《醫門法律》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》曰：下利發熱者死，此論其常也。仲景曰：下利手足不逆冷，反發熱者不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，其陽隨返，皆是美徵。此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。
仲景曰：下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
手之三陽起於手，足之三陰起於足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。平人氣動其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。若陰寒極盛，則陽氣不布於經脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠矣。此時藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。
重布經脈，手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復返矣。吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫操活人之術，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？
仲景又曰：下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。
上條昌會仲景意云：灸後手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死之文，而致其精耳。彼脈微弱而數，利慾自止，但得不死耳，病未除也。此獨言脈弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作微渴，表裡之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。
今僭明之，蓋外感證，在表則發熱，在裡則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為裡熱而為腎虛引水自救。設以裡熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會仲景意云：不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫，世難輕覯耳。
仲景又云：下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
此一條病機，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛。今則陽復矣，故自愈也。設不愈，則不但陽復，必其陽轉勝夫陰，而圊膿血也。五運六氣，有勝必有復，《內經》謂無贊其復，是謂至治，可見覆則必有過甚之害。夫既復矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復而重贊之，寧不亢而有悔哉？
仲景又云：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂鬱在表，宜解其表。此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱。格陽於上，則面小赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗。
陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。鬱冒汗出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，陽入陰出，從危轉安。其機之可畏尚若此，誰謂陰邪可聽其盛耶？
仲景又云：下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎？晬時脈還，乃脈之伏者復出耳，脈豈有一息之不續耶？仲景用灸法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。
白話文：
比類《金匱》虛寒下利六則
《內經》說：下痢伴發熱會死，這是常規情況。張仲景說：下痢但手腳沒有冰冷，反而發熱的不會死，這是暴病的情況。暴病有陽氣則能活，沒有陽氣則會死。所以虛寒下痢，手腳沒有冰冷反而發熱的人，可能是體內真陽之氣未盡喪失，或者服用溫補藥後，陽氣隨之回升，都是好的徵兆。此時只要收斂陽氣，協調陰陽即可。如果擔心發熱，反而用清熱解毒的藥物，很少有不致死人的。
張仲景說：下痢伴手腳厥冷，沒有脈象的人，灸療後身體也不溫暖，如果脈象沒有恢復，反而輕微氣喘的就會死。
手的三陽經脈起始於手，腳的三陰經脈起始於腳，所以手腳是諸陽之氣的根本，而脈象又是氣血的先兆。正常人氣息流通，血脈充盈，陽氣外出陰氣內斂，互相依存。如果陰寒極盛，陽氣就無法布散於經脈，津液運行受阻，聚集而導致下痢，脈象就會消失，手腳就會冰冷，離死亡很遠了。此時藥物難以奏效，只能用艾灸試探一下陽氣是否尚存。如果微弱的陽氣未絕，得到艾灸的溫煦引導，重新佈散經脈，手腳轉暖，再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。如果陽氣已無根基，反而因艾火而逆氣上衝導致氣喘，則陽氣從上焦脫散，就無法回來了。唉！萬物接觸陽氣則舒展溫暖而生長，接觸陰寒則萎縮冰冷而死亡。世人損害自己的陽氣，或許還可以說是不知情，而醫生卻運用救治人的方法，反而損害病人的陽氣，導致病人死亡，難道也可以說是不知情嗎？
張仲景又說：下痢伴有輕微發熱和口渴，脈象微弱的人，往往會自行痊癒。
上面一段闡述了張仲景的用意：灸療後手腳轉暖，再服用溫經回陽的藥物來鞏固療效。現在觀察到這一條不藥而癒的證候，其奧妙更加深廣。下痢脈象沉弦者病情在下焦，脈象洪大者病情未止，脈象微弱數者病情將要自行停止。雖然有發熱不死的情況，但要仔細觀察其脈象的精微變化。脈象微弱而數，下痢將要自行停止，只是不死而已，病症並未痊癒。這一條只說脈象微弱，是因為陰氣退卻陽氣恢復，在表層表現為輕微發熱，在裡層表現為輕微口渴，表裡之間略有不協調，不治療也能自愈，治療反而會適得其反。張仲景凡是強調的地方，都值得細細琢磨。
現在斗膽闡明一下，外感疾病，在表層則發熱，在裡層則口渴，不單是輕微發熱不可完全去除，即使口渴也有不同情況。例如少陰病，五六天自行下痢並口渴，小便清白者，則不是裡熱而是腎虛導致體內水分自行排出以自救。如果用治療裡熱的藥物來治療，難道不會殺人嗎？所以闡述張仲景的意思：不治療自愈，治療反而會適得其反，說明醫術要周全考慮各種變化，世上難以輕易見到。
張仲景又說：下痢脈象數而口渴者，往往會自愈。如果沒有痊癒，必然會排出膿血，因為有熱邪的緣故。
這條病機，不僅是治療傷寒病的關鍵，也是治療陰虛疾病的重點。下痢的根本原因是陽虛陰盛，發展到脈象數而口渴，是陰盛的開始。現在陽氣恢復了，所以自愈。如果沒有痊癒，則不僅是陽氣恢復，必然是陽氣過盛而超過陰氣，才會排出膿血。五行運轉，有盛必有衰，《內經》說不助其衰，這是最好的治療，可見陰盛之後陽氣過盛的危害。陽氣已經恢復了，再過度扶助它，豈不是過猶不及嗎？治療陰虛疾病，陽氣已經恢復了，再過度扶助它，豈不是會亢盛而後悔嗎？
張仲景又說：下痢脈象沉而遲，病人面色略微紅潤，身體有輕微發熱，下痢清穀者，必然會冒汗而痊癒，病人會有輕微發熱。原因是面部帶有陽氣，下焦虛弱的緣故。
太陽經與陽明經同時患病，面色紅潤者，是陽氣鬱滯於表，應該解表。這種下痢脈象沉遲，而面色略微紅潤，身體有輕微發熱，是陰寒之邪阻遏陽氣於外，所以身體輕微發熱。阻遏陽氣於上，所以面色略微紅潤。張仲景認為下焦虛弱，是指下焦缺乏陽氣，而反而在外上焦，所以說是虛弱。虛弱的陽氣到達外上焦而外洩，危險徵兆已顯，如果病人陽氣尚有根基，或者服用溫熱藥物以克服陰寒而助長陽氣，陽氣得以恢復並與陰寒爭勝，痊癒是可以期待的，因為陽氣恢復後陰寒就不能阻遏它了。但是陰寒仍然盛盛，也不肯退去，必然會冒汗片刻，然後陽氣得勝，陰寒之邪隨著汗液排出體外。
陰寒隨著汗液排出體外，邪氣從體表解除，就不再下痢了。冒汗的情形，就像龍在野外搏鬥，其血色玄黃，陽氣入陰氣出，從危急轉為平安。其機理之可怕尚且如此，誰能說陰邪可以任其盛行呢？
張仲景又說：下痢之後，脈象消失，手腳厥冷，一天後脈象恢復，手腳溫暖者能活，脈象沒有恢復者會死。
脈象消失，不僅是沒有陽氣，也沒有陰氣，陽氣散失，陰氣怎麼可能不消亡呢？一天後脈象恢復，是潛伏的脈象重新出現而已，脈象怎麼可能有一息不停息的呢？張仲景用灸法，正是為了疏通陽氣，觀察脈象消失和潛伏的情況。所以他的方劑就叫做通脈四逆湯，服用後下痢停止。而脈象仍然沒有出現，說明藥物已經有很大作用，不是脈象消失可以知道的，又加入人參來補充失去的血氣，這樣脈象就會出現了。完整的治療方法都在這裡，應該仔細研讀。
2. 中寒門方
附姜白通湯，治暴卒中寒，厥逆嘔吐，瀉利色清氣冷，肌膚凜慄無汗，盛陰沒陽之證。附子（炮去皮臍），乾薑（炮各五錢），蔥白（五莖取汁），豬膽（大者半枚），上用水二大盞，煎附姜二味至一盞，入蔥汁並豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣，從臍入腹，甚者連熨二三餅。又甚者，再用艾炷灸關元、氣海，各二三十壯。內外協攻，務在一時之內，令得陰散陽回。身溫不冷，次用第三方。
附薑湯，治卒暴中寒，其人腠理素虛，自汗淋漓，身冷手足厥逆。或外顯假熱躁煩，乃陰盛於內，逼其陽亡於外，即前方不用蔥白也。附子（炮去皮臍），乾薑（炮各五錢），上用水二大盞，煎至一盞，略加豬膽汁一蛤蜊殼，浸和溫冷服，不用蔥熨及艾灼。
附姜歸桂湯，治暴病用附薑湯後，第二服隨用此方繼之。因附姜顓主回陽，而其所中寒邪，先傷榮血，故加歸桂驅榮分之寒，才得藥病相當也。附子（炮去皮臍），乾薑（炮），當歸，肉桂（各二錢五分），上用水二大盞，煎至一盞，入蜜一蛤蜊殼，溫服。
附姜歸桂參甘湯，治陽氣將回，陰寒少殺，略有端緒，第三服即用此方。附子（炮去皮臍），乾薑（炮），當歸，肉桂（各一錢五分），人參甘草（炙各二錢），上用水二大盞，煨姜（三片），大棗（二枚），（自汗不用煨姜）煎至一盞，入蜜三蛤蜊殼，溫服。
辛溫平補湯，治暴中寒證，服前三方後，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除。第四方即用此平調臟腑榮衛，俾不致有藥偏之害。附子（炮去皮臍），乾薑（炮各五分），當歸（一錢），肉桂（五分），人參，甘草（炙），黃耆（蜜炙），白朮（土炒），白芍（酒炒各一錢），五味子（十二粒），上用水二大盞，煨姜三片，大棗二枚劈，煎至一盞，加蜜五蛤蜊殼，溫服。
甘寒補氣湯，治中寒服藥後，諸證盡除。但經絡間，微有窒塞，辛溫藥服之，不能通快者，第五方用甘平助氣藥，緩緩調之。人參（一錢），麥冬（一錢），黃耆（蜜炙一錢二分），白芍（一錢酒炒），甘草（炙七分），生地黃（二錢），牡丹皮（八分），淡竹葉（鮮者取汁少許更炒乾者用七分），上用水二大盞，煎至一盞，加梨汁少許熱服。無梨汁，用竹瀝可代。
六方次第，昌所自訂者也。然仲景《卒病方論》無傳，難以徵信。再取《傷寒論》並《金匱》治虛寒諸方，發明為例，見治熱病雜病之虛寒者，用藥且若此。而治暴病之說，可深信不疑矣。更取諸家方治，評定得失大意，以昭法戒。《傷寒》十四方。《金匱》十二方、評定通用成方十則，共得四十二方。
桂枝湯加附子方，治傷寒發汗過多，汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，亡陽之證。（方論俱見本集前），桂枝（三錢），芍藥（三錢酒炒），甘草（二錢炙），附子（炮去皮臍三錢），煨姜（二錢），大棗（二錢劈），上用水二大盞，煎至一盞，溫服。按：漏汗亡陽之證，煨姜辛散，酌用一錢可也。
真武湯，治太陽誤汗不解，悸眩瞤振，亡陽之證。又治少陰腹痛下利，有水氣之證。茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），白朮（二兩），附子（一枚炮去皮臍破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。（細辛、乾薑之辛以散水寒，五味之酸以收肺氣而止咳。）若小便利者，去茯苓。（茯苓淡滲而利竅，小便既利，即防陰津暗竭，不當更滲。）若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。（芍藥收陰，而停液非下利之所宜，乾薑散寒而燠土，土燠則水有制。）若嘔者，去附子，加生薑，足成半斤。（嘔加生薑宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當用附子者，何以反去之耶？蓋真武湯除附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱，留飲慣嘔而去之，又法外之法耳。觀後通脈四逆湯，嘔者，但加生薑不去附子，豈不甚明。所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當也。）
芍藥甘草附子湯，治傷寒發汗不解，反惡寒，陽虛之證。芍藥（三兩），甘草（二兩炙），附子（一枚炮去皮臍破八片），上三味，以水五升，煮取一升五合，溫服半升。
茯苓四逆湯，治傷寒汗下屢誤，陰陽兩傷，煩躁之證。茯苓（六兩），人參（一兩），甘草（二兩炙），乾薑（一兩），附子（一枚生用去皮破八片），上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
桂枝去芍藥加附子湯，治傷寒下之後，脈促胸滿，微惡寒，陽虛之證。又治風濕相搏之證，去芍藥加白朮。亦治風濕相搏。桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），附子（一枚炮），生薑（三兩切），大棗（十二枚劈），上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。
乾薑附子湯，治傷寒下之後，復發汗，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，陽虛之證。乾薑（一兩），附子（一枚去皮生用），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
甘草附子湯，治風濕相搏，煩疼掣痛，短氣惡風，陽虛之證。甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮），上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止。復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
附子瀉心湯，治傷寒心下痞，惡寒汗出，熱邪既盛，真陽復虛之證。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意，見二十九方。大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚炮別煮取汁），上四味切，三味以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
四逆湯，治三陰經證，四肢厥冷，虛寒下利，急溫其藏之總方。甘草（二兩炙），乾薑（三兩強人可四兩），附子（大者一枚生去皮），上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。
通脈四逆加減湯，治厥陰下利清穀，裡寒外熱，厥逆惡寒，脈微欲絕之證。即用前四逆湯方，面色赤者，加蔥九莖。（面色赤者，陽格於上。加蔥通陽氣也，故名通脈。），腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。（腹中痛，真陰不足也。去蔥惡其順陽也，加芍藥收陰也），嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗—兩。（咽痛，陰氣上結也。去芍藥惡其斂氣聚陰也，加桔梗利咽也。）利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（利止邪欲罷也，脈仍不出陽氣未復也。脈者，氣血之先，陽氣未復，亦兼陰血不充，故加人參補其氣血也。去桔梗者，惡其上載而不四通也。）
白通湯，治少陰病，但見下利，藏寒陰盛，用此以通其陽勝其陰。蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生去皮臍），上三味，以水三升。煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯，治少陰下利脈微，與上白通湯服之。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者用此。加豬膽汁湯為嚮導，服湯脈暴出者死，微續者生。蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生去皮破八片），人尿（五合），豬膽（一合），上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽汁，用人尿亦可。
附子湯，治少陰病，一二日口中和，背惡寒，陽虛之證。灸後用此方。又治少陰身體痛，手足寒，脈沉，陽虛之證。附子（二枚去皮破八片），茯苓（二兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃附子甘草湯，治傷寒少陰經，二三日無里證。用此方溫經，微發其汗。《金匱》用治少陰水病，少氣脈沉虛脹者，發其汗即已。又少陰無里證，而有表證，反發熱者，去甘草加細辛，名麻黃附子細辛湯，二方皆少陰表法也。
以上十四方，引證仲景傷寒證治。
白朮附子湯，《金匱》治風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯。若大便堅，小便自利者，用此方。白朮（二兩），附子（一枚半炮去皮），甘草（一兩炙），生薑（一兩半切），大棗（六枚劈），上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪。即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。
又近效方術附湯，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，用此方暖肌補中，益精氣。
桂枝去芍藥加麻辛附子湯，治氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝（三兩），生薑（三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚），麻黃（二兩），細辛（二兩），附子（一枚炮），上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥煮取二升。分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。
《金匱》論水氣病，寸口脈遲而澀，至名曰氣分一段奧義，前明之矣。今觀此證，氣分之水。結聚心下，堅大如盤，內水與外風相挾，漫無解散之期。榮衛之氣，且無由通行相得。膻中之大氣，更無由豁然而轉。
其氣只從邊旁走動，如旋杯之狀，苦且危矣！此方桂枝湯去芍藥之酸收，而合麻黃附子細辛湯之溫散，明是欲使少陰之水寒，及所挾之外風，一汗而內外雙解無餘，故云當汗出如蟲行皮中則愈。其非少陰水寒，及不挾外風之證。自是胃中蓄積水飲至多，上結心下，但用枳實、白朮二味，治其水飲。
腹中軟，即當散矣。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治，故不厭其復，重繹於此方之下。
崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。又治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。又治短氣有微飲，引從小便出。乾地黃（八兩），山茱萸，薯蕷（各四兩），澤瀉，茯苓，牡丹皮（各三兩），桂枝，附子（各一兩炮），上八味末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
《金匱》用崔氏八味丸成方，治腳氣上入，少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁，即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便自不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中空曠之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。
乃消渴病飲水一斗，小便亦一斗，而亦用之者何耶？此不但腎氣不能攝水，反從小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用之以逆折其水，不使順趨也。夫腎水下趨之消，腎氣不上騰之渴，舍此曷從治哉！後人謂八味丸為治消渴之聖藥，得其旨矣。然今世以為壯水益火兩腎平補之套藥，曾不問其人小便之利與不利，口之渴與不渴，一概施之。總於《金匱》之義，有未悉耳。
栝蔞瞿麥丸，治小便不利，有水氣，其人渴。栝蔞根（二兩），茯苓（三兩），薯蕷（三兩），附子（一枚炮），瞿麥（一兩），上五味末之，煉蜜丸，梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
《金匱》治小便不利，而淋且渴者用之。以其胃中有熱，腹中有寒，故變八味丸之製為此丸。見其人趺陽脈數，即胃中有熱。胃熱必消穀引食，大便必堅，小便必數，是其淋而且渴，為胃熱中消明矣。故用栝蔞以清胃熱，茯苓、瞿麥以利小水。然腎中寒水之氣，上入於腹，則腹中必冷，故用附子以勝其寒。方下云：以小便利，腹中溫為知，制方之義，可繹思也。
薏苡附子散，《金匱》治胸痹緩急之證。薏苡仁（二兩），大附子（一枚炮），上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
烏頭赤石脂丸，《金匱》治心痛徹背，背痛徹心。蜀椒（一兩），烏頭（半兩炮），附子（半兩炮），乾薑（半兩炮），赤石脂（一兩煅淬），上五味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
九痛丸，《金匱》治九種心痛，兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等。附子（三兩炮），生狼牙（一兩炙香），巴豆（一兩去皮心炙研），人參，乾薑，吳茱萸（各一兩），上六味末之，煉蜜丸，如桐子大。酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。
附子粳米湯，《金匱》治腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。附子（一枚炮），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升），上五味，以水八升，煮米熟湯成。去滓，溫服一升，日三服。
大建中湯，《金匱》治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者。蜀椒（二合去皮），乾薑（四兩），人參（二兩），上三味，以水四升，煮取二升。去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升後，更服。當一日食糜溫復之。
大烏頭煎，《金匱》治心腹痛，脈弦緊，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷者。烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀），上以水三升，煮取一升。去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可日再服。又方治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺諸藥不能治，用本方以桂枝湯五合，解令少清，初服二合。不知，即服三合。又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。《外臺》烏頭湯，治寒疝腹中絞痛：賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆，即此合桂枝湯方也。
大黃附子湯，《金匱》治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。大黃（二兩），附子（二枚炮），細辛（二兩），上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。
仲景治傷寒熱邪，痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛，發熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心，後世領略者鮮。《金匱》又別出一條云：其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，數脈弦者，當下其寒。
脈緊而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。讀者罔識其指，詎知皆以溫藥下之之法耶？其曰當下其寒、曰陽中有陰、試一提出，其金針不躍然乎。
赤丸，治寒氣厥逆。茯苓（四兩），烏頭（二兩炮），半夏（四兩洗一方用桂枝），細辛（一兩《千金》作人參），上四味末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大。先食，酒飲下三丸，日再服。不知，稍增之，以知為度。
以上十二方，引證《金匱》證治。
論建中之法，傷寒有小建中湯一法，乃桂枝湯加膠飴，共六味，治二三日心悸而煩，欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪也。《金匱》有黃耆建中湯一法，於小建中湯內加黃耆，治虛勞裡急自汗，表虛肺虛諸不足證，而建其中之衛氣也。《金匱》復有大建中湯一法，以其人陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極。用蜀椒、乾薑、人參、膠飴，大建其中之陽，以驅逐濁陰也。後人推廣其義，曰樂令建中湯，治虛勞發熱，以之並建其中之榮血。曰十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景為祖，後人為孫，一脈淵源，猗歟盛矣。建中如天子建中和之極，揖遜徵誅，皆建中內當然之事。虛羸之體，服建中後，可汗可下，誠足恃也。至理中則變理之義，治中則分治之義，補中溫中，莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪，逼處域中，法難盡用。仲景但於方首以小之一字，示其微意，至《金匱》治雜證，始盡建中之義。後人引伸觸類，曲暢建中之旨。學者必於前人之方，一一會其大意，庶乎心手之間，無入而不自得也。
論東垣升陽益胃湯，黃耆補胃湯二方。匯方諸書，採治惡寒之證，其誤最大。惡寒一證，大率陽虛所致，有微甚之不同。微者用桂枝湯加人參、黃耆，甚者並加附子。仲景之法，精且備矣。後世全不究心，但曰外感遵仲景，內傷法東垣。取東垣升陽益胃、黃耆補胃二湯，為表虛惡寒之治，此不可不辨也。蓋表為陽，表虛即表之陽虛，故惡寒也。與升陽益胃之方，迥不相涉。升陽益胃者，因其人陽氣遏鬱於胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本內經火鬱發之之法，益其胃以發其火也。升陽方中，半用人參、黃耆、白朮、甘草益胃，半用獨活、羌活、防風、柴胡升陽，復以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢，制方之義若此。至黃耆補胃湯，則並人參不用，而用白芷、藁本、升麻、麻黃、黃柏，大升小降之矣。然陽火鬱於胃土之中，其時寒必兼時熱，其脈必數實，其證必燥渴。若不辨而簡其方，以治陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴之惡寒，寧不殺人乎？
論扶陽助胃湯，此方乃東垣弟子羅謙甫所制，治虛寒逆上胃痛之證。遵《內經》寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫之旨。用附子、乾薑之大辛熱者，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大熱者，驅逐胃寒，同為主治。用甘草之甘溫，白朮、陳皮之苦溫，溫養脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土，故作急痛，用桂以伐腎邪，用芍藥以瀉肝木，用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出，井井有條。謙甫師事東垣二十年，盡得東垣之學。觀此方以扶陽助其胃為名，明是中寒由於胃寒，一似韓只和法門，較之升陽益胃，不啻歧途矣。要知東垣治火鬱，發其火則煙熄。謙甫治無火，補其土則氣溫。用方者可不辨之於早乎？《語》云：見過於師，方堪傳授。見與師齊，減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。
論附子理中湯，理中湯，古方也。仲景於傷寒證，微示不用之意，故太陽誤下協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用理中湯加桂枝，而更其名曰桂枝人參湯。及治霍亂證，始仍理中之舊，此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰、理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。若脾腎兩臟，陽虛陰盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以腎中之陽，較脾中之陽，關係更重也。後人更其名曰附子補中湯，換一補字，去兼理之義遠矣。《寶鑑》復於本方加白芍、白茯、厚朴、草豆蔻、陳皮，名曰附子溫中湯，治中寒腹痛自利，完穀不化，脾胃虛弱，不喜飲食，懶言困倦，嗜臥等證，反重健運之陽，不重蟄藏之陽，爚亂成法，無足取也。夫既重溫脾，附子可以不用。既用附子溫腎，即不當雜以白芍之酸寒。況完穀不化，亦豈厚朴、陳皮、豆蔻所能勝哉？嗟夫！釜底有火，乃得腐熟水穀。冷灶無煙，世寧有不炊自熟之水穀耶？後人之不逮古昔遠矣。今人競爭補腎不如補脾，不知此語出自何典，而庸俗方信為實有是說，豈非俚淺易入耶？又三因桂香丸、潔古漿水散，未免太過。仲醇脾腎雙補丸，未免不及。太過則陽亢，不及則陰凝，總不若附子理中之無偏無陂矣。
論增損八味丸，古方崔氏八味丸，用附桂二味陽藥，入地黃等六味陰藥之中。《金匱》取治腳氣上入，少腹不仁，其意頗微。蓋地氣上加於天，則獨用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹，適在至陰之界，無事張皇，所以但用陽藥加於陰藥內治之，不必偏於陽也。至腎水泛溢，婦人轉胞，小便不利，則變其名為腎氣丸，而藥仍不變。蓋收攝腎氣，則腎水歸源，而小便自行，亦無取偏陽為矣。觀此則治陽虛陰盛之卒病，其當用純陽無陰，更復何疑。後人於腳氣入腹，少腹不仁，而見上氣喘急，嘔吐自汗，不識其證。地氣已加於天，襲用此方不應。乃云此證最急，以腎乘心水剋火，死不旋踵。用本方加附桂各一倍，終是五十步笑百步。不達卒病大關，徒以腎乘心水剋火，五臟受克為最急，不知五臟互相剋賊。危則危矣，急未急也。厥後朱奉議治腳氣，變八味丸為八味湯，用附子、乾薑、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白朮，其義頗精。於中芍藥、甘草、人參，臨證更加裁酌，則益精矣。奈何無識之輩，復以此湯插入己見，去桂心，加乾地黃。以陰易陽，奚啻千里，而方書一概混收，詎識其為奉議之罪人乎？
論《三因》治自汗用耆附朮附參附三方，黃耆一兩，附子五錢，名耆附湯。白朮一兩、附子五錢，名朮附湯。人參一兩、附子五錢，名參附湯。三方治自汗之證，審其合用何方，煎分三服服之。其衛外之陽不固而自汗，則用歐附。其脾中之陽遏鬱而自汗，則用朮附。其腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治耳。然三方之用則大矣，耆附可以治虛風；朮附可以治寒濕；參附可以壯元神。三者亦交相為用，其所以只用二物，比而成湯，不雜他味者，用其所當用，功效若神，誠足貴也。年高而多姬妾者，每有所失，隨進參附湯一小劑。即優為而不勞，仕宦之家，彌老而貌若童子，得力於此方者頗眾。故治自汗一端，不足以盡三方之長也。以黃耆、人參為君，其長駕遠馭，附子固不能以自恣，術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉錮，即生附在所必用，亦何取制伏為耶。《金匱》近效白朮附子湯中，即本方加甘草一味，仲景取之以治痹證，豈非以節制之師，緩圖其成乎？急證用其全力，即不可制。緩證用其半力，即不可不制。至如急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不容言矣。
論《寶鑑》桂附丸，方用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂六味為丸。療風邪冷氣，入乘心絡，臟腑暴感風寒，上乘於心，令人卒然心痛。或引背膂，乍間乍甚，經久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例，治久心痛而去暴感風寒，入乘於心，令人卒然心痛。則是素無其病，卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之，豈有用丸？且服至一料之理。千萬方中，獲此一方，有合往轍，又不達制方之蘊，學者將何所宗乎？況邪在經絡，則治其經絡；邪在府，則治其府；邪在臟，則治其臟。此方即變為湯，但可治臟病，不可治府及經絡之病。蓋臟為陰，可勝純陽之藥。腑為陽，必加陰藥一二味，以監製其僣熱。經絡之淺，又當加和榮衛，並宣導之藥矣，因並及之。
論《得效》蓽茇丸，虛寒泄瀉，宜從溫補，固矣。然久瀉不同暴病，且有下多亡陰之戒，方中用附子勝寒，當兼以參、術，如理中之例可也。乃用乾薑，復用良薑；用蓽茇，復用胡椒；用丁香、復用豆蔻；惟恐不勝其瀉，曾不思五臟氣絕於內，則下利不禁。其敢以一派香燥，坐耗臟氣耶？後人複製萬補丸，雖附子與人參、當歸、白朮同用，而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、薑、桂、蓽茇，既無所不有，更加陽起、鍾乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉，而不知盡劫其陰，徒速人臟氣之絕耳，用方者鑑諸。
論《本事》溫脾湯，學士許叔微制此方，用厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎六合頓服。治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可畏虛以養病也。叔微所論，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢，更為有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣，即溫藥中寧敢多用大黃之猛，重困之乎？減而用其五之一，乃知叔微之得於仲景者深也。仲景云：病人舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病脈弱便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。即是觀之，腸胃錮冷之滑泄，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢，或至轉增。裁酌用之，真足法矣。《玉機》微義，未知此方之淵源，不為首肯，亦何貴於論方哉。
論《本事》椒附散，治項筋痛連背體，不可轉移。方用大附子一枚，炮去皮臍為末。每服二錢，用川椒二十粒，以白麵填滿，水一盞，生薑七片，同煎至七分，去椒入鹽，空心服。叔微云：予昔親患此，服諸藥無效，嘗憶千金髓，有腎氣攻背強一證，處此方與之，一服瘥。觀此而昌陰病論中，所謂地氣從背而上入者，項之頸筋粗大，頭項若冰，非臆說矣。夫腎藏真陽，陽盛則百骸溫暖，陽衰則一身沍寒。至陽微則地氣上逆者，其冷若冰，勢所必至。此但項筋痛連背髀，殊非暴證，且獨用附子為治，則暴病必借附子全力，大劑服之，不待言矣。少陵詩云：「奇文共欣賞，疑義相與析。」安得起宋代之叔微，劇談陰病乎？