《醫門法律》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 比類《金匱》胃寒四則
反胃一證，《金匱》無顓條。但於嘔吐篇中，發奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發明，匯入中寒門後，以見人身陽氣所關之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機，瞭然心目矣。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲；而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數；數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反；寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
此條仲景形容脈證之變態，最為微妙。凡脈陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱。胃之冷，由於陽氣不足，而生其內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。
上之陽不足，日中已前所食，亦不消化。下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運，數則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於穀，復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
脾氣運動，則脈不澀；胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水穀；脈澀是脾血傷，不能消磨水穀。所以陽時食入，陰時反出；陰時食入，陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）
嘔則穀氣不資於脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關格之嘔。
陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫學之不明，自昔已然，可慨也已。茲並辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關係榮衛納穀之道，最為扼要，前三條所云是也。
蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關係命根存亡之機，尤為宏巨，後一條所云是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。
如是而讀此四章，庶幾用法之權衡，因誤編而愈益明矣。
白話文：
比類《金匱》胃寒四則
《金匱要略》沒有單獨條文論述反胃，但在嘔吐篇中，隱含著四段精妙的論述。這些論述的脈象和症狀，都以陽氣衰微為根本，雖然隱晦不明，但如今我們可以加以闡發，歸納到中寒門下，以說明人體陽氣的重要性。同時，也說明胸中陽氣和腎中真陽的不同，以及治療寒病的關鍵所在。
有人問：病人脈象數而有力，數脈通常代表熱證，應該用消穀引飲的療法；但為何還會反胃嘔吐呢？回答是：這是因為過度發汗，導致陽氣衰微，膈肌氣虛，所以脈象才數；這種數脈是客熱造成的，不能消化食物，是因為胃中虛寒的緣故。脈象弦細，代表虛弱，胃氣不足，早上吃下去的食物晚上吐出來，就變成了反胃；寒邪在上，醫生卻用下焦的療法，反而導致脈象變成弦細，所以叫做虛證。
張仲景在這段文字中，精妙地描寫了脈象和症狀的變化。一般來說，陽氣盛則脈數，陰氣盛則脈遲。但這個病人陽氣衰微，為何脈象反而數呢？脈象數，為何胃又虛寒呢？這必須仔細探究其原因。脈象數，是因為錯誤地使用了辛溫發散的藥物，反而留下了客熱。胃寒，是因為陽氣不足，導致內生寒邪。醫生不懂得權衡變通，看到脈象數，就用寒涼的藥物瀉火，導致上下焦的陽氣都受損，脈象於是從陰虛轉為弦細。
上焦陽氣不足，中午之前吃下去的食物，也不能消化；下焦陽氣不足，傍晚之後，陽氣也不能進入陰分，食物殘渣也不能輸送到大小腸。吃下去的東西，只能從口中吐出來，所以說胃氣不足。意思是胃中陽氣所剩無幾，所以才會反胃，早上吃晚上吐。
寸口脈微弱而數，微弱代表氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血虛，血虛則胸中寒冷。
這段文字專門論述脈理，雖然沒有明確說明症狀，卻暗含了上文反胃的症狀，只是沒有重複說明而已。人體的脈象，陽氣如同天上的太陽般強健，陰氣如同大地般收斂，兩者相互協調，不剛不柔，不疾不徐，平和純粹，就不會有病。如今脈象微弱，是陽氣不能健運，脈象數，是陰氣不能收斂，陰陽失調，營衛不充，所以胸中寒冷，這與上文所說的客熱症狀類似。營衛之氣，出入臟腑，流佈經絡，本源於食物，又能消化食物，所以營衛之氣的充盈有賴於食物，而食物的消化又依靠營衛之氣，胸中寒冷，胃自然無法消化食物，從而導致反胃。還有什麼疑問呢？
趺陽脈浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾氣受損；脾氣受損則不能消化食物，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，宿穀不化，就叫做反胃。脈象緊而澀，這種病很難治療。
脾氣運轉正常，脈象就不會澀；胃氣充足，脈象就不會浮。如今脈象浮，是胃氣虛弱，不能消化食物；脈象澀，是脾氣受損，不能消化食物。所以白天吃下去的食物，晚上吐出來；晚上吃下去的食物，白天吐出來。這是因為兩種虛證互相不能協調，所以無法將食物轉運到大小腸。河間先生認為趺陽脈緊，是內燥盛而濕氣衰，所以難以治療。可以看出，浮脈發展下去必然會變成緊脈，何況脈象已經緊而澀，說明血氣已經虧損。上脘（上腹部）血虛，膈間乾澀，食物無法進入；下脘（下腹部）血虛，必然會導致大小腸都枯竭，食物無法排出，所以難以治療。
嘔吐而脈象弱，小便頻數，身體略微發熱，出現厥逆症狀，這種情況很難治療，可以用四逆湯治療。
嘔吐，是穀氣不能滋養脈象，所以脈象弱；脈象弱，是陽氣虛弱，不能充盈內外。下焦虛弱，則小便清冷而頻數；上焦虛弱，則濁氣上逆，迫使陽氣外泄。外在表現為發熱，內在卻是真寒，形成厥逆，外泄的陽氣很快就會耗竭而無法恢復，治療非常困難。只有四逆湯，可以回陽救逆，稍微有點效果。嘔吐合併厥逆和下利，是陰寒極盛的表現。陽氣衰微，可見反胃的嘔吐，是陽氣被阻隔而引起的嘔吐。
陰陽兩種疾病，通常不會和下利厥逆同時出現。《金匱要略》為何要重複記載《傷寒論》中厥陰證的一條，放到反胃一門下，難道是錯誤地把嘔吐和反胃當成同一個症狀嗎？醫學的不完善，從古至今一直存在，令人感慨。現在把這些都辨明，可以看出胸中陽氣和腎中陽氣的巨大不同。胸中陽氣，如同天上的太陽，關係到營衛氣血的運轉和食物的消化吸收，前面三條所說的就是這個道理。
胸中向下連接著脾胃，如果陽氣虛弱，陰血也必然虛弱，只能使用平和的藥物，以調和臟腑，滋養營衛，不能使用過於峻猛的藥物。腎中陽氣，如同支撐天地的大鰲，關係到生命存亡，最後一條所說的就是這個道理。腎中藏有真陽，如果陽氣外泄，陰氣必然極盛。只能使用剛猛的藥物，以攻克陰邪，恢復陽氣，必須採取迅速有效的辦法。
這樣閱讀這四段文字，就能夠更好地理解用藥的權衡，並且因為錯誤的編排而更加明白其中的道理。
2. 中寒色脈六則
中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。
謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。
唇口青，身冷，為入藏即死。
五臟治內屬陰，主藏精宅神。血氣並寒邪而入堵塞之，藏真之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。
脈脫入藏即死，入府即愈。
脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經氣脫去其脈，而入於內之藏即死，入於內之府即愈也。
經曰：血氣並走於上，則為大厥，暴死。
上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡，狀若屍厥者，以通血脈為治。此但於頭面絡脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之徵也；血氣走痹於上者，證之徵也。參互考訂，然後其死其愈，可得詳耳。
中寒脈散者死。
脈脫內入，脈散外出。內入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。
尺脈遲滯沉細，寒在下焦。
溫經散寒，其人可愈。
白話文：
中寒的顏色，一定會呈現青色，因為青色是肝臟的顏色。所以張仲景說：鼻子尖端呈現青色，腹部疼痛，感覺寒冷，就會死亡。
這是因為厥陰經挾少陰經的腎水導致寒邪，寒邪極盛則陽氣消失，陽氣消失就會死亡。
嘴唇和嘴巴呈現青色，身體冰冷，表示寒邪入侵臟腑，就會死亡。
五臟在內屬於陰，主要負責藏精和安神。血液和氣血同時受到寒邪侵襲而阻塞，藏在體內的精氣無法運行，神機泯滅，升降出入的運行之道都斷絕了，氣血衰敗就會嘴唇和嘴巴呈現青色。《靈樞》說：足厥陰經氣絕，則嘴唇發青。肝臟藏血，氣血衰竭則氣血衰敗可知。
脈象脫去，進入臟腑就會死亡，進入府臟就會痊癒。
「脫」指的是離開。經脈是臟腑的通道，因為寒邪的逼迫，所以經脈之氣離開經脈，進入內臟就會死亡，進入府臟就會痊癒。
經書上說：氣血都運行到上焦，就會導致大厥證，暴亡。
「上」指的是膻中、三焦等部位，這也不是完全指進入臟腑而言。又比如邪氣侵犯五絡，症狀像屍厥一樣，治療方法是通利血脈。這只是指頭面絡脈經過的部位，通利血脈就能痊癒，也不是完全指進入府臟而言。可見脈象脫去、進入臟腑或府臟，是脈象的徵兆；氣血運行阻塞於上焦，是疾病的徵兆。綜合參考、相互考證，然後才能詳細判斷其死或其愈。
中寒而脈象散亂的人會死亡。
脈象脫落是內入，脈象散亂是外散。內入尚且有臟腑之分，外散則與陽氣一起消失而無法恢復了。
尺脈遲緩、滯澀、沉弱、細小，表示下焦有寒邪。
溫經散寒，病人就能痊癒。
3. 比類《金匱》胸腹寒痛十七則
寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內經》、《金匱》之奧，相與繹之。
《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
心為神明之藏，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢幹。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加薑、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？
《針經》云：足太陰之脈，其支者，復從胃別上注心中。是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。
此以脾病四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。
厥心痛，乃中寒發厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。
諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，並注邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。
心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之後，可陰陽平補之。
《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦。
以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生䐜脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。
以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽。發明三方於左，臨病之工，宜取則焉。
《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今並論於此。蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。
其用橘皮、生薑，及加竹茹、人參，皆此例也。
發明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上乾者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉益其痛，勢必危殆。
仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫衝之新隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣，並行不悖者哉。
發明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運，故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？
發明《金匱》九痛丸。仲景於胸痹證後，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出。
以其邪據胸中，結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識耶。
《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加，設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠，而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，才見一斑。
亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。
《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
中寒其人下利，以裡虛也。
裡虛下利，即當溫補藏氣，防其竭絕。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者死。
痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實，乃堅冰凝沍之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹，堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎。
發明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。
腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及於胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出，曠然無餘，此持危扶顛之手眼也。
發明《金匱》腹痛脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。
由《內經》心疝之名推之，凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊。陽弦故衛氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺穀。邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水穀之精氣，與水穀之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛相搏，則榮即為邪，衛即為正矣。
繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢。俾衛中陽旺，榮中之邪，自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。