《醫門法律》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 咳嗽門
（論二首，法十六條，律六條）
白話文：
咳嗽門：兩種論述，十六種治療方法，六種規律。
2. 咳嗽論
喻昌曰：咳嗽一證，求之《內經》，博而寡要；求之《金匱》，惟附五方於痰飲之後，亦無顓論。不得已問津於後代諸賢所述，珪璧琳琅，非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會歸。昌不以漫然渺然之說，傳信後人，將何以為言哉？蓋嘗反覆《內經》之文，黃帝問於岐伯曰：肺之令人咳者，何也？岐伯對曰：五臟六腑，皆足令人咳，非獨肺也。此一語推開肺咳，似涉太驟。
設當日先陳肺咳，以漸推詳，則了無疑義，後世有成法可遵矣。非然也，聖神立言，不過隨文演義，微啟其端，苟必一一致詳，即非片言居要之體。所以讀《內經》，貴在自得其要。得其要，則一言而終；不得其要，則流散無窮，豈特論咳嗽一證為然哉？黃帝訓雷公之辭有曰：不知比類，足以自亂，不足以自明。
固知比類之法，不但足以蔽《內經》之義，並足以蔽窮無窮極無極之義，管可窺天，蠡可測海。《內經》千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂。至於苛病當前，遊刃恢恢，不待言矣。請申之，岐伯雖言五臟六腑，皆足令人咳，其所重全在於肺。觀其下文云：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳，此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內外合邪四字扼要，比類之法，重在於此。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，有外邪已去，而內邪不解，有內邪已除，而外邪未盡，才一比類，瞭然明白，奈何不辨之於蚤，聽其釀患日深耶。夫形寒者，外感風寒也。
飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不捨。治之外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裡並施也，《金匱》五方總不出小青龍湯一方為加減，是《內經》有其論，《金匱》有其方矣。而《內經》、《金匱》之所無者，欲從比類得之，果何從哉？進而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人咳也。
蓋暑濕之外邪內入，必與素醞之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。以心與肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無為而治，恆不自動，有時勞其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不為剝膚之災也。
惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內合邪之例比擬，其或引或折以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出。亦惟下驅其濁陰，而咳自止矣。
白話文：
咳嗽論
喻昌說：咳嗽這種病症，在《內經》中論述廣泛卻缺乏精要；在《金匱要略》中，也只是在痰飲之後略微提及，也沒有專門的論述。不得已，我參考後世諸多醫家論著，雖然琳琅滿目，但卻各執一詞，缺乏統一的歸納。我不能用含糊不清的說法來誤導後人，這樣怎麼能對得起後學呢？
我多次研讀《內經》，其中黃帝問岐伯：「什麼原因會導致肺部咳嗽？」岐伯回答：「五臟六腑都能導致咳嗽，不只是肺。」這句話直接推論到五臟六腑都可能導致咳嗽，顯得過於簡略。
如果當時先詳細闡述肺部咳嗽，再逐步推演其他原因，那就清晰明瞭，後世也會有成熟的治療方法可以遵循。但事實並非如此。《內經》的論述，只是隨文闡述，點明核心要義，如果事無巨細地詳細說明，就失去了精煉簡潔的風格。《內經》的閱讀重點在於領會其精髓。領會了精髓，就能一言以蔽之；未能領會精髓，就會漫無邊際，豈止是咳嗽這種病症如此呢？黃帝訓誡雷公的話說：「不懂得類比推演，就足以自亂陣腳，不足以闡明道理。」
因此，類比推演的方法，不僅能幫助理解《內經》的精義，更能幫助理解宇宙萬物的道理。如同以管窺天，以蠡測海。《內經》中許多看似遺漏的論述，只要運用類比推演，就能融會貫通。至於臨證治療，就能游刃有餘，不需多言了。
岐伯雖然說五臟六腑都能導致咳嗽，但他最重視的是肺。文中接著說：「皮毛是肺的表里相合之處。皮毛首先受到邪氣侵犯，邪氣就順著皮毛進入肺部。寒涼飲食進入胃，再經胃脈上行至肺，就會導致肺寒。肺寒則內外邪氣交合，導致咳嗽。」這段話是說明寒涼飲食傷肺導致咳嗽的一個例子，闡明咳嗽發生的原因。其中「內外合邪」四個字點明了要義，類比推演方法的核心就在於此。人體可以有外邪、內邪、內外合邪，以及外邪已去內邪未解、內邪已除外邪未盡等情況。只要運用類比推演，就能清晰明瞭。為什麼不早點辨別清楚，任其病情日益加重呢？
「形寒」指的是外感風寒；「飲冷」指的是內傷飲食。無形的風寒邪氣入內，與有形的飲食邪氣相結合，就會停留在體內。治療外邪要從體表排出，治療內邪要從下焦排出，但不能同時治療表裡。而《金匱要略》中治療咳嗽的五方，都離不開小青龍湯加減，這說明《內經》有其理論，《金匱要略》有其方劑。但《內經》和《金匱要略》沒有論述的部分，我們要靠類比推演來獲得，又該從何入手呢？
接下來探討暑濕，暑濕邪氣也能導致咳嗽。因為暑濕邪氣入內，必定與體內原有的熱邪相合，加重咳嗽，應該用辛涼解表的方法治療，可以將小青龍湯加減為白虎湯，並配合五苓散等藥物。
接下來探討火邪，火邪導致咳嗽多是心火與肺金的關係，而非內外合邪。心與肺同居於膈上，心火容易克制肺金，但心火（君火）通常不會無緣無故地損傷肺金，有時勞累傷心導致咳嗽，休息後咳嗽就會自行停止，不會導致嚴重的損傷。
但相火（命門之火）從下向上，挾持君火的力量來損傷肺，上下合邪，危害最嚴重。治療時也可以參考內外合邪的治療方法，引導或降低相火，防止其蔓延。
咳嗽煩悶，腎氣逆亂，也是上下合邪。濁陰之氣上犯清陽，為膈肌阻隔，無法排出，只能向下驅逐濁陰，咳嗽才能停止。
接下來探討燥邪，燥邪的影響沒有固定的部位，可能是因為汗吐過度導致津液外泄；可能是因為瀉下過度導致陰液虧損；可能是因為血虛不能滋養筋脈；可能是因為精髓耗竭不能充養骨骼，導致肺金日漸乾燥，火邪入侵，咳嗽不止。此時應急生津液，滋養血液，補益精髓，或許還有挽救的機會。
如果錯過治療時機，病情就會迅速惡化，毛髮枯萎，面色萎黃，筋脈拘急，指甲乾枯，咳嗽牽連胸背，脅肋疼痛，肺氣鬱結，出現各種虛弱、喘息、嘔吐、咽喉阻塞、出血等危象，還有什麼辦法可以治療這種焦枯的狀態呢？《內經》說咳嗽不止，咳出白痰者將死，難道不是因為肺部受到燥火煎熬而腐敗，血液也因為金受損而顏色變白嗎？
至於其他五臟六腑導致的咳嗽，《內經》沒有詳細闡述，但也可以運用類比推演來理解。
我個人的見解有限，只是從寒涼飲食傷肺出發，運用類比推演到暑濕火燥，只是粗淺的論述，僅供參考，要深入理解其根本道理，還需仰賴後人繼續研究。