《醫門法律》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 虛勞論
惑即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱。蠱字取義，三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，瘵勞之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。男子前車之覆，古今不知幾千億人矣。《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種，九十九種，另各分門異治。後人以歧路之多，茫然莫知所適，且諱其名曰痰火。
而夢夢者遂謂痰火，有虛有實，乃至充棟諸方，妄云肺虛用某藥，肺實用某藥，以及心肝脾腎，咸出虛實兩治之法。是於虛損、虛勞中，添出實損實勞矣，鄙陋何至是耶！仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。
至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全，豈非依樣葫蘆，徒資話柄耶？及其血痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於癆瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為。
女子血乾經閉，發熱不止，癆瘵之候更多。待其勢成，縱有良法，治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於男子、童子、女子，瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生全，為彼蒼所眷注矣。
白話文：
如果下嘴唇長瘡，或是肛門被蟲啃蝕，這種病就叫做「惑之蠱」。所謂「蠱」字的意思，是指三種蟲子同時寄生在一個容器裡。這並不是鬼怪作祟，也不是食物引起的，而是清楚地指出這是蟲子造成的嚴重疾病，沒有因為對象是尊貴的人就隱瞞不說。因此，患有狐惑病的人會聲音沙啞，癆瘵病（肺結核）的人也會聲音沙啞，由此可見聲音沙啞是氣管被蟲子啃蝕的明顯證據。男子因為房事過度而導致身體衰敗的情況，從古至今不知道有多少人。
《巢氏病源》這本書沒有仔細考察，把這種情況說成是虛勞，或是蒸病，或是注病。又說虛勞有五種勞損、六種虛竭、七種傷損，蒸病有五種蒸和二十四種蒸，注病有三十六種和九十九種。然後把這些病症分別歸類，用不同的方法治療。後人因為分類太多，反而茫然不知道該如何下手，又隱諱地稱之為痰火。
那些糊里糊塗的人就認為痰火有虛有實，於是開出堆積如山的藥方，胡亂說肺虛用某種藥，肺實用某種藥，心肝脾腎也都有虛實兩種不同的治療方法。這是在虛損、虛勞的基礎上，又增加了實損、實勞的說法，這種淺薄的見識真是太離譜了！醫聖張仲景在教導正常男子時，反覆強調要重視榮衛之道的保養，把飲食消化吸收當作根本。平時要調養榮衛，使消化功能正常，這是長壽的根本。要積蓄精氣，使其強壯，平時要節制慾望，來保養精氣。
當疾病剛開始形成，脈象才剛出現徵兆時，要用建中湯和復脈湯來治療。建中湯和復脈湯都是能滋養身體的良藥，是根據精氣不足就要用味道甘美的藥來補養的原則，這難道不是從自身根本調理嗎？後人用各種補腎的藥方來治療虛勞，結果卻十個有九個都治不好，難道不是照葫蘆畫瓢，只是給人留下笑柄嗎？等到血脈阻塞不通，仲景會立刻驅除舊的淤血，讓新的血液產生，這是在癆瘵病快要形成但還沒有形成的關鍵時刻，確實是獨一無二的良方，只是那些墨守成規的人不知道怎麼用而已。
看看小孩子的臟腑都很脆弱，只要有寒熱積滯，就很容易結成腫塊或疳積，等到血脈阻塞不通，氣蒸發熱，就沒辦法治療了。女子的血枯竭、月經閉止，發熱不止，這更是癆瘵病的徵兆。等到病情嚴重了，就算有良方也來不及治療了。如果能夠服膺仲景這種在疾病剛開始時就治療的理念，在男子、兒童、女子癆瘵病快要形成但還沒形成的階段就積極治療，那救人的功勞，就相當於讓白骨重新長出肉，並且讓他們恢復健康，這樣的人一定會受到上天的眷顧。
2. 虛勞脈論
喻昌曰：虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內奪。與邪氣外入之實脈，常相反也。黃帝問何謂重虛？岐伯對以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無常也，謂其脈之無常也。尺虛者，行步恇然，謂其步履之不正也。脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。
獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾，則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云：如此者，滑則生，澀則死。澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也，此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。
有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。後之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者血氣俱虛。脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。
賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當於前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀為無子，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。
脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足。不顓泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。即病之疑似，莫眩於胸中。
仲景之承前啟後，豈苟焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論於卷首，發明胸中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診。固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。《針經》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。
不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭。氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。
按：形者，形骸也。氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消瘦，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜補之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。但東垣引以證內傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽損。
此聖域賢關之分量也。
秦越人發明虛損一證，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一難》，俱仿此言治，何患後人無具耶？
白話文：
虛勞脈論
喻昌說：虛勞的脈象，都是氣血不足的徵兆，是精氣內耗造成的。這與邪氣入侵造成的實證脈象正好相反。
黃帝問什麼叫做重虛？岐伯回答說：脈氣上焦虛弱，尺脈也虛弱，這就是重虛，意思是上下都虛弱。氣虛，指的是脈象不穩定，也就是脈象不規律。尺脈虛弱，表現為走路不穩，也就是步履不正。脈虛弱，不像陰脈那樣充盈，意思是脈象完全不像手太陰脈那樣充盛有力，這些都很容易理解。
單獨脈象不穩定，從來被認為是上焦陽氣虛弱，所以脈象不穩定。如果這樣，那麼下焦陰氣虛弱，脈象會更加不穩定。看看下面的文字：這樣的情況，脈象滑利則生，脈象澀滯則死。澀滯的脈象往往主死，而寸脈不穩定，還有什麼道理可言呢？所以說氣虛，指的是脈象不穩定，這句話明確說明了上焦之氣的虛弱，是由於胸中宗氣虛弱，所以脈搏跳動的反應不規律。因此可以知道，脈象不穩定的說法，指的是左乳頭下方的動脈。
脈象穩定則宗氣不虛，脈象不穩定則宗氣大虛，上焦之氣就開始衰弱不足了。後世的論脈者，錯過了這段精微的論述，只遵循越人所說的損傷脈象，而推而廣之說：脈來軟弱的為虛，脈來遲緩的為虛，脈來滯澀的為虛，脈來芤大的為中虛，脈來弦大的為中虛。脈來細微的，是血氣都虛弱。脈象小的，血氣都虛弱。脈沉小遲的，是氣脫。虛損的脈象，似乎可以用一句話概括，實際上還不足以說明其根本原因。
張仲景將其改稱為虛勞，虛勞的脈象，多兼見浮大，應該與前人的論脈結合起來參看，脈象是否浮大？因此說，男子平常人，脈大為勞，極度虛弱也為勞。又說脈象浮的，是裡虛，又說勞倦成病，其脈象浮大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕。男子脈象浮弱而澀滯的，為不育；脈象有芤大、動微緊的，男子是遺精，女子是夢交。脈象極度虛弱、芤大而遲的，是清穀亡血失精。
脈象虛弱細微的，容易盜汗。而總結其義就是：脈象弦大，弦則為少，大則為芤，少則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，這叫做革。婦女則出現半產漏下，男子則出現亡血遺精。可見浮大弦緊，外在表現似乎有餘，其實內在藏有不足。不要只拘泥於遲緩微弱等單一現象來判斷脈象，而脈象的各種情況，都逃不過指下。即使是病情的疑似，也不會迷惑於心中。
仲景承前啟後，怎麼能說是隨便應付呢！我不揣冒昧，已經在卷首寫了大氣論，闡明胸中大氣宗氣的重要性，從而辨明岐伯所指的脈氣上焦虛弱是宗氣虛弱，以此說明重虛的脈象，應該在乳房下方診察宗氣。固然堂下指陳，未必堂上首肯，但不能說是門外漢。《針經》說：形氣不足，病氣不足，這是陰陽都不足。
不可針刺，針刺則更不足，更不足則陰陽都衰竭。氣血都虛弱，五臟空虛，筋骨髓枯竭，老年人就死亡，壯年人就衰弱了。
按：形，就是形體。氣，就是口鼻呼吸之氣。形體消瘦，與壯盛者迥然不同。呼吸喘促，或短促不足以呼吸，與勞役形體，氣息不急促者迥然不同。病氣不足，懶言困倦虛弱，這是正氣內虧，與外邪暗助，精神反增者迥然不同。這樣的情況不可針刺，應該用甘甜的藥物補益，甘甜的藥物正是培補中焦，灌注臟腑百脈的良藥，這種方法只有仲景遵循，其次是東垣和丹溪也遵從。但是東垣用它來證明內傷，而沒有涉及外感；丹溪用它來證明陰虛，而沒有涉及陽損。
這是聖賢之間的分別。
秦越人闡明虛損這一病證，優於聖賢，雖然沒有處方可考，但是其論述治療損傷的方法，肺受損則益其氣；心受損則調其榮衛；脾受損則調其飲食，適應寒溫；肝受損則緩解其鬱結；腎受損則益其精，這就是正確的治療方法。讓《八十一難》都按照這樣的方法治療，何愁後人沒有方法呢？