《醫門法律》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 比類《金匱》水寒五則
仲景《卒病論》既亡，昌於卒暴中寒證，歸重少陰腎藏之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論，暢發其義矣。透此一關，於以讀仲景之書，無往非會心之妙，如《金匱》水氣病證治條下，泛而觀之，以為論水而已。初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分，要皆陰象，要皆少陰腎所專司。
白話文：
張仲景《卒病論》一書失傳以後，張昌宗研究中醫學，特別注重因猝然受寒而導致的急病症狀，認為這是少陰腎臟中的真陽虧虛所引起的，只有真陽衰弱到極點，外來的寒氣纔能夠突然侵入。張昌宗寫了《陰病論》，詳細地闡發了這個道理。透徹地理解了這一點，再讀張仲景的著作，遇到的問題，處處都能洞悉其中的奧妙。比如在《金匱要略》的「水氣病證治」篇章中，粗略地看，以為只論述水病，但最初讀時，並不懂是指什麼。仔細地探討，才明白，水雖然有陰陽之分，最終都是陰象，都是少陰腎臟主管的。
少陰之真陽蟠據，屹然不露，則水皆內附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中真陽虧損，然後其水得以氾濫於周身，而心火受其湮鬱，脾土受其漂沒，其勢駸成滔天莫返矣。故特發《金匱》奧義數則於下，以明治之一斑。
《金匱》五水之分，曰風水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黃汗。
白話文：
少陰之真陽盤踞，穩如泰山，不露出任何端倪，則水液皆能內附，與腎氣一同收藏，沒有水患可言。一旦腎中真陽虧損，水液就會氾濫於全身，心火被水液壓抑，脾土被水液淹沒，勢頭兇猛，無法挽回。特發《金匱要略》深奧的治療方法，以說明這一點。
其風水、皮水、黃汗，雖關於腎，屬在陽分。至於正水、石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，標本俱病，故外證自喘。《內經》曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。
白話文：
他的風水、皮水、黃汗，雖然與腎相關，是屬於陽的體質部分。至於正水、石水，則是屬於陰的體質部分的水，各種治療陽水的方法，都不能用在治療正水、石水上。正水的脈象是沉緩遲鈍的，外表症狀是自然而然地喘氣，北方壬癸水之人容易得這種病，所以脈象會出現沉緩遲鈍的現象。腎臟儲存水液，肺臟產生水液，腎臟的疾病會影響到肺臟，根源和症狀同時出現，所以外表症狀是自然而然地喘氣。《內經》說：腎臟是胃的關卡，關卡不利於通行，所以積聚水液而生病，上下溢出於皮膚，小腿浮腫腹部增大，上部表現為喘促呼吸，不能平躺睡覺。《金匱要略》中正水的名字，就是根據《內經》而來的。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘，此因腎氣並於水而不動，故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但少腹滿硬，氣不上干於肺，故不喘。《內經》曰：陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝並沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也。而《巢氏病源》又謂：石水者，引兩脅下脹痛。
白話文：
石水脈象：脈沉取，患者的表面症狀為小腹脹滿，但不喘。這是因為腎氣與水氣結合後，不流動，脈象因此沉取。水積存在膀胱和胞衣之內，因此少腹的部位脹滿，但是氣不往上升到肺部，所以不喘。《內經》中說，陰陽交錯，陰多陽少，就是石水的病症。又說，腎和肝脈都沉取，是石水病症，這包括腎臟和肝臟的氣，都貫入胞衣之中的情況。而《巢氏病源》中又說，石水會導致兩脅以下產生脹痛。
或上至胃腕則死，其說果何所據耶？蓋石水既關肝腎二藏，然則腎多即下結而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發，痛楚叫喊，醫不察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如汙泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰：《經》言先痛而後病者，治其本。
白話文：
如果向上發展至胃脘則死亡，這種說法到底有什麼依據呢？蓋石水既然關係到肝腎二臟，那麼腎多就會往下凝聚而難以上行，肝多就會挾帶著木的氣勢向上侵犯胃的領域，這也是勢必如此的。葉永言左側腹部有腫塊，就是石水症的徵兆。偶然因感受外邪而發作，疼痛難忍，哭喊不止，醫生沒有觀察清楚，誤用柴胡藥引動了他的肝氣，還用藥微瀉其下，結果嘔吐汙泥樣的淤血而死。巢氏所指出的，大概就是這類情況。學生問葉永言的病，用什麼方法治療才能治好？巢氏回答說：《黃帝內經》上說，先疼痛然後發病的，治療它的根本。
當先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，後治其感可也。醫不知此，而用小柴胡湯，不應。見其大便不通，用導法，不應，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。
白話文：
首先應該溫暖他的疝氣部位，使用附子和肉桂來增強陽氣，幫助它抵抗寒氣，緩解疼痛，等將來治好寒氣後，再治療他感受的風寒就可以了。醫生如果不知道這個原理，而使用小柴胡湯，是沒有用的。看到他大便不通，就用導瀉的方法，也沒有用，又用微量的瀉藥。哪知道他體內的濁陰上逆，就必須使用溫暖的藥物，才能讓陰竅通暢。
設行寒下，則重陰沍寒，助其橫發敗濁之物，傾囊倒上，貫胃出口，所不免矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上湧而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當溫經救陽，允為定法矣。
本卷後採仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。
白話文：
如果一遇到腹痛就使用寒涼藥下行療法，那麼會加重陰寒之氣，刺激腹中寒瘀之物橫行發作，從胃中衝出口腔，這是無法避免的。仲景不僅說過，「元氣有脫離下焦的傾向，不可用發汗、下吐的方法去除病邪」，還說過「趺陽脈本應隱伏，現在反而緊盛。這本來就有疝氣腫塊，腹部疼痛，醫生反而用下吐下瀉的方法治療，就會導致胸悶氣促。」如果能早點發現，是因為沒有溫補疝氣腫塊，反而用寒涼藥下行治療，消耗了胸中的陽氣，那麼陽氣就不能佈散化解，陰邪就會乘虛而上，最終導致胸悶氣促，敗濁之氣一齊上湧而死亡。由此推斷，凡是患有疝氣腫塊、腹痛的症狀，再受到外感寒邪，就應該溫經救陽，這是確定的治療方法。
《金匱》云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當責有水。身體腫重，水病脈出者死。
白話文：
《金匱要略》中說：少陰脈又緊又沉，脈緊表示有疼痛，脈沉表示有水，小便就會排不出。如果脈搏很沉，就要考慮有水。身體浮腫，伴有水病的脈象出現，則病人將會死亡。
此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，於時主冬。沉脈見者，水象與經氣，皆所當然。故其脈反出，即是少陰經氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然後浮之而主死耳。
白話文：
這篇文章討論少陰病水之脈，如果出現浮大，就代表會死亡。但是風水、皮水，他們的脈象都是浮的。妊婦患有水病，他們的脈象也是浮的，不在此例中。少陰是至陰，在季節中主導冬季。脈沉見於寸口，是水象與經氣皆所應當的。所以脈反而是浮現的，這是因為少陰經氣不能收藏而向外外絕，一定會死亡，最終所謂脈出主死，不單單是因為脈浮的緣故。只有沉而不見脈，然後浮起來才主死亡。
《金匱》云：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。
白話文：
《金匱要略》中說：寸口脈搏動緩慢而深沉，脈搏深沉表示有水，脈搏緩慢表示有寒，寒水交結在一起，趺陽脈就會消失，水穀不能消化，脾氣衰弱就會腹瀉，胃氣衰弱就會身體浮腫。少陽脈虛弱，少陰脈細弱，男子就會小便不利，婦女就會經血不通。經是指血，血不利，就會變成水，叫做血分。
寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與衝脈血海合病所致。蓋胃海水穀之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。衝脈血海之陰不生化，則群陰內結，故生水。水寒相搏於二海，故十二經脈所稟水寒之狀，應見於寸口也。趺陽脾胃之脈，隱伏難於推尋，其人必水穀不化，脾氣衰，則清濁不分於裡而鶩溏。
白話文：
寸口之脈沉細為水，脈搏緩慢為寒。水與寒皆不是外部入侵的邪氣，而是脾胃與衝脈血海相合而致病。由於胃中的水穀精微未能轉化成陽氣，導致五陽虛弱，所以產生寒證。衝脈血海中的陰精不能生化，導致陰邪內結，所以產生水證。水寒交結成一，阻搏於胃與血海兩經，因此十二經脈所反映的水寒證狀，也會出現在寸口之脈上。趺陽是脾胃之脈，脈絡隱伏難以觸診。如果趺陽之脈難以診出，則必定是水穀不能化生，脾氣虛弱，導致體內清濁不分，而出現腹瀉或溏便。
胃氣衰，則陽氣不行於表而身腫。兩有必至者，衝脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且衝脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。婦人診其少陰脈細，知為血海受病，而經水不通。
白話文：
1.胃氣衰弱，則陽氣不得運行於體表而發生水腫。
2.衝脈是血的海洋，與右腎相連，三焦是它的宮殿。男子用它來儲藏精液，女子用它來繫住子宮，是同一個源頭。
3.然而，在女性是陰，血海多主疾病，在男性是陽，三焦多主疾病。它們的流向各有不同，而且衝脈是無法診斷的。
4.男子診斷時，如果少陽脈虛弱，就知道是三焦氣化不正常，小便不利暢。
5.婦人診斷時，如果少陰脈細弱，就知道是血海受到病邪侵襲，經血不通暢。
是則男子之水，由於氣不化。女子之水，由於血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達權通變，然後可造精微之域耳。
白話文：
所有男子的陽精水液失調的症狀，是由於氣無法轉化而造成的。所有女子的陰血水液失調的症狀，是由於氣血不通暢造成的。這些都是確切的道理。可是，也有患病的原因是氣血不行的男子，也有患病的原因是氣血不行的女子，仲景在方劑中，治療氣病的方劑中，多有兼用補血的藥物，治療血病的方劑中，多有兼用益氣的藥物。因為一定要權衡斟酌緩急，通達變化，纔可以到達精微妙奧的境界。
《金匱》舉治水寒次第之法，設為問答。問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。
白話文：
《金匱》中記載了治療水寒的順序和方法，並以問答的形式進行闡述。
問：病人因為水氣而痛苦，臉部、身體和四肢都腫脹，小便不利，脈象上卻沒有提到水，反而是說胸中疼痛，氣往上衝到咽喉，就像是在烤肉一樣，還會微微咳嗽喘息，如果驗證如老師所說，那他的脈象是怎麼樣的呢？
師：寸口脈沉且緊，沉脈代表水氣，緊脈代表寒氣，沉脈和緊脈互相搏動，結在關元穴的部位。剛開始的時候症狀還很輕微，年紀正值壯盛的時候可能不會察覺。但是在陽氣衰弱之後，榮衛之氣阻滯，陽氣受損，陰氣旺盛，就會導致寒氣凝聚，輕微地運動，腎氣往上衝擊，引起咽喉堵塞、脅下急痛。
醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。
先治新病，病當在後。
白話文：
醫生以為是濕飲停滯，而用了大量的瀉藥來治療，可是，氣滯沒有去除，疾病還是沒有治癒。於是又用了很多的嘔吐藥，結果導致了胃中虛煩、咽喉乾燥、口渴、小便不利、水谷不化，以及面目、手腳浮腫的症狀。另外，又用了葶藶丸來利水，當時好像有稍微好轉一些，但如果飲食過度，腫脹的症狀又會復發，而且胸脅疼痛，好像奔馳的豬一般，水氣上揚溢出，就會出現浮咳、喘逆的症狀。此時，應該先治療衝氣，待其平息之後再治療咳嗽；等到咳嗽停止，喘逆的症狀自然就會痊癒。
脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡心，注胸中。凡腎氣上逆，必衝脈與之並行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之後，結寒之邪，發而上衝。
白話文：
脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈，從腎上面連接肝和橫膈膜，進入肺中，並沿著喉嚨走。分支從肺部出來，聯絡心臟，貫穿胸中。凡是腎氣上逆，必定衝脈與它並行，隨著脈絡所經過的地方，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽氣衰弱之後，寒邪凝結，發作並向上衝擊。
醫不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水穀傳化津液之胃，於是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏通關元之積寒久痹可也。立一法而前後次第，瞭然無忒，學者可不知所宗乎？
白話文：
醫生不治療沖氣，卻魯莽地使其吐瀉，從而損傷了能消化吸收水穀精華並化為津液的胃，於是患者會口渴而喝水，小便不利，直至積水四散，沖氣趁虛而愈加猛烈地衝擊，還能輕率地治療其積水嗎？因此，必須先治療沖氣的根本，沖氣停止，腎氣平穩，那麼各種症狀就會自然消失。未痊癒的患者，可根據各自的病情，採用補陽瀉陰、行水實胃、疏通關元的治療方法，去除長期的寒邪痹阻。這個治療方法有先後次序，分明而不雜亂，難道學習醫術的人可以不知道如何依循嗎？
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。
白話文：
老師說：寸口脈搏遲緩而澀，遲緩是寒氣的表現，澀是血氣不足的表現。趺陽脈搏微弱而遲緩，微弱是元氣虛弱的表現，遲緩是寒氣的表現。寒氣和元氣不足，就會手足發冷。手足發冷，榮衛之氣就會不通暢。榮衛之氣不通暢，就會出現腹脹、脅肋鳴叫交替發生的症狀，氣機傳到膀胱，榮衛之氣全都衰敗了。陽氣不通就會感到身體發冷，陰氣不通就會出現骨頭疼痛。陽氣通徹就會惡寒，陰氣通徹就會麻痺、失去知覺。陰陽調和，氣機才能通暢；大氣一循環，氣機才能散開。
實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二）桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下）
白話文：
虛證則失氣，不能斂藏小便；實證則遺尿，這是因為氣分不協。桂枝去芍藥加麻辛附子湯。
寸口以候榮衛，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水穀氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積於中而不瀉，則內之溫氣去，寒獨留，故腹滿也。脾之募在季肋章門，寒氣入於募，正當少陽經脈之所過。
白話文：
寸口的脈象可以觀察體內榮衛之氣的盛衰，趺陽的脈象可以觀察脾胃的虛實。脾胃虛寒，則手足不能獲得水穀之氣的滋養，日益衰弱，所以逆冷。逆冷之氣，積聚於中而不瀉散，則內臟的溫氣散去，寒邪獨留，所以腹滿。脾的募穴在季肋的章門穴，寒氣侵入募穴，正好是少陽經脈經過的地方。
少陽之府三焦也，既不能行升發之氣於上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入於膀胱，留積不去，榮衛愈益不通，腹滿胡由而散耶？有時陽雖前通，然孤陽獨至，衛氣終不充於腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協和，榮衛通行無礙，而膻中之宗氣始轉。
白話文：
少陽之府的三焦，既然不能運行升發之氣於上焦，必定反過來引導其在腹中和入於募原的寒氣，互相追逐進入膀胱，停留積聚而不能散去，榮衛之氣就更加不通暢，腹滿又怎麼能夠散去呢？有時陽氣雖然在前通暢，但只是孤陽獨至，衛氣始終不能充實於腠理，所以就畏寒；陰氣雖然在前通暢，但只是孤陰獨至，始終不能溫暖分肉，所以麻痺而失去知覺。必須陰陽二氣兩相協和，榮衛之氣通行無礙，纔能夠使膻中的宗氣開始運行。
宗氣一轉，則離照當空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實兩途，氣實則從後陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關於溫氣之去存，故名之曰氣分也。此等竿頭進步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？
白話文：
宗氣一轉動，那麼離火真陽之光便照臨空中。陰濁之氣，從下焦的腎和膀胱兩條陰經之竅，而分散出去。第一，其分散為虛實兩途，陽氣實則從後面的腎開竅向外吹送出陽氣，陽氣虛則從前面的膀胱開竅，一點點地滴淋而出。因此，寒氣的聚散，總的來說與溫氣的去留有關係，所以稱之為氣分。此等登峯造極的精闢言論，讀其書的人，懂得飲用上池的泉水，而不知道它的味道，豈不是可恥地污濁混亂嗎？