《醫門法律》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 瘧證論
邪入心胞，都城震動，周身精液，悉力內援，重重裹擷，胞內之邪，為外所拒，而不易出，又寒多之一因也。心者牡藏，故即以寒多熱少之瘧，名曰牡瘧。用蜀漆散和漿水，吐其心下結伏之邪，則內陷之邪，亦隨之俱出，一舉而蕩逐無餘矣。豈不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚者，入重陽之界，引拔其邪。
合之龍骨鎮心寧神，蠲除伏氣。雲母安藏補虛，媚茲君主，仲景補天浴日之方，每多若此。至如溫瘧，亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結伏之邪、蓋一吐則周身之痹者通，而營衛並可藉以無忤，則又以吐法為和法者也。
其附《外臺秘要》牡蠣湯一方，同治牡瘧者，又初感病時，風寒未清，傳變為瘧，結伏心下，故方中用麻黃以散風寒，並借之以通陽氣耳。可見病之途原不一，學者於此一證二方，比而參之，以求生心之變化，則幾矣。
論《金匱》柴胡去半夏加栝蔞湯方，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。
此仲景治少陽病，全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表裡之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法。渴者去半夏加栝蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明，傷耗津液之證，亦為天然不易之法。蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。
觀《內經》刺法，渴者取之少陽，非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧。柴胡、黃芩，對治木火。人參、甘草，扶助胃土。栝蔞生津潤燥。薑棗發越榮衛。若夫勞瘧之病，其本火盛，營衛衰，津液竭，亦不待言，故並可施此方以治之也。
論柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。
此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牡瘧，而微甚則大不同。仲景不立論，止附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛即表也，營即里也，胸中之陽氣，散行於分肉之間。今以邪氣痹之，則外衛之陽，反鬱伏於內守之陰。而血之痹者，愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發。
其邪之入營者，既無外出之勢，而營之素痹者，亦不出而與陽爭。所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯，本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣。更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。
其加芩、連以退而從陰，即可類推。
病瘧以月一日發，當十五日愈。設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急治之，宜鱉甲煎丸。
此見瘧邪不能久據少陽，即或少陽經氣衰弱，不能送邪外出，而天氣半月一更，天氣更，則人身之氣亦更，瘧邪自無可容矣。不則天人之氣再更，其瘧邪縱盛，亦強弩之末，不能復振矣。設仍不解，以為元氣未生耶，而月已生魄矣。元氣何以不生？以為邪氣不盡耶，而月已由滿而空矣。
白話文：
瘧疾的病邪侵入心包，就像京城發生動亂一樣，全身的精氣都盡力向內支援，層層包裹夾擊，使得心包內的邪氣被外在力量阻擋，難以排出，這也是寒氣偏多的原因之一。心屬於陽性的臟器，因此這種寒多熱少的瘧疾被稱為「牡瘧」。使用蜀漆散配合米漿水，來吐出心下結聚的邪氣，那麼陷在內部的邪氣也會跟著排出，這樣就能一舉清除乾淨，不是很痛快嗎！蜀漆是常山的幼苗。常山有催吐的功效，為什麼不用常山而用蜀漆呢？因為要選用藥性輕揚的幼苗，這樣才能進入陽氣旺盛的區域，引導邪氣外出。
再配合龍骨來鎮定心神，清除潛伏的邪氣；用雲母來安定臟腑，補養虛損，使其發揮君主的作用，就像張仲景的補天浴日之方，經常使用這種方式。至於溫瘧，也使用這個方子，但要增加蜀漆，來吐出心下結聚的邪氣，因為一經催吐，就能使全身的痹阻得以疏通，營衛之氣也可以藉此不再相互衝突，所以使用催吐的方法，也等於是和解的方法。
另外，《外臺秘要》裡記載的牡蠣湯，也可以用來治療牡瘧，是因為剛開始發病時，風寒沒有清除乾淨，進而轉變為瘧疾，結聚在心下，所以方劑中使用了麻黃來疏散風寒，並藉此來通陽氣。由此可見，病邪的來源不盡相同，學習的人應該把這一個病症的兩個方子相互比較參照，來求得靈活變化的治療方法，那就差不多掌握精髓了。
《金匱》中記載的柴胡去半夏加栝蔞湯，可以治療瘧疾發病時口渴的症狀，也適用於治療勞累過度引起的瘧疾。
這是張仲景治療少陽病的常用方劑。張仲景認為瘧邪的盛衰出入，必定在少陽的表裡之間，小柴胡湯是治療傷寒少陽經的標準方法。對於口渴的患者，去掉半夏，加上栝蔞實，也是符合自然的治療方法。將這個方法應用於少陽邪氣傳到陽明，導致消耗津液的病症，也是自然而然的治療方法。因為口渴雖然是因為陽明的津液枯竭，但導致陽明津液枯竭的原因，完全是源於少陽的邪氣。
觀察《內經》的刺法，口渴要取少陽經，不就是因為木火的勢力劫奪胃的津液導致的嗎？所以瘧邪在少陽經進退，就用這個方子來巧妙地調整。柴胡、黃芩是用來對付木火的；人參、甘草是用來扶助脾胃的；栝蔞是用來生津潤燥的；薑、棗是用來發散營衛之氣的。至於勞累過度引起的瘧疾，其根本原因是火氣旺盛，營衛衰弱，津液枯竭，也是不言而喻的，所以也可以用這個方子來治療。
關於柴胡桂薑湯，可以用來治療瘧疾寒多而稍有發熱，或只有寒冷而沒有發熱的症狀，服用一劑就效果神奇。
這種瘧疾的寒多熱少，或只有寒冷而沒有發熱，雖然和牡瘧相似，但輕重程度卻大不相同。張仲景沒有詳細論述，只是附加了一個方子，並且說服用一劑就效果神奇，可見邪氣比較輕而且淺。因為衛氣就是表，營氣就是裡，胸中的陽氣在肌肉之間運行。現在被邪氣阻礙，導致外在的衛陽反而鬱積在內守之陰，而血液被痹阻，更加瘀滯不散，等到衛氣運行到陽氣旺盛的時候，病邪就發作了。
病邪侵入營氣，既沒有外出的趨勢，而本身痹阻的營氣，也不會出來與陽氣相爭。所以會出現寒多熱少，或者只有寒冷沒有發熱的症狀。小柴胡湯本身是陰陽平衡的方子，可以根據瘧邪的進退來調整藥物，加上桂枝、乾薑，就能夠使陽氣運行，痹阻的邪氣也能夠被疏散。再加入牡蠣來軟化堅硬的阻礙，那麼陰陽就能夠暢通，並且大汗而出而病癒，所以服用一劑就能效果神奇。
如果加入黃芩、黃連來使陰氣下降，道理也是一樣的。
如果瘧疾在每個月初一發作，應該在十五日痊癒。如果沒有痊癒，應該在這個月底痊癒，如果仍然沒有痊癒，那該怎麼辦呢？老師說：這是因為病邪結成癥瘕，叫做「瘧母」。要趕緊治療，應該使用鱉甲煎丸。
這說明瘧邪不能長期停留於少陽經，即使少陽經氣衰弱，不能將邪氣送出去，但天氣每半個月變化一次，天氣變了，人身的氣也會跟著變化，瘧邪自然沒有容身之處了。如果還沒好，等到天氣人氣再次變化，瘧邪即使再盛，也像是強弩之末，無法再振作了。如果仍然沒有好轉，難道是認為元氣沒有恢復嗎？但月亮已經由沒有到有了；難道是認為邪氣沒有清除乾淨嗎？但月亮也已經由滿轉為空了。