《醫門法律》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 痙病論
喻昌曰：六淫之邪，至於成痙，乃病證之最多最深最惡最易惑人者。軒岐仲景，奧中之奧，後世罔解。因至肆無忌憚，鑿空妄譚，此唱彼和，夭枉接踵，豈操生人之術以殺人耶！繇辨之不蚤辨耳。夫痙者，強也。後名為痓，傳者之誤也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。
《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙，見太陽中風身必多汗，或衣被不更，寒濕內襲，或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風寒濕三者以論痙矣。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱暑濕三者言之，然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。
古今言痙之書止此，後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉，然終古大惑，不立論以破其疑，心有未慊。誠以仲景論痙病，所舉者太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝葛根二方。
茫不應手，每歸咎仲景之未備，不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度，邪不盡傳即不已，故三陽三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼，雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽太陰皆病痙，獨不及少陰厥陰。
云背反張屬太陽，低頭視下，手足牽引，肘膝相構，屬陽明。一目或左或右斜視，一手一足搐搦，屬少陽。發熱脈沉細腹痛，屬太陰。以防風當歸湯治太陽陽明，發汗過多而致痙者。以柴胡加防風湯治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者。雖不及少陰厥陰，然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。
觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰。一種苦心，無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂，上至頂與足太陽筋合，其病在此，為主癎瘈及痙。在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。
是則足少陰之藏，與足太陽之府。兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外。不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰厥陰之主內，從可識矣。仲景之以頭強脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也。
而其以身蜷足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。
又謂少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治，言可用溫以治之也。然仲景於太陽證，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋藏陰之盛，府有先徵；府陽之極，入藏立槁，此皆神而明之之事。
後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭，亦可見由賢希聖，昇天之難。若不肖者之涉誕，則墜淵之易矣。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之鑿說，實則指痙病之頭搖手勁者，為驚風之抽掣。指痙病之卒口噤腳攣急者，為驚風之搐搦。
指痙病之背反張者，為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石腦麝之藥，千中千死而不悟也。又如新產婦人，血舍空虛，外風襲入，而成痙病。仲景之所明言，不肖者不顧悖聖，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。昌不惜金度針人，其如若輩之不受度者，轉生仇恨，何哉？可慨也已！
白話文：
喻昌表示：六種外邪（風、寒、濕、暑、燥、火）侵襲人體，直至形成痙病，這是病症中最多、最深、最惡，也最容易迷惑人的。黃帝、岐伯以及張仲景等醫聖對這方面的論述已經非常深入，但後世的人卻無法理解。因此，有些人無所顧忌，隨意揣測，彼此呼應，導致疾病頻發，這難道不是以治病救人之術來殺人嗎！這一切都源於未能及時辨別清楚。
痙攣，即肌肉強直。後來被稱爲"痓"，這是傳抄時的錯誤。《素問》認爲，所有痙攣和頸部僵硬，都屬於溼邪所致，也就是說，痙病的主要病機在於溼邪。
《千金方》進一步闡述，認爲太陽中風，如果再次感染寒溼，就會轉變成痙病。當太陽中風時，身體會大量出汗，如果衣物不更換，寒溼就會侵襲體內，或者再次感染天氣的寒冷和地氣的溼氣，從而轉變爲痙病。這就是將風、寒、溼三種因素結合來討論痙病。
《金匱要略》以痙、溼、暍爲篇章名，又將熱、暑、溼三種因素結合來討論，然而所謂的柔痙、剛痙，並沒有不涉及到風寒。並且也指出，過多出汗會導致痙病，這是因爲夏天人們本來就容易出汗，所以更不能過度出汗。
從古至今，關於痙病的書籍就只有這些。後世的王海藏在討論痙病時，知道遵循張仲景的理論，雖然他的認識可能並不全面，但他也是一個有識之士。《傷寒論》中記載了五條關於痙病的內容，《尚論篇》中對此已有明確的解釋。現在再詳細說明《金匱要略》新增的十條內容，其主旨已經很清楚，然而，長久以來的大疑惑，如果不建立理論來打破這種疑問，心中總有些許不滿。
實際上，張仲景討論痙病時，只提到了太陽經而已。後世治療此病的人，認爲太陽經行於背部，所以頸部僵硬，背部反張，都屬於太陽經的問題，於是使用《金匱要略》中的桂枝葛根湯兩方。
然而，效果並不明顯，他們往往歸咎於張仲景的理論不夠完備，卻沒有想到外感的六種邪氣，從太陽經傳到六經，這是自然的進程，邪氣不會自行停止傳播，所以三陽三陰都可能導致痙病。張仲景的書，全身都是智慧，雖然他沒有明確說出，但他隱晦的意圖，其實早已深入人心。例如，太陽經傳到陽明經時頸部和背部僵硬，少陽經時頸部僵硬，這說明三陽都有可能引發痙病。那麼，三陰怎麼會沒有呢？
王海藏認爲，三陽和太陰都會引發痙病，唯獨沒有提到少陰和厥陰。他說，背部反張屬於太陽經，低頭看下，手足牽引，肘膝相交，屬於陽明經。一隻眼睛或左或右斜視，一隻手一隻腳抽搐，屬於少陽經。發熱脈搏沉細腹痛，屬於太陰經。他用防風當歸湯治療太陽陽明經，因過度出汗導致痙病。用柴胡加防風湯治療少陽經汗後不解，寒熱往來形成的痙病。雖然沒有提及少陰和厥陰，但他製作的附子散、桂心白朮湯、附子防風散，其意圖顯而易見。
從他對於白朮湯的描述可以看出，上方可以解除三陽，下方可以安撫太陰。他的用心良苦，無非是說，如果邪氣傳入少陰和厥陰，必定會成爲致命的病症。但誰知道，邪氣的傳播就像風雨的到來，你無法限制它不到達某個地方，這怎麼可能呢？況且，足少陰和厥陰的痙病，不死的人也有很多。《靈樞》認爲，足少陰的經筋，沿着脊柱內側，與足太陽的筋相合，如果這個部位出現病變，就會引發癲癇、痙攣等症狀。在外表現爲陽病的人不能俯身，在內表現爲陰病的人不能仰頭。
這意味着，足少陰的臟器與足太陽的腑器相互關聯，不能俯身的人，知道是太陽主管外部，不能仰頭的人，知道是少陰主管內部，這種辨識非常精確。《素問》也認爲，太陽主管外部，一天之內，陽明和少陽也主管外部，這可以從太陽的特性中看出。少陰主管內部，那麼太陰和厥陰也主管內部，這也可以從少陰的特性中看出。張仲景將頭部和脊部僵硬，不能俯身的情況，指爲太陽的痙病，實際上涵蓋了三陽。
而他將身體蜷縮，足部蜷縮，不能仰頭的情況，指爲少陰的痙病，實際上涵蓋了三陰。這正是所謂的引而不發，躍然於人心。《素問》認爲，腎臟疾病的人容易腫脹，臀部代替腳跟，脊柱代替頭部，這描述了少陰病不能仰頭的狀態更加明顯。王海藏認爲，低頭看下，肘膝相交，正是不能仰頭的陰病，反而指爲陽明的痙病，這種說法顯然不夠準確。況且，張仲景認爲，少陰病患者腹瀉，如果腹瀉自行停止，惡寒而蜷臥，手腳溫暖的可以治療。
他還說，少陰病患者，惡寒而蜷縮，有時自己感到煩躁，想要脫掉衣服和被子的可以治療，這表明可以用溫熱的方法來治療。然而，張仲景對於太陽症狀，如果看到背部怕冷，不必等到身體蜷縮，早就從陰急溫，預先救治不能仰頭的情況。對於少陰症狀，如果看到口乾舌燥，以及腹瀉純水的情況，不必等到頸部和背部僵硬，早就從陽急下，預先救治不能俯身的情況。這是因爲，陰藏的旺盛，腑器官有先兆；腑器官的陽極，進入藏器官立即枯萎，這些都是高超的醫療技術。
後代的賢人，不是不理解其中的意義，但終究無法用語言表達，也可以看出，由賢人向聖人邁進，如同昇天一般困難。如果不才之人涉及這些理論，那麼就如同墜入深淵一樣容易。比如，小孩體質脆弱，精神怯懦，無法承受外界的強烈熱量，多形成痙病。後世的人們錯誤地將其稱爲驚風，有四證生八候的荒謬說法，實際上是將痙病的頭部搖晃，手勁強的情況，誤認爲是驚風的抽搐。將痙病的突然口緊閉，腳抽搐的情況，誤認爲是驚風的搐搦。將痙病的背部反張的情況，誤認爲是驚風的角弓反張。兒科醫生廣泛地遵循這種理論，病人家庭坦然接受，不治療外邪，反而投用金石腦麝等藥物，千中千死而不醒悟。
又如，產後婦女，血虛體弱，外風侵入，形成痙病。這是張仲景明確指出的，但是那些不才之人不顧聖人之言，隨意稱之爲產後驚風，亂投藥物，同樣也是千中千死而不醒悟。我對那些不受教化的人，儘管我願意付出金錢來救治他們，但他們卻對我產生仇恨，這是爲什麼呢？真是令人感嘆啊！
2. 痙脈論
喻昌曰：痙證之顯者，後世且並其名而失之，況痙脈之微乎？然而可得言也。痙證異於常證，痙脈必異於常脈，是故體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得，況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪。仲景謂脈陰陽俱緊，亡陽也。此屬少陰，見非太陽之緊比也。
又謂少陰病脈緊，至七八日脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解。可見痙證之欲解，必緊實之脈，轉為微弱，而現劇病之本象，乃可漸返平脈，不遽解也。古今言痙證之及脈者，莫如《金匱》，然皆片言居要，非深明傷寒比類互推之法，茫不知其立言之意，故因論痙病而並及痙脈焉。其曰：太陽病發熱，脈沉而細，名曰痙，為難治。
以發熱為太陽證，沉細為少陰脈，陽病而得陰脈，故難治也。難治初非不治，仲景治發熱脈沉，原有麻黃附子細辛之法，正當比例用之。設仍用太陽之桂枝葛根二方，則立鏟孤陽之根，真不治矣。以少陰所藏者精，所宅者神。精者陰也，神者陽也。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細，微則易於亡陽，細則易於亡陰，此其所以難治也。
故病傳厥陰，而少陰之精神未虧，即無死證。其厥逆下利煩躁，脈微而死者，究竟以厥陰而累少陰之絕耳。此脈中之真消息，凡病皆然，不但為痙脈之金針也。其曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽證陰脈，而遲與微細，大有不同。遲乃太陽榮血之陰受病，故脈之朝於寸口者，其來遲遲，是榮血不能充養筋脈而成痙。
但取益陰生津，以和筋脈，而不與少陰同法矣。兩證之夾陰脈，其辨如此。其引《脈經》云：痙家其脈伏，堅直上下，而復以按之緊如弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏之伏，按之可得，即所謂沉也。
堅非漫無著落，即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也，直上下行者，督脈與足太陽合行於脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，緣督脈行身之背，任脈行身之前，如天地子午之位，居南北之中，故其脈見則直上直下。《脈經》謂直上下行者，督脈也。見之則大人癲，小兒癎者是也。
惟其夾於沉脈之內，重按始得，所以病癲癎及痙，有非陽病可比。若舉指即見直上直下，則病為陽狂。其證登高逾垣，勇力且倍平昔，何至攣縮若是耶？痙證陰脈之似陽，其辨又如此。然在傷寒誤發少陰汗者，必動其血，為下厥上竭，亡陰而難治。而痙病之誤發其汗者，必動其濕，濕雖陰類，乃外受之陰邪，非身中陰血之比。
但所動之陽，奔入濕中，為濕所沒，而成滅頂之凶，即是亡陽之變證。仲景曰：其脈如蛇。不言其證，然未發汗之先，已見惡寒頭搖，口噤背張，腳攣𠘧𠘧，陽之欲亡。則發汗以後，肉瞤筋惕，舌卷囊縮，背曲肩垂，項似拔，腰似折，頸筋粗勁，四末逆冷，皆痙病之所畢具，不待言矣。
第因發汗而動下焦之濕，又因發汗逼令真陽脫入濕中，是則多汗亡陽之外，更添亡陽一證，所以形容其脈如蛇。言脫出之陽，本急疾親上，輕矯若龍，為濕之遲滯所紐，則如蛇行之象，盡力奔迸，究竟不能奮飛也。此脈之至變，義之至精，而從來未解者也。更有暴腹脹大者為欲解，脈如故，反復弦者，《經》之文不敘病之原委。
突云欲解，如禪家半偈，令人何處下參耶？試一參之，妙不容言矣。蓋傷寒傳至厥陰，有欲解者，有過經不解者。此之出欲解之證，復出不解之脈，殆謂痙傳厥陰，其經已盡。解與不解，辨其脈證而可知也。欲解之證，厥陰之邪，必傳脾土，克其所勝，腹當為之暴脹。本《內經》厥陰在泉，民病腹脹之義以論證。
亦見厥陰不再傳太陽，而但轉太陰，邪欲解耳。解則其脈必見微浮，何以知之？於傷寒厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈而知之也。若脈仍陰象，反見沉弦，必自病其筋脈，而拘急成痙，亦如過經之例，未可定其解期矣。至於論治，六經皆有成法。《金匱》但取太陽二方，陽明一方為例，而厥陰之筋脈自病，又必少陰之陽虛，不能柔養筋脈所致，所以脈反沉弦，此當用溫以救其陽也。傷寒厥陰亡陽，必顯內拘急之證。
內拘急者，即《靈樞》在內者陰病不能仰之奧旨。故知少陰主內，厥陰之用溫，仍從少陰溫之也。又厥陰下利，腹脹滿者，仲景亦先溫其里。病機雖云諸腹脹大，皆屬於熱；而暴腹脹大，乃是少陰陽虛，更兼陰盛，故其腹之脹大，不徐而暴也。陰故暴，陽即不暴，故知厥陰亦從少陰之溫法也。
不溫則不但無解期，且有死期矣。昌特推原仲景，以誘掖來學，未知其能弋獲否也？謹論。
《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰濕流關節，言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰陰受濕氣，言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱濕者也。
濕至上焦而變熱，其證夏月為最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竊據，其由來自非一日矣。
諸家論濕，但云濕流關節止耳。至濕上甚為熱之旨，從未言及，今悉論之。濕上甚為熱，《內經》申一義云：汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也。汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。治病之機，豈不深可會哉！
濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便，即為第二義矣。然有陽實陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣。陽虛者，小便色白，不時淋滴而多汗，一切利小水之藥，即不得施。
若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。
《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩。邪在上焦，里無別病者，但內藥鼻中，搐去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明徵。
濕熱上甚，故頭熱面赤目赤。濕熱上甚，故陽氣上壅，不下通於陰而足寒。自成無已謂是濕傷於下，風傷於上，仲景發明《內經》奧旨，成土苴矣，豈其不讀《內經》耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病。豈夏月傷濕，反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證。
發入痙病最重之條，而不言其治。昌欲於此，微露一纖，然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但搐其黃水，從清陽之鼻竅而下出。則其重而里多危證者，必驅其黃水，從前後二陰之竅而出，所可意會也。
《金匱》於本文之下，增若發其汗者二十四字，垂戒初不以下為戒，又可意會也。但下法之難。不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖口噤，背張𠘧𠘧，陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚。若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。
由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳，此非無徵之言也。仲景即於本篇申一義云：下之額上汗出微喘，小便利者死。豈非因下而並奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。
論《金匱》治濕用麻黃白朮湯方，本文云：濕家身煩疼，可與麻黃湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治熱濕兩停，表裡兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也。用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行里濕，而麻黃得術，則雖發汗，不至多汗。術得麻黃，並可行表裡之濕，下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是此意。但傷寒無用術之法，《金匱》復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以術為主治矣。
合論《金匱》，治濕用桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯三方
凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而《金匱》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充於身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。
桂枝附子湯，白朮附子湯，本文云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
用桂枝附子，溫經助陽，固護表裡以驅其濕。以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅，則津液不充矣。小便自利，則津液不走矣。故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之干也。此連下條甘草附子湯，俱《傷寒論》太陰篇中之文也。傷寒痙濕暍篇中不載，而《金匱》痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而《傷寒論》但云：若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
《金匱》重立其方，且於方下云一服，覺身痹，半日許，再服，三服都盡，其人如蝟狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。成無己注傷寒於此條云：以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛。而昌諄復言之：得此一段，始為有據。其一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。
三服都盡，陽氣若可行矣。遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀尚若此，《金匱》可謂善於形容矣。不但此也，人身借有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎於濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而澀，陽虛確然無疑，無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤後人耶！
甘草附子湯，本文云：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛。不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
此亦陽虛之證，與前條大約相同，風傷其衛，而陽不固於外。濕流關節，而陽不充於經。用此固衛溫經散濕也。
論《金匱》防己黃耆湯本文云：風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
此治衛外之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子即不可用，但用黃耆實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下如冰，暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗差。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分，則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之。
故皮中如蟲行，較前遍身如蝟之狀，為少殺矣。姑以暖被圍腰以下，致令微汗，以漸取差。亦從下受者，從下出之之法也。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒陽明瘀熱發黃，微有不同。彼屬熱多，其色明亮。此屬濕多，其色黯晦。
《內經》云：濕勝為著痹。《金匱》獨以屬之腎，名曰腎著。云腎著之病，其人身體重，腰中冷。如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。此證乃濕陰中腎之外廓，與腎之中藏無預也。
地濕之邪，著寒藏外廓，則陰氣凝聚，故腰中冷，如坐水中，實非腎藏之精氣冷也。若精氣冷，則膀胱引之，從夾脊逆於中上二焦，榮衛上下之病，不可勝言。今邪止著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且於腸胃之府無預，況腎藏乎？此不過身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，但用甘草、乾薑、茯苓、白朮，甘溫從陽，淡滲行濕足矣。又何取暖胃壯陽為哉！甘姜苓朮湯。
《內經》病機十九條，敘熱病獨多。謂諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋悶，身熱惡寒，戰慄驚惑，悲笑譫妄，衄衊血汙，皆屬於熱。劉河間逐病分注了明，所以後世宗之，故《原病式》不可不讀也。
雜病惡寒者，乃熱甚於內也。《經》云惡寒戰慄者，皆屬於熱。又云禁慄如喪神守，皆屬於火，《原病式》曰：病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒者是也。古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。
雜病發熱者，乃陰虛於下也。《經》云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。
東垣發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發燥，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗短氣者虛也。以甘寒之劑，瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，可用寒下之比。
又有腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內，逼陰向外，即陽盛拒陰。當用苦寒藥下之者，此水火徵兆之微，脈證治例之妙，取之為法。
夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛。皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。
《內經》敘病機十九條，而屬火者五：謂諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，喘嘔瘡瘍，喉痹耳鳴，及聾嘔湧溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬於火。《原病式》解之甚詳。
丹溪曰：相火易起。五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化莫測。無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，《經》以暑與熱言之。相火之氣，《經》以火言之，蓋表其暴悍酷裂，有甚於君火者也。然則厥陰風木之後，少陽相火，雖分主六十日，而相火實隨觸而動，四時皆然，不定主於春夏之間矣。但熱暑濕三氣交合，而相火尤為易動，則有之也。
黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之。如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。
如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之。如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。如生地黃、元參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之。如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。
如升麻、葛根之屬。不明諳此，求為大病施治，何所依據耶？
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。《脈經》曰：脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者，濕熱。脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚。脈洪而動，濕熱為病也。
《內經》因於濕，首如裹。丹溪解之甚明：謂濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去。大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。
因於氣為腫，王注亦明。謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也。然則今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，豈不誤耶？
濕病所主，內傷外感不同，況有寒濕風濕各異。而夏月三氣雜合為病，不過大同小異，多少先後之分耳。
人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中。《原病式》云：諸強迫積飲等證，皆屬於濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入里極深，非病寒也。
大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶木通治之。守真曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫，甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃耆，當以脈證辨之。如脈滑數，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。
濕溫之證，因傷濕而復傷暑也。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。（詳見卷之一）
中濕有與中風相似者，其脈必沉澀沉細。由脾虛素多積痰，偶觸時令濕熱，內搏其痰，心胸涎壅，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。其治亦在太陰，若作中風治，則脾氣立虧，亦殺之也。（暑風見本門後）