《醫門法律》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 附痹證諸方
三痹湯，治血氣凝滯，手足拘攣，風寒濕三痹。人參，黃耆，當歸，川芎，白芍藥，生地黃，杜仲（薑汁炒），川續斷，防風，桂心，細辛，白茯苓，秦艽，川牛膝，川獨活，甘草（各等分），上水三盞，生薑三片，棗一枚，煎五分，不拘時服。按：此用參耆四物，一派補藥內，加防風、秦艽以勝風濕，桂心以勝寒，細辛、獨活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者，宜准諸此。
痹在上，用桂枝五物湯，黃耆（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚），上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。按：此乃《金匱》治血痹之方也。血痹而用桂枝湯加黃耆，以其風邪獨勝，風性上行，故其痹在上也。其脈微澀，寸口關上小緊，緊處乃邪著之驗也。然又曰寸口關上微，尺中小緊，外症身體不仁，如風痹狀，此方主之。又可見風性善行，隨其或上或下，一皆主以此方矣。
痹在臂，用十味銼散，原治中風血弱臂痛，連及筋骨，舉動難支。附子（炮），黃耆，當歸，白芍藥（各一錢），川芎，防風，白朮（各七分），茯苓，肉桂（各五分），熟地黃（酒洗焙乾二錢），上水二盞，姜三片，棗二枚，食後臨臥服。按：臂痛乃筋脈不舒。體盛者，可去其筋脈中之風，然既已血痹，所受風燥之累不淺，故取此方。養血之中，加附子之力，通其陽氣；而用防風，反佐黃耆，出其分肉腠理之風也。
痹在手足、風淫末疾，則用烏頭粥，原治風寒濕，麻木不仁。烏頭（生研為末），每用香熟白晚米二合，入藥末四錢，同米以砂罐煮作稀粥，不可太稠。下生薑汁一匙，白蜜三匙，攪勻，空心溫啜之為佳。如中濕多，更加薏苡仁末三錢。服此粥，大治手足不隨，及腫痛不能舉者，服此預防之。按：四肢為諸陽之本。本根之地，陽氣先已不用，況周身經絡之末乎？故用烏頭合谷味，先從榮衛所生之地注力，俾四末之陽，以漸而充也，用方者知之。
痹在手足、濕流關節，則用薏苡湯，原治手足流注，疼痛麻木不仁，難以屈伸。薏苡仁，當歸，芍藥，桂心，麻黃（各一錢），甘草（五分），蒼朮（米泔浸炒二錢），上水二鍾，姜五片，煎八分，食前服。有汗去麻黃，有熱去桂心。按：此方以薏苡仁為君，舒筋除濕，其力和緩，當三倍加之。至於麻黃，雖能通其陽氣，然在濕勝方中，即無汗不可多用，減其大半可也。
痹在身半以下，用通痹散，原治腰以下至足，風寒濕三氣，合而成痹。兩足至臍冷如冰，不能自舉，或因酒熱立冷水中，久成此疾。天麻，獨活，當歸，川芎，白朮，藁本（各等分），上為細末，每服二錢，熱酒調下。按：此方因風寒濕三氣，混合入於陰股。其邪已過於榮衛，故變桂枝五物之制，而用此散，緩緩分出其邪也。
痹在遍身、走痛無定，用控涎丹，原治人忽患胸、背、手、腳、腰、胯，痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定。乃痰涎伏在胸膈上下，變為此疾。或令人頭重不可舉；或神意昏倦多睡；或飲食無味，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，手腳腫痹，氣脈不通，疑似癱瘓，但服此藥數服，其病如失。甘遂，大戟，白芥子，上等分為末，曲丸桐子大。食後臨臥薑湯下五七丸，或十丸，量人服。按：風寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。故治痹方中，多兼用治痰之藥。昌於中風第四十一方，取用三因白散子之用半夏，已見大意。但彼治濁氣上干，此治濁痰四注，以濁痰不除，則三痹漫無寧宇也。凡遇痰積極盛之症，此方亦不可少，實非謂子和之法，足勝治痹之用也。學者辨諸。
又方用，白茯苓（二兩），半夏（四兩），枳殼（一兩），風化硝（三錢），薑汁糊丸，梧桐子大。每服五十丸，薑湯下。然治痹以開通陽氣，補養陰血為貴，著意治痰，必轉燥其血，不可以為此善於彼而瀆用之。
痹在脈，用人參丸，人參，麥門冬，茯神，赤石脂，龍齒，石菖蒲，遠志，黃耆（各一兩），熟地黃（二兩），上為末，煉蜜和搗五百杵為丸，梧桐子大。每服三十丸，食遠清米飲送下。按：心主脈，《內經》脈痹不已，復傳於心。可見五臟各有所主，各有所傳也。此方安心神，補心血，先事預防，功效更敏。加當歸、甘草、薑、棗、粳米汁煎服更效。
痹在胸，用栝蔞薤白半夏湯，治胸痹不得臥，心痛徹背。栝蔞實（一枚搗），薤白（三兩），半夏（三兩），白酒（四升），上四味同煮，取一升五合。分三服，溫服半升，一日服之。按：胸痹之症，人所通患。仲景於《金匱》出十方以治之，然不明言也。蓋胸如中太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽不主事，陰氣在上之候也。仲景微則用薤白白酒，以通其陽；甚則用附子乾薑，以消其陰，以胸痹非同他患，補天浴日，在醫之手眼耳。後世總不知胸痹為何病，昌特發明於乙集胸寒痹痛條下。文學錢尊王，胸中不舒者經年，不能自名其狀，頗以為慮。昌投以薤白湯，次日云：一年之病，一劑而頓除。抑何神耶？昌不過以仲景之心法為法耳，何神之有。然較諸家之習用白豆蔻、廣木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽者，亦相懸矣。
痹在胞，用腎瀝湯，原治胞痹小腹急痛，小便赤澀。麥門冬，五加皮，犀角（鎊各一錢），杜仲，桔梗，赤芍藥，木通（各一錢五分），桑螵蛸（一兩），上水盞半，加入羊腎一隻，去脂膜切細，竹瀝少許，同煎一盞。去渣，空心頓服，日再服。一方有桑皮，無螵蛸。按：此方名腎瀝者，形容其胞中之氣，痹而不化。外腎之溺，滴瀝不出之苦也。乃因虛熱壅其膀胱，肺氣不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸為治肺而設。此方大意，聊見一斑。不可誤認為其人內腎素虛，而小便淋滴也。
痹在腸，用吳茱萸散，原治腸痹，寒濕內搏，腹痛滿，氣急，大便飧泄。吳茱萸（湯泡焙乾），乾薑（炮），甘草（炙），肉豆蔻（煨各五錢），砂仁，神麯，白朮（各一兩），厚朴（薑汁炒），陳皮，良薑（各一兩），上為末，每服一錢，食前米飲下。按：腸痹之證，總關於脾胃。寒邪濕邪，先傷其太陰之脾；風邪先傷其陽明之胃。太陰傷故腹滿；陽明傷故飧泄。《內經》謂胃風久蓄為飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互結於腸，此宜以辛辣開之。非如胞痹為膀胱之熱，當用清涼之比矣。
痹在筋，用羚羊角散，原治筋痹，肢節痠痛。羚羊角，薄荷，附子，獨活，白芍藥，防風，川芎（各等分），上水盞半，姜三片，煎五分服。按：此方治筋痹之義，美則美矣，未盡善也。以七味各用等分，漫無君臣佐使之法耳。蓋筋痹必以舒筋為主，宜倍用羚羊角為君。筋痹必因血不榮養，宜以白芍、川芎，更加當歸為臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能開痹，必少用附子之辛熱為反佐，更少用薄荷、獨活、防風，入風寒濕隊中，而為之使可也。用方者必須識此。
痹在皮，用羌活湯，原治皮痹，皮中狀如蟲走，腹脅脹滿，大腸不利，語不出聲。羌活，細辛，附子（炮去皮臍），沙參，羚羊角（鎊），白朮，五加皮，生地黃，官桂，枳殼（麩炒），麻黃（去節），白蒺藜，杏仁，丹參，萆薢，五味子，石菖蒲，木通，檳榔，郁李仁（泡去皮），赤茯苓（各等分），上水盞半，姜五片，煎七分，不拘時溫服。按：皮痹不已，傳入於肺，則制方當以清肺氣為主。此方雜沓，不適於用。今取沙參、羚羊角、麻黃、杏仁、白蒺藜、丹參、五味子、石菖蒲八味，去羌活、細辛、附子、白朮、五加皮、生地黃、官桂、枳殼、萆薢、木通、檳榔、郁李仁、赤茯苓九味，而加石膏以清肺熱，甘草以和肺氣，更加乾薑少許為反佐，以乾薑得五味子，能收肺氣之逆也。
熱痹，用升麻湯，原治熱痹，肌肉極熱，體上如鼠走，唇口反縮，皮毛變紅黑。升麻（三錢），茯神，人參，防風，犀角（鎊），羚羊角（鎊），羌活（各一錢），官桂（三分），上水二鍾，姜三片，入竹瀝半酒盞，不拘時服。按：此方乃劉河間所制，後人治熱病，遵用河間，誠足法矣。方中以升麻為君，除陽明肌肉之熱，然熱甚必亂其神識，故以人參、茯神、犀角、羚羊角為臣而協理之，以官桂三分為反佐，以羌防為使。如秋月寒潭，碧清可愛。鄙意羌防使藥，更少減其半，匪故饒舌，無非欲為引掖後來之助耳。
冷痹，用巴戟天湯，原治冷痹，腳膝疼痛，行步艱難。巴戟天（去心一錢），附子（制），五加皮（各七分），川牛膝（酒炒一錢），石斛，甘草（炙），萆薢，白茯苓，防風，防己（各五分），上水二盞，姜三片，煎八分，空心服。按：冷痹之證，其風寒濕三痹之氣，皆挾北方寒水之勢，直有溫之而不易熱者。方中之用巴戟天為君，韙矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用當歸、肉桂，溫其血分，輔君之藥，尚有未切。萆薢反佐，防風、防己為使，則俱當也。
心痹，用犀角散，原治心痹，神恍惚恐畏，悶亂不得睡，志氣不寧，語言錯亂。犀角，羚羊角，人參，沙參，防風，天麻，天竺黃，茯神，升麻，獨活，遠志，麥門冬，甘草（各一錢），龍齒，丹參（各五分），牛黃，麝香，龍腦（各一分），上為末，和諸藥重研，令極細。每服錢半，不拘時，麥門冬湯調下。按：此散，每服中腦麝才得一釐五毫，且有人參、甘草和胃固氣，庶幾可用。然二物不過藉以通心開竅耳，原不必多，更減三之一為長也。
肝痹，用人參散，原治肝痹氣逆，胸膈引痛，睡臥多驚，筋脈攣急，此藥鎮邪。人參，黃耆，杜仲（酒炒），酸棗仁（微炒），茯神，五味子，細辛，熟地黃，川芎，秦艽，羌活（各一兩），丹砂（五錢另研），上為極細末，入丹砂再研勻。每服一錢，不拘時調下，日二服。按。厥陰肝臟，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自亂。今不通其血，而但治其驚，此不得之數也。方中用參耆益氣以開血，當矣。其諸養血寧神鎮驚之藥，多泛而不切。昌嘗制一方，以人參為君，黃耆、肉桂、當歸、川芎為臣，以代赭石之顓通肝血者，佐參耆之不逮，少加羌活為使。蓋氣者，血之天也，氣壯則血行，然必以肉桂、當歸大溫其血，預解其凝泣之勢，乃以代赭之重墜，直入厥陰血分者，開通其瘀壅，而用羌活引入風痹之所。緣厥陰主風，風去則寒濕自不存耳，錄出以質高明。
脾痹、用溫中法曲丸，原治脾痹，發咳嘔涎。法曲（炒），麥芽（炒），白茯苓，陳皮（去白），厚朴（制），枳實（麩炒各一兩），人參，附子（制），乾薑（炮），當歸（酒洗焙），甘草（炙），細辛，桔梗（各五錢），吳茱萸（湯泡三錢），上為細末，煉蜜丸，梧桐子大。每服七八十丸，食前熱水送下。按：脾為太陰之臟，其痹必寒濕多而風少。此方溫中理氣，壯陽驅陰，種種有法。但既曰發咳嘔涎，半夏似不可少。
肺痹，用紫蘇湯，原治肺痹，心膈窒塞，上氣不下。紫蘇子（炒），半夏（制），陳皮（去白各一錢），桂心，人參，白朮（各五分），甘草（二分），上水盞半，姜五片，棗二枚，煎七分，不拘時溫服。按：肺為相搏之官，治節行焉。管領周身之氣，無微不入，是肺痹即為氣痹，明矣。蘇子雖能降氣，其力甚輕，且桂心、半夏之燥，人參、白朮之泥，俱非肺痹所宜。其陳皮雖能下氣，然必廣東化州所產，口中嚼試，其辣氣直入丹田者為貴。今肆中藥無道地，下氣亦非陳皮所勝矣。夫心火之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗傷肺金者，多不及察。蓋飲食入胃，必由脾而轉輸於肺。倘脾受寒濕，必暗隨食氣輸之於肺，此濁氣干犯清氣之一端也。肝之濁氣，以多怒而逆干於肺；腎之濁氣，以多欲而逆干於肺。三陰之邪，以漸填塞肺竅，其治節不行而痹成矣。開肺痹之法，昌頗有寸長，見《寓意》等集中，茲不贅。
腎痹，用牛膝酒，原治腎痹虛冷，復感寒濕為痹。牛膝，秦艽，川芎，白茯苓，防己，官桂，獨活（各二兩），五加皮（四兩），丹參，薏苡仁，火麻仁（炒），麥冬，石斛，杜仲（炒各一兩），附子（制），地骨皮，乾薑（炮各五錢），上㕮咀，生絹袋盛之，好酒一斗浸。春秋五日；夏三日；冬十日。每服半盞，空心食前服，日二次。按：腎為北方寒水之臟，而先天之真火藏於其中。故謂生氣之原，又謂守邪之神。今風寒濕之邪，入而痹之，生漸遠矣，此方防己、麥冬、丹參、地皮，迂緩不切。