《醫門法律》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 消渴門方
《金匱》腎氣丸，本文云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。即崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁之方也。乾地黃（八兩），山茱萸，山藥（各四兩），澤瀉，白茯苓，牡丹皮（各三兩），肉桂，附子（炮各一兩），上八味末之，煉蜜為丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。按：王太僕注《內經》云：火自腎而起，謂龍火，龍火當以火逐火，則火可滅。若以水治火，則火愈熾，此必然之理也。昌更謂用桂附蒸動腎水，開闔胃關，為治消渴吃緊大法。胡乃張子和別有肺腸，前論中已詳之矣。但至理難明，淺見易惑，《局方》變其名為加減八味丸，加五味子一兩半，減去附子，豈非以五味子之津潤，勝於附子之燥熱耶？舉世咸樂宗之，大惑不解，可奈何哉！
《金匱》文蛤散，本文云：渴欲飲水不止者，文蛤散主之。文蛤（五兩），上一味杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。按：《傷寒論》用此治誤以水噀人面，肌膚粟起之表證。今消渴里證亦用之，蓋取其功擅軟堅，且利水徹熱耳，前已論悉。再按：《金匱》治消渴，止用腎氣丸，五苓散，文蛤散三方，而五苓又從傷寒證中採入，白虎加人參湯亦然，所以用方者，當會通全書，而引伸以求其當也。
《金匱》白虎加人參湯，原治太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴。去知母之苦，加淡竹葉、麥門冬之甘，名竹葉石膏湯，治虛煩證。知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（三兩），粳米（六合），人參（二兩），上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。按：此治火熱傷其肺胃，清熱救渴之良劑也。故消渴病之在上焦者，必取用之。東垣以治膈消，潔古以治能食而渴者，其不能食而渴者，用錢氏白朮散，倍加葛根。而東垣復參《內經》膏粱之病，不可服芳草石藥，治之以蘭，除其陳氣之義，一變其方為蘭香飲子，用石膏、知母、生熟甘草、人參，加入蘭香、防風、白豆蔻仁、連翹、桔梗、升麻、半夏。再變其方為生津甘露飲子，用石膏、人參、生熟甘草、知母、加黃柏、杏仁、山梔、蓽澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、連翹、薑黃、麥門冬、蘭香、當歸身、桔梗、升麻、黃連、木香、柴胡、藿香、全蠍，而為之辭曰：此制之緩也。不惟不成中滿，亦不傳下消矣，三消皆可用。昌實不敢信其然也，乃至《三因》之石子薺苨湯，潔古之清涼飲子，俱從此方增入他藥，引入他藏，全失急救肺胃之意，此後賢之所以為後賢耶。
竹葉黃耆湯，治消渴證，氣血虛，胃火盛而作渴。淡竹葉，生地黃（各二錢），黃耆，麥門冬，當歸，川芎，黃芩（炒），甘草，芍藥，人參，半夏，石膏煅（各一錢），上水煎服。按：前白虎加人參湯，顓治氣分燥熱。此方兼治氣血燥熱，後一方顓治血分燥熱，宜辨證而擇用之。
白話文：
消渴門方
金匱腎氣丸：古代文獻記載，男子消渴，小便異常增多（喝一斗水，尿一斗水），可用腎氣丸治療。此方即崔氏八味丸，用於治療腳氣向上蔓延至下腹部麻木不仁的方子。藥物組成：熟地黃（八兩）、山茱萸、山藥（各四兩）、澤瀉、白茯苓、牡丹皮（各三兩）、肉桂、附子（炮製後各一兩）。將以上八味藥磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥，每次服用十五丸，用酒送服，一日服用兩次。古人認為腎臟之火向上蔓延導致消渴，應以火攻火，而非用水滅火。桂枝與附子可溫補腎陽，調理脾胃，是治療消渴的重要方法。 後世有人調整此方，例如《局方》將其改名為加減八味丸，增加五味子，減少附子，可能認為五味子的滋潤作用勝過附子的溫燥之性。這種修改廣為流傳，卻也引發一些疑問。
金匱文蛤散：文獻記載，口渴欲飲水不止者，可用文蛤散治療。藥物組成：文蛤（五兩），研磨成粉末，用沸水五合調服，每次服用一湯匙。古人用此方治療誤將水濺到臉上，皮膚起雞皮疙瘩的表證。現在也用於治療消渴的里證，因為文蛤能軟堅散結，利水清熱。 《金匱要略》治療消渴，主要使用腎氣丸、五苓散、文蛤散這三方，其中五苓散和白虎加人參湯都源於《傷寒論》，因此使用這些方劑需要通曉相關醫書，才能靈活運用。
金匱白虎加人參湯：原方用於治療陽明經中暑，症狀為汗出惡寒、身熱口渴。後世去除了知母的苦味，加入淡竹葉和麥門冬的甘味，改名為竹葉石膏湯，用於治療虛煩。藥物組成：知母（六兩）、石膏（一斤，打碎）、甘草（三兩）、粳米（六合）、人參（二兩），加水一斗，煮至米熟，去渣，溫服一升，一日三次。此方能清熱解渴，適用於消渴病在上焦者。 後世醫家也用此方治療不同類型的消渴，並衍生出許多變方，例如蘭香飲子、生津甘露飲子等，但這些變方加入了許多其他藥物，增加了藥物的複雜性，也偏離了原方急救肺胃的初衷。
竹葉黃耆湯：治療消渴，兼有氣血虛弱、胃火旺盛的症狀。藥物組成：淡竹葉、生地黃（各二錢）、黃耆、麥門冬、當歸、川芎、黃芩（炒）、甘草、芍藥、人參、半夏、煅石膏（各一錢）。水煎服。 白虎加人參湯主要治療氣分燥熱，此方則兼治氣血燥熱，還有其他專門治療血分燥熱的方劑，需根據具體病情選擇使用。