《醫門法律》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 痢疾論
《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之。氣利，訶黎勒散主之。後人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結氣；澀以固腸脫。
仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》。《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。可惜少仕光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。
特揭鄙言，為後人深入之一助。
再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法，固矣。乃痢疾之表，亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷，故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既以下泄，尤不可更發其汗。
在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液。津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。
津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！
治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類。方書每雜以溫中厚腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？
《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。又曰：腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。又曰：陰陽虛脫，腸澼死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數大發熱者死。又腸澼筋攣，脈細小安靜者生，浮大堅者死。
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開，更以二味為末，頻頻服之。
治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但鬱熱宜一開一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。
白話文：
《金匱要略》提到，下痢時伴隨肺部疼痛，可以用紫參湯治療。如果是氣體積聚造成的下痢，可以用訶黎勒散治療。後人懷疑這兩個方子不是張仲景所創，其實腸胃有病，其影響往往關係到肺部。本草綱目說紫參可以治療心腹積聚，腸胃熱症，疏通九竅，利大小便，張仲景用它，正是通順和疏導的用意。訶黎勒有通也有澀，通的作用可以排泄黏液，消除宿食，打破結氣；澀的作用可以鞏固腸道防止脫垂。
張仲景使用訶黎勒，也是取其通和澀交互使用的用意。由此可見，肺氣不通導致疼痛，就應該立即疏通阻塞；大腸的氣往下墜落而逼迫，就應該使用通和澀交互使用的方法，來緩慢地調整。唉！《內經》的理論，往往讓人難以著手，而可以在《金匱要略》中找到方法。《金匱要略》中治療下痢的方法，如果也讓人難以著手，就要從自己的內心和睡眠中的靈感去尋找，這樣就會覺得《金匱要略》的方法清晰明瞭。可惜我年輕時虛度光陰，現在老了，不能再有進步了。
我特意寫下這些淺見，希望能幫助後人深入研究。
另外，治療瘧疾的方法，應該從少陽經入手，根據病情進退而調整。如果病情是往陽的方向發展，就應該把少陽經當作表症來治療，這是沒錯的。那麼，痢疾的表症也應該從少陽經入手，因為水穀的精微之氣，從胃進入腸道，迅速向下排泄，一開始是少陽生發的氣機不暢，接著是少陽生發的氣機轉而下陷，所以如果泛泛地從三陽經去尋求治療方法，不如專注於少陽經。讓清淨的陽氣得以上升，水土的精華就能自然地變化成精微物質，有節度地排泄，而不會有下痢奔迫的痛苦。何況兩陽明經所蘊藏的津液已經向下排泄，更不可以再發汗了。
傷寒論中有明確的禁忌，陽明病不宜發汗，《金匱要略》也再次強調下痢時發汗的禁忌，認為下痢清穀（即未消化食物）的人，不可以用發汗的方式治療，如果發汗，必定會引起腹部脹滿。因為下痢已經損耗了津液，發汗更會加重津液的損傷。津液一旦流失，胃氣就會空虛，而下泄的濁氣，會隨著汗勢往上進入胃中，於是就造成了脹滿。如此一來，連下痢的問題都無法解決，這難道不是很大的禁忌嗎？所以，應該從少陽半表證的方法著手，緩慢地把下陷的清氣向上引導，讓身體順應春夏季生長的規律，而不是讓它收降。這實際上是一種調和的方法，完全不是發汗的意思。
如果津液沒有損傷，發汗沒有關係；如果津液已經損傷，皮膚之間稍微有點濕潤，那麼下陷的氣機已經被提起來了。這又怎麼能和太陽經感受風寒，可以用發汗來治療的情況相提並論呢？又怎麼能和太陽陽明合病，可以服用葛根來治療的情況相比呢？唉，這是很細微的差別啊！
治療痢疾，運用「通因通用」的法則，也有訣竅。因為火、濕、熱的邪氣會奔湧而出，所以只宜用苦寒的藥物來治療，例如大、小承氣湯之類的。但是有些醫方卻常常摻雜一些溫中、增厚腸胃的藥物，這簡直是想讓火、濕、熱邪更加猖獗，誰能分辨得清楚呢？
《內經》說：「痢疾便血，身體發熱就會死亡，身體寒冷就能生存。」又說：「痢疾排出白色泡沫，脈沉就生存，脈浮就死亡。」痢疾的徵候，身體不發熱，脈象不至於懸絕，如果脈滑大就生存，脈懸澀就死亡，這是觀察病人生命期限的方法。又說：「陰陽虛脫，痢疾就會死亡；如果下痢而失血，脈沉微，手腳冰冷，都是難以治療的。」
《脈經》說：「痢疾排出膿血，脈沉小而稍微停頓的就生存，脈數大發熱的就死亡。」又說：「痢疾引起筋攣，脈細小而安靜的就生存，脈浮大堅硬的就死亡。」
噤口痢，是因為胃中的濕熱之毒，熏蒸清道而上，導致胃口閉塞，而成噤口（無法進食）的症狀。也有因為誤服澀熱的藥物，使邪氣停留在胃口的情況。可以用人參、石蓮子等分，煎服，強迫病人喝下去，只要能喝下一口，虛熱就會散開，再把這兩種藥磨成粉末，頻繁地服用。
治療噤口痢，很多人用黃連，黃連是治療濕熱的藥，味苦而且有下降的特性，不能開提胃氣，而且黃連不適合胃虛的人，所以我不敢用它。有人用田螺搗成泥，敷在肚臍上，可以引導火熱之氣向下走，這個方法很好。但是鬱積的熱邪應該一開一降，不能只依賴一個方法。有人用丁香、砂仁之類的藥物，這樣是用火來幫助火，反而會害人。