《醫門法律》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 瘧證論
邪氣何以不盡？此必少陽所主之脅肋，外邪盤踞其間，依山傍險，結為窠巢。州縣當一指可撲之時，曾不加意，漸至滋蔓難圖，興言及此，不覺涕泗交流，乃知仲景急治之法，真經世宰物之大法也。
再按：譚醫者當以《靈》、《素》為經，《金匱》為緯，讀《靈》、《素》而不了了者，求之《金匱》，矩矱森森，但旨深詞約，味如嚼蠟，不若《內經》之芻豢悅口，所以古今注《內經》者，不下百家；而注《金匱》者卒罕其人。
即間有之，其胸中渾是疑團，擇顯明之句，發揮一二，隨竟其說，觀者曾何賴焉？歷代名賢，屈指不過數人，咸以仲景之學為絕學，存而不論，論而不議，其所以卓冠億兆人千百年者，各從《內經》分頭證入。如瘧病一門，《巢氏病源》妄分五臟，後人謂其發明《內經》，深信不疑。
而不知瘧邪不從藏發，《內經》所無之理，巢氏臆言之耳，陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，剿襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣！張子和治瘧，喜用汗吐下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所為汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。
其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶。且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必痎瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧至多。陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。
《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？《內經》本謂夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧，脫落五字，遂謂秋傷於濕，冬生咳嗽。而傷燥一氣，古今絕無一人起而揚言，此等大綱不正，亦何貴於識人之賢哉！且丹溪所論十二經皆能為病，固即刺瘧篇之旨。
曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多岐亡羊耶！方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為藏寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牡瘧者云：久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰。所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，真是殺人不轉睫矣。
又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶！
【律三條】
凡治瘧，不求邪之所在，輒行大汗大下，傷人正氣者，醫之罪也。瘧邪在於半表半裡，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之？
白話文：
瘧疾的病邪為什麼難以清除乾淨？這一定是少陽經所主管的脅肋部位，外來的邪氣盤踞在這裡，像依山傍險一樣，結成了巢穴。當疾病剛開始，可以輕易撲滅的時候，卻不加以重視，以致病勢逐漸擴散，難以治療。想到這裡，不禁悲傷流淚。這才明白張仲景快速治療疾病的方法，真是治理疾病的偉大法則。
再說，醫生應該以《靈樞》、《素問》為綱，以《金匱要略》為緯。讀《靈樞》、《素問》還不明白的地方，可以從《金匱要略》中尋找答案。《金匱要略》條理清晰，但文字簡潔，讀起來像嚼蠟一樣沒有味道，不如《內經》那樣容易理解。所以古今註解《內經》的人很多，但註解《金匱要略》的人卻很少。
即使有註解的人，心中也充滿疑惑，只能選擇一些明顯的句子，簡單地發揮一下，就結束了。這樣的話，讀者又能從中得到什麼幫助呢？歷代名醫，屈指可數，都認為仲景的學問是絕學，不深入研究，只是泛泛而談。他們之所以能卓越超群，是因為他們都從《內經》的不同方面入手研究。例如瘧疾這一方面，《巢氏病源》隨意地將瘧疾分為五臟所屬，後人認為他闡發了《內經》的道理，深信不疑。
他們卻不知道，瘧疾的邪氣不是從五臟發出來的，這是《內經》中沒有的道理，是巢氏自己臆想的。陳無擇關於瘧疾的三種病因的說法是對的。但如果認為夏天受暑邪，秋天就得瘧疾，就不能以此為絕對，這樣就太違背聖人的教誨了。至於說瘧疾的內因，抄襲巢氏的心肝脾肺腎五臟瘧的說法，仍然是很低俗的見解！張子和治療瘧疾，喜歡用發汗、催吐、瀉下三種方法，自誇這是根據張仲景的學說。要知道仲景所用的發汗、瀉下，都是從少陽經的和解法入手，而不是從治療傷寒的發汗、瀉下出發。
對於應該催吐的情況，有的用瓜蒂，有的用常山苗，各有其深刻的意義，也不是隨便就催吐的。而且，張子和說在太平的時候，民眾安居樂業，即使使用砒石、辰砂等有毒的藥物，以熱性藥物治療熱性疾病，也能有效。這話說得對嗎？至於李東垣、朱丹溪，確實遵循《內經》中夏天受暑，秋天必得瘧疾的理論，並加以闡發。他們認為吳、楚、閩、廣一帶的人，患瘧疾的最多。這些地方陽氣旺盛，地勢低窪潮濕，在漫長的夏天，人們多患中暑瘧、霍亂、腹瀉等病，是因為受濕熱侵襲的緣故，這句話確實非常聰明。但是，這與《內經》的宗旨，還差一層。
《內經》論述運氣時，暑和濕是並列的，不分彼此，為什麼要分南方和北方呢？《內經》本來說夏天受暑，長夏受濕，秋天必得瘧疾，漏掉了五個字，就說成秋天受濕，冬天就咳嗽。而傷於燥邪的說法，從古至今沒有一個人出來提出，這種大綱都搞錯了，還談什麼辨識人才呢！而且丹溪所說的十二經都能引起疾病，確實是根據刺瘧篇的宗旨。
為什麼不遵循《金匱要略》的說法，以足少陽經為主，反而導致方向太多，迷失了正確的道路呢？方書上都把溫瘧當作傷寒的壞病，與風瘧大致相同，這話是出自哪本典籍？至於牡瘧，根本沒有這個病名，把它歸為寒瘧一類，錯誤地認為寒瘧是體內寒氣到了極點，所以只有寒而沒有熱，就用薑、桂、附子等溫熱藥物來治療。還有人把寒瘧改名叫牡瘧，說是因為長期受寒濕侵襲，導致陰氣過盛，陽氣虛弱，不能制約陰氣，所以寒多熱少，身體發冷顫抖，也用溫熱的方法治療，這真是殺人不眨眼啊！
又說暑瘧就是癉瘧，嘔吐就用縮脾等藥物治療，從來沒有想過要像救火一樣救治少陽的木火之邪。這就像要去燕國卻往南走一樣，老百姓實在太不幸了！
【治療原則三條】
凡是治療瘧疾，不先弄清楚病邪在哪裡，就隨意地大量發汗、瀉下，損傷人體正氣的，是醫生的過錯。瘧邪在半表半裡之間，所以有寒熱的表現。如果大量發汗，損傷了表，大量瀉下，損傷了裡，反而會加重瘧疾。如果瘧邪潛伏沒有完全清除，藥效過了之後又會再次發作，到時候用什麼辦法來治療呢？