位置高，氣血清暢，體質虛空，所以聰明智慧都依賴於此。濁氣上蒸，清道不通，頭部沉重不靈活，好像有東西蒙住了它。如果不及時治療，濕氣鬱積化熱，熱氣久留不去。大筋收縮變短的是，熱氣損傷了血，不能濡養筋脈，所以發生拘攣。小筋鬆弛變長的是，濕氣損傷了筋脈，不能束縛骨骼，所以發生痿弱。
因於氣為腫，王注亦明。謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也。然則今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，豈不誤耶？
濕病所主，內傷外感不同，況有寒濕風濕各異。而夏月三氣雜合為病，不過大同小異，多少先後之分耳。
白話文：
王注也明確指出，腫脹是由於氣引起的。意思是說，素來就有氣疾，濕熱再加重，氣、濕、熱互相爭奪，所以就會腫脹。邪氣逐漸增長，正氣逐漸衰弱，陽氣衰少，導致邪氣侵犯正氣，氣血不通暢，所以四肢會腫脹。諸陽之氣都匯集在四肢。然而，現在的人看到膝蓋關節腫脹疼痛，就認為是風引起的，難道不是錯了嗎？
人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中。《原病式》云：諸強迫積飲等證，皆屬於濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入里極深，非病寒也。
白話文：
人們往往只知道風寒的厲害，卻忽略了暑濕的炎熱和侵犯人的作用。《原病式》指出，諸如飲食難以消化而引發的疾病，都屬於濕症的範疇。如果體內有水腫、身體怕冷的症狀，並且小便發紅、小便量少並且排尿不暢，或者小便渾濁，這都是體內蓄熱很深，並不是一般人所理解的患有風寒。
大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶木通治之。守真曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫，甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃耆，當以脈證辨之。如脈滑數，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。
白話文：
總的治療方法是：應以調理脾臟來清熱，利尿效果最好。所以治療濕氣過重卻不便小便的病症，並不是其治療方法，應以桂苓甘露木香葶藶木通湯治療。守真說：葶藶木香散加上神芎丸，這種藥可以排出水濕，消腫脹，利小便，調養脾胃，沒有哪種藥效果出其右的。腹部腫脹，腳腫，情況嚴重的，用舟車丸治療。濕熱內蘊加重而發黃，用茵陳湯治療，或添加防己、黃耆佐藥，需根據脈象、病症來區分病情。如果病人脈搏流利而快速，小便赤色而澀，需要引飲才能解渴的，都不適合用瀉藥治療。
濕溫之證，因傷濕而復傷暑也。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。（詳見卷之一）
白話文：
中濕症候與中風症狀相似，其脈象通常表現為沉澀沉細。這是由於脾虛體弱，平素多積痰液，偶爾遇到時令濕熱，內部濕熱與痰液相互搏結，導致心胸痰涎壅滯，口眼歪斜，身體一半不遂，昏迷不醒，不知人事。治療此症，應以調理太陰脾胃為主，若誤以為中風而治療，則會損傷脾氣，危及生命。（有關暑風的詳細論述，請參閱本篇後面的相關章節）
中濕有與中風相似者，其脈必沉澀沉細。由脾虛素多積痰，偶觸時令濕熱，內搏其痰，心胸涎壅，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。其治亦在太陰，若作中風治，則脾氣立虧，亦殺之也。（暑風見本門後）