《醫門法律》~ 卷四 (28)
卷四 (28)
1. 秋燥論
諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺，不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也，惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也。經文原有逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿之文，其可稱為濕病乎。更考東垣治肺消方中，引用白豆蔻、蓽澄茄，及治諸氣方中，雜用辛香行氣之藥，覺於傷燥一途，有未悉耳。又如丹溪折衷雜證，為後代所宗，亦無一方一論及於肺燥。
但於熱鬱湯下云：有陰虛而得之者；有胃虛食冷物，抑遏陽氣於脾土中而得之者；其治法皆見發熱條中，此治非陰虛非陽陷，亦不發熱，而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解，非肺氣為熱所內蒸，而不能外達耶。方用連翹、薄荷葉、黃芩、山梔仁、麥門冬、甘草、鬱金、栝蔞皮穰八味，竹葉為引。
方後復設為問答云：何不用蒼朮、香附、撫芎？曰：火就燥，燥藥皆能助火，故不用也。似此一方，示不欲以燥助火之意，於熱鬱之條，其不敢以燥益燥，重傷肺金，隱然可會。何為不立燥病一門，暢發其義耶？又如繆仲醇治病，所用者，無非四君、四物、二冬、二母、沙參、玄參、黃耆、山藥、蘇子、橘紅、桑葉、枇杷葉、杏仁、棗仁、扁豆、蓮心、栝蔞、五味、升、葛、柴、前、芩、蓮、梔、柏、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、續斷、薏苡、木瓜、胡麻、首烏、豆豉、霜梅、膠飴之屬，千方一律，不過選擇於此。增入對證一二味，自成一家。
識者稱其不盡用方書所載，投之輒效，蓋獨開門戶者也。又有稱其精於本草，擇用五六十種無過之藥，屢獲奇驗，無以多為者。昌謂不然，世之患燥病者多，仲醇喜用潤劑，於治燥似乎獨開門戶，然亦聰明偶合，未有發明，可以治內傷之燥，不可以治外感之燥。何況風寒暑濕哉，節取其長可矣！
《內經》云：心移熱於肺，傳為膈消，肺燥之繇來者遠矣。苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺矣。心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水，猶得措於不傾，則必無之事矣。
所以經文又云：二陽結，謂之消。手陽明大腸，熱結而津不潤。足陽明胃，熱結而血不榮，證成消渴。舌上赤裂，大渴引飲，與心移熱於肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯顓救其肺，以施於諸氣膹郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。學者可不知引伸觸類，以求坐進此道耶。
《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。此亦肺燥所繇來，而未經揭出者，夫燥而令男子精液衰少，女子津血枯閉，亦云極矣。然其始，但不利於隱曲之事耳。其繼則胃之燥傳入於脾而為風消，風消者，風熱熾而肌肉消削也。
白話文：
關於各種痿軟、氣喘、嘔吐等症狀，如果它們屬於上部的問題，這個「上」指的是肺，而不是心。如果把上焦的心和肺一起講，那麼心病並不會引起痿軟、氣喘和嘔吐這些症狀。只有當肺過於乾燥時，才會導致肺葉萎縮而功能失常，肺氣上逆而出現喘鳴，食物難以通過膈膜而嘔吐出來。這三種情況都是燥證發展到極致的表現。《內經》裡有「逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿」的說法，這種情況怎麼能稱作濕病呢？再考究東垣先生的治療肺虛方劑中，使用了白豆蔻、蓽澄茄等藥材，以及治療各種氣的方劑中，雜用了辛香行氣的藥物，感覺他在治療燥證方面，可能沒有考慮到所有細節。此外，像丹溪先生折衷各種雜病，被後代醫家所推崇，他的著作中也沒有一個方劑或論述提到肺燥的問題。
但是，他在熱鬱湯的注釋中說：「有些患者是因為陰虛而得病；有些患者是因為胃虛食用了寒冷食物，導致陽氣被抑制在脾土中而引起的。」他將這些治療方法都歸類在發熱的條目中。但有些患者並非陰虛，也非陽陷，也沒有發熱，卻常常感到身上蒸蒸發熱，這種情況難道不是因為肺氣被熱邪內蒸，無法向外疏散嗎？這個方子使用了連翹、薄荷葉、黃芩、山梔仁、麥門冬、甘草、鬱金、栝蔞皮穰八味藥材，並用竹葉來引導藥力。
方子後面又設了問答：「為什麼不用蒼朮、香附、川芎這些藥呢？」回答說：「火會助長乾燥，而乾燥的藥物會助長火勢，所以不用。」從這個方子可以看出，他不想用乾燥的藥物來助長火邪，他認為在治療熱鬱的狀況下，如果再用燥藥，可能會加重肺的損傷，這個含義是隱含在其中的。但為什麼不單獨設立一個燥病門類，來明確闡述這個道理呢？再看看繆仲醇先生的治病，他用的藥物無非是四君子湯、四物湯、二冬湯、二母湯，以及沙參、玄參、黃耆、山藥、蘇子、橘紅、桑葉、枇杷葉、杏仁、棗仁、扁豆、蓮心、栝蔞、五味子、升麻、葛根、柴胡、前胡、黃芩、蓮子、梔子、黃柏、滑石、石膏、菊花、枸杞子、牛膝、續斷、薏苡仁、木瓜、胡麻、何首烏、豆豉、霜梅、膠飴等，他的所有方子基本上都是從這些藥物中選擇搭配，再根據患者的具體情況加入一兩種對症的藥物，就形成了自己的一套風格。
懂行的人稱讚他不用方書上記載的所有方子，但用藥卻很有效，他確實是開創了自己的治療門徑。也有人稱讚他精通本草藥性，只選用五六十種藥性平和的藥物，屢次取得奇效，認為不需要使用過多的藥物。但我認為不是這樣的，世上患燥病的人很多，繆仲醇先生喜歡使用滋潤的藥物，他在治療燥病方面似乎開創了自己的治療門徑，但這也只是他聰明的一種偶合，他並沒有明確地指出燥病的病機，他這種方法可以治療內傷引起的乾燥，卻不能治療外感引起的乾燥，更何況風寒暑濕這些外邪呢？所以我們應該取其長處就可以了！
《黃帝內經》說：「心將熱邪傳給肺，就會形成消渴病。」可見肺燥的來源是很久遠的。如果一個人的腎水充足，能夠向上升而與心火相交，那麼心火就能夠下降而與腎水相交，不會將熱邪傳給肺，心火不傳給肺，又何必擔心燥熱的問題呢？即使腎水稍微不足，腸胃的津液和血液也足以協調供應，肺也不會受到過度的損傷。如果中下焦的津液都枯竭了，而上焦的津液還能夠維持不枯竭，那是不可能發生的。
所以《黃帝內經》又說：「二陽之氣結聚，稱為消渴。」手陽明大腸，因為熱邪結聚導致津液不能滋潤；足陽明胃，因為熱邪結聚導致血液不能濡養，這樣就形成了消渴病。患者會舌頭乾裂，口渴嚴重，需要大量飲水。這與「心將熱邪傳給肺，形成消渴病」雖然說法不同，但道理是一樣的。治療消渴病的人，可以使用白虎加人參湯，專門用來拯救肺，用這種方法來治療各種氣滯、痿軟、氣喘、嘔吐等症狀，沒有不見效的。所以學習醫學的人，應該懂得觸類旁通，以便能夠深入研究這個道理。
《陰陽別論》說：「二陽之病，會影響到心和脾，導致患者無法進行正常的性生活，男子會精液不足，女子會月經不調，這種病如果發展為風消病或息賁病，就無法治癒。」這也是肺燥所引起的，但之前沒有人提出來。燥熱會導致男子精液減少，女子津血枯竭，這已經非常嚴重了。但這個病最初只會影響到性生活，接著胃的燥熱會傳入脾，形成風消病。所謂風消病，指的是風熱過盛導致肌肉消瘦。