《醫門法律》~ 卷六 (34)
卷六 (34)
1. 黃癉門
（法十五條，律三條）
《經》言：溺黃赤安臥者，癉病。溺黃赤者，熱之徵也。安靜嗜臥者，濕之徵也。所以有開鬼門潔淨府之法。開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表也。潔淨府者，從下而泄其濕於小便也。此特辨名定治之大端，而精微要渺，惟《金匱》有獨昭焉。要知外感發黃一證，傷寒陽明篇中已悉。
《金匱》雖舉外感內傷諸黃，一一發其底蘊，其所重尤在內傷，茲特詳加表彰，為後學法程焉。
《金匱》論外感熱鬱於內，而發黃之證云：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風；四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。其義取傷寒風濕相搏之變證為言，見風性雖善行，才與濕相合，其風即痹而不行，但郁為瘀熱而已。及郁之之極，風性乃發，風發遂挾其瘀熱以行於四肢，而四肢為之苦煩，顯其風淫末疾之象。挾其瘀熱以行於肌膚，而肌膚為之色黃，顯其濕淫外漬之象。
其脈以因風生熱故浮。因濕成痹故緩。此而行《內經》開鬼門潔淨府之法，俾風挾之熱從肌表出，濕蒸之黃從小便出，而表裡分消，為有據也。
《金匱》重出傷寒陽明病不解，後成谷癉一證云：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷癉；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。此因外感陽明，胃中之餘熱未除，故食難用飽。飽則食復生熱，兩熱相合，而發煩頭眩，小便難，腹滿，勢所必至。
在陽明證本當下，陽明而至腹滿，尤當急下，獨此一證，下之腹滿必如故，非但無益，反增困耳。以其脈遲，而胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比。《金匱》重出此條，原有深意。見脈遲胃虛，下之既無益，而開鬼門潔淨府之法，用之無益，不待言矣。
嘗憶余友問：仲景云下之腹滿如故，何不立一治法？余曰：仲景必用和法，先和其中，後乃下之。友曰：何以知之？余曰：仲景云脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此仍是治傷寒，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之之法，是以知之耳。
陳無擇治谷癉，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消半和半下，三法並用，漫無先後。較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。
《金匱》又云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開天闢地未有之奇，東垣脾胃論彷彿什一。
後世樂宗《金匱》奧義，置之不講，殊可慨也！請細陳之。人身脾胃居於中土，脾之土，體陰而用則陽。胃之土，體陽而用則陰。兩者和同，則不剛不柔。胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。惟七情飢飽房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽，不相協和。
白話文：
黃疸門
本書收錄十五個治療方法和三個規律。
《內經》說：小便發黃發紅，並且臥床不起的人，就是患了黃疸病。小便黃赤是熱證的表現，安靜嗜睡是濕證的表現。因此，才有開鬼門、潔淨府的治療方法。開鬼門是通過發汗來排出體表之熱；潔淨府是通過小便來排出體內的濕邪。這是辨別病名和制定治療方案的基本原則，但其精微奧妙之處，只有《金匱要略》才能闡明。要了解外感發黃這一症狀，在《傷寒論》陽明篇中已有詳細記載。
《金匱要略》雖然列舉了外感內傷各種黃疸，一一闡明其根本原因，但更注重內傷，在此我們將詳細闡述，作為後學的學習指南。
《金匱要略》論述外感熱邪鬱積於內而發黃的症狀說：寸脈浮而緩，浮為風，緩為痹，這裏的痹不是中風；四肢煩躁，面色發黃，這是瘀熱的表現。其義取傷寒風濕相搏的變證而言，風性雖善於運行，但一旦與濕邪結合，風即為痹而不能運行，只會鬱積成瘀熱。等到鬱積到極點，風性就會發作，風邪便攜帶瘀熱運行於四肢，導致四肢煩躁，顯現出風邪侵犯的病象。瘀熱運行於肌膚，則肌膚發黃，顯現出濕邪外侵的病象。
脈象浮是因為風邪生熱，脈象緩是因為濕邪成痹。此時應遵循《內經》的開鬼門、潔淨府之法，使風邪挾帶的熱邪從肌表排出，濕邪蒸騰的黃疸從小便排出，使表裡之邪同時消除，是有依據的。
《金匱要略》又記載了傷寒陽明病不解，日久化為谷疸的症狀：陽明病脈象遲緩，吃東西不易飽，吃飽則煩躁、頭暈，小便不利，這就要變成谷疸了；即使瀉下，腹部仍然脹滿，這是因為脈象遲緩的緣故。這是由於外感陽明，胃中餘熱未除，所以吃東西不易飽。吃飽後又生熱，兩熱相合，便會出現煩躁、頭暈、小便不利、腹脹等症狀。
陽明病本應瀉下，陽明病而腹脹，更應該急下，但這一症狀，瀉下後腹脹仍然如故，不僅無益，反而加重病情。因為脈象遲緩，胃氣虛弱，津液不足，其腹脹不過是虛熱內壅，與實熱該瀉下者不同。《金匱要略》再次提出此條，自有其深意。見脈遲胃虛，瀉下無益，開鬼門潔淨府之法，亦無益，不用多說。
我曾經記得一位朋友問我：張仲景說瀉下後腹脹仍然如故，為何不另立一種治療方法？我說：張仲景一定會用溫和的方法，先調和內裡，然後再瀉下。朋友問：怎麼知道的？我說：張仲景說脈象遲緩還不能攻邪，注意“尚”這個字，其不應攻邪之意躍然紙上。《金匱要略》又說：各種黃疸伴有腹痛嘔吐者，用小柴胡湯。由此可見，這仍然是治療傷寒，邪氣上逆而痛下，所以嘔吐。小柴胡湯主治此症，以此可知。
陳無擇治療谷疸，用穀芽枳實小柴胡湯，大致了解了這個意思，但是一半消熱，一半調和，一半瀉下，三法並用，漫無先後。與張仲景的條理分明相比，相去甚遠。
《金匱要略》又說：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食則為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，吃東西就頭暈，穀氣不消，胃中濁氣鬱結，濁氣下流，小便不通，陰部受寒，熱邪流注膀胱，全身發黃，稱為谷疸。這段論述內傷發黃，真是開天闢地以來前所未有的奇文，李東垣的脾胃論與之相比，也只有十分之一。
後世的人們喜歡研究《金匱要略》的奧妙，卻忽略了這些內容，實在令人惋惜！讓我詳細闡述一下。人體的脾胃位於中焦，脾土屬陰而其功能屬陽；胃土屬陽而其功能屬陰。兩者協調，則不剛不柔。胃納穀食，脾運化穀氣，通調水道，濡養全身，相輔相成，其作用很大。只是由於七情（喜怒哀樂憂思恐）以及飢飽、房事、勞累等，過度損傷身體，導致脾胃的陰陽失調。