《醫門法律》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 痢疾門
2. 痢疾論
喻昌曰：痢疾一證，難言之矣。在《靈》、《素》謂之腸澼，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門。蓋以三者，皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀其論中，厥與利每每並言，始先即云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發熱者不死。
若痢證則能食者不死，發熱者多死。何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，後人屢試不驗，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可藉口仲景，謾言治法哉。後人以其無師之智，各呈偏見，或得於目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。
醫事之偷，何遂至此！昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之：在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，後調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。
失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。按《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非用逆挽之法，何以得此。
久利邪入於陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗。今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。
比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利、上渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱。
膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。
白話文：
痢疾論
痢疾是一種很難講清楚的病症。《靈樞》、《素問》稱之為腸澼，也叫滯下；《金匱要略》則將嘔吐、噦、下痢列為一門，認為這三者都是足陽明胃經和手陽明大腸經的病變。但《金匱要略》中關於下痢的論述，卻都屬於《傷寒論》中厥陰經的本證，與二陽明經的嘔吐、噦並列的說法，顯然不一致。仔細研讀其論述，會發現厥逆和下痢經常同時提及，一開始就說：「六腑之氣外泄者，手足冰冷；五臟之氣內泄者，下痢不止」，這就是厥逆而且下痢，屬於虛寒到了極點的表現。所以能進食的反而會死，而反覆發熱的則不會死。
然而痢疾卻是能進食的不死，發熱的多死，這怎會如此相反呢？這一定是因為《金匱要略》關於嘔吐、噦的論述中，遺漏了痢疾這一證候，而將《傷寒論》中厥陰經下痢的論述補了進去，後人屢試不驗，因此而放棄治療的人很多。冬天傷寒引起的下痢，與夏秋傷暑濕熱引起的下痢，怎麼可以混為一談，並沿用仲景的治療方法呢？後人憑藉自己有限的經驗，各持偏見，或只根據親眼所見、親手所試，便廣泛流傳，最終都不能作為規範，以至於認為瘧疾和痢疾沒有正確的治療方法。
醫學的偷懶，怎麼會到了這種地步！我謹遵黃帝和張仲景的醫術，來闡述我的看法：《內經》中提到，冬月傷寒已屬熱證，到了夏秋季節，暑濕熱三氣交蒸，互相纏繞，其熱量是冬天的十倍！外感三氣之熱而引起下痢，就必須從外邪入手治療，所以下痢必須先從解表入手，先解其外，後調其內。首先用辛涼藥解表，其次用苦寒藥清裡，一兩劑就能痊癒。
如果解表失誤，外邪只能從裡往外排，不死不休，所以即使病程長達百日，也要用逆流挽舟的方法，將邪氣引出來，這樣危急的病情就能轉危為安。我治療過上千例病人，療效都一一記錄在案。《金匱要略》中說：「下痢脈象反而是弦脈，伴有發熱出汗者，會自愈。」久痢的脈象，深入陰分，沉細而微弱。突然轉為弦脈，完全是少陽經氣生髮的表現，如果不是用逆挽之法，怎麼能出現這種情況呢？
久痢邪氣深入陰分，身體一定不會發熱，偶爾會有陰虛的熱象，那熱象就會持續不斷。現在因為逆挽之勢，迫使暫時出現燥熱，一會兒邪氣從表排出，熱象自然也就消失了。久痢陽氣下陷，皮膚乾燥粗糙，肯定不會出汗。現在用逆挽之法，衛外之陽氣將邪氣一起引到體表，於是身體出汗了，所以腹中平靜，病情自然就好了。我怎麼敢憑藉自己有限的經驗呢？還有一種情況，是驟然受暑濕之毒，水穀大量排出，一天一夜大便七八十次，口渴難忍，喝水不止，喝上百杯也不夠，這是腸胃被熱毒侵犯，瞬間腐爛。
這比誤食巴豆、鉛粉還要厲害十倍，再用逆挽之法，就太迂腐了！太遠了！我通常按照《內經》的辨證施治方法，用大黃、黃連、甘草，一天一夜連續服用三五十劑，等到下痢、口渴的症狀緩解，再開始調理內臟，根本不需要逆挽之法。因為邪氣就像決堤之水，奔騰而出，無法挽回了。還有一種急開支河的方法，裡面的邪熱衝擊大腸，一定會鬱結在膀胱。
膀胱熱結，氣機就不能化利，小便短赤，不用順導而用逆挽，仍然不是好方法。清除膀胱的熱邪，讓氣機化利而消解熱勢，效果會非常迅速。仲景說下痢氣者，應該使小便通利。氣是膀胱的氣化作用，如果反而從大腸排出，就應該使小便通利，這不就是急開支河的方法嗎？然而水往低處流，肺不熱，小便就會自然通利。肺與大腸是表裡關係，大腸的熱，都是肺熱所致，更應該用辛涼藥物，先清理肺的病源。